Effect of the inclination of support in cervical and upper limb development / Efeito da inclinação de apoio no desenvolvimento cervical e de membros superiores

Introduction It is expected that a child will acquire control of posture (CP) of the head and upper limbs in a gradual, sequential and organized way. However, there is still no consensus regarding the best position to achieve this; the evidence suggests that it is prone. Objective To investigate whether age and inclination of the supporting surface in the prone position influence the alignment of the head and upper limbs of children with typical motor development (TMD) and atypical motor development (AMD). Methods The study included 29 children aged between one and three months divided according to the Alberta Infant Motor Scale (AIMS) into groups with TMD (n = 18) and AMD (n = 11). The children were placed in the prone position with three angles of the support surface (0°, 25° and 45°). Kinematic analysis was conducted to evaluate the alignment angles of the head and upper limbs. Results Children with TMD had higher head alignment. There was no difference in the upper limbs’ alignment between the group with TMD and the group with AMD. In the third month of age compared with the first, increased head alignment and decreased upper limb alignment were found in both groups. The inclination of the supporting surface did not influence the alignment of the head and upper limbs. Conclusions Among the positions evaluated, the prone position without inclination of the supporting surface was more appropriate for weight discharge in the upper limbs, favoring the development of postural control of the child.

Introdução De forma gradual, sequencial e organizada, espera-se que a criança adquira o controle postural (CP) de cabeça e membros superiores. Contudo, ainda não existe um consenso sobre qual o melhor posicionamento para aquisição desse; evidências apontam que a postura em decúbito ventral seja mais benéfica. Objetivo Investigar se a idade e a inclinação da superfície de apoio em decúbito ventral influenciam o alinhamento da cabeça e do membro superior de crianças com desenvolvimento motor típico (DMT) e atípico (DMA). Métodos Participaram do estudo 29 crianças de um a três meses de idade divididos de acordo com escala Alberta Infant Motor Scale (AIMS) em grupo com DMT (n = 18) e DMA (n = 11). As crianças foram posicionadas em decúbito ventral com três ângulos de superfície de apoio (0°, 25° e 45°). A análise cinemática foi utilizada para avaliar os ângulos de alinhamento da cabeça e do membro superior. Resultados Crianças com DMT apresentaram maior alinhamento da cabeça. Não houve diferença do alinhamento do membro superior entre os grupos com DMT e DMA. No terceiro mês de idade comparado ao primeiro houve maior alinhamento da cabeça e menor alinhamento do membro superior em ambos os grupos. As inclinações da superfície de apoio não influenciaram no alinhamento da cabeça e do membro superior. Conclusões Entre as posições avaliadas, o decúbito ventral sem inclinação da superfície de apoio foi mais apropriado para descarregar o peso para os membros superiores, favorecendo o desenvolvimento do controle postural da criança.

Efeito da rotação da cabeça na pressão intraocular em decúbito ventral: estudo randomizado / The effect of head Rotation on intraocular pressure in prone position: a randomized trial / Efecto de la rotación de la cabeza en la presión intraocular en decúbito ventral: estudio aleatorio

