Matriz analítica de vulnerabilidade da população adulta para Covid-19: uma revisão integrativa / Analytic Matrix of vulnerability to Covid-19 among the adult population: an integrative review

Resumo Sintetizar os elementos de vulnerabilidade da população adulta para a Covid-19. Método: Revisão integrativa, realizada entre agosto e novembro de 2020, com critérios definidos de inclusão, exclusão e recuperação dos estudos, de extração e síntese dos dados, pela análise temática categorial e sistematização pela vulnerabilidade. Resultados mais relevantes: De 2.247 artigos recuperados, foram selecionados e avaliados 70 estudos originais com leitura integral. Emergiram da análise temática quatro marcadores de vulnerabilidade: Condições crônicas de saúde; Experiências de vida e cotidiano; Inserção social; e Serviços e ações de saúde. Principais conclusões: Os marcadores de vulnerabilidade identificados poderão subsidiar os profissionais de saúde na identificação dos pacientes com menos autonomia e recursos para o autocuidado e proteção contra a Covid-19, além da adoção de intervenções em saúde e intersetoriais que as protejam mais contra a infecção por Covid-19, diminuindo as taxas de transmissão do SARS-Cov-2 dentro das comunidades e outros espaços, com a redução significativa do impacto do vírus sobre a sociedade.

Abstract Objective: To synthesize the elements of vulnerability to Covid-19 among the adult population. Method: Integrative review carried out between August and November 2020, with defined criteria of inclusion, exclusion and retrieving of studies. Data were extracted and synthesized by means of the categorical thematic analysis, and systematized by the vulnerability concept. Most relevant results: From 2247 articles retrieved, 70 original studies were selected, fully read and assessed. Four vulnerability markers emerged: Chronic Health Conditions; Daily Life Experiences; Social Insertion; and Health Services and Actions. Main conclusions: The identified vulnerability markers may support health professionals in the identification of patients with less autonomy and resources for self-care and protection against Covid-19. They may also foster the adoption of health and intersectoral interventions to protect patients against Covid-19, as well as the reduction of SARS-Cov-2 transmission rates within communities and other settings, with significant decline in the impact of the virus on society.

Relationship between physical activity and functional capacity change in aged cohort in São Paulo, Brazil / Relação entre atividade física e mudança na capacidade funcional numa coorte de idosos em São Paulo, Brasil / Relación entre ejercicio físico y cambio en la capacidad funcional en una cohorte de ancianos en São Paulo, Brasil

ABSTRACT Objectives: to evaluate the relationship between leisure-time physical activity and functional capacity change among aged people. Methods: we analyzed data of an aged cohort looking for determinants of functional capacity at follow-up. Baseline data were collected between 2007 and 2008 - average follow-up of 3,5 years. A full multivariate linear regression model was built to evaluate functional capacity at the end of the follow-up, controlling for functional capacity at baseline, sociodemographic, health and behavioral characteristics and amount of leisure-time physical activity in the period. Results: final model showed functional capacity independently correlated with age (p<0.001), body mass (p=0.013) and the number of activities of daily living compromised at baseline (p<0.001). Functional capacity improved with increased physical activity but loss statistical significance after adjustments (p=0.384). Conclusions: functional capacity decreases with increased age, increased loss of functional capacity at baseline and increased body mass. Albeit a non-significant association, leisure-time physical activity appears as an important modifiable factor.

RESUMO Objetivos: avaliar a relação entre atividade física de lazer e mudança de capacidade funcional entre idosos. Métodos: analisamos dados de uma coorte de idosos em busca de determinantes da capacidade funcional no seguimento. Dados da linha de base foram coletados entre 2007 e 2008 - acompanhamento médio de 3,5 anos. Foi construído um modelo de regressão linear multivariado completo para avaliar a capacidade funcional ao final do seguimento, controlando pela capacidade funcional na linha de base, características sociodemográficas, de saúde e comportamentais e quantidade de atividade física no período. Resultados: o modelo final mostrou capacidade funcional independentemente correlacionada com a idade (p<0,001), massa corporal (p=0,013) e número de atividades de vida diária comprometidas na linha de base (p<0,001). Capacidade funcional melhorou com o aumento da atividade física, mas perdeu significância estatística após ajustes (p=0,384). Conclusões: capacidade funcional diminui com o aumento da idade, o aumento da perda da capacidade funcional na linha de base e o aumento da massa corporal. Embora não significativamente associada, a atividade física no lazer aparece como um importante fator modificável.

RESUMEN Objetivos: evaluar la relación entre ejercicio físico de ocio y cambio de capacidad funcional entre ancianos. Métodos: analizamos datos de una cohorte de ancianos en búsqueda de determinantes de la capacidad funcional en el seguimiento. Datos de la línea de base fueron recolectados entre 2007 y 2008 - acompañamiento mediano de 3,5 años. Fue construido un modelo de regresión linear multivariado completo para evaluar la capacidad funcional al fin del seguimiento, controlando por la capacidad funcional en la línea de base, características sociodemográficas, de salud y conductas y cantidad de ejercicio físico en el período. Resultados: el modelo final mostró capacidad funcional independientemente correlacionada con la edad (p<0,001), masa corporal (p=0,013) y número de actividades cotidianas comprometidas en la línea de base (p<0,001). Capacidad funcional mejoró con el aumento del ejercicio físico, pero perdió significación estadística después de ajustes (p=0,384). Conclusiones: capacidad funcional disminuyó con el aumento de la edad, el aumento de la perdida de la capacidad funcional en la línea de base y el aumento de la masa corporal. Aunque no significativamente relacionado, el ejercicio físico en el ocio aparece como un importante factor cambiable.

Determinantes da satisfação no atendimento das Unidades Básicas de Saúde (UBS) / Determinants of satisfaction with the care provided by Basic Health Units (BHU)

Resumo Este trabalho analisa os determinantes da satisfação no atendimento das Unidades Básicas de Saúde (UBS). Os dados foram extraídos dos microdados de avaliação externa do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ), do ano de 2013. Os resultados mostraram que indivíduos em melhor condição financeira tendem a ficar menos satisfeitos com o atendimento na UBS. Além disso, avaliando variáveis como tempo de espera para a consulta, o respeito ao paciente e a garantia de privacidade, é possível indicar que a melhora na percepção dos atendimentos nas UBS pode ser alcançada com uma melhor administração dos recursos, ou seja, sem aumento de gastos financeiros. Por fim, pode-se afirmar que os indivíduos valorizam mais o atendimento do que a infraestrutura da UBS no momento de avaliar o atendimento.

Abstract The scope of this paper is to analyze the determinants of satisfaction with the care provided by Basic Health Units (BHU). The data were extracted from the external evaluation microdata of the National Program for Improvement of Access and Quality of Primary Care (PIAQ) for the year 2013. The results revealed that individuals in better financial standing tend to be less satisfied with the care provided by the UBS. In addition to this, evaluating variables such as waiting times for consultation, respect for the patient and the guarantee of privacy, it becomes clear that the improvement in the perception of care provided by the UBS can be achieved with better administration of resources, namely without increasing financial overheads. Lastly, it becomes apparent that individuals value the care provided more than the infrastructure of the UBS when asked to evaluate care.

