A urgência da reinvenção da Reforma Sanitária Brasileira em defesa do Sistema Único de Saúde / The urgency of reinventing the Brazilian Health Reform in defense of the Brazilian National Health System

Este artigo teve como objetivo discutir os desafios para a Reforma Sanitária Brasileira e para o Sistema Único de Saúde na atualidade. Resgatou-se a literatura mais atual sobre o tema, recuperaram-se alguns de seus traços fundamentais enquanto processo histórico e de seus atores e remeteu-se à conjuntura política atual no que diz respeito ao Sistema Único de Saúde. A partir de um estudo exploratório de corte histórico fundado na literatura pertinente, o propósito foi fomentar reflexões sobre o tema baseadas naquelas análises sobre o movimento sanitário, contribuindo com novos olhares para a questão da saúde como direito frente aos desafios que o Sistema Único de Saúde enfrenta. Reconheceram-se os avanços do movimento sanitário na construção do sistema, com a ampliação do acesso e da cobertura à atenção à saúde segundo os preceitos da saúde como direito, ao mesmo tempo em que se sinalizaram as limitações históricas para o alcance de seus princípios e diretrizes e as disputas políticas e sociais da atualidade, com vistas a apontar novas possibilidades para a Reforma Sanitária Brasileira. Concluiu-se pela urgência da atualização das propostas originais da reforma, da recuperação de sua dimensão de luta política, da ampliação de alianças com diferentes segmentos sociais em defesa do Sistema Único de Saúde e de retomar a saúde enquanto questão social no interior dos movimentos de resistência democrática, buscando-se novos espaços e sujeitos políticos em defesa do Sistema Único de Saúde.

This article focused to discuss the challenges to the Brazilian Health Reform and to the Brazilian National Health System today. Current literature on the subject was reviewed; some of its fundamental features were recovered as a historical process and of its actors, and referred to the current political conjecture regarding the Brazilian National Health System. From an exploratory study historically based on the pertinent literature, the purpose was to encourage reflections on the theme based on those analyzes of the sanitary movement, contributing with new perspectives on the health issue as a right to face the challenges that the SUS faces. The advances of the sanitary movement in the construction of this system were acknowledged, with the expansion of access and coverage to health care according to health precepts as a right, at the same time that the historical limitations to the achievement of its principles and guidelines and current political and social disputes were highlighted, aiming to point out new possibilities for the Brazilian Health Reform. It was concluded that there was an urgent need to update the original proposals for the reform, to recover its dimension of political struggle, to expand alliances with different social segments in defense of the Brazilian National Health System and to resume health as a social issue within democratic resistance movements, seeking new spaces and political subjects in defense of the public system.

The conceptions of health services managers about the network of psychosocial care for crack users

OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue conocer las concepciones de los gerentes de servicios de salud sobre la red de atención psicosocial para usuarios de crack. MÉTODOS: encuesta cualitativa y evaluativa utilizando el marco de evaluación de cuarta generación. La encuesta se realizó en un centro de atención psicosocial para los consumidores de alcohol y drogas en un municipio del estado de Rio Grande do Sul, Brasil. Los datos se recopilaron de enero a mayo de 2013, a través de entrevistas guiadas utilizando el círculo dialéctico hermenéutico. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: los gerentes revelaron sus concepciones sobre la colaboración entre sectores en la red de atención, reconociendo los servicios prestados por la red de atención psicosocial y la coordinación de esos servicios. También mostraron comprensión de la importancia de asociarse con mecanismos de otros sectores de la sociedad. CONCLUSIONES: los administradores municipales se han esforzado por construir una política de salud mental centrada en el usuario con coordinación entre sectores, abogando por los principios de la reforma psiquiátrica y la atención psicosocial.

OBJECTIVE: The objective of this study was to learn the conceptions of health services managers about the network of psychosocial care for crack users. METHODS: Qualitative and evaluative survey using the Fourth Generation Evaluation framework. The survey was performed at a center for psychosocial care for alcohol and drug abusers in a municipality of the State of Rio Grande do Sul, Brazil. Data were collected from January to May 2013, through guided interviews using the hermeneutic dialectical circle. RESULTS AND DISCUSSION: Managers revealed their conceptions about collaboration between sectors in the care network, recognizing the services provided by the psychosocial care network and the coordination of those services. They also displayed understanding of the importance of partnering with mechanisms from other sectors of society. CONCLUSIONS: Municipal managers have endeavored to build a user-focused mental health policy with coordination between sectors, advocating for the principles of psychiatric reform and psychosocial care.

