Hepatitis isquémica secundaria a insuficiencia cardiaca / Secondary ischemic hepatitis a cardiac insfficiency

La hepatitis isquémica o hipóxica es una entidad clínica caracterizada por una importante elevación de las amino-transferasas de forma aguda y reversible que ocurre en aquellas situaciones que pueden ocasionar una reducción del flujo sanguíneo hepático, especialmente la insuficiencia cardiaca; sin embargo, se trata de un diagnóstico de exclusión ya que se deben descartar previamente otras causas potencialmente responsables de una hepatitis aguda, especialmente víricas y farmacológicas. Histológicamente se caracteriza por una necrosis centrolobulillar. Se presenta un caso ingresado en el servicio de medicina interna durante un periodo de dos meses

Ischemic hepatitis is characterized by a marked and reversible elevation in either the serum alanine or aspartate aminotransferase level in a appropriate clinical setting that could lead to a reduction in hepatic blood flow, mainly in patients with heart failure. To establish the diagnosis other causes of hepatitis, such as virus and drugs, must be previously excluded. Centrilobular necrosis is the main histologic feature. In the present study we describe the one cases of ischemic hepatitis seen in our medical service during a period of two months.

Síndrome cardio-hepático ¿Qué debemos saber como cardiólogos? / Síndrome cardio-hepática¿O que devemos conhecer como cardiologistas? / Cardiohepatic syndrome. What should we know as cardiologist?

A medida que la insuficiencia cardíaca (IC) progresa hacia una fase avanzada, otros sistemas también se deterioran, debido a un aumento en la incapacidad de responder a los requerimientos metabólicos de órganos principales y de músculos esqueléticos. Mientras que mucha atención se ha puesto en el estudio de la relación entre la IC y la falla renal, ha sido poco descrito el impacto de la IC avanzada y la disfunción hepática, siendo ésta una manifestación de comorbilidad, fundamentalmente, en los pacientes que se reinternan descompensados. La presencia de estos síntomas puede desviar tempranamente el diagnóstico, en lugar de considerar la patología cardíaca primaria, llevando a una demora en el inicio de intervenciones terapéuticas que mejoren el pronóstico y la sobrevida. En esta actualización, se realiza una revisión de la información contemporánea sobre los hallazgos histopatológicos, bioquímicos y clínicos de las entidades agudas y crónicas que conforman el síndrome cardio-hepático, así como su implicancia pronóstica, con el objetivo de establecer herramientas claras para el diagnóstico temprano y certero de esta entidad. Finalmente, se discuten las estrategias potenciales para investigar, manejar y tratar las interacciones cardio-hepáticas en los pacientes con IC avanzada.

As heart failure (HF) progresses toward the advanced stage, other systems also deteriorate due to an increase in the inability to respond to the metabolic requirements of organs and skeletal muscle. While much attention has focused on the study of the relationship between HF and renal failure, it has been poorly described the impact of advanced HF and liver dysfunction, this being a manifestation of comorbidity, mainly in patients who where admitted for decompensated HF. The presence of these symptoms can divert early diagnosis, instead of considering the primary cardiac pathology, leading to a delay in the onset of therapeutic interventions that improve the prognosis and survival. In this update, a review of contemporary information on histopathological, biochemical and clinical findings of acute and chronic conditions that make the cardiohepatic syndrome and its prognostic implication is performed, in order to establish clear diagnostic tools early and accurate of this entity. Finally, potential strategies to investigate, manage and treat cardiohepatic interactions in patients with advanced HF are discussed.

Conforme a insuficiência cardíaca (IC) progride para a fase avançada, outros sistemas também deteriorarem-se devido a um aumento na incapacidade de responder aos requerimentos metabólicos dos órgãos e dos músculos esqueléticos. Embora muita atenção tem focado sobre o estudo da relação entre a IC e insuficiência renal, tem sido pouco descrito o impacto da IC avançada e disfunção hepática, sendo esta uma manifestação de comorbidades, principalmente pacientes admitidos por IC descompensada. A presença destes sintomas pode desviar o diagnóstico precoce, em vez de considerar a patologia cardíaca primária, que conduz a um atraso no aparecimento das intervenções terapêuticas que melhoram o prognóstico e sobrevivência. Nesta atualização foi realizada uma revisão de informações contemporâneas sobre observações histopatológicas, bioquímicos e clínicos de doenças agudas e crônicas que fazem a síndrome cardio-hepática e suas implicações de prognóstico, com o objetivo de estabelecer ferramentas claras para o diagnóstico precoce e preciso desta entidade. Finalmente, analisam-se as estratégias potenciais para investigar, controlar e tratar as interações cardio-hepática em pacientes com IC avançada.

Hepatitis hipóxica / Hypoxic hepatitis

Hypoxic hepatitis (HH), or ischemic hepatitis occurs in the context of cardiac, circulatory or respiratory failure and is characterized by a sharp increase in serum aminotransferase levels due to anoxic necrosis of centrilobular liver cells. It is frequently observed in the ICU and has been associated to increased patient morbidity and mortality. Hepatic ischemia in the presence of a shock state is the main hemodynamic mechanism. However, other hemodynamic mechanisms of hypoxia, such as hepatic passive congestion, arterial hypoxemia and tissue dysoxia play an important role. Shock state is observed in only 50 percent of the cases. HH therapy of depends primarily on the nature of the underlying condition. Patients with HH have poor prognosis with more than 50 percent of mortality during the hospital stay.

Hepatitis hipóxica (HH) o hepatitis isquémica se presenta en el contexto de insuficiencia cardíaca, respiratoria o circulatoria y se caracteriza por aumento brusco de transaminasas debido a la necrosis por anoxia de las células centrilobulillares del hígado. La HH es frecuente en UCI y está asociada a un aumento en la morbilidad y mortalidad. La isquemia hepática por un estado de shock es la principal causa. Sin embargo, mecanismos de hipoxia como la congestión pasiva del hígado, hipoxemia arterial y disoxia tisular juegan un importante rol. Se shock observa en sólo 50 por ciento de los casos. El tratamiento depende primariamente de la causa subyacente. Los pacientes con HH tienen un mal pronóstico con más de 50 por ciento de mortalidad intrahospitalaria.