Exposición a plaguicidas y cuidados de la salud en la horticultura periurbana: el caso del Cinturón Verde de la Ciudad de Córdoba, Argentina / Health care and exposure to pesticides in periurban horticulture: the case of the Green Belt of the City of Cordoba, Argentina

Resumen El propósito de este artículo es analizar la exposición a plaguicidas y cuidados de la salud, en el contexto de las prácticas productivas y reproductivas de la vida cotidiana de horticultores del Cinturón Verde de Córdoba (CVCC), Argentina, desde los dominios individual, particular y general como marco comprensivo de los procesos de determinación de salud. Se implementó un estudio analítico explicativo que incluyó el uso de metodologías mixtas entre 2013 y 2017. Se efectuó un análisis de triangulación de resultados provenientes de las vertientes cuantitativas y cualitativas. Se observó que el Modelo Productivo Agrícola Dominante determina el deterioro de las condiciones productivas y la exposición a plaguicidas de la población hortícola del CVCC. Los deficientes sistemas de regulación del uso de la tierra, débil legislación y control acorde al contexto, por parte del Estado, inciden en la vida cotidiana y obturan las prácticas individuales protectoras de la salud de los horticultores.

Abstract This article aims to analyze health care and exposure to pesticides within the context of productive and reproductive practices or the everyday life of horticulturists in the Green Belt of the City of Cordoba (GBCC), Argentina, from the individual, particular and general domains as the comprehensive framework of health determining processes. An explanatory analytical study was implemented which included the use of mixed methodologies between 2013 and 2017. A triangulation analysis was carried out of the results of the quantitative and qualitative aspects. It was observed that the dominant agricultural productive model has determined the deterioration of the productive conditions and exposure to pesticides of the horticultural population of the GBCC. Deficient systems for regulating land use, weak legislation and control from the State in accordance with the context impact on everyday life and block the horticulturists' individual health protection practices.

Insegurança alimentar e perfil socioeconômico de domicílios acompanhados por Equipes de Saúde da Família / Food insecurity and socioeconomic profile of households accompanied by Family Health Teams

Introdução: A insegurança alimentar (IA) envolve dimensões psicológicas e manifestações físicas que comprometem e colocam a saúde das pessoas em risco. Objetivo: A pesquisa objetivou caracterizar os fatores determinantes da IA em domicílios de Lagarto, Sergipe. Método: Trata-se de estudo do tipo transversal conduzido entre agosto de 2018 e julho de 2019 com 94 domicílios acompanhados pelas Equipes de Saúde da Família de três Unidades Básicas de Saúde. Para isso, foram aplicados a Escala Brasileira de Insegurança Alimentar e um questionário socioeconômico estruturado, que foram analisados por meio do SPSS 20.0 através de medidas descritivas e de tendência central, além do teste de normalidade de Shapiro-Wilk e do coeficiente de correlação de Spearman. Resultado: Verificou-se que 27,60% dos domicílios estavam em segurança alimentar (SA), 51,10% em insegurança alimentar (IA) leve, 12,80% em IA média, e 8,50% em IA grave. Houve associação significativa do sexo, escolaridade do chefe da família, ganhos totais estratificados por salário-mínimo com as características demográficas e de trabalho do chefe de família com a situação de SA. Conclusão: A prevalência de insegurança alimentar (IA) nos domicílios analisados se mostrou maior que a média nacional, e a renda familiar confirmou ser o maior determinante das experiências de IA vivenciadas pelas famílias, além das características dos chefes da família, como sexo e escolaridade e das baixas classes econômicas.

Introduction: Food Insecurity (FI) encompasses psychological aspects and physical manifestations that impairs and places the health of individuals at risk. Objective: The research aimed to characterize the determining factors of FI in households of Lagarto, Sergipe. Method: A cross-sectional study carried out between August 2018 and July 2019 with 94 households, accompanied by the Family Health Teams of three Primary Healthcare Units. For this purpose, the Brazilian Food Insecurity Scale (Escala Brasileira de Insegurança Alimentar - EBIA) was used, and a structured socio-economic questionnaire, the results of which were analyzed using the SPSS 20.0, through descriptive measures and central trend, as well as the Shapiro-Wilk test for normality and the Spearman coefficient of correlation. Results: It was verified that 27.60% of the households had food security (FS), 51.10% with light food insecurity (FI), 12.80% average FI, and 8.50% severe FS. There was a significant association between gender, schooling level of the head of the family, total earnings stratified by minimum-wage with the demographical characteristics and the occupation of the head of the family with the FI situation. Conclusion: The prevalence of food insecurity (FI) in the domiciles under analysis was demonstrated to be higher than the national average, and family income being the major determinant of the FI experienced by the families, as well as the characteristics of the heads of the families, such as gender and schooling levels and of low economic classes.

usencia de asociación entre estrés parental y caries temprana de la infancia en preescolares / Absence of association between parental stress and early childhood caries in preschoolers

RESUMEN: La caries temprana de infancia (CTI) es un problema de salud pública. Los determinantes de CTI pueden ser biológicos, conductuales y psicosociales, siendo estos últimos los menos estudiados. El objetivo de este estudio es establecer la asociación entre estrés parental y CTI. Se realizó un estudio de corte transversal en niños de 3 a 5 años que asisten a jardines infantiles de INTEGRA en la ciudad de Temuco, Chile. La variable dependiente fue índice ceod; la variable independiente fue estrés parental, medida a través de la versión en español del Parenting Stress Index, versión corta (PSI-sf). El cuestionario fue entregado al cuidador principal del niño. Posteriormente, se realizaron los exámenes clínicos a los preescolares por investigadores calibrados. Las variables de control fueron sexo, estado civil, nivel socioeconómico, higiene oral y dieta cariogénica. Se realizó un análisis descriptivo con las características sociodemográficas. El test exacto de Fisher, la prueba ttest y ANOVA fueron utilizados para determinar asociación entre las variables de estudio (nivel de significancia p<0,05). Fueron incluidos 202 preescolares (105 niños y 97 niñas) con edad promedio de 3,3 (SD 0,6). Los cuidadores principales fueron mayoritariamente mujeres (91,0 %). El 48,5 % de los padres presentaron nivel de estrés adecuado y sólo un 18,3 % presentaron nivel de estrés clínicamente significativo. La prevalencia de caries fue un 69,8 %. No se encontró asociación entre alto nivel de estrés o estrés clínicamente significativo e índice ceod (p>0.05). Los padres que reportaron una peor salud de sus hijos o quienes no realizaban higiene oral, presentaron significativamente un mayor índice ceod (p<0,01). Los ingresos económicos y la composición familiar mostraron estar asociados a mayor índice ceod (p<0,05). Este estudio no mostró asociación significativa entre CTI y estrés parental.