Análise do Seguro Popular de Saúde mexicano: uma revisão integrativa da literatura / Analysis of Mexican Popular Health Insurance: an integrative review of literature

RESUMO Esse artigo objetiva analisar a reforma do sistema de saúde mexicano, a partir da implantação do Seguro Popular de Saúde, destacando seu funcionamento, aspectos positivos e negativos. Foi realizada uma revisão integrativa da literatura nas bases Lilacs e SciELO Regional no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2018. Foram incluídas publicações que atendiam a três questionamentos: história do sistema de saúde mexicano, seu funcionamento e pontos positivos e negativos do Seguro Popular de Saúde. A literatura aponta que o Seguro Popular surgiu após um processo de reformas neoliberais no sistema de saúde mexicano, consonante com a proposta de Cobertura Universal de Saúde, que visa reduzir o empobrecimento por gastos em saúde na população sem seguridade social. O Seguro Popular oferece menor variedade de diagnósticos e tratamentos do que a seguridade social, menor número de consultas, atendimentos de urgência e medicamentos. Seu maior impacto foi nas populações indígena e rural, mas 20% da população continua descoberta e o atendimento permanece desigual. A análise do Seguro Popular permite inferir possíveis impactos que teriam os planos de saúde acessíveis no cenário brasileiro, acarretando acesso a um elenco menor de procedimentos para a população atualmente coberta pelo Sistema Único de Saúde.

ABSTRACT This article aims to analyze the reform of Mexican health system, from the implementation of Popular Health Insurance, highlighting its operation, positive and negative aspects. An integrative review of the literature was conducted using Lilacs and SciELO Regional databases from January 2011 to December 2018. Publications included addressed three main themes: history of Mexican health system, its functioning and positive and negative points of the Popular Health Insurance. The literature points out that Popular Health Insurance emerged after a process of neoliberal reforms in the Mexican health system, consonant with the Universal Health Coverage proposal, which aims to reduce impoverishment by health spending in the population without social security. Popular Health Insurance offers a smaller variety of diagnoses and treatments than social security, less number of consultations, urgent care and medications. Its greatest impact was on indigenous and rural populations, but 20% of the general population remains uncovered and care is unequal still. Popular Health Insurance analysis allows us to infer possible impacts that the affordable health plans would have on the Brazilian scenario, resulting in access to a smaller set of procedures for the population currently covered by the public health system in place (SUS).

Na Baixada Fluminense, à sombra da 'Esfinge do Rio': lutas populares e políticas de saúde na alvorada do SUS / Baixada Fluminense, in the shadow of the "Sphinx of Rio": popular movements and health policies in the wake of the SUS

Resumo O artigo revisita o movimento popular por saúde em Nova Iguaçu-RJ nas décadas de 1970 e 1980. Em meio à repressão política, moradores se organizaram para encontrar soluções para diversos problemas, entre eles os da saúde. A luta pela saúde se potencializa tanto pela epidemia de dengue quanto pelas conexões com a reforma sanitária brasileira e pela democracia. Com apoio de fontes documentais provenientes de jornais diários, artigos de divulgação em saúde e do acervo da Casa de Oswaldo Cruz-Fiocruz, o artigo conclui que o exemplo de Nova Iguaçu é revelador tanto acerca da complexidade do processo de abertura política em âmbito local quanto dos esforços de condução de uma reforma sanitária onde ela se fazia mais necessária. A resistência de parte da corporação médica, os interesses privados na saúde, a existência de uma cultura política popular ainda incipiente e um associativismo em formação são alguns dos elementos que dão conta das dificuldades em se fazer avançar os anseios manifestos no plano das políticas. As especificidades das arenas locais, também apontam para as possibilidades de arranjos institucionais, por vezes, muito peculiares e não reproduzíveis em outros cenários.

