Terapia E-VAC como tratamiento de complicaciones en cirugía gastrointestinal en centro de referencia de gastroenterología en Colombia: Serie de casos

Las fístulas y dehiscencias anastomóticas postoperatorias gastrointestinales se presentan de forma frecuente y muchas son manejadas quirúrgicamente, sin embargo, las intervenciones endoscópicas han mostrado mejorar desenlaces de curación y tiempo de estancia hospitalaria. Se describe la experiencia de la terapia de cierre asistida por vacío (E-VAC), en el manejo de fístulas y dehiscencias anastomóticas postoperatorias, en un centro de referencia gastrointestinal en Colombia. Se realizó un estudio serie de casos en pacientes con dehiscencia de anastomosis y fístula a diferentes niveles del tracto digestivo, tratados mediante E-VAC, por el servicio de gastroenterología de la clínica universitaria Colombia, en Bogotá, durante un periodo comprendido de febrero 2019 y noviembre 2021. Se describieron variables sociodemográficas, clínicas y quirúrgicas. Se describen 6 casos, 4 de tracto digestivo inferior y 2 de tracto digestivo superior. El 83% fueron hombres, la edad media fue de 51,8 años (+/-17,5). La indicación de E-VAC fue fístula anastomótica colorrectal en el 66%, siendo la ubicación anatómica más frecuente la anastomosis colorrectal (66%), con menor frecuencia a nivel de los cardias (16%) y esófago (16%). El tamaño del defecto se describió entre el 20 y el 80% en pacientes sometidos a terapia E-VAC, siendo el tiempo promedio de hospitalización 22.5 días con un número de recambios promedio de siete por paciente. Las fugas y fístulas anastomóticas son complicaciones potencialmente mortales en pacientes llevados a intervenciones quirúrgicas gastrointestinales, en las que la terapia E-VAC ha mostrado ser eficaz y segura, promoviendo el cierre del defecto y el drenaje de colecciones presentes, igualmente disminuyendo el tiempo de estancia hospitalaria.

Gastrointestinal postoperative anastomotic leaks and fistulas occur frequently and many are managed surgically; however, endoscopic interventions have shown to improve healing outcomes and length of hospital stay. The experience of vacuum-assisted closure therapy (E-VAC) is described, in complications such as fistulasand postoperative anastomotic leaks, in a gastrointestinal reference center in Colombia. A case series study was carried out in patients with anastomotic leaks and fistulasat different levels of the digestive tract, treated by E-VAC, by the Gastroenterology Service in Colombia, during a period from February 2019 to November 2021. Sociodemographic, clinical and surgical variables were described. 6 cases are described, 4 from lower digestive tract and 2 from upper digestive tract. 83% were men; the mean age was 51.8 years (+/-17.5). The indication for E-VAC was colorectal anastomotic fistula in 66%; the most frequent anatomical location was near the anal region (66%), less frequently at the level of the cardia (16%) and esophagus (16%). The size of the defect was described between 20 and 80% in patients undergoing E-VAC therapy, with an average hospitalization length of stay of 22.5 days, with an average number of exchanges of seven per patient. Anastomotic leaks and fistulasare potentially fatal complications in gastrointestinal surgery. E-VAC therapy has shown to be effective and safe, promoting defect closure and drainage of collections present, also decreasing the length of hospital stay.

Comparación entre suturas para cierre profundo y superficial en reemplazo total de rodilla: seguimiento a un año / A comparison of sutures for deep and superficial wound closure in total knee arthroplasty: One-year follow-up

Introducción Aunque diferentes materiales y técnicas se han desarrollado para el cierre superficial y profundo en reemplazo total de rodilla (RTR), no hay evidencia que permita dar recomendaciones respecto a una técnica especifica que disminuya complicaciones postoperatorias de la herida. El propósito de este estudio es comparar el uso de dos técnicas de cierre profundo (Sutura barbada vs. Sutura absorbible trenzada) y superficial (grapas vs. sutura de polipropileno) en RTR. Materiales y métodos Estudio observacional retrospectivo en 240 pacientes. Se excluyeron pacientes con antecedente de cirugía abierta previa de rodilla, RTR previo por lesiones tumorales o artrofibrosis. Seguimiento mínimo de 1 año. Resultados Se usaron grapas en 176 pacientes y Prolene® en 64 pacientes. El cierre profundo se realizó con Stratafix® en 164 pacientes y con Vicryl® en 75 pacientes. Encontramos complicaciones relacionadas con la herida y la funcionalidad al año de seguimiento. La infección superficial para el cierre con prolene presento un HR de 2.6 con un intervalo de confianza (IC) de 95%=1.1-6.2; p=0.029 y en el cierre profundo encontramos un HR a favor del Vicryl® de 0.22, IC 95%=0.96-5.8; p=0.05. Conclusiones Este estudio demostró un incremento significativo de la incidencia de infección superficial después de un RTR cuando el cierre profundo se realiza con suturas barbadas y el cierre superficial se realiza con sutura de polipropileno. Sin embargo, no se presentaron diferencias significativas en otras complicaciones relacionadas con la herida y en la funcionalidad postoperatoria con las diferentes técnicas de cierre superficial y profundo evaluadas.

