Médicos pelo Brasil e as políticas de saúde para a Estratégia Saúde da Família de 1994 a 2019: caminhos e descaminhos da Atenção Primária no Brasil / Médicos pelo Brasil and the health policies for the Family Health Strategy from 1994 to 2019: paths and deviations of Primary Care in Brazil / Médicos pelo Brasil y las políticas de salud para la Estrategia Salud de la Familia de 1994 a 2019: caminos y descaminos de la Atención Primaria en Brasil

No dia 1 de agosto de 2019, o presidente Bolsonaro e seu Ministro da Saúde lançam o Programa Médicos pelo Brasil como aquele que, segundo os mesmos, substituirá o Programa Mais Médicos. O propósito deste artigo é contribuir para uma análise desta mais recente proposta de política de saúde no âmbito da Atenção Primária à Saúde no contexto do Mais Médicos e das demais políticas de desenvolvimento e qualificação da ESF no país no período de 1994 a 2019

On August 1, 2019, President Bolsonaro and his Minister of Health launched the Program Doctors throughout Brazil (Programa Médicos pelo Brasil) that will replace the Program More Doctors (Programa Mais Médicos). The purpose of this article is to contribute to an analysis of that latest primary care policy proposal in the context of the Program More Doctors and other development and qualification of the Family Health Strategy (FHS) in the country from 1994 to 2019.

El 1 de agosto de 2019, el Presidente Bolsonaro y su Ministro de Salud lanzaron el Programa Médicos pelo Brasil (Programa Médicos por el Brasil) que reemplazará al Programa Más Médicos (Programa Mais Médicos). El propósito de este artículo es contribuir a un análisis de esta última propuesta de política de salud de la Atención Primaria de Salud en el contexto del Mais Médicos y otras políticas de desarrollo y calificación de la Estrategia de Salud de la Familia (ESF) en el país, desde 1994 hasta 2019.

Registro da Assistência de Enfermagem em consultas a portadores de Diabetes Mellitus na Atenção Básica / Register of the Nursing care in consultations with patients with diabetes mellitus in Primary Care

A motivação para esta pesquisa surgiu após a identificação das dificuldades enfrentadas por enfermeiras da Atenção Básica, para reconhecer a importância da realização dos registros das consultas de enfermagem, o que resulta em deficiências no acompanhamento longitudinal dos usuários e fragmentação do cuidado. O objetivo do estudo foi analisar os registros de consultas de enfermagem aos usuários com diabetes mellitus (DM) nas unidades da Estratégia Saúde da Família (ESF), quanto às etapas da Sistematização da Assistência de Enfermagem. Trata-se de um estudo documental, retrospectivo e descritivo, desenvolvido em município do interior do Estado de Minas Gerais. Foram analisados 310 prontuários de usuários com DM atendidos em 18 unidades de ESF por enfermeiros em consulta de enfermagem no período de janeiro a dezembro de 2017, selecionados por cálculo amostral aleatório, estratificado por unidades de saúde. Analisou-se uma consulta de enfermagem do ano referência, selecionando-se aquela que tivesse anotações mais completas. Os registros das consultas de enfermagem foram capturados por mídia digital e transcritos em planilha Excel contendo as informações para a caracterização do perfil sócio demográfico do usuário, Histórico de Enfermagem, Diagnóstico de Enfermagem, Planejamento, Intervenção e Avaliação de Enfermagem. A análise de conteúdo foi orientada pelo Referencial Teórico do Processo de Enfermagem. Os resultados mostram maior incidência de DM tipo 2 em pessoas casadas, do sexo feminino, com predomínio da faixa etária acima de 60 anos e com baixa escolaridade. Observou-se ausência de anotações em todas as fases do PE. Na etapa do Histórico de Enfermagem foram identificados registros em 84,8% dos prontuários; na etapa Diagnóstico de Enfermagem 0,6%; na de Planejamento 95,8%; na Implementação 94,8% e na Avaliação 0,3% dos prontuários continham anotações. Na fase do histórico de enfermagem, os registros eram sucintos com informações clinicas mínimas e incompletas ou de cunho administrativo do HIPERDIA; os diagnósticos citados apresentavam alguma relação com as fases do histórico de enfermagem ou da implementação. Na etapa do planejamento predomina o registro de "orientações", sem especificar os objetivos e metas e as ações de enfermagem planejadas para os portadores de DM. Na Implementação predominou "Renovação de receita", procedimento administrativo para fornecimento de medicamentos de uso contínuo. A Avaliação é a etapa que menos apresentou anotações, revelando lacuna e necessidade de mudança no trabalho do enfermeiro para que o acompanhamento longitudinal seja o eixo do cuidado de enfermagem. Quanto ao nível de aplicação do Processo de Enfermagem, que expressa as etapas com registro, predominou o nível 2 em 77,4% dos prontuários, em que se constata registros apenas nas etapas histórico de enfermagem, planejamento e implementação. Tendo em vista a fragilidade das anotações de enfermagem, elaborou-se um roteiro orientador com o intuito de auxiliar os enfermeiros a registrar os dados prioritários que devem constar do Histórico de Enfermagem em consultas aos portadores de DM. Pretende-se que este roteiro seja apresentado à gestão do município para ser incorporado pela enfermagem, ofertando assim uma tecnologia para o trabalho do enfermeiro na atenção básica. Espera-se que sua utilização impacte positivamente na qualidade do registro das consultas de enfermagem aos portadores de DM e no acompanhamento desse grupo populacional. Conclui-se que a análise dos registros das consultas de enfermagem aos usuários portadores de DM no município demonstra lacunas relevantes e identifica a necessidade de qualificação dessa prática pelos enfermeiros. Nesse sentido, a oferta dos conhecimentos produzidos no presente estudo e o instrumento elaborado para uso destes profissionais na Atenção Básica do município poderá fornecer subsídios à gestão municipal para a tomada de decisões relacionadas à reorientação das diretrizes da assistência de enfermagem nas unidades da rede de Atenção Básica e favorecer a educação permanente dos trabalhadores de enfermagem

