Anatomía quirúrgica y radiológica del hígado: fundamentos para las resecciones hepáticas / Radiological and surgical anatomy of the liver and fundamentals of the various options liver resections

RESUMEN: El hígado es un órgano sólido, de gran relevancia para la fisiología. Es asiento potencial de lesiones tumorales quísticas y sólidas; benignas y malignas (primarias y secundarias); razón por la cual, conocer su anatomía radiológica y quirúrgica es muy relevante. Los antecedentes históricos comienzan con Berta en 1716, quien fue el primero en realizar una resección hepática; en 1888, Lagenbuch fue el primero el realizar una resección hepática programada. En 1889, Keen realizó la primera lobectomía hepática izquierda, seguido de Webde, en 1910, quien ejecutó la primera lobectomía hepática derecha. Más tarde, Couinaud, en 1957, realizó ua descripción completa de la anatomía segmentaria del hígado, dando una mejor comprensión quirúrgica de la morfología hepática, para su abordaje en distintas patologías. Un hito fundamental en el desarrollo del estudio del hígado, fue el establecimiento de la "Clasificación de Brisbane", por parte del Comité Científico de la Asociación Internacional Hepatobilio-Pancreática, poniendo fin a la confusión terminológica establecida entre los términos franceses y anglosajones. Y desde el ámbito anatómico, se destaca la aparición de Terminologia Anatomica, por parte del Programa Federativo Internacional de Terminologia Anatomica (FIPAT) dependiente de la Federación Internacional de Asociaciones de Anatomistas (IFAA), quienes dentro de la misma, establecieron los términos anatómicos correspondientes al hígado. El objetivo de este manuscrito, es entregar un resumen esquemático de la anatomía quirúrgica y radiológica del hígado, que fundamentan las diferentes opciones de resecciones hepáticas.

SUMMARY: The liver is a solid organ which is most relevant for physiology. It is a potential site for cystic and solid (primary and secondary) benign and malignant tumor lesions. Therefore, thorough knowledge of its radiological and surgical anatomy is important. Historical background of liver resections began with Berta in 1716, who was the first to carry out the procedure. In 1888, Lagenbuch performed the first programmed liver resection and subsequently, in 1889 Keen performed the very first left hepatic lobectomy, followed by Webde in 1910, who performed the first right hepatic lobectomy. Later in 1957, Couinaud recorded a complete description of the segmental anatomy of the liver, providing a greater surgical understanding of the hepatic morphology, for approach in various pathologies. A fundamental milestone in the development of the liver study was the establishment of the "Brisbane Classification" by the Scientific Committee of the International Hepatobiliary-Pancreatic Association, which ended previous confusion between the French and Anglo-Saxon terminology. Furthermore, within the scope of anatomy, the introduction of Terminología Anatómica, by the International Federative Program of Anatomical Terminology (FIPAT) which depends on the International Federation of Associations of Anatomists ( IFAA), established the anatomical terms for the liver The objective of this manuscript is to provide a schematic summary of the surgical and radiological anatomy of the liver, on which the different options for liver resections are based.

Surgical alternatives used in the treatment of liver hydatid cyst: a systematized approach based on evidence (an overview) / Alternativas quirúrgicas utilizadas en el tratamiento del quiste hidatídico hepático: revisión global de la evidencia

Echinococcosis is an endemic zoonosis in the south of Chile; we therefore have occasion to treat a large number of patients, particularly in the liver. Hepatic echinococcosis (HE) has its own morbidity and mortality due to evolutionary complications, to which the risk of complications related to the surgical procedures is added, the morbidity which has been reported up to 80 %. This is associated with a history of previous surgeries for HE, evolutionary complications of the cyst, the need for additional procedures such as the treatment of the disease in other simultaneous locations, etc. Moreover, reported mortality is up to 10 %, a situation that remains unchanged despite technological and therapeutic advances. The surgical treatment of HE can be divided into four phases: isolation of the surgical area, evacuation of the cyst, treatment of the complications of the cyst and treatment of the residual cavity. HE surgical procedures can be classified as conservative (marsupialization, cystostomy, Posadas technique and cystojejunostomy) and radical (pericystectomy and hepatic resections). Finally, the role of laparoscopic surgery, which is still under evaluation, is also worthy of note. The aim of this article is to present a general evidence-based overview of some surgical aspects of interest in the treatment of HE. In this article issues of the different surgical options utilized for HE treatment and their results are discussed, based on published evidence.