ABSTRACT: Early childhood caries (ECC) is a public health problem. ECC determinants can be biological, behavioral and psychosocial, the latter being the least studied. The aim of this study is to establish the association between parental stress and ECC. A cross-sectional study was carried out with children from 3 to 5 years of age who attend INTEGRA kindergartens in Temuco, Chile, The dependent variable was dmft index. The independent variable was parental stress, measured by the Spanish version of the Parenting Stress Index, short form (PSI-sf). The questionnaire was given to the main caregiver of the child. Subsequently, preschooler clinical examinations were performed by calibrated researchers. Control variables were sex, marital status, socioeconomic level, oral hygiene and cariogenic diet of the preschooler. A descriptive analysis was carried out with the sociodemographic characteristics. Fisher's exact test, t test and ANOVA test were used to determine association between the study variables. The level of significance was p <0.05. Two hundred and two preschoolers were included (105 boys and 97 girls); the average age was 3.3 (SD 0.6). The main caregivers were mostly women, (91.0 %). Forty eight point five percent of parents presented an adequate level of stress and only 18.3 % presented a clinically significant level of stress. The prevalence of caries was 69.8 %. No association was found between high level of stress or clinically significant stress and dmft index (p> 0.05). Parents who reported worse health of their children, or who did not perform oral hygiene with their children presented a significantly higher dmft index (p <0.01). The economic income and the family composition showed to be significantly associated to a higher dmft index (p<0,05). This study showed no significant association between early childhood caries and parental stress.

Conocimientos, actitudes y prácticas acerca de parasitosis intestinal en adultos que asistieron a consulta de atención primaria en la comunidad de Paya municipio Baní, provincia Peravia, República Dominicana durante el periíodo mayo-junio 2018 / Knowledge, behavior and practices regarding intestinal parasitism in adults who received primary care examination in the community of Paya, municipality of Baní, province Peravia, Dominican Republic, during the period May-June 2018

Introducción: el parasitismo intestinal es un problema de gran prevalencia a nivel de salud pública mundial, responsable de aproximadamente el 10 % de las diarreas en humanos. Las parasitosis intestinales son infestaciones producidas por parásitos cuyo hábitat natural es el aparato digestivo de las personas y animales. Es una de las principales causas de consulta en las clínicas rurales. También, es una de las más importantes causas de malnutriciones en poblaciones pediátricas. Material y métodos: este estudio fue de carácter prospectivo, descriptivo y de corte transversal. Para adquirir la información discutida se empleó un protocolo (ver sección de anexos) basado en una investigación previa y adaptada por los autores. Se tomaron en cuenta las fichas familiares de los pacientes. La población estudiada corresponde a todos los pacientes de Paya Arriba que asistieron a la consulta en la Unidad de Atención Primaria de Paya. Como criterio de inclusión se requirió que la persona fuese mayor de edad, y que se identificase a sí mismo como cabecera del hogar, residente permanente de la comunidad de Paya Arriba y que voluntariamente participara en el estudio. Conclusión: el 60 % de los entrevistados está consciente de que tiene un nivel intermedio de conocimientos, ya que se autoevaluaron a sí mismos con un tres de cinco, siendo el cinco el mayor puntaje. Mientras que un 28 % se autoevaluó con dos de cinco, lo que pone de manifiesto que está consciente de la necesidad de educación en el tema. Se exhorta a los habitantes a recalcar lo imprescindible de acciones tan sencillas como el lavado de manos para promover salud, para promover vida

Introduction: Intestinal parasitism represents a very prevalent public health care issue worldwide, being responsible for approximately 10% of cases of diarrhea in humans. Intestinal parasitoses are infestations produced by parasites whose natural habitat is the digestive system of people and animals. It is one of the main motives of consult in rural clinics. Also, it's one of the most important causes of malnutrition in pediatric populations. Materials and Methods: This study was of prospective, descriptive and transversal nature. Information was gathered through the use of a questionnaire (see Annexes) based upon a previous research and it was adapted by the authors. The studied population was all the patients from Paya Arriba, which have assisted to check-ups in the Primary Care Unit of Paya. The inclusion criteria required the person to be of age, to identify him/her as the family's head, to be a permanent resident of the community of Paya Arriba and to agree voluntarily to participate in the study. Conclusion: Around 60% of the interviewed is aware of having an intermediate level of knowledge, since they self-graded themselves with a 3 out of 5, 5 being having all the necessary knowledge about the topic of parasitism and 1 having none at all. 28% gave themselves 2 out of 5, which makes it clear they are aware of their own lack of information on the topic. Inhabitants of the community are encouraged to promote measures as simple as proper hand washing to improve the health and life of everyone

El análisis de situación de salud poblacional en América Latina y el Caribe, entre 2000 y 2017. Reflexiones y desafíos / Health Situation Analysis of the Population in Latin America and the Caribbean, from 2000 to 2017. Reflections and challenges / Análises da situação da saúde populacional na América Latina e o Caribe, entre 2000 e 2017. Reflexões e desafios

Resumen Objetivo: Identificar la evolución teórico-metodológica del análisis de situación de salud (asis) en América Latina y el Caribe, y analizar los desafíos en su implementación. Metodología: Revisión narrativa a partir del estudio de trabajos de investigación, artículos de reflexión y manuales publicados en las bases de datos ebsco, PubMed, Redalyc, Scielo y Lilacs, entre los años 2000 y 2017, relacionados con el análisis de la situación de salud a nivel poblacional. Se analizaron los 67 documentos seleccionados y se hizo comparación de contenidos de los asis realizados en la región. Resultados: Se encontró que las guías para orientar la implementación de los asis reproducen un modelo de diagnóstico de salud epidemiológico/administrativo, aunque algunas suscriben, como ejes del análisis, la perspectiva de género, de determinantes sociales, la intersectorialidad y la participación social; esto se refleja en el 90 % de los 19 informes gubernamentales recuperados. El 80 % de las 10 investigaciones originales recuperadas se identifican como estudios descriptivos, observacionales y transversales, con escasa actuación de los equipos de salud del primer nivel y mínima participación de las poblaciones y los representantes de otros sectores vinculados con la salud. Las principales fuentes utilizadas son estadísticas demográficas y epidemiológicas oficiales, y una mínima proporción de los asis concluye en la generación de propuestas de actuación. Conclusiones: La implementación de los asis enfrenta, como desafíos, trascender la noción patológica y sectorial de la salud; incorporar indicadores de salud positiva, así como otros de inequidad en salud, que permitan una valoración amplia de la situación de salud poblacional, sus determinantes sociales y los gradientes de desigualdad en la expresión de la enfermedad y del acceso a servicios para su atención; articular, en su práctica, el método epidemiológico, con técnicas etnográficas y de participación social, para apoyar el análisis integral e interseccional de la salud; y capacitar a los equipos de salud, especialmente de primer nivel, para el desarrollo efectivo de estos estudios, con fines de monitoreo y comprensión de las tendencias y los diferenciales en la salud/enfermedad de los grupos poblacionales.