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A elevação da pressão intraocular (PIO), que diminui a pressão de perfusão do nervo óptico, é aumentada pelo posicionamento em decúbito ventral. O objetivo de nosso estudo foi comparar o efeito da rotação lateral da cabeça a 45º em decúbito ventral no aumento da PIO de olhos posicionados para cima e olhos posicionados para baixo em pacientes submetidos à nefrolitotomia percutânea (NLPC). MÉTODOS: Quarenta e cinco pacientes foram randomicamente alocados em dois grupos. A PIO dos pacientes foi registrada bilateralmente em posição supina antes do início da operação. Os pacientes foram posicionados em decúbito ventral. A cabeça foi posicionada sobre um apoio sem compressão externa direta em ambos os olhos. Os pacientes do Grupo I foram estritamente mantidos em pronação neutra, enquanto os pacientes do Grupo II foram posicionados em pronação com rotação da cabeça a 45º para o lado direito. No fim da operação, os pacientes foram reposicionados em decúbito dorsal e a PIO foi imediatamente medida. RESULTADOS: Não houve diferença entre os dados demográficos, na duração da cirurgia, perda de sangue e reposição de líquido dos pacientes. Os valores pós-cirúrgicos da PIO em decúbito ventral aumentaram significativamente em comparação com os valores pré-operatórios em ambos os grupos (p < 0,05). Após a cirurgia em decúbito ventral, os valores da PIO nos olhos posicionados para cima no Grupo II foram significativamente menores do que no Grupo I e nos olhos posicionados para baixo no Grupo II (p < 0,05). CONCLUSÃO: A posição em decúbito ventral aumenta a PIO. Nos pacientes posicionados em decúbito ventral com rotação lateral da cabeça a 45º, a PIO nos olhos posicionados para cima foi significativamente menor.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The increased intraocular pressure (IOP) - which decreases perfusion pressure on the optic nerve - increases by prone positioning (1). The aim of our study was to compare the effect of head rotation 45o laterally in prone position on the increase in IOP of upper placed and lower placed eyes in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy (PCNL). METHODS: Forty-five patients were randomly divided into 2 Groups. IOP of the patients were recorded bilaterally in supine position before the operation had started. Patients were turned to prone position. The head was placed on a prone headrest without external direct compression to both eyes. Patients in Group I were kept in strictly neutral prone position where as patients in Group II were placed prone with their heads rotated 45º laterally to the right side. At the end of the operation, patients were turned to supine position and their IOP was measured immediately. RESULTS: There was no difference related to demographics, duration of surgery, blood loss and fluid input data. IOP values after surgery in prone position increased significantly compared to preoperative values in both groups (p < 0.05). After surgery in prone position IOP values of the upper positioned eyes in Group II were significantly lower than Group I and lower positioned eyes in Group II (p < 0.05). CONCLUSION: prone positioning increases IOP. In patients with prone position with a head rotation of 45o laterally, IOP in the upper positioned eye was significantly lower.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La elevación de la presión intraocular (PIO), que disminuye la presión de perfusión del nervio óptico, es aumentada por el posicionamiento en decúbito ventral. El objetivo de nuestro estudio, fue comparar el efecto de la rotación lateral de la cabeza a 45o en decúbito ventral en el aumento de la PIO de ojos posicionados hacia arriba y ojos posicionados hacia abajo en pacientes sometidos a la nefrolitotomia percutánea (NLPC). MÉTODOS: Cuarenta y cinco pacientes fueron aleatoriamente divididos en dos grupos. La PIO de los pacientes fue registrada bilateralmente en posición supina antes del inicio de la operación. Los pacientes fueron posicionados en decúbito ventral. La cabeza fue posicionada sobre un apoyo sin compresión externa directa en ambos ojos. Los pacientes del Grupo I fueron estrictamente mantenidos en pronación neutra, mientras que los pacientes del Grupo II fueron posicionados en pronación con rotación de la cabeza a 45º hacia el lado derecho. Al final de la operación, los pacientes fueron reposicionados en supinación y la PIO fue inmediatamente medida. RESULTADOS: No hubo diferencia entre los datos demográficos, la duración de la cirugía, la pérdida de sangre y la reposición de líquido de los pacientes. Los valores postquirúrgicos de la PIO en decúbito ventral aumentaron significativamente en comparación con los valores preoperatorios en ambos grupos (p < 0,05). Después de la cirugía en decúbito ventral, los valores de la PIO en los ojos posicionados hacia arriba en el Grupo II fueron significativamente menores que en el Grupo I y en los ojos posicionados hacia abajo en el Grupo II (p < 0,05). CONCLUSIONES: La posición en decúbito ventral aumenta la PIO. En los pacientes posicionados en decúbito ventral con rotación lateral de la cabeza a 45o, la PIO en los ojos posicionados hacia arriba fue significativamente menor.

Avaliação vestibular na vertigem posicional paroxística benigna típica e atípica / Vestibular evaluation in typical and atypical benign paroxysmal positional vertigo