The reason of this research has come after the identification of the difficulties faced by the nurses in primary care, to recognize the importance of having the registers of the nursing appointments, what results in lack of the longitudinal following of the users and care fragmentation. The objective of the study was to analyze the appointment registers to the users with Mellitus Diabetes (MD) in the unities of Family Health Strategy, related to the steps of the Nursing Assistance Systemization. It is a documental study, retrospective and descriptive, developed in the countryside of Minas Gerais. The analysis consists of 310 patient records of users with MD who were seen in 18 unities of the Family Health Strategy by nurses in nursing appointments among the months of January to December in 2017, selected by random sample computation, rated by health unity. A nursing appointment of the reference year was analyzed, and the one which offered more complete details was selected. The registers of the nursing appointments were taken by digital media and transcribed to Excel worksheets with the information to the characterization of the socio-demographic profile of the user, nursing history, nursing diagnosis, planning, intervention, and nursing evaluation. The content analysis was directed by the Nursing Process Theoretical Reference. The results show more incidence of the MD type 2 in married people, female, older than 60 years old and low education levels. It was observed the lack of notes in every step of the PE. In the step of the Nursing History, registers were identified in 84,8% of the documents; in the nursing diagnosis step 0,6%; Planning 95,8%; in implementation step, 94,8% and in Evaluation, 0,3% of the documents had the notes. In the step of the Nursing Record, the registers were brief with clinical details which were minimal and incomplete or of HIPERDIA administrative purposes. The mentioned diagnosis presented some relation with the steps of the nursing records and implementation. In the planning step, the guiding registers are higher in number, without specifying the objectives and goals and nursing actions that were planned to the MD holders. In implementation, we had most of change of prescriptions, administrative procedures to provide drugs for continuous treatment. The evaluation round is the stage that has showed fewer notes, revealing a lack and need of change in the nursing job so that the longitudinal following can be the axis of the nursing care. Related to the level of implementation of Nursing Process which expresses stages with register, the type 2 predominated in 77,4% of the documents, in which is found register only in the steps of the nursing records, planning and implementation. Bearing in mind the fragility of nursing notes, a guide was created with the objective to help nurses to register the primary data which must be from Nursing Records in the appointments of MD patients. It is expected that this guide is presented to me city administration to be used by nurses as a way of technology to help the nursing job in primary care. It is expected that the use of this guide is a positive impact in the quality of nursing register of the appointments to the MD patients and in the following of this population group. It was concluded that the register analysis of the nursing appointments to the users who had MD in the city showed important gaps and identified the need of qualification of this practice by the nurses. Because of this, the offer of the knowledge gotten in this study and the instrument developed to the use of these professionals in the Primary Care of the city can provide benefits to the city administration in the decision taken in decisions related to the reorientation of the guides of nursing assistance in the Primary Care unities and help the permanent education of nurses

Saúde da Família em análise: estudo de caso sobre a produção da atenção à saúde de pessoas com diabetes mellitus tipo 2 / Reviewing Family Health Strategy approach: a case study about health care for people with diabetes mellitus type 2