Abstract Objective: To identify the methodological-theoretical evolution of the Health Situation Analysis (HAS) in Latin America and the Caribbean, and analyze the challenges to implement it. Methodology: A narrative review based on research studies, reflective articles and manuals pu blished in databases as EBSCO, PubMed, Redalyc, Scielo and Lilacs, from 2000 to 2017, related to the analysis of the population's health situation. 67 documents were cho sen and analyzed and contents were compared with HAS conducted in the region. Results: The study found that the guidelines to direct the implementation of HAS reproduced an epidemiological/administrative health diagnosis model, many of which subscribe gender perspective, social deter minants, intersectionality and social participation as their axis of analysis, which is demonstrated in 90 % of the 19 government reports recovered. 80 % of the 10 original re search studies recovered were identified as descriptive, observational and cross-sectional studies, with little par ticipation from first level Healthcare teams and minimum participation from populations and representatives of other sectors linked to health. The main sources used were offi cial demographic and epidemiological statistics, and a very small part of the HSA result in producing action proposals. Conclusions: Implementing HSA represents challenges like transcending the pathological and sectorial notion of health, incorporating positive health indicators, as well as other health inequality indicators that allow a broader as sessment of the population's health situation, their social determinants and the gradients of inequality expressed in diseases and access to health care services. Epidemiological methods with ethnographic and social participation techni ques should be used in practice to support a comprehen sive intersectional health analysis; and healthcare teams, particularly first level teams, should be trained to conduct effective studies to monitor and understand the trends and differentials in the health/diseases of population groups.

Resumo Objetivo: Identificar a evolução teórico-metodológica da análise de situação da saúde (asis) na América Latina e o Ca ribe, e analisar os desafios na sua implementação. Metodo logia: Revisão narrativa partindo do estudo de trabalhos de investigação, artigos de reflexão e manuais publicados nas bases de dados ebsco, PubMed, Redalyc, Scielo e Lilacs, entre os anos 2000 e 2017, enlaçados com a análise da rea lidade da saúde no nível populacional. Se analisaram os 67 documentos escolhidos fazendo um versus de conteúdos dos ASIS compendiados na região. Resultados: Se encontrou que as instruções para indicar a implementação dos asis re produz um modelo de diagnóstico de saúde epidemiológico/ administrativo, ainda que algumas assinalam, como eixos da análise, a visão de género, de determinantes sociais, a pluris setorialidade e o envolvimento social; isto se reflete num 90 % dos 19 informes governamentais recuperados. Um 80 % das 10 investigações originais recuperadas se identificam como estudos descritivos, observacionais e na forma do viés, com escassa atuação dos corpos de saúde do primeiro nível e o mínimo envolvimento das populações e os líderes das outras áreas vinculadas com a saúde. As principais fontes uti lizadas são estatísticas demográficas e epidemiológicas ofi ciais, e uma mínima proporção dos asis concluem na geração de propostas de atuação. Conclusões: A implementação dos asis enfrenta, como desafios, transcender a noção patológica e setorial da saúde; incorporar indicadores de saúde positiva, assim como outros de inequidade em saúde, que permitam uma valoração amplia da situação de saúde populacional, os seus determinantes sociais e os ingredientes de desigualdade na expressão da doença e do acesso aos serviços para a sua atenção; articular, na sua prática, o método epidemiológico, com técnicas etnográficas e de participação social, para su portar a análise integral e interseccional da saúde; e capacitar aos times da saúde, especialmente aqueles de primeiro nível, para o desenvolvimento efetivo destes estudos, com fins de tamisado e compreensão dessas tendências e os diferenciais na saúde/doença dos grupos populacionais.

Investigación aplicada al territorio desde la Medicina Familiar / Research applied to the territory from Family Medicine / Pesquisa aplicada ao território desde a Medicina Familiar

En el contexto la VII Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar, efectuada en Cali, Colombia el 13 y 14 de Marzo de 2018, el grupo de investigación y la Red Iberoamericana de Medicina Familiar (IBIMEFA) con el objetivo de Identificar las percepciones de médicos familiares graduados y en proceso de formación de Iberoamérica, sobre las condiciones que tienen para desarrollar investigación aplicada al territorio, realizaron un estudio exploratorio, descriptivo, de corte transversal en los países miembros de la Confederación Iberoamericana de Medicina Familiar (CIMF). Para la recolección de información, se diseñó una encuesta con 51 items, cuyo contenido fue validado por el grupo de trabajo. El instrumento se almacenó en Google Drive y su divulgación se efectuó a través de medios virtuales. Se obtuvo respuesta de 277 personas, representantes de 16 países de Iberoamérica en los que se encontró que existe interés y potencial dentro del grupo de la Red IBIMEFA, para realizar estudios con el enfoque de investigación aplicada al territorio, aunque se deben superar dificultades de tiempo y financiación para lograrlo, así como encontrar estratégias que permitan hacer un trabajo cooperativo que consolide la Red.

In the context of the pre-summit and the VII Ibero-American Family Medicine Summit, held in Cali, Colombia on March 13 and 14, 2018, the research group and the Ibero-American Family Medicine Network (IBIMEFA) with the objective of identifying the perceptions of family doctors graduated and in process of formation of Ibero-America, on the conditions they have to develop applied research to the territory, carried out an exploratory, descriptive, cross-sectional study in the member countries of the Ibero-American Confederation of Family Medicine (CIMF)). For the collection of information, a survey was designed with 51 items, whose content was validated by the working group. The instrument was stored in Google Drive and its dissemination through virtual media. A response was obtained from 277 people, representatives from 16 countries of Ibero-America in which it was found that there is interest and potential within the group of the IBIMEFA Network, to carry out studies with the research focus applied to the territory, although time difficulties must be overcome and funding to achieve it, as well as finding strategies that allow cooperative work to consolidate the Network.

No contexto da pré-cúpula e da VII Cúpula Ibero-Americana de Medicina de Família, realizada em Cali, Colômbia, em 13 e 14 de março de 2018, o grupo de pesquisa e a Rede Ibero-Americana de Medicina Familiar (IBIMEFA) com o objetivo de identificar as percepções de médicos de família formados e em processo de formação da Ibero-América, sobre as condições que têm para desenvolver pesquisa aplicada ao território, realizaram um estudo corte-transversal, descritivo, e exploratório, nos países membros da Confederação Iberoamericana da Medicina Famíliar (CIMF)). Para a coleta de informações, foi elaborada um questionario com 51 itens, cujo conteúdo foi validado pelo grupo de trabalho. O instrumento foi armazenado no Google Drive e sua divulgação foi feita através de mídia virtual. Foi obtida resposta de 277 pessoas, representantes de 16 países da Ibero-América e se verificou que há interesse e potencial dentro do grupo da Rede IBIMEFA, para realizar estudos com o foco de pesquisa aplicada ao território, ainda que se deva superar dificuldades relacionadas ao tempo e ao financiamento para conseguir realiza-la, bem como encontrar estratégias que permitam o trabalho cooperativo para consolidar a Rede.

