Diagnóstico em saúde mental: aceitação e desprezo da pluralidade / Mental health diagnosis: acceptance and contempt of plurality

Resumo Neste ensaio, discutem-se constructos ligados às concepções de saúde e doença e, em particular, a aspectos que influenciaram e influenciam a noção de adoecimento mental. Partindo de uma revisão narrativa de literatura, visitam-se diferentes tempos e ideias que, em consonância, apontam que processos produtivos, época, território, conjunturas políticas e simbólicas, assim como modelos sanitários, sugestionam a forma de se diagnosticar e intervir sobre doenças. A atitude diagnóstica diante daquilo que se considera ou não patológico revela características fundadoras das sociedades e das forças que as operam e, ao alcançar o campo da subjetividade, potencializa-se como força capaz de elevar ou anular a pluralidade contida na existência humana.

Abstract This essay discusses constructs linked to the conceptions of health and illness and, in particular, ideas that influenced and still influence the notion of mental illness. Starting from a narrative literature review, different times and ideas are visited, which, in consonance, point out that productive processes, time, territory, political and symbolic situations, as well as health models, suggest the way to diagnose and intervene in diseases. The diagnostic attitude towards what is considered pathological or not reveals fundamental characteristics of societies and the forces that operate them and, by reaching the field of subjectivity, it is potentialized as a force capable of elevating or canceling the diversity contained in human existence.

Masculinidades e cuidados de saúde nos processos de envelhecimento e saúde-doença entre homens trabalhadores de Campinas/SP, Brasil / Masculinities and health care in aging and health-illness process among male workers from Campinas/São Paulo, Brazil

Resumo Este artigo discute gênero, saúde, doença e masculinidade, ancorados nos marcadores sociais de identidade que endossam a diversidade das masculinidades, referentes aos comportamentos sociais e cuidados de saúde. Trata-se de estudo qualitativo realizado com 15 homens procedentes da classe trabalhadora de baixa renda residente em Campinas, estado de São Paulo, que enfoca as representações sociais de saúde e doença e os conceitos de envelhecimento e de cuidado de saúde. Força e disposição para trabalhar associam-se à saúde e à masculinidade dominante, opostas à doença e à indisposição para trabalhar. O envelhecimento abarca os efeitos do tempo sobre os desgastes e as fragilidades corporais e, também, sobre as posturas diante da vida e do envelhecimento. Assim, a velhice não deriva somente da idade cronológica, mas da percepção da identidade social. Os cuidados de saúde incluem o envelhecimento bem-sucedido, endossado por uma parcela dos homens que tende a não preservar a masculinidade dominante, associado a mais desvelo com a saúde.

Abstract This article discusses gender, health, illness and masculinity anchored in the social markers of identity that endorse the diversity of masculinity regarding social behavior and health care. This is a qualitative study with 15 men from the low income working class living in Campinas, São Paulo. It focuses on the social representation about health and illness as well as aging and health care. Strength and willingness to work were associated with health and dominant masculinity, in contrast to illness and unwillingness to work. Aging involves the effect of the time on body wear, bodily fragilities, and their position regarding life and old age. This last concept does not derive from chronological age, but from the perceptions of identity. Healthcare is concerned with successful aging, which endorsed by some men who tend to not preserve the dominant masculinity, a fact of which is associated to the major better caring about health.

Concepções de saúde, doença e cuidado em Primeiras estórias, de Guimarães Rosa / Conceptions of health, illness and care in Guimarães Rosa's Primeiras estórias

Resumo A partir da antropologia da saúde e da psiquiatria transcultural, este estudo teórico analisou as concepções de saúde e doença presentes em três contos que compõem a obra Primeiras estórias (1962), de Guimarães Rosa: "Sorôco, sua mãe, sua filha", "A menina de lá" e "A terceira margem do rio". Observou-se uma diversidade de conceitos e sentimentos diante das questões de saúde mental apresentadas nos contos, como: falta de compreensão, marginalização, pressão social para a institucionalização, estereotipação, desumanização, isolamento físico e mental, sentimentos de medo e culpa, tentativa de aceitação e mistificação. Tendo como norte a indissociável relação entre autor, obra, público e condições sociais, tais elementos presentes nos contos podem ser importantes para se revisitar histórica e culturalmente as práticas dentro dos ambientes de cuidado em saúde mental, em busca de uma atenção mais humanizada e que combata a violência nesse contexto, favorecendo uma visão que, de fato, ultrapasse o modelo biomédico centralizado na patologia e promova novos sentidos para a saúde e o adoecer.

