Como estávamos antes? Uma análise da oferta potencial e desigualdade de acesso geográfico aos recursos críticos para tratamento de COVID-19 / How were we before? An analysis of the potential supply and inequality in the geographic access to critical resources for the COVID-19 treatment

Resumo O objetivo deste artigo é analisar a situação da Área Metropolitana de Brasília (AMB) antes do início da pandemia de COVID-19 com foco na disponibilidade e acessibilidade de recursos críticos para o tratamento da crise aguda respiratória causada pelo vírus SARS-CoV-2. Mapeamento geográfico da população e geolocalização dos estabelecimentos e recursos de saúde, construção de rede de relacionamentos entre a demanda potencial ao sistema de saúde público e a oferta de recursos existente em dez/2019. Análise baseada na teoria de redes complexas cruzando dados socioeconômicos disponíveis no CENSO, dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) e o micro relacionamento dos setores censitários e suas populações com o estoque e disponibilidade de recursos do tipo Leito de UTI Adulto Tipo II/III e Respiradores Mecânicos. Estabelecimentos do Distrito Federal (DF) concentram mais de 75% dos relacionamentos de acesso potencial aos recursos críticos para o tratamento de COVID-19. Embora as regiões do entorno do DF, pertencentes ao Goiás, apresentem a maior vulnerabilidade relativa no território estudado, são também as mais carentes de acessibilidade e disponibilidade de recursos, evidenciando um desequilíbrio assistencial dentro da região da AMB.

Abstract The objective was to analyze the situation of the Metropolitan Area of Brasília (AMB) before the onset of the COVID-19 pandemic, focusing on the availability and geographical accessibility of critical resources for the treatment of acute respiratory crises caused by the SARS-CoV-2 virus. Geographic mapping of the population within the territory and geolocation of health facilities and resources, construction of a relationship network between the potential demand simulated to the public health system and the supply of resources available in December 2019. The relationship analysis is based on the theory of complex networks crossing socioeconomic data available in the CENSUS and information from the National Registry of Health Establishments (CNES) and analyzing the micro relationship of census tracts with the stock and availability of health resources concerning Adult ICU Bed Type II/III and Respirators/Ventilators. The Federal District (DF) health facilities concentrate more than 75% of the relationships of potential access to critical resources for the treatment of COVID-19. Although the regions surrounding the DF, belonging to Goiás state, have the greatest relative vulnerability in the studied territory, they are also the most lacking in spatial accessibility and availability of resources, evidencing a care imbalance within the AMB region.

Acesso aos serviços de saúde: comparação da visão de profissionais e usuários da atenção básica / Health service access: comparing professionals’ and users’ views of primary care / El acceso a los servicios de salud: comparando la visión de profesionales y usuarios de la atención primaria

No presente estudo descritivo propôs-se a comparar o acesso aos serviços de saúde na ótica de usuários e profissionais que atuam na estratégia saúde da família (ESF) e nas unidades básicas de saúde tradicionais (UBST) de um município do interior paulista. Foram realizadas 32 entrevistas e aplicados dois questionários com 17 assertivas; um deles respondido por 396 usuários e o outro, por 289 profissionais, em 2011 e 2012. Na análise quantitativa, tanto usuários como profissionais emitiram respostas que tendem à positividade, exceto quanto ao período de funcionamento da unidade e tempo de espera para consulta médica. Na análise qualitativa, as opiniões de profissionais e usuários se aproximaram na maioria dos aspectos e divergiram, principalmente, no que se refere à atenção básica como porta de entrada para o sistema e à necessidade de contrarreferência. Conclui-se pela necessidade de mudanças na concepção de atendimento à saúde...

This descriptive study compared the views of health professionals and users of the Family Health Strategy and traditional basic health units as regards health service access in a municipality in São Paulo State. Thirty-two interviews were conducted and two 17 - response questionnaires applied, one answered by 396 users and the other by 289 professionals, in 2011 and 2012. In the quantitative analysis, both professionals and users tended to respond favorably, except as regards health facility opening hours and appointment waiting times. In the qualitative analysis, professionals’ and users’ opinions were close on most issues, diverging mainly as regards primary health care as the system gateway, and the need for counter-referral. It was concluded that changes are needed in the conception of health care...