La susceptibilidad individual como determinante de la salud de las personas / Individual sensitivity as a health determinant of persons

Se ratifica la importancia primordial de las determinantes sociales para explicar la salud, tanto de las poblaciones como de los individuos, pero especialmente en el caso de estos últimos, los factores biológicos no se pueden dejar de tener en cuenta, dada la heterogeneidad y singularidad de las personas. La susceptibilidad individual a padecer las enfermedades es bien conocida por los médicos que atienden pacientes desde antaño. Se plantea la necesidad actual de revalorar el peso de los factores biogenéticos en las determinantes de la salud de las personas, a la luz de los nuevos logros en el campo de la Biología y, concretamente en la genética, así como por la biotecnología, en el diagnóstico molecular. Se alerta que las nuevas técnicas que se van disponiendo deben implementarse de manera apropiada, acorde con la ética requerida y no deben inducir a que se abandone el método clínico, incluida la habilidad de recoger una buena historia clínica y una evaluación integral en cada paciente, las que siempre serán importantes para identificar las personas susceptibles que concurren a cualquier escenario asistencial(AU)

It is ratified the paramount importance of the social determinants to explain the health of the populations and of the individuals. Especially in the case of individuals, the biological factors must be taken into account, given the heterogeneity and singularity of the persons. Individual sensitivity to suffering some diseases is well-known for the doctors that have attended patients from a long time. It appears the current need to revaluate the influence of biogenetic factors in the health´s determinants of the persons, in the light of new achievements in the field of the Biology and more specifically in Genetics; as well as for the Biotechnology, in the molecular diagnosis. There is alerted that the new technologies that has been emerging must be implemented in an appropriate way, according to the needed ethics and they must not induce to abandon the clinical method, including the skills of collecting good clinical records and performing a comprehensive evaluation in every patient, which will be always important to identify sensitive persons who attend to any healthcare service(AU)

El suicidio de indígenas desde la determinación social en salud / Indigenous suicide based on social health determinations / O suicídio dos indígenas a partir da determinação social em saúde

Resumen El suicidio es causa frecuente de muerte en el mundo, su expresión en los pueblos indígenas es un problema de salud pública dadas las tasas de suicidio más altas en ellos que en población general afectando preferentemente a hombres jóvenes, de bajo nivel socioeconómicos, desempleados, y consumidores de sustancias. Dada la magnitud del problema y el impacto sobre pueblos originarios incluso en peligro de extinción, se buscó ampliar las comprensiones sobre el tema, posibilitando plantear investigaciones e intervenciones apropiadas que ayuden en la solución. Objetivo: Analizar el suicidio consumado por población indígena, desde la determinación social de la salud. Metodología: Se realizó un estado del arte sobre suicidio en pueblos indígenas, período 1993 - 2013; 57 artículos fueron seleccionados por su calidad y pertinencia, y analizados a la luz de la determinación social en salud. Resultados: Se delinearon las matrices de procesos críticos que describen procesos protectores y destructivos alrededor del suicidio en pueblos indígenas. Conclusión: El enfoque empleado permitió identificar condiciones estructurales de violencia que impactan el bienestar de los indígenas y son partícipes principales en el fenómeno del suicidio consumado en estos pueblos.

Abstract Introduction: Suicide is a common cause of death in the world. Its expression in indigenous populations is a public health problem due to the fact that suicide rates are higher among them than in the general population, preferably affecting low income, unemployed young men who are involved in substance abuse. The magnitude of the problem and its impact on the original populations, even in danger of extinction, allowed the study to expand its comprehension regarding the subject matter, and propose research studies and suitable interventions that can lead to possible solutions. Objective: Annalise completed suicide in indigenous populations based on a social health determination. Methodology: The study conducted a review of the state-of-the-art regarding suicide in indigenous populations from 1993 to 2013; 57 articles were selected because of their quality and pertinence, and they were analyzed in the light of social health determinations. Results: Critical process matrixes where outlined which describe protective destructive processes surrounding suicide in indigenous populations. Conclusion: The approach used in this study allowed the identification of structural conditions of violence that affect indigenous people's well-being, who are the main participators in completed suicide in these populations.

Resumo Introdução: O suicídio é uma causa frequente de morte no mundo, sua expressão nos povos indígenas é um problema de saúde pública, porque as taxas de suicídio são mais altas neles do que na população em geral, afetando principalmente os homens jovens de baixo nível. Socioeconômicos, desempregados e utentes de substâncias. A magnitude do problema e o impacto sobre os povos nativos, incluindo aqueles em perigo de extinção, nos permitiu ampliar nossa compreensão sobre o assunto e propor pesquisas e intervenções apropriadas para orientar possíveis soluções. Objetivo: Analisar o suicídio consumado pela população indígena, a partir da determinação social da saúde. Metodologia: Uma revisão do estado da arte sobre o suicídio em povos indígenas foi realizada entre 1993 e 2013; 57 artigos foram selecionados por sua qualidade e relevância, e analisados à luz da determinação social em saúde. Resultados: Matrizes de processos críticos que descrevem processos protetores e destrutivos em torno do suicídio em povos indígenas foram delineados. Conclusão: O enfoque empregado permitiu identificar condições estruturais de violência que impactam o bem-estar dos indígenas, partícipes principais no fenómeno do suicídio consumado nestes povos.

Fecundidad en adolescentes y desigualdades sociales en México, 2015 / Fertility in adolescent women and social inequalities in Mexico, 2015 / Fecundidade entre adolescentes e desigualdades sociais no México, 2015

RESUMEN Objetivo Determinar la asociación entre el embarazo en adolescentes y los factores socioeconómicos, así como calcular las desigualdades sociales presentes en las adolescentes de México durante 2015. Métodos Se realizó un estudio a partir de registros de nacimientos del año 2015 en mujeres de 15 a 19 años. Se determinó la tasa de fecundidad y se desagregó en quintiles por cada variable socioeconómica. Se calcularon medidas absolutas y relativas de desigualdad, regresión binomial negativa para razón de riesgo e intervalos de confianza del 95%. Resultados La tasa de fecundidad fue 73,21 nacimientos por 1 000 mujeres de 15 a 19 años en México. Coahuila fue el estado con la mayor tasa de nacimientos (99,3 por 1 000 adolescentes). Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la tasa de fecundidad y el rezago al acceso a servicios de salud, en especial en el quintil 5 (riesgo relativo [RR] = 45,68), mientras que para el rezago educativo fue mayor en el quintil 4 (RR = 27,36). No existieron diferencias significativas respecto al rezago en el acceso a la seguridad social. Conclusiones Las condiciones de marginación y pobreza tienen una asociación importante con el embarazo y la tasa de fecundidad en las adolescentes. Sin embargo, existen grandes brechas de desigualdad entre los grupos sociales, por lo que resulta necesario implementar acciones enfocadas la promoción de la mejora de los entornos sociales, políticos y económicos.

ABSTRACT Objective To determine the association between teenage pregnancy and socioeconomic factors and to estimate social inequalities among adolescents in Mexico in 2015. Methods A study involving women from 15 to 19 years of age was conducted using data from birth records for 2015. The fertility rate was determined and disaggregated by quintiles for each socioeconomic variable. Absolute and relative measures of inequality were estimated; negative binomial regression analysis was used to obtain risk ratios and 95% confidence intervals. Results The fertility rate was 73.21 births per 1000 women between the ages of 15 and 19 years in Mexico. Coahuila was the state with the highest birth rate (99.3 per 1000 adolescents). A statistically significant association was found between fertility rate and the gap in access to health services, especially in quintile 5 (risk ratio [RR] = 45.68), whereas a greater association with the gap in education was found in quintile 4 (RR = 27.36). No significant differences were found in terms of the gap in access to social security. Conclusions Marginalization and poverty are significantly associated with teenage pregnancy and fertility rate. However, wide inequalities exist among the different social groups, making it necessary to implement actions geared towards promoting measures to improve the social, political, and economic environment.