Abstract Starting from anthropology of health and cross-cultural psychiatry, this theoretical study analyzed the conceptions of health and illness present in three short stories of the book Primeiras estórias (1962) written by Guimarães Rosa: "Sorôco, sua mãe, sua filha", "A menina de lá" and "A terceira margem do rio" (in Portuguese). A diversity of concepts and feelings related to mental health issues was noticed in these short stories, such as: lack of comprehension, marginalization, social pressure for institutionalization, stereotyping, dehumanization, mental and physical isolation, feelings of fear and guilt, and acceptance and mystification attempts. Considering the indissociable relation between author, work, public, and social conditions, such elements present in the short stories can be important to revisit, historically and culturally, practices inside mental health care institutions when searching for a more humanized care that combat the violence in this context, favoring a view that indeed surpasses the biomedical model centralized in pathologies and promotes new meanings for health and illness.

Una mirada sobre la atención psicomotriz en los servicios de salud pública / A look at psychomotricity care in public health services / Um olhar sobre os cuidados psicomotrizes nos serviços de saúde pública

En las Instituciones de salud pública de la provincia de Córdoba se observa una participación asimétrica entre las profesiones médicas y otras profesiones como la psicomotricidad. Realidad que se detecta en los centros de atención pública de la ciudad de Río Cuarto. Se reflexiona críticamente acerca de la definición de los procesos de salud-enfermedad confrontando los actuales paradigmas vigentes y la teoría Psicomotríz e indagando las formas en que se concibe la inclusión de la disciplina en las políticas públicas y legislaciones vigentes provinciales. La investigación se desarrolló a través de un trabajo de campo para conocer las opiniones y valoraciones respecto de la atención de la salud, la psicomotricidad y su marco legal en un procedimiento de encuestas y entrevistas a los actores sociales de la salud, entre ellos, médicos y funcionarios locales. Se percibe que la conformación de los equipos de salud es incompleta, existiendo una parcialidad profesional que sigue prioritariamente constituida por las ciencias médicas. La intención de este análisis es poner en contraste el saber médico y el saber psicomotor para instalar espacios de reflexión que motiven posibles transformaciones necesarias para atender la recuperación, la prevención y la promoción de la salud.

At public health institutions in the province of Cordoba, we can observe an asymmetric participation between medical professions and other professions such as psychomotricity. This reality is observed in public health care centers in the city of Rio Cuarto. We critically think about the definition of the health-illness processes, comparing the current paradigms and Psychmotricity theory and asking about the ways in which the inclusion of this discipline is understood in the provincial public policies and in the legislation in force. The research was carried out through field work to get to know the opinion and assessment regarding health care and psychomotricity care and its legal framework by means of surveys and interviews to health social actors: doctors and local civil servants, among others. It is observed that the constitution of the health teams is incomplete; there exists professional bias which is still priorly constituted by the medical sciences. The intention of our analysis is to contrast medical knowledge and psychomotricity knowledge to set up reflection spaces which will allow the necessary transformations to take care of health recovery, prevention and promotion.

Percebe-se nas instituições de saúde pública da província de Córdoba uma participa- ção assimétrica entre as profissões médicas e outras profissões, como a psicomotricidade. Trata-se de uma realidade que é detectada em centros de saúde públicos da cidade de Rio Cuarto. Reflete-se criticamente sobre a definição dos processos de saúde- doença que confrontando os atuais paradigmas existentes e a teoria Psicomotriz e investigando as formas em que a inclusão da disciplina nas políticas públicas e legislações provinciais é concebida. A pesquisa foi realizada por meio de um trabalho no local analisado para conhecer as opiniões e conceitos sobre cuidados de saúde, a psicomotricidade e seu quadro legal em um processo de enquêtes e entrevistas com as atores sociais da saúde, dentre eles, os médicos e autoridades locais da saúde. Percebe-se que a formação de equipes de saúde é incompleta, existindo um perfil profissional que ainda é essencialmente constituído por profissionais das ciências médicas. A intenção desta análise é contrastar o conhecimento médico e o saber psicomotor para instalar espaços de reflexão que incentivem as mudan- ças necessárias para enfrentar a possível recuperação, prevenção e promoção da saúde.