Abstract This paper addresses the popular health movement in Nova Iguaçu-RJ in the 1970s and 1980s. Amidst political repression, residents organized themselves to find solutions to various problems, including health problems. Health demands are enhanced both by the dengue epidemic and linkages with the Brazilian health reform and a struggle for democracy. Using documental historical sources from newspapers, health dissemination papers and documents from the House of Oswaldo Cruz-Fiocruz collection, this paper concludes that the example of Nova Iguaçu reveals both the complexity of the process of political opening at the local level and efforts of conducting a health reform where it was needed the most. Resistance on the part of the medical corporation, private interests in health and the existence of a still incipient popular political organization and culture are some of the elements that account for the hardships in advancing the manifest wishes of policies. The specificities of local arenas also point to possible institutional arrangements, sometimes very peculiar and not reproducible in other settings.

O processo de regionalização do SUS: revisão sistemática / A systematic review of the process of regionalization of Brazil's Unified Health System, SUS

Resumo Nesta revisão foram incluídos apenas estudos específicos sobre o processo de regionalização do SUS, baseados em resultados empíricos e publicados a partir de 2006, já sob o referencial do Pacto pela Saúde. Foi evidenciado que o processo de regionalização é hoje uma realidade em todas as esferas de governo, sujeito a um conjunto de desafios comuns às diversas realidades do país. Entre os principais, os colegiados são valorizados com espaços de inovação, mas ainda em busca da superação da cultura política burocrática e clientelista. A governança regional é ainda prejudicada pela fragmentação do sistema e, em particular, pela histórica deficiência com planejamento, desde o nível local às políticas estratégicas de incorporação tecnológica. As análises permitiram implicar a cultura de amplo privilégio para negociação política em detrimento do planejamento como uma das principais responsáveis por um ciclo vicioso que sustenta a deficiência técnica da gestão.

Abstract This review focuses only on specific studies into the SUS regionalization process, which were based on empirical results and published since 2006, when the SUS was already under the aegis of the Pact for Health framework. It was found that the regionalization process is now underway in all spheres of government, subject to a set of challenges common to the different realities of the country. These include, primarily, that committee-structured entities are valued as spaces for innovation, yet also strive to overcome the bureaucratic and clientelist political culture. Regional governance is further hampered by the fragmentation of the system and, in particular, by the historical deficiency in planning, from the local level to the strategic policies for technology incorporation. The analyses enabled the identification of a culture of broad privilege for political negotiation, to the detriment of planning, as one of the main factors responsible for a vicious circle that sustains technical deficiency in management.

Objeto e tecnologias do processo de trabalho de uma equipe itinerante em saúde mental / Objeto e tecnologías del proceso de trabajo de un equipo itinerante en salud mental / Object and technologies in the working process of an itinerant team in mental health

RESUMO Objetivo Analisar o objeto de trabalho e tecnologias do processo de trabalho de uma Equipe Itinerante de Saúde Mental na atenção aos usuários de drogas. Métodos Estudo de caso, qualitativo, desenvolvido em um município do Sul do Brasil. O referencial teórico foi o Processo de Trabalho em Saúde. Utilizou-se observação participante e entrevista semiestruturada com os profissionais de uma Equipe Itinerante no ano de 2015. Os dados foram analisados por meio da Análise de Conteúdo Temática. Resultados Na primeira categoria empírica - objeto de trabalho - o usuário é considerado como foco, trazendo novos desafios na relação da equipe com a rede. Na segunda categoria - tecnologias do processo de trabalho - são destacadas potencialidades e contradições dos instrumentos de trabalho da equipe. Conclusões De modo inovador, a Equipe Itinerante imprime novas possibilidades de cuidado ao usuário de drogas, ao mesmo tempo em que exige novos arranjos institucionais com a rede de saúde mental.

RESUMEN Objectivo Analizar el objeto de trabajo y las tecnologías del proceso de trabajo de un Equipo Itinerante en Salud Mental en la atención a los usuarios de drogas. Métodos Estudio de caso, cualitativo, desarrollado en una ciudad del Sur de Brasil. El referencial teórico fue el Proceso de Trabajo en Salud. Se utilizó observación participante y entrevista semiestructurada con los profesionales de un equipo itinerante en el año 2015. Los datos fueron analizados por medio del Análisis de Contenido Temático. Resultados En la primera categoría empírica - objeto de trabajo - el usuario es considerado como foco, trayendo nuevos desafíos en la relación del equipo con la red. En la segunda categoría - tecnologías del proceso de trabajo - se destacan potencialidades y contradicciones de los instrumentos de trabajo del equipo. Conclusiones De modo innovador, el equipo itinerante imprime nuevas posibilidades de cuidado al usuario de drogas, aunque traiga nuevos desafíos de promover articulaciones institucionales con la red de salud mental.

