Acesso aos serviços de saúde na rede de atenção: compreendendo a narrativa de profissionais de saúde / Access to health services in the care network: understanding the narrative of health professionals

Resumo Introdução Durante as três décadas do Sistema Único de Saúde (SUS), a tríade universalidade/integralidade/igualdade esteve complementada pela garantia de acesso, que, apesar de importantes avanços, também registrou a manutenção de desafios e, até, retrocessos. Objetivo Compreender os aspectos imbricados com o acesso à rede de atenção à saúde. Método Entrevistas e grupos focais foram realizados com 32 profissionais de saúde, incluindo gestores, de um município da Região Metropolitana de Belo Horizonte caracterizado por marcada vulnerabilidade social e econômica. As dimensões teóricas "estrutural", "operacional" e "relacional" guiaram a análise e interpretação da narrativa dos profissionais. Resultados Os resultados demonstraram que a dimensão estrutural assumiu centralidade na narrativa dos profissionais de saúde como determinantes para o acesso, relacionada não apenas ao financiamento, mas também a questões afetas à operacionalização e organização dos serviços de saúde, como rotatividade dos profissionais e planejamento territorial. Conclusão Muitas dessas questões não são passíveis de intervenções, pelo menos de forma direta e em curto prazo pelos profissionais de saúde, incluindo gestores. No entanto, reconhecer e refletir sobre sua influência no acesso aos serviços da rede de saúde municipal pode ser um produtivo caminho no sentido de articulação, proposição e implementação de estratégias.

Abstract Background During the three decades of the Unified Health System (SUS), the triad of universality/integrality/equality was complemented by the guarantee of access, which despite important advances, also registered the maintenance of challenges and even setbacks. Objective To understand the factors that influenced access to public health services. Method Interviews and focus groups were realized with 32 health professionals including managers from a municipality in the metropolitan region of Belo Horizonte characterized by the marked social and economic vulnerability. The theoretical structural, operational, and relational dimensions guided the analysis and interpretation of the professionals' narrative. Results The results showed that the structural dimension assumed a central role in the narrative of health professionals as determinants of access related not only to financing but also to questions related to the operability and organization of health services such as professional rotation and territorial planning. Conclusion Many of these issues are not amenable to interventions at least directly and in short terms by health professionals including managers, however, recognizing and reflecting on their influence on access to municipal health network services can be a productive path towards articulation, proposition, and implementation's strategies.

Barreras de acceso a los servicios odontologicos de niños y niñas menores de 6 años pertenecientes a familias desplazadas / Barriers of access to oral health services in 1-5 year old children belonging to displaced families

Introducción y Objetivo: En Colombia ha habido en las últimas décadas un aumento significativode estudios que indagan por los problemas que aquejan a la niñez. El propósito fue identificar lasbarreras de acceso a los servicios de atención odontológica que afectan a niños y niñas menores de 6 años pertenecientes a familias desplazadas habitantes del asentamiento El Oasis Tropical del barrio Moravia en Medellín.

Introducction and Objetive: The situation of childhood in Colombia has led during the last decadesto a significant increase of studies relating to problems that affect it. To identify access barriers to oral health services that affect boys and girls younger than 6 belonging to displaced families and inhabitants in the neighborhood Moravia of the city of Medellin.

Acesso restrito e focalizado ao programa saúde da família em Alagoinhas, Bahia, Brasil: demanda organizada para grupos populacionais específicos x demanda espontânea / Restricted and focused access to the family health program in Alagoinhas,Bahia,Brazil: organized demand for specific population groups x spontaneous demand / Acceso restricto y centrado en el programa de salud de la familia en Alagoinhas, Bahia, Brasil: la demanda organizada para grupos específicos de población y la demanda espontánea

O estudo analisa o acesso aos serviços no Programa Saúde da Família PSF de Alagoinhas (BA) na composição do modelo de atenção à saúde. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, tendo como técnicas de coleta de dados: entrevista semiestruturada e observação sistemática da prática. Os sujeitos do estudo foram 21 pessoas: grupo I médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem, agentes comunitários de saúde, 10, grupo II usuários do sistema, 5 e grupo IIIinformantes chave, 6. Os dados foram analisados mediante aplicação da análise de conteúdo temática. Os resultados revelaram que o acesso é restrito e focalizado em ações programáticas para determinados grupos populacionais, configurando um modelo pautado em procedimentos e caracterizado por uma demanda espontânea, reprimida em suas necessidades de saúde. Conclui-se que o acesso universal ao PSF não tem sido efetivado em sua plenitude, demarcando dificuldades dos usuários para concretizar o atendimento que necessitam por meio da demanda espontânea e da organizada, configurando-se em ações pontuais e fragmentadas.