Este estudio descriptivo objetivó comparar el acceso a los servicios de salud bajo la visión de usuarios y profesionales que trabajan en la estrategia salud de la familia (ESF) y en las unidades básicas de salud tradicionales (UBST) en un municipio del Estado de São Paulo-Brasil. Fueron realizadas 32 entrevistas y se aplicaron dos cuestionarios con 17 asertivas, uno de ellos respondido por 396 usuarios y el otro por 289 profesionales, en 2011 y 2012. En el análisis cuantitativo, tanto los profesionales cuanto los usuarios han emitido respuestas que tienden a la positividad, excepto cuanto al período de funcionamiento de la unidad y tiempo de espera para consulta médica. En el análisis cualitativo, las opiniones de profesionales y de usuarios fueron muy semejantes en la mayoría de los aspectos y discordaron principalmente cuanto a la atención básica como entrada en el sistema y la necesidad de contrareferencia. Se concluyó por la necesidad de cambios en la concepción del atendimiento a la salud...

A voz de gestores municipais sobre o acesso à saúde nas práticas de gestão / The voice of municipal administrators on access to health in management practices

O acesso universal aos serviços de saúde é um desafio para a gestão municipal numa sociedade em que apresenta a saúde como mercadoria e privilegia o indivíduo consumidor em detrimento do cidadão. O estudo teve como objetivo reconhecer as representações sociais presentes na narrativa das práticas dos gestores municipais de saúde de uma microrregião do sudeste do Brasil sobre o acesso aos serviços de saúde. Trata-se de pesquisa qualitativa mediante entrevista com 16 gestores. Na análise, utilizou-se a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo, com o auxílio do programa Qualiquantisoft. Identificaram-se quatro Ideias Centrais: articulação interfederativa; reorganização da porta de entrada; atendimento ao usuário; e, fragilidade para a garantia de acesso. Constatou-se que a qualidade, resolutividade, aproximação com as necessidades do usuário e organização das redes de atenção são pouco expressas, o que reflete um entendimento que não leva em consideração o 'acesso de qualidade e resolutivo'. Compreende-se que a impotência apresentada pelos gestores para gerar mudanças e a falta de participação da sociedade e dos trabalhadores na gestão fortalecem a supremacia dos interesses do mercado e contribuem para a garantia de um 'acesso limitado' e a manutenção do modelo de atenção hegemônico.

Universal access to health services is a challenge for municipal administration in a society that treats health as a commodity and gives preference to the individual consumer to the detriment of the citizen. This study sought to identify the social representations in the narrative of local health managers in a micro-region of southeast Brazil about access to health services. It consists of qualitative research with interviews conducted with 16 managers. The Collective Subject Discourse technique was employed with the use of Qualiquantisoft software in the data analysis. Four core ideas were identified: coordination between federal states; reorganization of admission procedures; user service and the precariousness of guaranteed access. It was revealed that the quality, resolvability, approach to the user's needs and the care network organization are poorly addressed, which reflects an understanding that does not consider 'access quality and resolution.' It is understood that the managers' impotence to make changes and the lack of society and worker engagement in management bolster the supremacy of market interests and contribute to 'limited access' and the continuity of the hegemonic model of care.

O que pensam os usuários sobre a saúde: representação social do Sistema Único de Saúde / Lo que piensan los usuarios sobre la salud: representación social del Sistema Único de Salud / What users think about health: social representation of the Unified Health System

O objetivo deste estudo foi o de analisar a representação social dos usuários em relação ao Sistema Único de Saúde. O estudo ocorreu com 146 sujeitos, no município de Macaé, em 2008. O tratamento dos dados foi realizado mediante análise do núcleo central da representação social usando o sofware EVOC 2003. A análise dos dados demonstrou que há um posicionamento positivo na representação quando as dimensões do acesso são avaliadas. A avaliação negativa refere-se à faceta do atendimento associada à demora. Os conteúdos da representação caracterizam uma dimensão biomédica e de medicalização da atenção. Conclui-se ser necessário que os atores envolvidos na atenção assumam a sua corresponsabilidade no processo de produção da saúde. Destaca-se a necessidade de uma atuação da enfermagem e da equipe multiprofissional, centrada em uma clínica solidária, que rompa com a produção de procedimentos focados essencialmente em atos prescritivos, possibilitando adequar o avanço legal com a prática cotidiana dos serviços de saúde.

This study examined social representations of Brazil’s Unified Health System among 146 users in Macae, Rio de Janeiro State, in 2008. Data treatment involved analyzing the central core of the social representations using EVOC 2003 software. The analysis showed a positive position in the representation when the dimensions of access are evaluated. A negative evaluation appeared in relation to the waiting times aspect of care. The content of the representations characterizes care as biomedical and medicalized at all service levels. In was concluded that agents involved in health care should pursue co-responsibility in the care production process. There is also a conspicuous need for nursing personnel and multi-professional teams to build their work around a solidarity-based clinical practice that breaks with the production of procedures focused essentially on prescriptive acts, thereby enabling day-to-day practice to keep step with the legal advances.