ABSTRACT Objective To analyze the work object and the technologies in the working process of a Mental Health Itinerant Team in the attention to drug users. Methods Qualitative case study, carried out in a municipality in the South of Brazil. The theoretical framework was the Healthcare Labor Process. The data was collected through participant observation and semi-structured interviews with the professionals of an itinerant team in the year of 2015. For data analysis we used the Thematic Content Analysis. Results In the first empirical category - work object - the user is considered as a focus, bringing new challenges in the team's relationship with the network. In the second category - technologies of the work process - potentialities and contradictions of the team work tools are highlighted. Conclusions As an innovation in the mental health context, the itinerant team brings real possibilities to reinvent the care for the drug user as well as new institutional challenges.

Rede de cuidado em saúde mental: visão dos coordenadores da estratégia saúde da família / Red de atención em salud mental: percepción de gestores de la estrategia salud de la familia / Mental health care network: the views of coordinators of the Family Health Strategy (FHS)

RESUMO Objetivo Objetivou-se analisar a visão de coordenadores da Estratégia Saúde da Família (ESF) sobre a conformação da rede de saúde mental no município de Pelotas/RS. Método Estudo descritivo e exploratório, com abordagem qualitativa, realizado com seis coordenadores de ESF no ano de 2012. Para a coleta dos dados, foi utilizada a entrevista semiestruturada, e os resultados foram avaliados por análise temática. Resultados A rede construída pelos coordenadores é composta por poucos serviços formais e focada no Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), e a rede informal é descrita com maiores pontos de cuidado. As trocas de corresponsabilidade no cuidado em rede ocorrem de forma frágil, sem o diálogo necessário. Conclusão Os coordenadores demonstram pouco conhecimento da rede formal de cuidado e uma atenção focada nos serviços da ESF e no CAPS. Reconhecem a importância de haver políticas públicas que valorizem e ampliem os espaços informais de cuidado no território.

RESUMEN Objetivo Se tuvo como objetivo analizar la visión de coordinadores de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) sobre la configuración de la red de salud mental en el Municipio de Pelotas/RS. Método Estudio descriptivo y exploratorio, cualitativo, realizado con seis coordinadores de ESF en 2012. Se utilizó la entrevista semestructurada y los datos fueron analizados con uso del análisis temático. Resultados La red señalada por los coordinadores posee pocos servicios formales, enfocada en el Centro de Atención Psicosocial (CAPS). La red informal es más diversificada, pero los cambios de corresponsabilidad en el cuidado es de modo frágil. Conclusión Los coordinadores tienen poco conocimiento de la red formal de cuidado, con énfasis en la ESF y en el CAPS. Reconocen la importancia de que haya políticas públicas que valoren y amplíen los espacios informales de cuidado en el territorio, algo necesario en el cuidado en salud mental.

ABSTRACT Objective This study aimed to analyze the opinions of the coordinators of the Family Health Strategy (FHS) on the mental health care network in the city of Pelotas/RS. Method Descriptive and exploratory study with a qualitative approach, carried out with six FHS coordinators, in 2012. Semi-structured interview was used in data collection, and the results were evaluated using the thematic analysis. Results The network designed by the coordinators consists of few formal services and is focused on the Psychosocial Care Centers (CAPS). The informal network has a greater number of care units. Exchange of information related to joint responsibilities in the care is scarce, with lack of dialogue. Conclusion The coordinators have scarce knowledge on the formal care network and on care focused on the ESF and CAPS. They also recognize the importance public policies that value and expand the informal care spaces in the territory.