La equinococosis es una zoonosis endémica en el sur de Chile; por lo tanto, tenemos la oportunidad de tratar un gran número de pacientes, particularmente en el hígado. La equinococosis hepática (EH) tiene su propia morbilidad y mortalidad debido a complicaciones evolutivas, a lo que se añade el riesgo de complicaciones relacionadas con los procedimientos quirúrgicos. Se ha informado una morbilidad hasta del 80 %. Esto se asocia con antecedentes de cirugías previas para EH, complicaciones evolutivas del quiste, la necesidad de procedimientos adicionales, tales como el tratamiento de la enfermedad en otros lugares en forma simultánea, etc. Por otra parte, la mortalidad reportada alcanza el 10 %, una situación que se mantiene sin cambios a pesar de los avances tecnológicos y terapéuticos. El tratamiento quirúrgico de la EH se puede dividir en cuatro fases: aislamiento de la zona quirúrgica, evacuación del quiste, tratamiento de las complicaciones del quiste y tratamiento de la cavidad residual. Los procedimientos quirúrgicos de la EH se pueden clasificar en conservador (marsupialización, cistostomía, técnica y cistoyeyunostomía de Posadas) y radical (periquistectomía y resecciones hepáticas). Por último, el papel de la cirugía laparoscópica, que todavía está en proceso de evaluación, también es digno de mención. El objetivo de este artículo es presentar una visión general basada en la evidencia de algunos aspectos quirúrgicos de interés en el tratamiento de la EH. Se discuten los temas desde las diferentes opciones quirúrgicas utilizadas para el tratamiento de la EH y sus resultados, sobre la base de la evidencia publicada.

Evaluación de resecciones hepáticas en el Hospital Coromoto de Maracaibo: experiencia en 3 años / Evaluation of liver resections at the Coromoto Hospital in Maracaibo: 3-year experience

Evaluar resecciones hepáticas en la Unidad de Cirugía Hepatobiliar-pancreática del Hospital Coromoto de Maracaibo en 3 años. Métodos Estudio retrospectivo, descriptivo de 43 resecciones hepáticas (convencional ­laparoscópica), periodo enero 2013 - enero 2015 por tumores hepáticos (benignos- malignos), excluyendo lesiones quísticas, infecciosas, traumáticas, seropositivos, insuficiencia hepática. Se evaluó el grupo etario y sexo; histología, tamaño y ubicación del tumor, resección hepática, transfusiones, tiempo quirúrgico, estancia y complicaciones. Resultados: Se realizaron 30 resecciones hepáticas convencionales (RHC) y 12 resecciones hepáticas laparoscópicas (RHL). En ambos grupos predominó el sexo femenino 66,66 %, sin diferencias significativas en grupo etario (p= 0,9); ni tamaño del tumor (p=0,3). El tipo histológico predominante fueron lesiones malignas 66,66%, tumores metastásicos los más frecuentes 13 casos (30,95%), seguidos del carcinoma hepatocelular 11 casos (26,19%). Promedio de hospitalización 4,5 días para RHL y 8,12 días para RHC. Necesidad de transfusión 50% en RHL y 76,66% en RHC. Las complicaciones en RHL fue 8,33% (1 caso) no relacionada a la patología y 10% en RHC (3 casos) relacionadas a la patología, falleciendo 2 pacientes. No se evidenció diferencia en tiempo quirúrgico: 4,66 horas RHC y 4,86 horas RHL. Conclusión: La patología más frecuente fue tumores hepáticos metastasicos. La cirugía hepática laparoscópica ofrece ventajas por menores pérdidas hemáticas y menor necesidad de hemoderivados así como menor estancia hospitalaria determinando recuperación más rápida, sin diferencia en tiempo quirúrgico(AU)