RESUMO Objetivo Determinar a associação entre gravidez na adolescência e fatores socioeconômicos e estimar as desigualdades sociais nas adolescentes do México em 2015. Material e métodos Um estudo foi realizado a partir dos registros de nascimentos de 2015 em adolescentes do sexo feminino com idade de 15 a 19 anos. Foi determinada a taxa de fecundidade desagregada por quintis para cada variável socioeconômica. Foram calculadas medidas absolutas e relativas de desigualdade e analisado um modelo de regressão binomial negativa para as razões de risco e intervalos de confiança de 95%. Resultados A taxa de fecundidade encontrada foi de 73,21 nascimentos por 1.000 mulheres com idade de 15 a 19 anos no México. O Estado de Coahuila teve a maior taxa de nascimento (99,3 por 1.000 adolescentes). Observou-se uma associação estatisticamente significativa entre a taxa de fecundidade e defasagem no acesso aos serviços de saúde, sobretudo no quintil 5 (risco relativo [RR] 45,68), enquanto que o atraso educacional foi maior no quintil 4 (RR 27,36). Não houve diferença significativa na defasagem no acesso à previdência social. Conclusões O estado de marginalização e pobreza têm uma importante associação com gravidez e taxa de fecundidade em adolescentes. Existem, no entanto, grandes lacunas de desigualdade entre os grupos sociais, sendo necessário implementar ações direcionadas a promover a melhoria dos entornos sociais, políticos e econômicos.

The Influence of the mother's nationality on adolescent's subjective oral health status-using propensity score matching / 대한구강보건학회지

OBJECTIVES: This research was conducted to identify the effects of a mother's nationality on adolescent oral health using data from the Korea Youth Risk Behavior Web-based Survey (2016). METHODS: This research matched adolescent health behavior online survey results using propensity score matching and identified the influence of a mother's nationality on her adolescent child's oral health. A total of 715 adolescents whose mothers' nationalities were identified as not Korean were selected as research participants, and 715 adolescents were selected from 62,349 individuals whose mothers' nationalities were identified as Korean as a comparison group to undergo propensity score matching. RESULTS: Having a non-Korean mother showed no influence on adolescents' subjective oral health. Socioeconomic characteristics, oral health behaviors, and experience visiting dental clinics were identified as affecting oral health. CONCLUSIONS: The relationship between the characteristics of a multi-cultural family and oral health shown in this research suggests that health and welfare services essential to protect the rights to health must be maintained. Moreover, the results suggest that health services that focus on socioeconomically disadvantaged multi-cultural families must be seriously considered.

Construction methods of America,s health rankings and county health rankings: Implications for China / 中国卫生政策研究

This review summarised and compared the contents and methods of America,s Health Rankings (AHR)and the County Health Rankings(CHR)in the United States by using literature review.AHR and CHR are the currently widely used population health assessment index ranking systems in the United States,respectively,which provided an analysis of population health on a state-by-state basis and a county-by-county basis by evaluating a histori-cal and comprehensive set of health outcomes and health determinants data to determine the health benchmarks and state/county rankings.The selection criteria of each indicator take into account of reliability, availability, stability, and intervention.The determination of weights of each indicator took into considerations the literature review,a histori-cal perspective,weights used by other rankings,internal analyses of the variation in outcomes explained by each factor, and pragmatic issues involving communications and stakeholder engagement.By comparison, it was found that AHR and CHR have a higher level of accuracy in the classification as they are well -defined by population demographics and geography respectively.The evaluation of health cities and health villages and towns in China is more complicated. There are few studies on village and town health rankings systems.This article reviewed the evaluation methods of AHR and CHR with a view to providing a reference for research on the evaluation system of City Health Rankings and the Village and Town Health Rankings in China.

La Medicina Familiar y Comunitaria como Eje de la Universalidad en los Sistemas de Salud de Latinoamérica: un análisis exploratorio de la región / Family and Community Medicine as the core of Health Systems Universality in Latin America: an exploratory analysis of the region / A Medicina de Família e Comunidade como Eixo da Universalidade nos Sistemas de Saúde de Ibero-América: uma análise exploratoria da região

El alcance de la Universalidad en la prestación de servicios en los sistemas de salud, es una de las estrategias que ha demostrado tener gran impacto sobre los indicadores de salud global. Objetivo: contribuir con el desarrollo de los conceptos y de las prácticas relacionadas a la Universalidad en Atención Primaria y Medicina Familiar y Comunitaria en Iberoamérica, mediante la exploración de la situación de los países iberoamericanos en cuanto al acceso a los servicios de salud y el papel que cumple el médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria para lograr una adecuada estrategia de cobertura individual, familiar y comunitaria. Metodología: estudio exploratorio cuali-cuantitativo mediante la aplicación de un cuestionario electrónico autoadministrado mediante una encuesta con preguntas abiertas y cerradas a los miembros de las asociaciones de medicina familiar y comunitaria de Iberoamérica, asociaciones científicas, profesores y gestores de salud identificados en cada país. Resultados: 63 personas de 20 países cumplimentaron la encuesta electrónica enviada, teniendo una muestra representativa de los países iberoamericanos; 84% estuvieron de acuerdo con el concepto de universalidad con enfoque en Atención Primaria en Salud y Medicina Familiar y Comunitaria, 47% acuerdan que el principal determinante que limita el alcance de la universalidad en la atención en salud es la estructura en gestión y salud, seguido del financiamiento (36%) y del modelo de atención (30%). Del total de encuestados, 67% consideran que el principal limitante hacia la cobertura universal es la estructura y gestión en salud y 60% consideraron que las políticas nacionales en salud no están enfocadas y priorizadas hacia la universalidad de la APS y la MFC.

The scope of Universality in service delivery in health care systems is one strategy that has proven to have great impact on global health indicators; this paper explores the situation of Latin American countries in the access to health services and the role of the specialist in Family and Community Medicine as an appropriate estrategy to achieve individual, family and community coverage. Objective: To contribute to the development of concepts and practices related to Universality in Primary Care and Family and Community Medicine in Latin America. Methodology: qualitative and quantitative exploratory study by applying an electronic form self-administered survey type with open and closed questions to members of associations of family and community medicine in Latin America, scientific associations, teachers and health managers identified in each country. Results: 63 people from 21countries completed the electronic survey sent, taking a representative sample of Latin American countries; 84% agreed with the concept of universality with focus on Primary Health Care and Family and Community Medicine, 47% agree that the main determinant limiting the scope of the universality in health care is the structure in management and health, followed by finance (36%) and the model of care (30%). Of the total respondents, 67% believe that the main constraint to universal coverage is the structure and health management and 60% felt that national health policies are not focused and prioritized towards universality of the APS and the MFC.