Terapia comunitária integrativa: situações de sofrimento emocional e estratégias de enfrentamento apresentadas por usuários / Terapia comunitaria integradora: situaciones de angustia emocional y estrategias de afrontamiento presentadas por los usuarios / Community integrative therapy: situations of emotional suffering and patients' coping strategies

A Terapia Comunitária Integrativa (TCI) surge como uma estratégia de apoio à saúde mental dos usuários do Sistema Único de Saúde. O estudo tem como objetivo identificar os principais problemas apresentados pelos usuários da terapia comunitária e identificar as estratégias que utilizam no enfrentamento das situações que provocam sofrimento emocional. Pesquisa do tipo documental realizada na Secretaria Municipal de Saúde, tendo como fontes de informações fichas de organização de dados da TCI. Os resultados demonstraram que o problema mais frequente é o estresse, que a estratégia de enfrentamento mais utilizada é a espiritualidade, e que através dos discursos dos participantes é possível perceber a opinião positiva que eles têm dos encontros. A TCI é um espaço onde as relações construídas transmitem apoio emocional, fortalecem vínculos e diminuem os casos de exclusão social.

La Terapia Comunitaria Integradora (TCI) se ha convertido en una estrategia de apoyo de salud mental a los usuarios del Sistema Nacional de Salud. El estudio tiene como objetivo identificar los principales problemas presentados por los usuarios de la atención comunitaria e identificar las estrategias que utilizan para afrontar las situaciones que causan estrés emocional. La investigación fue documental celebrada en el Municipal de Salud en el que las fuentes de información fichas para organizar los datos de la TCI. Los resultados mostraron que el problema más frecuente es el estrés, la estrategia de enfrentamiento más utilizada es la espiritualidad, y a través de los discursos de los participantes es posible percibir la connotación positiva que tienen las reuniones. La TCI es un espacio donde las relaciones construidas transmiten apoyo emocional, fortalecen los vínculos y reducen los casos de exclusión social.

Community Integrative Therapy (CIT) has emerged as a strategy to support the mental health of users of the public Unified Health System (SUS). This study had the objective to identify the principal problems presented by patients of group therapy, and to identify strategies that they use to cope with situations that cause emotional suffering. Secondary research carried out at the Municipal Secretary of Health, with information sources being organization forms with data from CIT. The results demonstrate that the most frequent problem [cause of suffering] is stress, the coping strategy most used is spirituality, and through the discourses of the participants it is possible to perceive the positive perception that they have of the meetings. CIT is a space where the relationships that are forged transmit emotional support, strengthen ties and diminish cases of social exclusion.

Diferenciais intraurbanos na distribuição de dengue em Cuiabá, 2007 e 2008 / Intra-urbandiferentials in dengue distribution, Cuiabá, 2007-2008

INTRODUÇÃO: Cuiabá apresenta inúmeros casos de dengue tanto nos períodos endêmicos quanto nas epidemias cíclicas. O objetivo do estudo foi analisar os diferenciais intra-urbanos da incidência em 2007 e 2008 relacionando-os com as condições socioeconômicas e socioambientais. MÉTODO: estudo de abordagem ecológica usando dados secundários. A caracterização das condições de vida foi feita com dados do Censo Demográfico (IBGE, 2000) e os dados epidemiológicos foram obtidos no Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN). O índice socioeconômico mediu escolaridade, renda dos responsáveis pelos domicílios permanentes e aglomeração domiciliar; o índice socioambiental usou informações relativas ao saneamento básico e à proporção de domicílios precários. Os índices foram elaborados a partir da classificação das variáveis em quintis e atribuição de pontos para cada quintil. A pontuação por bairro foi resultante da soma dos pontos para cada variável. Os bairros foram classificados em estratos de risco a partir da combinação de resultados dos dois índices. RESULTADOS: A incidência foi menor nos estratos de risco médio e baixo, e alta no estrato de risco muito alto; entretanto, foi maior do que a esperada no estrato de risco mínimo, indicando dissociação entre condições de vida e ocorrência da doença. CONCLUSÃO: Maiores incidências da dengue em Cuiabá nos anos de 2007 e 2008 foram observadas em locais com precárias condições de saneamento ambiental e habitados por populações com menor nível de renda e escolaridade, embora não exista correlação linear entre condições de vida e incidência.