The study examines the access to health services in the Family Health Program FHP of Alagoinhas (BA) in the composition of the model of health care. This is a qualitative research, that has as data collection techniques: semi-structured and systematic observation of practice. Study subjects were 21 people: group I doctors, nurses, technicians, community health agents, 10, group II system users, 5 and group III key informers, 6. The data was analyzed by analysis of thematic content. Results showed that the access is restricted and focused on programmatic actions for certain population groups, in setting a model based on procedures and characterized by a spontaneous demand, repressed in their health needs. It is concluded that universal access to the FHP has not been made completely effective, demarcating the difficulties of users to receive the care they need through the spontaneous or organized demand, configured in isolated and fragmented action.

El estudio analiza el acceso a los servicios en el Programa de Salud de la Familia PSF en Alagoinhas (BA) sobre la composición del modelo de atención a la salud. Se trata de una investigación cualitativa, con las técnicas de recogida de datos: entrevista semi-estructurada y observación sistemática de la práctica. Los sujetos del estudio fueron 21 personas grupo I médicos, enfermeras (os), paramédicos, agentes de salud comunitarios, 10 grupo II los usuarios del sistema, 5 y grupo III informantes clave, 6. Los datos fueron analizados mediante la aplicación del análisis de contenido temático. Los resultados mostraron que el acceso está restringido y centrado en las acciones programáticas para ciertos grupos de población, configurando un modelo basado en los procedimientos y caracterizado por una demanda espontánea, reprimida en sus necesidades de salud. Se concluye que el acceso universal al PSF no se ha efectivado en su totalidad, marcando dificultades para los usuarios para concretizar la atención que necesitan a través de la demanda espontánea y de la organizada, configurándose en acciones aisladas y fragmentadas.

Avaliação da acessibilidade do paciente à clínica de especialidades de Endodontia em dois distritos de saúde do município de Curitiba (PR) / Evaluation of patient access to medical specialty of Endodontics in two health units in the city of Curitiba (PR)

Introdução: No Brasil o atendimento odontológico predominante acontece pelo Sistema Único de Saúde, que tem nas unidades básicas de saúde a porta de entrada a diversos serviços. Na consulta odontológica o paciente é referendado a especialidades, entre elas a Endodontia. No entanto inquéritos nacionais de saúde bucal indicam que uma significativa parcela da população nunca passou por uma consulta com o cirurgião-dentista. Objetivos: Avaliar a acessibilidade dos pacientes inscritos em fila de espera à especialidade Endodontia em duas unidades de saúde de Curitiba (PR), sendo uma Unidade Básica de Saúde (UBS) e outra Estratégia de Saúde da Família (ESF). Material e métodos: Foi realizado um estudo qualitativo e quantitativo, descritivo e exploratório, com coleta de dados obtidos por meio de relatórios. Além disso, observou-se a movimentação do número de inscritos em tal especialidade numa determinada unidade de saúde e em outra foi realizada intervenção na fila de espera. Resultados: No período de abril a julho de 2008, houve uma redução de 95% no total de inscritos para a especialidade de Endodontia na Unidade Básica de Saúde Pilarzinho e de 88% na Unidade de Saúde da Família São Domingos, que tiveram intervenção na fila. Conclusão: Aponta-se para a necessidade de melhorar a resolutividade dos profissionais que atuam na atenção básica, a intervenção periódica na fila de espera (validação), a triagem, o agendamento da consulta especializada e a descentralização baseada na proximidade geográfica do Centro de Referência.

Introduction: In Brazil dental treatment occurs mainly through the Unified Health System (SUS), which can direct to various services in its basic health units. Whenever needed, other specialties including Endodontics are recommended to patient at the dental visit. Nevertheless, oral health national inquiries indicate that a part of Brazilian population has never been attended by a dental surgeon. Objectives: To evaluate the access of patients enrolled in the waiting line to Endodontics specialty in two health units in Curitiba-PR and a Basic health Unit (UBS) and the other strategys Family Health (ESF) Material and methods: A qualitative, quantitative, descriptive and explorative study was performed, with data collection from reports. Furthermore, the variation of people enrolled in Endodontics in a particular health unit was observed, while an intervention in the waiting line was performed in a different health unit. Results: From april to July 2008, there was a 95% reduction in the total number of enrolled patients in the waiting line for Endodontic treatment in the Basic Health Unit of Pilarzinho, while an 88% reduction of the same aspect occurred in the Basic Health Unit of São Domingos (Family Health Program), which had suffered intervention in the waiting line. Conclusion: There is a need to improve the professionals working care in basic health units (validation), as well as it is necessary to optimize the periodical intervention in the waiting line, the screening, the booking to special attendance and the decentralization based on geographical proximity from the Reference Center.