O alcance da Universalidade na prestação de serviços nos sistemas de saúde é uma das estratégias que tem demonstrado ter grande impacto sobre os indicadores globais de saúde. Objetivo: contribuir para o desenvolvimento de conceitos e práticas relacionadas à universalidade na Atenção Primária à Saúde (APS) e na Medicina de Família e Comunidade (MFC) na Ibero-América, mediante a exploração da situação dos países latino-americanos em relação ao acesso aos serviços de saúde e o papel do especialista em medicina familiar e comunitária para alcançar uma estratégia adequada para a cobertura individual, familiar e comunitária. Metodologia: estudo exploratório quali-quantitativo, realizado por aplicação de um questionário em formato electrónico auto-respondido, com perguntas abertas e fechadas, dirigido aos membros de associações de medicina familiar e comunitária na Ibero-América, associações científicas, professores e gestores de saúde identificados em cada país. Resultados: 63 pessoas de 20 países completaram a pesquisa electrónica enviada, havendo uma amostra representativa de os países Ibero-Américanos; 84% concordaram com o conceito de universalidade elaborado a partir do enfoque da Atenção Primária à Saúde e da Medicina de Família e Comunidade; 47% concordam que o principal fator determinante que limita o alcance da universalidade nos cuidados sanitários é a estrutura da gestão em saúde, seguido do financiamento (36%) e do modelo de atenção (30%). Do total de entrevistados, 67% acreditam que a principal restrição para a cobertura universal é a gestão da estrutura da saúde e 60% sentiram que as políticas nacionais de saúde não estão focadas e priorizadas para a universalidade da APS e da MFC.

Estado nutricional y determinantes sociales en niños entre 0 y 5 años de la comunidad de Yunguillo y de Red Unidos, Mocoa - Colombia / Nutritional status and social determinants in children between 0 and 5 years old from the community of Yunguillo and "Red Unidos" in Mocoa, Colombia

Objetivo: Establecer el estado nutricional de los niños de 0 a 5 años de la comunidad del Resguardo Yunguillo y de Red Unidos del municipio de Mocoa 2014 y su relación con los determinantes sociales. Materiales y métodos: Estudio descriptivo correlacional con muestreo probabilístico para la población de Red Unidos y población total de Yuguinllo. Se aplicaron a los padres, dos cuestionarios adaptados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición Colombia - ENSIN 2010 y de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud -ENDS 2010 y se diseñó un instrumento para el registro de las medidas antropométricas de los niños, su aplicación contó con el consentimiento informado. Resultados: Se evaluaron 117 niños de Yunguillo y 122 de Red Unidos; encontrando desnutrición aguda 1,7% y 1,6%, desnutrición global 23,1% y 14,5%, retraso en la talla 43,6% y 24,2% y obesidad 12,8% y 9,7%, respectivamente. Se encontró relación entre el indicador talla/edad y nivel educativo del padre y la pertenencia a programa de alimentación complementaria y el indicador peso/ edad y el sexo. El acceso a servicios públicos, condiciones habitacionales, de educación y ocupación en ambos grupos son deficientes. Conclusiones: Los niños de ambas comunidades presentan problemas de malnutrición reflejados en los porcentajes elevados de desnutrición crónica, sobrepeso y desnutrición global. Se observaron diferencias estadísticas en el indicador talla para la edad al comparar los niños del grupo de Yungillo y los de Red Unidos.

Objective: To establish the nutritional status of children from 0 to 5 years old from the community of Yunguillo and from "Red Unidos" of the municipality of Mocoa 2014 and its relationship with social determinants. Materials and methods: A descriptive, correlational study with probabilistic sampling for the "Red Unidos" population and total population of Yuguinllo was made. Two questionnaires adapted from the National Survey of Health and Colombia Nutrition - NSHCN 2010 and the National Demographic and Health survey - NDHS 2010 were applied to the parents and an instrument for child anthropometric measures registration was designed. Its application included their informed consent. Results: 117 children of Yunguillo were evaluated as well as 122 from "Red Unidos". It was found that there is 1.7% and 1.6% of acute malnutrition, 23.1% and 14.5% of global malnutrition, 43, 6% and 24.2% of delay in the size, and 12.8% and 9.7% of obesity respectively. Relationship between the indicator height/age and educational level of the father was found as well as the supplementary feeding programme membership and the indicator weight / age and gender. The access to public services, housing, education and occupation in both groups are poor. Conclusions: Children of both communities have malnutrition problems reflected in the high percentage of chronic malnutrition, overweight and general malnutrition. Statistical differences were observed in the indicator height-for-age when comparing children of the Yungillo group with those from "Red Unidos".

Determinantes sociales de salud en los agricultores del resguardo indígena Zenú / Social determinants of health in indigenous farmers of shelter Zenú

Objetivo: Analizar los determinantes sociales de salud presentes entre los indígenas agricultores del Resguardo Zenú de San Andrés de Sotavento. Metodología: Estudio descriptivo de corte, con enfoque cuantitativo, participaron 64 indígenas agricultores de las comunidades Celeste Imperio y Santa Elena del Municipio de San Andrés de Sotavento en el año 2012, se seleccionaron bajo la técnica del muestreo aleatorio simple. La recolección de la información se efectuó a través de encuestas estructuradas diligenciadas mediante entrevista. Resultados: El rango de edad de la población sujeto osciló entre 18 a 70 años, existe 41% de analfabetismo absoluto, las familias son extensas con orientación endogámica, las condiciones de vida son precarias, hay ausencia de actividad recreativa y actividad física programada, 97% percibe menos de un salario mínimo mensual legal vigente producto del trabajo comunitario, 95.3% pertenece al regimen de salud subsidiado, todos carecen de afiliación a riesgos laborales y pensión, 77% admitió que tuvo algún accidente laboral en el último año, así mismo, 70% manifestó morbilidad sentida relacionada con la actividad laboral. Conclusiones: Los determinantes de carácter social que influyen negativamente en la salud identificados fueron: sociopolítico, circunstancias materiales, factores biológicos, conductuales y laborales; los cuales se reflejan en deficiencias en su calidad de vida, morbilidad sentida, accidentalidad laboral, fragilidades en el Sistema de Protección Social, altos índices de analfabetismo absoluto, pobreza y características que indiscutiblemente reafirman la relación perversa e interdependiente entre analfabetismo, pobreza y salud. Sin embargo, la cohesión social se identificó como determinante social de influencia positiva para la salud (94%).

Objective: To analyze the social determinants of health present among indigenous farmers of Zenú reservation of San Andrés de Sotavento. Methodology: Descriptive cutting with a quantitative approach, 64 indigenous farmers of communities Celeste Imperio and Santa Elena of the municipality of San Andrés de Sotavento participated in 2012; they were selected by simple random sampling technique. The data collection was conducted through structured surveys filled by interview. Results: The age range of the target population oscillated from 18 to 70 years, there is 41% of total illiteracy, families are large with inbred orientation, living conditions are poor, there are no recreational activity or physical activity programs, 97 % earn less than the monthly legal minimum wage of community work product, 95.3% belongs to the subsidized health regime, all lack of affiliation to occupational hazards and pension, 77% admitted that they had some accident in the last year also 70 % said they felt morbidity related to work activity. Conclusions: The identified social determinants that negatively affect health were: sociopolitical, material circumstances, biological, behavioral and occupational factors; which are reflected in deficiencies in their quality of life, perceived morbidity, occupational accidents, weaknesses in the social protection system, high levels of absolute illiteracy, poverty and characteristics that undoubtedly reinforce the perverse and interdependent relationship between illiteracy, poverty and health. However, social cohesion was identified as a positive influence of health (94%).