OBJETIVO: verificar a prevalência da vertigem posicional paroxística benigna típica e atípica, correlacionar a sintomatologia e resultados da avaliação vestibular, de ambas as formas. MÉTODOS: entre janeiro de 2007 e março de 2008, verificou-se todos os pacientes que apresentaram nistagmo e/ou vertigem às provas de posicionamento, descrevendo a história clínica e avaliação vestibular por vectoeletronistagmografia modelo Vecwin, Neurograff. Foram estabelecidos dois grupos: o que apresentou nistagmo às provas de posicionamento e os que somente referiram vertigem. RESULTADOS: de 399 pacientes avaliados no Centro Clínico Mãe de Deus, Porto Alegre, 86 (31,73 por cento) apresentaram história clínica de vertigem posicional, 45 (49,45 por cento) com vertigem posicional típica e 41 (45,05 por cento) com vertigem atípica, idade média de 61 e 52 anos, respectivamente. Houve predomínio do sexo feminino e histórico familiar positivo para o quadro em 28 (30,76 por cento) pacientes, maior acometimento bilateral, em ambas as formas. 39,02 por cento dos pacientes da forma típica demoraram em torno de um mês para buscar atendimento, 22,22 por cento dos pacientes da forma atípica levaram mais de cinco anos. O nistagmo espontâneo e pré-calórico esteve presente em ambas as formas, com normorreflexia em 35 (40,6 por cento), predomínio direcional em 27 (31,03 por cento), hiperreflexia bilateral em 9 (10,4 por cento) e unilateral em 10 (11,6 por cento) dos pacientes. Avaliação audiológica foi realizada em apenas 56 (65,11 por cento) dos casos. CONCLUSÃO: a queixa principal foi a mesma em ambos os grupos, que concordaram em diversos aspectos. Os pacientes da forma típica e atípica diferiram, principalmente, no tempo de acometimento e ocorrência de patologias associadas.

PURPOSE: to check the prevalence of typical and atypical benign positional paroxistic vertigo and relate clinical history and results of vestibular evaluation for both types. METHODS: all patients that showed nystagmus and/or vertigo in positional tests, between January 2007 and March 2008, were described through clinical history and vectoelectronystagmography, Vecwin model, Neurograff. The patients were arranged in two groups: those with nystagmus in the positional tests and those with just vertigo. RESULTS: from 399 patients evaluated at Centro Clínico Mãe de Deus, Porto Alegre, 86 (31.73 percent) referred clinical history of positional vertigo, 45 (49.45 percent) with typical form and 41 (45.05 percent) with atypical form, mean age 61 and 52 years, respectively. The female gender was prevalent for both groups, as well as the familiar history for the symptoms in 28 (30.76 percent) patients, both sides were affected, in both groups. 39.02 percent of the patients of typical form took 1 month to go to the clinic, 22.22 percent of the patients of the atypical form took more than 5 years. The spontaneous and per caloric nystagmus were found in both groups, with normorreflexy in 35 (40.6 percent), directional preponderance in 27 (31.03 percent), bilateral hiperreflexy in 9 (10.4 percent) and unilateral in 10 (11.6 percent) of the patients. Only 56 (65.11 percent) of the patients were submitted to audiological evaluation. CONCLUSION: the positional vertigo complaint was the same for both groups that agreed in several aspects. Time of the symptoms and associated pathologies were the aspects that patients of the typical and atypical forms differed.

The Clinical Significance of Head-shaking Nystagmus in the Patients with Acute Unilateral Peripheral Vestibular Loss

BACKGROUND AND OBJECTIVES: In unilateral peripheral vestibular loss patients, head-shaking induce a bias from remaining asymmetric vestibular sensor and cause the imbalance in velocity-storage mechanisms. Head-shaking nystagmus(HSN) is the transient nystagmus induced by shaking the head in the horizontal plane, and have slow phases directed toward the side of vestibular loss. We evaluated the usefulness of the HSN in acute unilateral peripheral vestibular loss patient with reference to spontaneous nystagmus(SN), bithermal caloric test, and slow harmonic acceleration(SHA) test. MATERIALS AND METHODS: 18 patients of acute unilateral peripheral vestibular loss who had SN and symptoms of acute prolonged vertigo were analyzed retrospectively. The examiner performed passive head rotation in 30 degree anteflexed position with eyes closed and oscillated about 60 degree to each side, 2 Hz for 20 cycles, and the nystagmus was observed with Frenzel glasses immediately after head was stopped. Prevalence and direction of HSN were analyzed with SN, caloric test and SHA test during the follow up period. RESULTS: The prevalence of HSN was 89%(16/18). During follow-up period, direction of nystagmus was changed 28%(13/18) in SN, but in HSN, direction was fixed in all subjects. SN and HSN directed toward the same side in 75%(12/16) but in four cases(25%), direction could not compared because the direction of SN was changed during follow up peroid. In 69%(11/16) of subjects, HSN persisted after the disappearance of SN. In comparison of HSN with bithermal caloric test, direction of CP was highly correlated with direction of HSN(92%) than SN(64%). HSN was more prevalent(92%) than DP(67%) in caloric test and asymmetry(78%) in SHA test. CONCLUSIONS: HSN test, easily performed office maneuvers, is very useful method to identify the laterality of acute unilateral peripheral vestibular loss, especially in chronic stage.