Se objetivó, en este estudio, analizar la representación social de los usuarios en relación al Sistema Único de Salud. El estudio acaeció con 146 sujetos, en Macaé, RJ, Brasil. El tratamiento de los datos fue cumplido a través del análisis del núcleo central de la representación social usando el software EVOC 2003. El análisis de los datos reveló que hay un posicionamiento positivo en la representación cuando las dimensiones del acceso son evaluadas. La evaluación negativa se refiere al aspecto del atendimiento asociado a la tardanza. Los contenidos de la representación caracterizan una dimensión biomédica y de medicalización de la atención. Se concluye ser necesario que los actores envueltos en la atención asuman su corresponsabilidad en el proceso de producción de la salud. Se destaca la necesidad de una actuación de la enfermería y del equipo multiprofesional, centrada en una clínica solidaria que rompa con la producción de procedimientos focados esencialmente en actos preceptivos, posibilitando adecuar el adelanto legal con la práctica cotidiana de los servicios de salud.

Acesso à esterilização cirúrgica pelo Sistema Único de Saúde, Ribeirão Preto, SP / Acceso a la esterilización quirúrgica por el Sistema Único de Salud, Ribeirão Preto, Sureste de Brasil / Access to surgical sterilization through the National Health System, Ribeirão Preto, Southeastern Brazil

OBJETIVO: Caracterizar o perfil de indivíduos que não obtiveram o procedimento de contracepção cirúrgica e fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal realizado em Ribeirão Preto (SP), em 2004, com 230 indivíduos que não obtiveram cirurgia de esterilização no período de 1999 a 2004 pelo Sistema Único de Saúde. Foi aplicado um questionário com informações sociodemográficas, uso de métodos anticoncepcionais e aspectos da esterilização e desejo de esterilizar-se no futuro. Foram comparadas as variáveis sexo, idade, religião, renda per capita, estado marital e escolaridade do total dos que não obtiveram o procedimento com 297 indivíduos esterilizados. RESULTADOS: Dos 230 entrevistados 21,3% eram homens e 78,7% mulheres. A maioria era casada, branca, católica e tinha pelo menos quatro anos de estudo. A renda per capita mediana mensal foi R$ 140,00. Dos entrevistados, 23 (10%) tinham expectativa de fazer a cirurgia. Os restantes 207 foram classificados em dois grupos: 71% decidiram adiar cirurgia e 29% encontraram obstáculos no acesso à esterilização. O segundo grupo foi associado a ser mulher, jovem e negra. Após regressão logística, ser negro foi o único fator que se manteve associado à não-obtenção da esterilização. Ao comparar com o grupo dos que obtiveram o procedimento, pertencer ao sexo feminino, ser de maior idade, ter como religião a evangélica e ser solteiro estiveram associados à não obtenção da esterilização, enquanto maior renda e maior escolaridade favoreceram o acesso. CONCLUSÕES: Poucos indivíduos estudados não tiveram acesso à esterilização, sobretudo por terem adiado esse procedimento e uma menor parcela teve obstáculos institucionais. Os negros encontraram mais barreiras que os brancos.

OBJECTIVE: To characterize the profile of individuals who were unable to obtain the surgical contraception procedure, and associated factors. METHODS: This was a cross-sectional study conducted in Ribeirão Preto (Southeastern Brazil) in 2004, on 230 individuals who were unable to obtain sterilization surgery through the National Health System between 1999 and 2004. A questionnaire on sociodemographic information, use of contraceptive methods, aspects of sterilization and desire to undergo sterilization in the future was applied. The variables of sex, age, religion, per capita income, marital status and schooling level were compared between the total number of individuals who were unable to obtain this procedure and 297 individuals who were sterilized. RESULTS: Among the 230 interviewees, 21.3% were men and 78.7% were women. Most of them were married, white and Catholic and had had at least four years of schooling. The median monthly per capita income was R$ 140.00. Twenty-three of them (10%) had hopes of undergoing the operation. The remaining 207 were classified in two groups: 71% had decided to postpone the operation and 29% had faced obstacles in relation to gaining access to sterilization. The latter group was associated with being female, young and black. After logistic regression, being black was the only factor that remained associated with inability to obtain sterilization. Comparison with individuals who were able to obtain the procedure showed that being female, older, evangelical and single were associated with inability to obtain sterilization, while higher income and schooling levels favored access. CONCLUSIONS: Few of the individuals studied had not had access to sterilization. Most had postponed the procedure and a smaller proportion had encountered institutional obstacles. Blacks encountered more barriers than whites did.