INTRODUCTION: Cuiaba presents a huge number of cases of dengue in the endemic periods as well as in the cyclical epidemics. The aim of the study was to analyze the intra-urban differentials of the incidence in 2007 and 2008 relating them with socio-economical and environmental life conditions. METHOD: study of ecological approach using secondary data. The characterization of the life conditions was gotten from the Demographic Census (IBGE, 2000) and the epidemiologic data from the Surveillance National System (SINAN). The socio-economical index was based on school level and income of the head of family and overcrowding; the socioambiental index used information about sanitation and proportion of precarious domiciles. The variables were classified in quintis and points were attributed for each one. The score for neighborhood was resultant of the addition of the points for each variable. The neighborhoods had been classified in stratus of risk from the combination of results of the two indexes. RESULTS: The incidence was lesser in stratus of average and low risk and very high in the stratum of the highest risk but was bigger then expected in the stratum classified at minimum risk indicating dissociation between life conditions and occurrence of the illness. CONCLUSION: Higher incidences of the dengue fever in Cuiaba in 2007 and 2008 have been observed in places with precarious conditions of sanitation and inhabited by populations with lesser level of income and education level but there is no linear correlation between life conditions and incidence.

Fundamento científico del análisis docente clínico patológico de adultos fallecidos / Scientific base of the pathological clinical educational analysis of deceased adults

Introducción: está establecida la reunión docente clínico-patológica de análisis de adultos fallecidos, que retroalimenta el pensamiento clínico y la conducta diagnóstico-terapéutica, cuyo desarrollo pudiera ser deficiente por no existir una metodología adecuada (orientada oficialmente) que garantice la cientificidad de este análisis, en perjuicio de la formación competente del Médico General Básico y el especialista en Medicina General Integral y consecuentemente de la calidad de los servicios que prestan, lo que constituye un problema de la práctica docente. Diversos autores enfatizan en el fundamento científico de este análisis, pues la garantía de su eficiencia está determinada por la profundidad de la interrelación de los procesos salud-enfermedad y enseñanza-aprendizaje. Objetivo: destacar el fundamento científico del análisis clínico-patológico de adultos fallecidos en el nivel primario de salud. Método: se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos CUMED. Usando el tesauro DeCS como expresión de búsqueda para obtener información sobre el tema tratado. Resultados: los factores de riesgo influyen negativamente acelerando el envejecimiento, las enfermedades y la muerte; La prevención es la garantía para la conservación con calidad de la vida humana. el desempeño competente de los profesionales de la salud garantiza la atención adecuada al proceso salud-enfermedad. El análisis científico de la competencia profesional ante un adulto fallecido permite detectar necesidades de aprendizaje. Conclusiones: el fundamento científico del análisis de adultos fallecidos está determinado por la valoración de la competencia profesional ante el proceso salud-enfermedad, identificando necesidades de aprendizaje.

Introduction: it's established that the clinical-pathological educational meeting of deceased adults analysis that provides to the clinical thought and the behaviour diagnosis-therapy whose develop could be faulty for not existing an appropriate methodology (officially guided)) that guarantees the scientific level of this analysis, in damage of the competent formation of the Basic General Physician and the specialist in Integral General Medicine and consequently of the quality of the services that they lend, what constitute a problem of the educational practice. Diverse authors emphasize on the scientific foundation of this analysis, because the guarantee of its efficiency is determined by the depth of the interrelation of the health-illness and of teaching-learning processes. Objective: to highlight the scientific foundation of the clinical-pathological analysis of deceased adults in the primary level of health. Method: it was carried out a search bibliographic in the database CUMED using the thesaurus DeCS as search expression to look for modernized information on the with theme dealt. Results: the risk factors influence negatively, accelerating the aging, the illnesses and the death; The prevention is the guarantee for the conservation with quality the human life; The competent acting of those professionals of the health guarantee the appropriate attention to the process health-illness; The scientific professional competence analysis before a deceased adult allows to detect learning necessities. Conclusions: the scientific foundation of the analysis of deceased adults is determined by the evaluation of the professional competence before the health-illness process identifying learning necessities.

Girando a lente socioantropológica sobre o corpo: uma breve reflexão / Moving the sociological and anthropological lens on the body: a brief reflection

O artigo reflete, a partir de revisão bibliográfica, sobre o corpo e o processo saúde e doença como fatos não naturais. Vale-se de algumas ideias da história da Medicina Ocidental para contextualizar as concepções do corpo, as diferenças sexuais e a saúde e doença, assim como de outras racionalidades médicas e cosmologias religiosas onde as concepções do corpo e da saúde e doença diferem da medicina ocidental. Recorre a algumas abordagens antropológicas para mostrar a modelagem cultural do corpo e de seus usos; a dimensão simbólica e sua emersão na teia das relações e normas sociais e nas relações com o meio ambiente, assim como suas articulações com a representação da pessoa, através de exemplos etnográficos extraídos da literatura.