Trajetória de um serviço substitutivo em saúde mental à luz da história oral / Historical trajectory of an alternative service in mental health in the light of oral history / Trayectoria de un servicio sustitutivo en salud mental a la luz de la historia oral

Objetivou-se analisar a trajetória de um serviço substitutivo através dos profissionais da equipe multidisciplinar e dos professores que o utilizaram como campo de práticas disciplinares. Trata-se de estudo descritivo e exploratório, de abordagem qualitativa, respaldado na metodologia da história oral temática. Realizaram-se entrevistas a 15 colaboradores que utilizaram esse serviço, sendo 13 profissionais da equipe multidisciplinar e dois docentes da graduação da área da saúde: enfermagem e medicina. As histórias coletadas foram organizadas conforme a técnica escolhida, respeitando-se suas etapas. A análise da trajetória do serviço substitutivo evidenciou a condição política da gestão local, não só no que diz respeito ao trajeto de sua criação, mas também o próprio processo de extinção. Ademais, a trajetória desse serviço propicia o reconhecimento das bases históricas traçadas na constituição da rede de serviços substitutivos presente no atual cenário de atenção psicossocial do município de Natal, no Rio Grande do Norte.

This study aimed at analyzing the trajectory of an alternative service by means of professionals of the multidisciplinary team and of professors who have used it as field of disciplinary practices. It is a descriptive and exploratory study, with a qualitative approach, based on the methodology of oral thematic history. We have conducted interviews with 15 collaborators who made use of such a service, being that 13 were from the multidisciplinary team and two were graduation professors from the health area: nursing and medicine. The collected stories were organized in line with the chosen technique, and their steps were respected. The analysis of the trajectory of the alternative service has highlighted the political condition of the local management, which concerns not only to its creation context, but rather to its own extinction process. Furthermore, the trajectory of the service at stake provides the recognition of historical foundations outlined in the constitution of alternative services network existing in the present scenario of psychosocial care from the city of Natal, Rio Grande do Norte State.

Se objetivó analizar la trayectoria de un servicio sustitutivo a través de los profesionales del equipo multidisciplinar y de los profesores que lo utilizaron como campo de prácticas disciplinares. Se trata de un estudio descriptivo y exploratorio, de abordaje cualitativo, respaldado en la metodología de la historia oral temática. Se realizaron entrevistas a quince colaboradores que utilizaron ese servicio, siendo trece profesionales del equipo multidisciplinar y dos docentes de graduación del área de salud, enfermería y medicina. Las historias recolectadas fueron organizadas conforme la técnica escogida, respetándose sus etapas. El análisis de la trayectoria del servicio sustitutivo evidenció la condición política de la gestión local, no sólo en lo que se dice respecto al trayecto de su creación, pero también el propio proceso de extinción. Además, la trayectoria de ese servicio propicia el reconocimiento de las bases históricas trazadas en la constitución de la red de servicios sustitutivos presente en el actual escenario de atención psicosocial del municipio de Natal, en Rio Grande do Norte.

Avaliação qualitativa da relação de atores sociais com a loucura em um serviço substitutivo de saúde mental / Qualitative assessment of the relationship of social actors with madness in a substitutive mental health service / Evaluación cualitativa de la relación de actores sociales con la locura en un servicio sustitutivo de salud mental

Este estudo tem por objetivo avaliar qualitativamente a relação de atores sociais com a loucura a partir das experiências produzidas em um Centro de Atenção Psicossocial no contexto brasileiro. Trata-se de um recorte de um estudo de avaliação qualitativa realizado em um Centro de Atenção Psicossocial do Sul do Brasil. Baseou-se na utilização do referencial teórico-filosófico da Avaliação de Quarta Geração. Como dispositivo metodológico, aplicou-se uma versão adaptada do Círculo Hermenêutico-Dialético. Os depoimentos perseguem a desinstitucionalização como paradigma da atenção em saúde mental, evidenciando a necessidade de combater os vícios carregados de condutas cristalizadas e excludentes, típicas do modelo manicomial. No entanto, ainda é possível visualizar na prática uma mescla de modelos, responsáveis por práticas ampliadas e inovadoras, além de outras cristalizadas e excludentes. Esperamos que ele possa problematizar o cotidiano dos mesmos, abrindo caminhos para compreender melhor a loucura, o louco e suas relações.