OBJETIVO: Caracterizar el perfil de individuos que no obtuvieron el procedimiento de contracepción quirúrgica y factores asociados. MÉTODOS: Estudio transversal realizado en Ribeirão Preto (Sureste de Brasil), en 2004, con 230 individuos que no obtuvieron cirugía de esterilización en el período de 1999 a 2004 por el Sistema Único de Salud. Fue aplicado un cuestionario con informaciones sociodemográficas, uso de métodos anticonceptivos y aspectos de la esterilización y deseo de esterilizarse en el futuro. Fueron comparadas las variables sexo, edad, religión, renta per capita, estado marital y escolaridad del total de los que no obtuvieron el procedimiento con 297 individuos esterilizados. RESULTADOS: De los 230 entrevistados 21,3% eran hombres y 78,7% mujeres. La mayoría era casada, blanca, católica y tenía por lo menos cuatros años de estudio. La renta per capita mediana mensual fue R$ 140,00. De los entrevistados, 23 (10%) tenían expectativa de hacer la cirugía. Los restantes 207 fueron clasificados en dos grupos: 71% decidieron posponer la cirugía y 29% encontraron obstáculos en el acceso a la esterilización. El segundo grupo fue asociado a ser mujer, joven y negra. Posterior a la regresión logística, ser negro fue el único factor que se mantuvo asociado a la no obtención de la esterilización. Al comparar con el grupo de los que obtuvieron el procedimiento, pertenecer al sexo femenino, ser mayor de edad, tener como religión la evangélica y ser soltero estuvo asociado a la no obtención de la esterilización, mientras que mayor renta y mayor escolaridad favorecieron el acceso. CONCLUSIONES: Pocos individuos estudiados no tuvieron acceso a la esterilización, sobretodo por haber pospuesto ese procedimiento y una menor parcela tuvo obstáculos institucionales. Los negros encontraron más barreras que los blancos.

Avaliação do perfil tecnológico dos centros de testagem e aconselhamento para HIV no Brasil / Evaluación del perfil tecnológico de los centros de consejería y pruebas de VIH en Brasil / Technological profile assessment of voluntary HIV counseling and testing centers in Brazil

OBJETIVO: Caracterizar e analisar os perfi s tecnológicos dos centros detestagem e aconselhamento para HIV no Brasil. MÉTODOS: Utilizou-se questionário estruturado e auto-aplicado com 78 questões, respondido por 320 (83,6%) dos 383 centros brasileiros, durante 2006. Foram analisadas respostas que caracterizam o perfi l tecnológico dos serviços mediante o uso da técnica de agrupamento k-means. As associações entre os perfi s descritos e os contextos municipais foram analisadas usando-se qui-quadrado e análise de resíduo no caso de proporções, Anova e Bonferronipara médias. RESULTADOS: Os centros apresentaram defi ciências significativas quanto à garantia do atendimento adequado. Foram identificados quatro perfis tecnológicos. O perfil “assistência” (21,6%) foi predominante entre os serviços instituídos antes de 1993, em regiões com alta incidência de Aids e municípios de grande porte. O perfi l “prevenção” (30,0%), prevalente entre 1994-1998, foi o que mais correspondeu às normas do Ministério da Saúde, com melhores indicadores de resolubilidade e produtividade. O perfi l “assistênciae prevenção” (26,9%), inserido nos serviços de Aids, foi predominante entre1999-2002 e desenvolvia o conjunto mais completo de atividades, incluindotratamento de doenças sexualmente transmissíveis. O perfil “oferta dediagnóstico” (21,6%) foi o mais precário e localizado onde a epidemia é mais recente e com menor proporção de pessoas testadas. CONCLUSÕES: Os centros de testagem e aconselhamento constituem um conjunto de serviços heterogêneos e as diretrizes que nortearam a implantação dos serviços no Brasil não estão plenamente incorporadas, infl uindo nos baixos indicadores de resolubilidade e produtividade e no desenvolvimentoinsufi ciente de ação de prevenção.