Representações de trabalhadores portuários de Santos-SP sobre a relação trabalho-saúde / Representations of dock workers from Santos-SP concerning the relation between work and health

O trabalho analisa as representações de trabalhadores portuários avulsos do Porto de Santos-SP acerca das condições de trabalho, da relação trabalho-saúde e das estratégias adotadas para o cuidado em saúde a partir da perspectiva de gênero e das masculinidades. A pesquisa de natureza qualitativa desenvolveu-se na área de abrangência do Porto de Santos-SP. Foram entrevistados representantes de diferentes categorias de trabalhadores portuários, totalizando 13 entrevistas. O Porto é descrito pelos trabalhadores portuários como local perigoso, com grande ocorrência de acidentes. Eles atribuem esse risco à organização do trabalho e às condições muito heterogêneas sob as quais ele é realizado cotidianamente. As transformações no contexto imediato do trabalho portuário, produzidas nas últimas décadas, trazem implicações acerca dos padrões de adoecimento e sofrimento dessa população específica, ao mesmo tempo em que exigem paulatina (re)produção de valores e significados sobre ser homem e ser trabalhador portuário.

This study analyses the representations of individual dock workers at the Port of Santos (state of São Paulo) concerning working conditions, the relation between work and health, and also the adopted health care strategies from the perspective of gender and masculinities. Qualitative research was developed and a total of 13 interviews were conducted with representatives from different categories of dock workers. The Port is described by the workers as a dangerous place, where accidents occur very frequently. They attribute this risk to the organization of labor and to the very heterogeneous conditions in which it is conducted on a daily basis. The transformations that happened in the past decades in the immediate context of work on the docks have implications regarding the patterns of illness and suffering of this specific population; at the same time, they demand the gradual (re)production of values and meanings concerning being a man and a dock worker.

A integralidade e a atenção à saúde da população em distrito brasileiro: um estudo qualitativo / La integridad y la atención a la salud de la población en distrito brasileño: un estudio cualitativo / Integrality and attention to the population’s health care in brazilian district: a qualitative study

This is a qualitative case study which aimed to describe the conceptions of health-illness and the needs for attention to the population’s health care discussing them under the Integrality principles and the implantation of the Family Health Care strategy. The setting of this research was a Jequitinhonha District in Vale do Jequitinhonha, in the northeast of Minas Gerais, Brazil. Open interviews were done and to analyze the data it was used the Content Analysis technique and the pieces of information collected was organized in two thematic categories: the health-illness conceptions of people from Caju, Minas Gerais and the search for solutions of the attention problems of local population’s health care. The data analyses enabled to recognize integrality as an organizational axis of health care practices whose objective is to meet the needs of the populations’ health care such as guaranteeing access to the health care system. It is necessary to prioritise this principle to face the health care problems suffered by the population as a social, environmental, sanitary, epidemiological and assistencial gross.

Estudio de caso cualitativo cuyo objetivo fue describir los conceptos de enfermedad y la salud de las necesidades de atención de la salud de la población, discutiendo en el marco del principio de la plena implantación y la Estrategia de Salud de la Familia. El escenario de la encuesta fue un distrito de Jequitinhonha, Valle de Jequitinhonha, al noreste de la región de Minas Gerais, Brasil. Libre entrevistas fueron realizadas y para el análisis de los datos se utilizó para análisis de contenido y la información recogida se organizaron en dos categorías temáticas: "Las concepciones de salud / enfermedad de la población local de Caju-MG" y "La búsqueda de soluciones para la atención a la salud de la población". El análisis de los datos ha reconocido toda la organización como un eje de las acciones de salud para satisfacer las necesidades de salud de la población y garantizar el acceso a la atención de la salud. Es necesario dar prioridad a este principio para hacer frente a los problemas de salud sufridos por la población como social, ambiental, sanitaria, epidemiológica y la atención de la salud.

Trata-se de um estudo de caso qualitativo cujo objetivo foi descrever as concepções de saúde-doença e as necessidades de atenção à saúde da população, discutindo-as sob o princípio da integralidade e a implantação da Estratégia Saúde da Família. O cenário da pesquisa foi um distrito de Jequitinhonha, Vale do Jequitinhonha, região nordeste de Minas Gerais, Brasil. Foram realizadas entrevistas abertas e para a análise dos dados foi utilizada a técnica de Análise de Conteúdo e as informações coletadas foram organizadas em duas categorias temáticas: “As concepções de saúde/doença dos moradores de Caju-MG” e “A busca de soluções para os problemas de atenção à saúde da população de Caju-MG”. A análise dos dados permitiu reconhecer a integralidade como um eixo organizativo de ações em saúde para atender as necessidades de saúde das populações como garantia do acesso à atenção à saúde. É necessário priorizar este princípio para o enfrentamento de problemas de saúde vividos pela população como uma totalidade social, ambiental, sanitária, epidemiológica e assistencial.