Introduction Different materials and techniques have been developed for superficial and deep closure in total knee replacement (TKR), but there is no solid evidence that allows to recommend a specific technique that decreases the surgical post-operative complications. The purpose of this study is to compare the use of two deep closure techniques (barbed suture vs. braided absorbable suture) and superficial (staples vs. polypropylene suture) in TKR. Materials and methods An observational retrospective study was carried out in 240 patients. Those individuals were excluded with previous open knee surgery, arthrofibrosis, patients who underwent TKR due to tumor lesions or a follow up for less than one year. Results The skin was closed in 176 patients with staples and in 64 patients with Prolene®. Deep closure was performed with Stratafix® in 164 patients and with Vicryl® in 75 patients. Also, complications related to the wound and functionality were recorded in the first postoperative year. Superficial infection for closure with prolene presented an HR in favor of 2.6 with a confidence interval (CI) of 95%=1.1­6.2; p=0.029 and in deep closure a HR in favor of Vicryl® of 0.22, 95% CI=0.96­5.8; p=0.05 Conclusions This study demonstrated a significant increase in the incidence of superficial infection after TKR when deep closure is performed with barbed sutures and superficial closure with polypropylene suture. However, there were no significant differences in other complications related with the wound neither postoperative functionality with the different superficial and deep closure techniques that were evaluated.

Prevalence of complicated surgical wounds and related factors among adults hospitalized in public hospitals / Prevalencia de heridas operatorias complicadas y sus factores asociados en adultos hospitalizados en instituciones públicas de salud / Prevalência de ferida operatória complicada e fatores associados em adultos internados em hospitais públicos

ABSTRACT Objective: To estimate the prevalence of complicated surgical wounds and its related factors in hospitalized adults. Method: In this cross-sectional study, information from 251 patients hospitalized in seven public hospitals in Manaus, Brazil, and at risk of suffering surgical site complications after undergoing surgery was analyzed. Data were collected via interviews, physical examinations, and a medical record review from March to June 2015. Prevalence rate was estimated as the ratio between individuals with complications and patients at risk. To explore associated variables, individuals with and without complications were compared via 5% significant logistic regression and bivariate analyses. This study was approved by a research ethics committee. Results: Overall, 15 patients (6%) showed complicated surgical wounds. General hospitalization (p < 0.003), presence of ecchymosis, (p < 0.001), and men (p = 0.047) increased patients' probability of developing complications in 13.9, 10.1, and 8.2 times, respectively. Conclusion: Assessing the prevalence of complicated surgical wounds and its associated factors in adults contributes to their epidemiological understanding, highlighting prevention targets and making data available for scientific comparisons.

RESUMEN Objetivo: Estimar la prevalencia de herida quirúrgica complicada y sus factores asociados en adultos hospitalizados. Método: Estudio transversal, aprobado por el comité de ética. Se analizaron los datos de 251 pacientes, sometidos a cirugía y con riesgo de complicación del sitio quirúrgico, hospitalizados en siete hospitales públicos de Manaos (Brasil); la recolección de datos se dio por entrevistas, examen físico y revisión de historias clínicas, en el periodo de marzo a junio de 2015. La tasa de prevalencia se calculó como la razón entre los individuos con complicaciones y los pacientes de riesgo. Para explorar las variables asociadas, se compararon individuos con y sin complicaciones mediante análisis bivariado y regresión logística, con un nivel de significancia del 5%. Resultados: Fue identificada herida operatoria complicada en quince pacientes (6%). La presencia de equimosis (p < 0,001), ajustada por sexo masculino (p = 0,047) y la hospitalización en clínica general (p < 0,003) aumentaron en 10,1; 8,2 y 13,9 veces, respectivamente, la probabilidad de desarrollar complicaciones. Conclusión: La identificación de la prevalencia de herida quirúrgica complicada en adultos y sus factores asociados contribuye a su comprensión epidemiológica, destacando focos potenciales de prevención y proporcionando datos para la comparación científica.