To evaluate liver resections in the Hepatobiliarypancreatic Surgery Unit at Hospital Coromoto of Maracaibo in 3 years. Methods: A retrospective, descriptive study of 43 hepatic resections (conventional or laparoscopic), period January 2013 - January 2015 by liver tumors (benign - malignant), excluding infectious, traumatic, cystic lesions HIV, liver failure. Assessed the group age and sex; histology, size and location of the tumor, liver resection, transfusions, surgical time, stay and complications. Results: 30 conventional liver resections (RHC) and 12 resections performed laparoscopic (RHL). Both groups dominated the female 66,66 %, without significant differences in group age (0.9 P); or size of the tumor (0.3 P). The predominant histologic type were malignant lesions 66,66 %, metastatic tumors were the most frequent 13 (30,95%) cases, followed by hepatocellular carcinoma 11 cases (26.19 %). Average of 4.5 days for RHL and 8,12 RHC days hospitalization. Need transfusion 50% on RHL and 76,66% at RHC. Complications in RHL was 8.33% (1 case) not related to pathology and 10% related to the pathology RHC (3 cases), 2 patients dying. Showed no difference in surgical time: 4.66 hours RHC and 4.86 hours RHL. Conclusion: The most frequent pathology was metastatic liver tumors. Laparoscopic liver surgery offers advantages for minor losses blood and less need for blood products as well as lower hospital stay determining faster recovery, no difference in surgical time(AU)

Hepatectomias: análise crítica retrospectiva de 21 casos / Hepatectomies: critical retrospective report of 21 cases

OBJETIVO: Analisar os principais aspectos técnicos e clínicos referentes às ressecções hepáticas realizadas em um período de cinco anos (1994 a 1998). MÉTODO: Estudo retrospectivo de 21 ressecções hepáticas, com ênfase no tipo de ressecção utilizado, o preparo pré-operatório e as complicações do período pós-operatório. Ademais, estabelecer correlações com os dados clínicos e epidemiológicos, bem como os exames complementares mais solicitados, em especial, o exame histopatológico. RESULTADOS: Foram realizadas oito ressecções locais atípicas, quatro segmentectomias, quatro hepatectomias esquerdas, duas hepatectomias direitas, uma lobectomia esquerda, uma trissegmentectomia esquerda e uma trissegmentectomia direita. As ressecções foram indicadas para tratamento de tumores malignos primários do fígado em nove pacientes; tumores benignos em seis pacientes; miscelânea em três pacientes; metástases hepáticas em dois e tumor de via biliar em um paciente. As complicações pós-operatórias ocorreram em sete pacientes (33 por cento), sendo as mais freqüentes o abscesso subfrênico e peritonite e a mortalidade operatória foi de 9,5 por cento. CONCLUSÕES: A cirurgia hepática tem se tornado cada vez mais factível e as complicações pós-operatórias, sob maior controle clínico, têm diminuído bastante a mortalidade.

BACKGROUND: To analyse the main clinical and technical aspects related to hepatic resections in a 5-year period (1994 to 1998). METHOD: This is a retrospective study of twenty one hepatic resections and enphasizes resection type used, pre-operative preparation and post-operative complications. It also stablishes corelations between hepatic resections and clinical and epidemiological data and between hepatic resections and complementary tests more frequently required, specially histopathological test. RESULTS: There were eight atipical local resections, four segmentectomies, four left hepatectomies, two right hepatectomies, one left lobectomy, one left trisegmentectomy and one rigth trisegmentectomy. Resections were indicated for the treatment of primary malignant liver tumors in nine patients; for benign tumors in six patients; for miscellany in three patients; for hepatic metastasis in two and for billiary ducts tumor in one patient. Post-operative complications occurred in seven patients(33 percent). The main complications were the subfrenic abscess and peritonitis and the operative mortality was of 9,5 percent. CONCLUSIONS: Hepatic surgery has become increasingly performed and post-operative complications have undergone a stronger clinical control, reducing significantly mortality.