OBJECTIVE: To characterize and analyze technological profi les of voluntaryHIV counseling and testing centers in Brazil. METHODS: A structured self-completion questionnaire with 78 questions was used. This questionnaire was answered by 320 (83.6%) of the 383 Brazilian centers, in 2006. Responses that characterized the services’ technological profi le were analyzed using K-means clustering technique. Associations between the profi les described and the municipal contexts were analyzed using the chi-square and residue analysis for proportions, and ANOVA and Bonferroni for means. RESULTS: Centers showed signifi cant defi ciencies to guarantee adequate services. A total of four technological profi les were identifi ed. The “care” profi le (21.6%) predominated among the services instituted before 1993, in areas with high AIDS incidence and in large cities. The “prevention” profile (30.0%), prevalent between 1994 and 1998, was the type that best complies with the Ministry of Health’s norms, with better readiness and productivity indicators. The “care and prevention” profi le (26.9%), included in the AIDSservices, predominated between 1999 and 2002, and developed the mostcomprehensive set of activities, including STD treatment. The “testing” profile (21.6%) was the most precarious, found where the epidemic is most recent and with a lower number of people tested. CONCLUSIONS: Counseling and testing centers constitute a set of heterogeneous services. In addition, service implementation guidelines have not been completely incorporated in Brazil, thus having and infl uence on low resolution and productivity indicators and also the inadequate developmentof prevention activities.

OBJETIVO: Caracterizar y analizar los perfiles tecnológicos de los centros de consejería y pruebas de VIH en Brasil. MÉTODOS: Se utilizó cuestionario estructurado y auto-aplicado con 78 preguntas, respondido por 320 (83,6%) de los 383 centros brasileros, durante 2006. Fueron analizadas respuestas que caracterizan el perfil tecnológico de los servicios mediante el uso de la técnica de agrupamiento k-means. Las asociaciones entre los perfiles descritos y los contextos municipales fueron analizadas usándose ji-cuadrado y análisis de residuo en el caso de proporciones, Anova y Bonferroni para promedios. RESULTADOS: Los centros presentaron deficiencias significativas con relación a la garantía de la atención adecuada. Fueron identificados cuatro perfiles tecnológicos. El perfil "asistencia" (21,6%) fue predominante entre los servicios instituidos antes de 1993, en regiones con alta incidencia de SIDA y municipios de gran porte. El perfil "prevención" (30,0%), prevaleciente entre 1994-1998, fue el que más correspondió con las normas del Ministerio de la Salud, con mejores indicadores de resolución y productividad. El perfil "asistencia y prevención" (26,9%), inserido en los servicios de SIDA, fue predominante entre 1999-2002 y desarrollaba un conjunto más completo de actividades, incluyendo tratamiento de enfermedades sexualmente transmisibles. El perfil "oferta de diagnóstico" (21,6%) fue el más precario y localizado donde la epidemia es más reciente y con menor proporción de personas evaluadas. CONCLUSIONES: Los centros de consejería y pruebas de VIH constituyen un conjunto de servicios heterogéneos y las directrices que nortearon la implantación de los servicios en Brasil no están plenamente incorporadas, influyendo en los bajos indicadores de resolución y productividad y en el desarrollo insuficiente de acción de prevención. DESCRIPTORES: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, prevención & control. Serodiagnóstico del SIDA. Accesibilidad a los Servicios de Salud. Evaluación de Servicios de Salud. Calidad de la Atención de Salud, Acceso y Evaluación.

Vulnerabilidad y exclusión: condiciones de vida, situación de salud y acceso a servicios de salud de la población desplazada por la violencia asentada en Bogotá, Colombia, 2005 / Vulnerability and exclusion: life conditions, health situation, and access to health services of the population displaced by violence settled in Bogotá, Colombia, 2005

Objetivos: Describir las condiciones de vida, salud y los factores que condicionan el acceso a servicios de salud de la población desplazada y receptora de seis localidades de la ciudad. Metodología: Se realizó un estudio de corte transversal que incluyó una muestra de población desplazada y no desplazada de la que se obtuvo información mediante encuesta. La información poblacional fue complementada con técnicas cualitativas a través de las cuales se obtuvo también la perspectiva de hospitales y administradoras del régimen subsidiado. Resultados: En los desplazados existen barreras de acceso derivadas del proceso de reconocimiento de la situación de desplazamiento, del flujo de información entre instituciones, de los mecanismos y beneficios del aseguramiento y del modelo de atención en salud. Conclusiones: Como consecuencia de la migración forzada y de las privaciones materiales y afectivas, los desplazados tienen peores condiciones de vida, salud y más barreras de acceso que otras poblaciones pobres y vulnerables.

Objectives: To describe the life and health conditions, and the factors that condition the access to health services of the displaced population in six areas of the city. Methodology: This is atransversal style study, which included a sample of the displaced and not displaced population, using interviews to collect data. Information about the population was complemented by qualitative techniques, from which the perspective of hospitals and directives from the subsidiary system were obtained. Results: The displaced population has access obstacles derived from the process of knowledge about the situation of displacement, flow of information between institutions, insurance mechanisms and benefits, and the health care model. Conclusions: Asconsequence of forced migration and material and affective deprivations, the displaced population has worse life and health conditions, and more barriers to the access than other poor andvulnerable populations.