RESUMO Objetivo: Estimar a prevalência de Ferida Operatória Complicada e seus fatores associados, em adultos hospitalizados. Método: Estudo transversal, aprovado por comitê de ética. Foram analisadas informações de 251 pacientes submetidos à cirurgia e com risco de complicação do sítio cirúrgico, internados em sete hospitais públicos em Manaus (Brasil); cujos dados foram coletados por meio de entrevista, exame físico e revisão de prontuários, no período de março a junho de 2015. A taxa de prevalência foi calculada como a razão entre os indivíduos com complicação e os pacientes em risco. Para exploração de variáveis associadas, foram comparados indivíduos com e sem complicação por meio de análises bivariadas e regressão logística, com significância de 5%. Resultados: 15 pacientes (6%) apresentaram ferida operatória complicada. A presença de equimose (p < 0,001), ajustada pelo sexo masculino (p = 0,047) e a internação na clínica geral (p < 0,003) aumentaram a probabilidade de desenvolver a complicação em 10,1; 8,2 e 13,9 vezes, respectivamente. Conclusão A identificação da prevalência da ferida operatória complicada em adultos e seus fatores associados contribuem para a sua compreensão epidemiológica, destacando alvos de prevenção e disponibilizando dados para comparação científica.

Rotura vaginal y evisceración relacionadas a úlcera de contacto por útero prolapsado: reporte de caso / Vaginal rupture and evisceration related to contact ulcer due to prolapsed uterus: case report

RESUMEN La evisceración vaginal se presenta en 0,36% a 0,96% de las pacientes postoperadas de histerectomía. La causa más frecuente es la dehiscencia de la cúpula vaginal, con mayor riesgo en la histerectomía laparoscópica en relación a la de abordaje abierto. Se describe el caso de una mujer de 63 años con historia de prolapso total de útero, sin antecedente quirúrgico, que ingresó a emergencia por evisceración vaginal. La rotura ocurrió en la pared vaginal posterior, en donde se había formado una úlcera por roce. Se realizó laparotomía para reducir el intestino y reparar el desgarro de la pared vaginal. La corrección del prolapso se practicó ocho meses después con resultados satisfactorios. El tipo de cirugía reparadora depende del tipo y viabilidad de la víscera herniada y se puede realizar por vía vaginal, abdominal o combinada, mediante laparotomía o laparoscopia.

ABSTRACT Vaginal evisceration occurs in 0.36% to 0.96% of postoperative hysterectomy patients. The most frequent cause is vaginal vault dehiscence, with a higher risk in laparoscopic hysterectomy than in open approach. We describe the case of a 63-yearold woman with a history of total prolapse of the uterus, with no surgical history, who was admitted to the emergency room for vaginal evisceration. The rupture occurred in the posterior vaginal wall, where a friction ulcer had formed. Laparotomy was performed to reduce the bowel and repair the tear in the vaginal wall. Correction of the prolapse was done eight months later with satisfactory results. The type of reparative surgery depends on the type and viability of the herniated viscus and can be performed vaginally, abdominal or combined, by laparotomy or laparoscopy.

Dehiscencia de cúpula vaginal y evisceración posquirúrgica: reporte de caso / Vaginal vault dehiscence and postoperative evisceration: case report

RESUMEN La dehiscencia de cúpula vaginal es la separación precoz de la incisión vaginal suturada, que en el 70% de los casos se manifiesta con una evisceración de asas intestinales a través del conducto vaginal. Dentro de sus factores de riesgo, destacan la edad y alteraciones en el lugar postoperatorio de histerectomía. El diagnóstico se realiza mediante un adecuado examen físico, y el tratamiento, netamente quirúrgico, involucra el regresar las vísceras intestinales y corregir la dehiscencia. Describimos el caso de una mujer de 50 años, que presentó dehiscencia de la cúpula vaginal con evisceración de una porción de íleon distal, a quien se le practicó tratamiento quirúrgico y farmacológico.

ABSTRACT Vaginal cuff dehiscence is the premature separation of the sutured vaginal incision, which in 70% of the cases manifests with evisceration of intestinal loops through the vaginal canal. Among its risk factors, age and alterations in the postoperative hysterectomy site stand out. The diagnosis is made by means of an adequate physical examination and the treatment, purely surgical, involves the return of the intestinal viscera and correction of the dehiscence. We describe the case of a 50-year-old woman who presented dehiscence of the vaginal vault with evisceration of a portion of the distal ileum, who underwent surgical and pharmacological treatment.