This study aims to evaluate qualitatively the relationship between social actors and the madness. It was based in experiences produced in a Psychosocial Care Center in the Southern Brazilian context. This is a clipping from an evaluative and qualitative study. Was utilized the Fourth Generation Evaluation as a theoretical-philosophical framework. The methodological device applied was a adapted version of the Hermeneutic-dialectic circle. The statements haunt deinstitutionalization as a paradigm of mental health care, highlighting the need to combat the vices born of crystallized and exclusionary conduct, the typical model asylum. However, we can still see in practice a mixture of models, responsible for enhanced and innovative practices, and other crystallized and exclusive. Hopefully he can discuss the daily life of them, opening the way for understanding best madness, crazy and their relationships.

Este estudio pretende evaluar cualitativamente la relación de actores sociales con la locura, a partir de experiencias producidas en un Centro de Atención Psicosocial brasileño. Se trata de un recorte de un estudio de evaluación cualitativa realizado en un Centros de Atención Psicosocial del Sur de Brasil. Se basó en el referencial teórico-metodológico de la Evaluación de Cuarta Generación. Como dispositivo metodológico, se aplicó una versión adaptada del círculo hermenéutico-dialéctico. Los discursos persiguen la desinstitucionalización como paradigma de atención en salud mental, evidenciando la necesidad de combatir los vicios cargados de conductas cristalizadas y que excluyen, típicas del modelo manicomial. Todavía, aún es posible visualizar en la práctica una mescla de modelos, responsables por prácticas ampliadas e innovadoras, además de otras cristalizadas y excluyentes. Esperamos que pueda problematizar el cotidiano de los mismos, abriendo caminos para comprender mejor la locura, el loco y sus relaciones.

Desafios da prática em saúde mental na perspectiva do modo psicossocial: visão de profissionais de saúde / The challenges of mental health practice from the perspective of the psychosocial model: the view of health care professionals / Desafíos de la práctica en salud mental en la perspectiva del modo psicosocial: visión de profesionales de salud

Este estudo analisou o discurso sobre a prática de profissionais de saúde mental no modo psicossocial. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, cujo corpus originou-se da transcrição de entrevistas semiestruturadas, aplicadas a 17 (de um total 25) trabalhadores de um serviço substitutivo em uma cidade da Região Sul do Brasil. O referencial teórico baseou-se em concepções sobre a reforma psiquiátrica e o modo psicossocial. Verificou-se que os trabalhadores apresentam dificuldades sobre o "que fazer" em saúde mental. Apontou-se que algumas profissões conseguem assimilar mais as modificações introduzidas pela reforma, ao contrário de outras, que temem invadir o espaço do outro, ou até mesmo perder o seu núcleo de saber/fazer para outras profissões. Conclui-se que, no Modo Psicossocial, as profissões precisam estar atentas para as mudanças introduzidas, dia a dia, no contexto dos serviços, na realidade da comunidade, nas relações interpessoais e no seu núcleo de saber/fazer.

This study analyzed the discourse regarding the practice of mental health professionals according to the psychosocial model. This study was performed using a qualitative approach, and consisted of transcribing semi-structured interviews applied to 17 of a total of 25 workers of a substitution service of a city in southern Brazil. The theoretical framework was based on concepts regarding psychiatric reform and the psychosocial model. It was found that the workers face difficulties regarding "what to do" in mental health. It shows that some professionals are able to assimilate the changes introduced by the reform better than others, who are afraid of invading the other's space or losing their center of knowledge/doing to other professionals. In conclusion, under the Psychosocial Model, professionals must be aware of the changes that are introduced every day to the context of the service, to the reality of the community, in interpersonal relationships and in their core of knowing/doing.

Se analizó el discurso sobre la práctica de profesionales de salud mental en el modo psicosocial. Investigación de abordaje cualitativo, cuyo corpus se originó de la transcripción de entrevistas semiestructuradas aplicadas a 17 de 25 trabajadores de un servicio substitutivo de ciudad de Región Sur de Brasil. Referencial teórico basado en concepciones sobre la reforma psiquiátrica y el modo psicosocial. Se verificó que los trabajadores presentan dificultades sobre "qué hacer" en salud mental. Se determinó que algunas profesiones consiguen asimilar más las modificaciones introducidas por la reforma, al contrario de otras, que temen invadir el espacio ajeno, o hasta incluso perder su núcleo de saber/hacer hacia otras profesiones. Se concluye que, en el Modo Psicosocial, las profesiones necesitan atender los cambios introducidos a diario en el contexto de los servicios, en la realidad comunitaria, en las relaciones interpersonales y en su núcleo de saber/hacer.