Sobredeterminação socioecológica da saúde da ruralidade em Humaitá, AM, Brasil / Socio-ecological super-determination of health in rural areas in Humaitá, State of Amazonas, Brazil

Este artigo tem como objetivo aplicar uma abordagem socioecológica transdisciplinar para discutir a sobredeterminação da saúde da ruralidade sul-amazônica, a partir de um estudo de caso desenvolvido em Humaitá, AM, Brasil. Os dados de campo foram coletados por meio de técnicas etnográficas aplicadas no decorrer de três expedições realizadas na área rural do município, entre 2012 e 2014. Apresenta-se uma análise descritiva e teórica, baseada na categoria analítica 'metabolismo socioecológico', de quatro componentes cruciais no processo de sobredeterminação da saúde local: (1) a conformação da população rural local; (2) os fixos e os fluxos territoriais; (3) a construção das identidades socioecológicas; (4) o conflito étnico entre índios e não índios. Conclui-se que incorporação de estudos socioecológicos em pesquisas de saúde de base territorial permite dar subsídios às análises de situação de saúde local por meio da sistematização de informações relacionadas com os processos de sobredeterminação da saúde. Também permite avançar no sentido da transdisciplinaridade, uma condição epistemológica necessária para a abordagem de uma realidade complexa construída nas interfaces da produção, do ambiente e da saúde.

The scope of this article is to apply a trans-disciplinary socio-ecological approach to discuss the super-determination of health in rural areas of the southern Amazon region from a case study developed in Humaitá in the State of Amazonas in Brazil. Field data were collected using ethnographic techniques applied during three expeditions in Humaitá's rural area between 2012 and 2014. Based on the 'socio-ecological metabolism' analytical category, a descriptive and theoretical analysis of four crucial components in the process of super-determination of local health are presented: (1) the composition of the local rural population; (2) fixed and changing territorial aspects; (3) construction of socio-ecological identities; (4) ethnic conflict between Indians and non-Indians. The conclusion reached is that the incorporation of a socio-ecological approach in territorial-based health research provides input for analyses of the local health situation through the systematization of information related to the process of super-determination of health. It also helps in the construction of trans-disciplinarity, which is a necessary epistemological condition for addressing the complex reality at the interfaces of social production, the environment and health.

Enfoque de los factores de riesgo de la lepra con las determinantes sociales de la salud / Approach to the risk factors for leprosy based on social determinants of health

Objetivos: identificar los factores de riesgo de la lepra, según las determinantes de salud. Métodos: estudio observacional descriptivo de carácter transversal. La muestra estuvo constituida por todos los casos de lepra notificados en la provincia desde 2009 hasta mayo de 2011. Para la obtención de la información se revisaron las tarjetas de enfermedades de declaración obligatoria y las encuestas epidemiológicas. Se utilizó como medida de resumen el porcentaje. Resultados: los principales factores de riesgos que se identificaron en el elemento de la biología humana fue la infección multibacilar; en el medio ambiente, el riesgo de la convivencia con pacientes con baciloscopia positiva; en la organización de la atención de salud el fallo del sistema de salud, al prevalecer la detección espontánea de los casos; en cuanto a estilos de vida, la conducta individual de las migraciones. De forma general, en la base socioeconómica, 40,7 por ciento de los pacientes tenían bajo nivel escolar. Conclusiones: estos factores de riesgo socioeconómicos, son de importancia ya que se conoce que el Mycobacterium leprae, es un germen transmisible, que requiere condiciones especiales para manifestar su patogenicidad, condicionamientos inmunogenéticos de receptividad individual y predominantemente. Alteraciones inmunoreactivas, determinadas por factores socioeconómicos que deprimen los mecanismos de defensa a la invasión bacteriana en grupos poblacionales que viven en hacinamiento, con déficit nutricionales y alteraciones metabólicas, así como un conjunto de factores dependientes de la pobreza, propios de países subdesarrollados, y que juegan un papel determinante en la presentación de la enfermedad(AU)

Objectives: identify the risk factors for leprosy on the basis of health determinants. Methods: cross-sectional observational descriptive study. The sample consisted of all the leprosy cases reported in the province from 2009 to May 2011. Data were obtained from notifiable disease cards and epidemiological surveys. The summary measurement used was percentage. Results: the main risk factors identified were the following: in human biology, multibacillary infection; in the environment, living with positive bacilloscopy patients; in health care, failure of the health system, since spontaneous detection prevails; and in life styles, the individual behavior of migrations. From a socioeconomic point of view, 40.7 percent of patients had a low schooling level. Conclusions: these are important socioeconomic risk factors. It is a well known fact that Mycobacterium leprae is a communicable germ requiring special conditions to manifest its pathogenicity: individual immunogenic reception conditioning and most of all immunoreactive alterations determined by socioeconomic factors depressing the defense mechanisms against bacterial invasion in population groups living in crowded conditions, with nutritional deficits and metabolic alterations, as well as a number of poverty-related factors typical of underdeveloped countries, which play a decisive role in the development of the disease(AU)

Determinantes individuales y sociales de la salud / Individual and social health determinants

La alta y creciente morbilidad de las enfermedades crónicas no transmisibles, obliga a reconsiderar el concepto básico de la medicina. El enfoque curativo unilateral prevaleciente en casi todos los países y la introducción en la práctica médica del progreso científicotécnico, en unión con la comercialización de la medicina, ejercen una presión excesiva sobre los sistemas de financiamiento. Esta situación exacerba la desigualdad de acceso a los servicios médicos y lleva a la medicina a un conflicto con su propia ética de practicarla sin consideración de persona. Es necesario la aplicación de conceptos y modelos adecuados con el fin de armonizar el progreso técnico curativo, con el compromiso social de la medicina. En virtud de sus peculiaridades y de las ricas experiencias de su sistema de salud, Cuba posee las condiciones idóneas para desarrollar estos conceptos y modelos prácticos encaminados a la reducción sistemática del riesgo de enfermarse por enfermedades crónicas no transmisibles. Se presentan los rasgos elementales de un concepto básico que procura integrar la medicina curativa en el marco de una estrategia integral de promoción de salud, proactiva y personalizada. Este concepto está fundamentado en la comunicación, enfocado hacia los determinantes individuales y sociales de la salud, entre médicos de la familia y los ciudadanos atendidos por ellos. Se muestran las experiencias con un modelo de aplicación de este concepto que se encuentra en desarrollo en el policlínico Dr. Tomás Romay en el municipio La Habana Vieja

The rise of the high morbidity of non-communicable chronic diseases compels us to reconsider the basic concept of medicine. The unilateral healing approach prevailing in many nations and the implementation of the ethical and scientific progress in the medical practice, in addition to the commercialization of medicine, put and extra burden on the financial system. This situation exacerbates the unequal access to medical services and makes the medicine face its own ethical principle of practice that takes into account the patient rather than the person's status; which is a democratic principle and a human right as well. It is required to implement adequate concepts and models to put the technical advances for healing and the social commitment of medicine in harmony. In virtue of the unique characteristic and the rich experiences of the Cuban health system, there are ideal conditions to carry on these practical concepts and models aimed at systematically reducing the risk of getting sick from non-communicable chronic diseases. The basic features of a primary concept, which seeks to integrate the healing medicine within a comprehensive strategy of proactive and customized health promotion, were presented. The communication between the physicians and their patients centered on the individual and social health determinants is the basis for implementing this concept. The experiences accumulated through an implementation model, which is being developed in Dr. Thomas Roig polyclinics in Old Havana municipality, were shown in this paper