Análise do discurso: uma reflexão para pesquisar em saúde / Análisis del discurso: una reflexión para la investigación en salud / Discourse analysis: a reflection for health research

Neste trabalho, tomamos a fala e a escrita como formação discursiva, destacando as razões para convertê-la em objeto de análise, e apresentando diferentes instrumentos para tanto. Ressaltamos a importância da análise do discurso para o desenvolvimento das pesquisas em saúde, por permitir a interpretação da realidade a partir do texto, ou dos textos, evidenciando os sujeitos da produção e interpretação deles, assim como o contexto de sua produção. São explicitadas as contradições, as continuidades e rupturas construídas historicamente, que fazem do discurso uma prática social. Consideramos a análise do discurso como possibilidade de captar o sentido não explícito na fala e escrita, portanto como mais uma forma de aproximação do processo saúdedoença. O objetivo desta reflexão é incorporar a análise do discurso à área da saúde, enfatizando este método como rica contribuição das Ciências Sociais.

In this study, we take speech and writing as means for discourse construction, highlighting the reasons for converting them into objects for analysis, and we present different instruments for doing this. We emphasize the importance of discourse analysis for the development of health studies, since it allows interpretation of the reality from a text or texts and shows the subjects of the production and the interpretation of these subjects, along with the context of their production. Historically constructed contradictions, continuities and disruptions that make discourse a social practice are described. We consider discourse analysis to be a way of picking up the implied meaning in speech and writing, and thus a further way to approach the health-illness process. The aim of this reflection was to incorporate discourse analysis into the health field, thereby emphasizing this method as a rich contribution from Social Sciences.

En este trabajo presentamos la expresión oral y la expresión escrita como formación discursiva, enfatizando las razones que la convierten en objeto de análisis, para ello presentamos diferentes instrumentos. Resaltamos la importancia del análisis del discurso para el desarrollo de las investigaciones en el área de la salud, pues tal método permite interpretar la realidad a partir del texto, o de los textos, poniendo en evidencia a los sujetos de la producción y de su interpretación. E así como el contexto en el que se producen. Explicamos las contradicciones, continuidades y rupturas construidas históricamente, que hacen del discurso una práctica social. Consideramos el análisis del discurso como posibilidad de captar el sentido no explícito en el lenguaje oral y escrito, por lo tanto como una forma más de aproximación del proceso salud-enfermedad. El objetivo es incorporar el análisis del discurso en el área e la salud, haciendo énfasis en este método como una rica contribución de las Ciencias Sociales.

Trabalho e adoecimento na perspectiva de agentes comunitários de saúde da Coordenadoria de Saúde centro-oeste do município de São Paulo / The work and the illness by the communitarian health agents of a region of São Paulo city

Os agentes comunitários de saúde (ACS) integram o processo de produção de saúde e desenvolvem processos de trabalho peculiares, na medida em que são, ao mesmo tempo, moradores e trabalhadores no território de atuação. Dado que em estudos anteriores verificou-se a emergência de cargas de trabalho em seu cotidiano, que assumiam um relevo importante a ponto de causar impacto em seu corpo biopsíquico, este estudo teve como objetivos: identificar cargas de trabalho a que os ACS de uma determinada Coordenadoria de Saúde do Município de São Paulo estavam expostos; identificar processos de fortalecimento na vida e no trabalho; verificar se os ACS estabeleciam nexos entre o trabalho, a vida e seu processo saúde-doença e identificar propostas de enfrentamento em relação aos potenciais de desgaste e para o aprimoramento dos potenciais de fortalecimento. Parte-se da premissa de as que cargas de trabalho são mediações entre o processo de trabalho e o desgaste psicobiológico do trabalhador. A coleta de dados foi realizada através da estratégia de grupo focal, que ocorreu em 3 encontros com 10 ACS da Coordenadoria de Saúde Centro-Oeste do Município de são Paulo, entre julho e agosto de 2007. Os procedimentos éticos foram resguardados. Dentre os resultados mais relevantes, os ACS referiram-se expostos às cargas de trabalho psíquicas, fisiológicas, biológicas, químicas e mecânicas, sendo que as duas primeiras foram predominantes. Os ACS mencionaram nexos entre ascargas psíquicas, mecânicas e biológicas e seu processo saúde-doença, ao relatarem, principalmente, o desenvolvimento de sintomas psíquicos difusos, como frustração e angústia, bem como diagnósticos de depressão e problemas ósteo-articulares. Quanto aos potenciais de fortalecimento na vida e no trabalho, identificaram-se, preponderantemente, sentimentos positivos em relação à profissão, bom relacionamento com a equipe e ) comunidade e estabilidade financeira. As propostas para enfrentamento dos potenciais de desgaste e aprimoramento dos potenciais de fortalecimento partiram dos próprios ACS, ressaltando-se a necessidade de fortalecer a categoria profissional, assim como de melhor definir suas atribuições, divulgando-as perante a comunidade e membros da equipe de saúde. Ademais, mencionaram propostas que se referem ao âmbito do gerenciamento do Programa Saúde da Família (PSF) e das políticas de saúde, apontando com maior relevância, a necessidade.de que as bases constituintes do PSF, assentadas no Sistema Único de Saúde, não sejam desvirtuadas em função da produtividade, resguardando-se a qualidade no atendimento às necessidades de saúde da população Indica-se, portanto, a necessidade de integrar os ACS nos debates acerca da profissão, no que diz respeito a seus rumos, e às possibilidades de intervenção em seu processo de trabalho, de forma a minimizar os processos de desgaste e fortalecê-los para o enfrentamento de situações cotidianas.