Reflexões acerca da reforma psiquiátrica e a (re)construção de políticas públicas / Reflections on the psychiatric reform and the (re)construction of public policies / Reflexiones sobre la reforma psiquiatrica y la (re)construccion de las politicas publicas

Trata-se de estudo reflexivo, realizado por meio da análise de 32 artigos científicos nos bancos de dados LILACS e MEDLINE. O objetivo foi descrever as contribuições dadas pela Reforma Psiquiátrica e a Política Nacional de Saúde Mental aos saberes e práticas existentes, bem como discutir os progressos e impasses evidenciados na articulação dos serviçosde saúde e na interdisciplinaridade das ações das equipes multiprofissionais. Constataram-se avanços na construção denovas redes de serviços e na promoção de práticas pautadas pelos preceitos da Reforma. No entanto, deparou-se com entraves de cunho político-administrativo e econômico, pertinentes à formação do corpo de profissionais envolvidos na área. Mesmo diante de várias dissonâncias, o estudo foi direcionado para questões e experiências que corroboram preceitos da Reforma Psiquiátrica brasileira, podendo servir de reflexão quanto à continuidade da (re)construção do saber-fazer em saúde mental.

This is a reflexive study based on the analysis of 32 papers found in LILACS and MEDLINE databases. It aims to describe the contributions of the Psychiatric Reform and the National Mental Health Policies to the knowledge and existent practices, and to discuss the progresses and impasses evidenced in the articulation of health services and in the interdisciplinarity of the multiprofessional teams’ actions. There were advances in the construction of new services network and in the promotion of practices based on the reform principles. However, such achievements faced political-administrative and economic obstacles as well as others referent to the formation of the body of professionals involved in the area. Even though there are several dissonances, the study was directed to subjects and experiences that corroborate the Brazilian Psychiatric Reform precepts and it may work as an on-going reflection on the (re) construction of knowledge/practice in mental health.

Estudio reflexivo realizado mediante el análisis de 32 artículos científicos en las bases de datos LILACS y MEDLINE. Su objetivo fue describir las contribuciones de la Reforma Psiquiátrica y de la Política Nacional de Salud Mental al conocimiento y a las prácticas existentes y discutir los progresos y los obstáculos existentes en la articulación de los servicios de salud y en las acciones interdisciplinarias de los equipos multidisciplinarios. Se han comprobado avances en la construcción de nuevas redes de servicios y en la promoción de prácticas basadas en los preceptos de la Reforma. Sin embargo, los logros enfrentan obstáculos político – administrativos, económicos y pertinentes a la formación del cuerpo de profesionales que participan en el area. Aún ante varias discrepancias, el estudio ha estado orientado haciacuestiones y experiencias que corroboran los preceptos de la Reforma Psiquiátrica brasileña y puede servir como reflexión acerca de la continuidad de la reconstrucción del saber-hacer en salud mental.

Panorama do tratamento dos usuários de drogas no Rio de Janeiro / An overview of treatment service for drug-addicts in Rio de Janeiro

Este artigo reflete sobre a construção de uma rede de assistência em álcool e outras drogas no Rio de Janeiro durante 1980 a 2004, mediante movimento da Reforma Psiquiátrica e os primórdios da formulação de políticas públicas no campo. Utiliza-se de abordagem qualitativa, baseada na história de vida de atores sociais, e sua relação com a implantação de instituições e serviços ligados a este cuidado especializado. Apesar da implantação de um modelo de assistência baseado nos Centros de Atenção Psicossociais, neste período permaneceram várias contradições e dicotomias, como se o modelo da Reforma Psiquiátrica passasse ao largo das práticas efetivamente propugnadas.

This article deals with the reflexion, concerning the installation of a service for the assistance of alcoholics and drug-addicts in Rio de Janeiro, during the period of 1999 to 2004, by means of the Psychiatric Reform movement which anticipated the public policy of treatments in the field. It covers a qualitative approach based on the history of the social actors and its relations with the introduction of services and instructions devoted to this specialized care. Despite the implantation of an assistance model based on the psychosocial scope centers, during the period it was verified a lot of contradictions and dichotomies, like the Psychiatric Reform model would navigate far from the effectively supported practices.