Propõe-se a problematização da modelagem assistencial da Estratégia de Saúde da Família (ESF) a partir do estudo de um caso de produção de cuidado a uma pessoa com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) no contexto de uma equipe de ESF atuante em um serviço de saúde de Vitória-ES. Este é um estudo de natureza cartográfica e micropolítica no qual foram observados em profundidade os processos de trabalho de uma equipe de saúde e o cotidiano de vida de um usuário com DM2 indicado como caso analisador por um ano. O caso é característico das dificuldades que os profissionais encontram em cuidar de usuários com condições crônicas: múltiplas comorbidades, terapia medicamentosa complexa, descontrole dos níveis glicêmicos e baixa adesão ao tratamento, sendo que a usuária se vinculava intensamente com a rede suplementar de saúde. Neste contexto, os profissionais da ESF assumiram um papel marginal no cuidado, operando uma agenda biomédica de controle da doença e prevenção de complicações, reforçando o cuidado despotencializado que ela recebia nos serviços privados de saúde, significando que a equipe não operava suas ações a partir da centralidade da usuária no cuidado. Desta forma, a ESF opera como dispositivo de saber-poder que reforça, ao invés de reorientar, o modelo hegemônico de atenção à saúde.

It is proposed the critical analysis of the Family Health Strategy (FHS) from a case study about the health care for a person with type 2 diabetes mellitus (DM2) in the context of health team work in a health center in Vitória-ES. This is a cartographic and micropolitic study in which were observed in depth the work of a health care team and a user's everyday life with DM2 for one year. The case is typical of the difficulties that professionals are taking care of users with chronic conditions: multiple comorbidities, complex drug therapy, difficult blood sugar control and low adherence to treatment. In addition, the user is strongly tied with the private health services. In this context, the FHS professionals assumed a marginal role in the care, operating a biomedical agenda of disease control and prevention of complications, reinforcing the medical care she received in private health services, meaning that the team did not operate its shares from a person-centered care. Thus, the FHS operates as device power-knowledge that strengthens, rather than reorient, the hegemonic biomedical model of health care.(AU)

A construção do plano local como atribuição das equipes de Saúde da Família: a experiência de três áreas programáticas do Município do Rio de Janeiro / The construction of the local plan as an attribution of the Family Healthy Team: the experience of three administrative regions in Rio de Janeiro city

As atribuições das equipes de Saúde da Família incluem a elaboração de um plano local, com participação da comunidade, considerando as peculiaridades e necessidades de saúde em cada território. Através de um estudo de caso com abordagem qualitativa, analisou-se o processo de planejamento local em três equipes, situadas em diferentes áreas programáticas do município do Rio de Janeiro. A seleção priorizou maior tempo de implantação e de estabilidade na composição das equipes, considerando a probabilidade de maior integração interna e junto a seus territórios. Participaram todos os profissionais das equipes e seus supervisores regionais. Os dados foram coletados através de observação direta das reuniões das equipes e entrevistas semiestruturadas. Optou-se pela análise de conteúdo com abordagem temática, utilizando as categorias teóricas de risco, vulnerabilidade e planejamento participativo. Os resultados mostraram um processo de planejamento local ainda incipiente, sem definição clara de metas comuns, subutilização de critérios e instrumentos preconizados, tendência normativa e focado em aspectos biológicos. Entre as sugestões para fazer avançar o planejamento, destacaram-se adequação do espaço físico nas unidades de saúde, estabilidade no fornecimento de insumos, regulação da rede de serviços, inclusão de um profissional administrativo em cada unidade de saúde e ações de educação permanente. Entende-se que a formulação e implementação de metodologias e instrumentos básicos capazes de traduzir as diretrizes da Estratégia de Saúde da Família e se adequar às peculiaridades de cada território, junto ao fortalecimento de uma cultura de planejamento participativo, se mostram fundamentais para a integração e qualificação do trabalho nessas equipes.

The powers of the Family Health teams include the development of a local plan, with community participation, considering the peculiarities and health needs in each territory. Through a case study with a qualitative approach, we analyzed the local planning process into three teams, located in different program areas of the municipality of Rio de Janeiro. The selection prioritized longer operation and stability in the composition of teams, considering the likelihood of greater internal integration and to their territories. All the professional teams and their regional supervisors participated. Data were collected through direct observation of meetings of teams and semi-structured interviews. We chose to approach content analysis with subject, using the theoretical categories of risk, vulnerability and participatory planning. The results showed a local planning process still in its infancy, no clear definition of common goals, criteria and underuse of recommended instruments, focused on regulatory trends and biological aspects. Among the suggestions for advancing the design, the highlights were the adequacy of physical space in health facilities, stable supply of raw materials, regulation of network services, including an administrative professional in every health unit actions and continuing education. It is understood that the formulation and implementation of methodologies and tools able to translate the basic guidelines of the Family Health Strategy and adapt to the peculiarities of each territory, with the strengthening of a culture of participatory planning is essential to show the integration and skilled labor in these teams.