The Communitarian Health Agents (CHA) integrate the process of health production and develop peculiar work processes, as they are, at the same time, inhabitants and workers in their performance territory. Since previous studies have revealed the emergence of workloads in their quotidian that had a important impact in their biopsychic body, this study had the following aim: to Identify workloads that CHA of an determined Health Coordination of São Paulo City were exposed to; to identify processes of invigoration and wasting in their work and in their lifes; to verify if the CHA have established connections among their work, life and their process of health-illness; and to identify proposals of confrontation in relation to the wasting potentials and the improvement of the invigoration potentials. We assume the premise that workloads were mediations between the work process and the worker psychobiological wasting. The data collection was carried through the focal group strategy that occurred in 3 meetings with 10 CHA of the Health Coordination of São Paulo City, from July to August of 2007. The ethics procedures were safeguarded. Among the most relevant results, the CHA had mentioned that they have been exposed to psychic, physiological, biological, chemical and mechanical workloads, being the two first types predominant. The CHA have mentioned connections between the psychic, mechanical and biological and their health/illness processes, when describing thedevelopment of diffuse psychic symptoms, as frustration and anguish, as well as depression diagnostics and osteoarticular problems. In addition, invigoration elements in some life and work situations were related. The proposals for the confrontation of the wasting potential and for the improvement of the invigoration potential were made by the CHA themselves and the necessity of empowering the professional category as well as to define better the CHA attributions exposing them to the community and to the health team stood out. Moreover, the CHA mentioned proposals related to the management scope of the Healthy Family Program and Health Politics. It is clear, therefore, the necessity of the CHA integration in the discussion about their profession, in the issues related to its directions, in the terms of the Unique Health System of Brazil, and in the possibilities of intervention on their work processes, in a way to minimize wasting processes and in order to invigorate the agents for their quotidian situations confrontation.

O processo saúde-doença em uma comunidade indígena: a história oral do habitante do mato / The health illness-process in an Indian community: the oral history of the inhabitants forest

Este estudo qualitativo teve como objetivo conhecer o processo histórico das práticas relacionadas ao processo saúde-doença dos índios Kaingang da reserva da Guarita - Redentora - RS. O referencial teórico metodológico adotado foi a história oral de vida. Para a categorização dos achados foi utilizada a teoria transcultural proposta por Purnell e Paulanka e analisados à luz da antropologia da saúde. A coleta dos dados foi realizada através de entrevista e apresentadas sob forma de narrativas. Foram seis os colaboradores que fizeram parte deste estudo. Os índios, em seus relatos atribuem a causa de suas doenças o contato com o não índio, e principalmente por estarem consumindo alimentos industrializados. Também relatam que o motivo principal do abandono de suas tradições foi a entrada de religiões como o catolicismo e o protestantismo na reserva. Seu sistema médico predominante é a medicina convencional e sua terapia. Atribuem ao desmatamento o motivo do pouco uso de ervas medicinais.

This to qualitative study has the objective of the historical process of health-illness practics of the Kaingang indians form the Guarita Reserve at Redentora, RS. The theoretical methodological framework adopted was the oral life history. The Transcultural Theory proposed by Purnell and Paulanka was used to categorize the findings. These findings were analyzed in the light of the Health Anthropology. The data was collected through interviews and presented in the form of narratives, six were the collaborators. In reported, the indians attributed the cause of their illnesses to the contact with non-indians and for the consumption of industrialized food. They also narrated that the main reason for their traditions abandonment was the appearance of religions such as the Catholicism and Protestantism in the reserve. The conventional medicine and its therapy is their predominant medical system and the small use of medicinal herbs is attributed to the deforestation.

Perfis epidemiológicos dos portadores de esclerose múltipla de um hospital-escola no Município de São Paulo / Profiles epidemiologists of the sick people with multiple sclerosis of a hospital-school in the city of São Paulo

Esta investigação foi fundamentada na teoria da determinação social do processo saúde-doença e estudou a relação trabalho e vida dos doentes com esclerose múltipla, sob controle de um serviço público hospitalar da cidade de São Paulo. A Esclerose Múltipla é uma doença neurológica crônica, de causa desconhecida, caracterizada como lesão de sistema nervoso central e sua evolução é lenta e progressiva. A finalidade do estudo foi ampliar a rede de conhecimento epidemiológico sobre os portadores de esclerose múltipla e propiciar subsídios aos projetos de intervenção nessa área. Os objetivos foram identificar e descrever os perfis de reprodução social (formas de trabalhar e de viver) e perfis de saúde-doença de portadores de esclerose múltipla e identificar as necessidades de saúde dos doentes estudados. A amostra proporcional foi fixada em 5% da população e foram entrevistadas 120 famílias, no período de setembro à dezembro de 2001, após o consentimento permitido dos estudados. Utilizou-se uma base teórico-metodológico-operacional que pré-definiu três grupos socias homogêneos e os dados obtidos foram analisados pelo programa Epiinfo e submetidos a análise crítica e ao teste estatístico do Qui-quadrado, com níveis de significância de 0,5%, classificados de acordo com sua inserção social. Os resultados demonstram qua a maioria (48,3%) dos portadores de esclerose múltipla concentrou-se no grupo social intermediário (GSH2) e houve distribuição similar nos GSH1 e GSH3 com 25,8%, composto de adultos e jovens (25 à 45 anos), com predomínio de mulheres, e quase a metade (41,7%) habita outras cidades fora do município de São Paulo que se considera exposta a riscos nos locais de moradia; 49% eram trabalhadores assalariados no ramo dos Serviços Gerais com rendimento mensal em torno de um a dois salários mínimos. Apresentaram problemas agudos de saúde, físico-emocionais e mudanças em sua vida e no trabalho, ) após o diagnóstico da doença. O estudo destacou a necessidade de monitoramento em sáude do coletivo com enfoque nos portadores de esclerose múltipla.

This inquiry was based on the theory of the social determination of the process health-illness and studied the relation work and life of the sick people with multiple sclerosis, under control of a hospital public job of the city of São Paulo. The Multiple Sclerosis is a chronic neurological illness, of unknow cause, characterized as injury of the central nervous system and its evolution is slow and gradual. The purpose of the study was to extend the knowledge network epidemiologist on the carries of multiple sclerosis and to propitiate subsidies to the designs of intervention in this area. The objetives had been identify and to describe the profiles of social reproduction (forms to work and of living) and profiles of health-illness of carries of multiple sclerosis and to identify the necessities of health of the studied sick people. The proportional sample was fixed in 5% of the population and had been interviewed 120 families, in the period of September to the December of 2001, after the assent allowed of the studied ones. An theoretician-metodological-operational base that daily pay-it defined three homogeneous social groups and gotten data had been analyzed by the Epiinfo program and submitted the analyses it critizes and to the statistical test of the squared Qui, with levels of significance of 0.5%, was used classified in accordance with its social insertion. The results show that the majority (48.3%) of the carriers of multiple sclerosis if concentrates in the intermediate social group (GSH2), and similar distribution on GSH1 and GSH3 whit 25.8%, composed by adult yong (the 25-45 years), with predominance of women, and almost the half (41.7%) inhabit other cities are of the city of the São Paulo, that it is considered displayed the risks in the housing places; 49% were diligent wage-earners in the branch of the General Jobs with monthly income around 1 to 2 minimum wages. They present acute problems of health, emotional physicists and changes in its lives and the work after the diagnosis of the illness. The study it detached the necessity of monitoramento in health of the collective one with approach in the carries of multiple sclerosis.