Recidiva de cicatriz queloide en pacientes tratados con resección quirúrgica más radioterapia / Keloid scar recurrence in patients treated with surgical resection plus radiotherapy

INTRODUCCIÓN. El proceso de cicatrización puede derivar en anomalías, que afectan el aspecto estético y funcional de la zona afectada; la combinación de tratamientos ha permi-tido resultados favorables. OBJETIVOS. Describir los factores que se dan en las recidivas de cicatriz queloide en pacientes tratados con resección quirúrgica más radioterapia. MA-TERIALES Y MÉTODOS. Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Población de 2 960 Historias Clínicas, se tomó muestra de 100. Criterios de inclusión: diagnóstico de cicatriz queloide, edad de 12 a 75 años, combinación de tratamiento quirúrgico y radiotera-pia. Criterios de exclusión: edades fuera del rango, tratamiento diferente, en la Unidad de Plástica y Reconstructiva del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín durante el período enero 2013 a diciembre 2019. Los datos fueron tomados del sistema AS400, el análisis se realizó en el programa estadístico International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences, versión 22. RESULTADOS. La localización frecuente fue en el pabellón auricular con 83% (83; 100), de estos el 57% (57; 100) fueron poste-rior a perforación; la recidiva se presentó en el 24% (24; 100) y la principal complicación en los pacientes fue Radiodermitis. DISCUSIÓN. La evidencia científica guardó relación con el estudio referente a técnica, sexo, localización del queloide, causa y complicación. CONCLUSIÓN. Se pudo describir los factores que se dieron en las recidivas de cicatriz queloide en pacientes tratados con resección quirúrgica más radioterapia.

INTRODUCTION. The healing process can lead to anomalies, which affect the aesthe-tic and functional appearance of the affected area; the combination of treatments have allowed favorable results. OBJECTIVES. Describe the factors that occur in keloid scar recurrences in patients treated with surgical resection plus radiotherapy. MATERIALS AND METHODS. Observational, descriptive and retrospective study. Population of 2 960 Clini-cal Histories, a sample of 100 was taken. Inclusion criteria: diagnosis of keloid scar, age 12 to 75 years, combination of surgical treatment and radiotherapy. Exclusion criteria: ages outside the range, different treatment, in the Plastic and Reconstructive Unit of the Carlos Andrade Marín Specialty Hospital during the period January 2013 to December 2019. The data were taken from the AS400 system, the analysis was carried out in the program Sta-tistical International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences, ver-sion 22. RESULTS. The frequent location was in the auricle with 83% (83; 100), of these 57% (57; 100) were after perforation; recurrence occurred in 24% (24; 100) and the main complication in patients was Radiodermatitis. DISCUSSION. The scientific evidence was related to the study referring to technique, sex, location of the keloid, cause and compli-cation. CONCLUSION. It was possible to describe the factors that occurred in keloid scar recurrences in patients treated with surgical resection plus radiotherapy.

Ações de enfermagem podem prevenir deiscência em ferida operatória? / Can nursing actions prevent surgical wound dehiscence? / ¿Pueden las acciones de enfermería prevenir la dehiscencia de la herida operatoria?

Objetivo: Identificar na literatura científica intervenções de enfermagem úteis para a prevenção de Deiscências em Feridas Cirúrgicas. Método: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, norteada pela pergunta: Há ações de enfermagem que possam contribuir para prevenção de deiscência em ferida operatória? Realizou-se a busca no período de março de 2019, incluindo artigos publicados a partir do ano de 1990 até 2018. Para a seleção dos artigos foram utilizadas as seguintes bases de dados e/ou portais: National Library of Medicine (PubMed); Web of Science; Scopus Info Site (Scopus); Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciência da Saúde (LILACS) e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINHAL). Resultados: A busca resultou em 64 artigos, excluíram-se quatro por estarem duplicados e 40 por não atenderem aos critérios de inclusão (24 por serem sobre tratamento, 13 pela natureza do artigo, dois por não estarem disponíveis e um por ser em francês). Vinte artigos foram avaliados na íntegra e 14 foram excluídos por não responderem à questão norteadora desta revisão. Dessa maneira, ao fim desse processo de análise, foram selecionados seis artigos que responderam aos critérios de inclusão e constituíram a amostra final. Conclusão: Houve pouca produção da enfermagem sobre o tema. As principais ações de enfermagem para prevenção de deiscência em feridas cirúrgicas estão associadas à prevenção de infecções de sítio cirúrgico e à indicação e à utilização de terapia de cobertura a vácuo.

Objective: To identify useful nursing interventions for preventing Surgical Wound Dehiscence in scientific literature. Method: This is an integrative literature review, guided by the question: are there nursing actions that can contribute to the prevention of surgical wound dehiscence? The search was carried out in March 2019, including articles published from 1990 to 2018. We used the following databases and/or portals to select the articles: National Library of Medicine (PubMed); Web of Science; Scopus Info Site (Scopus); Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), and Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINHAL). Results: The search resulted in 64 articles. We excluded four of them for being duplicates, and another 40 that did not meet the inclusion criteria (24 were about treatment, 13 due to the nature of the article, two were not available, and one was in French). Twenty articles were fully evaluated, and 14 were excluded because they did not answer the guiding question of this review. Thus, at the end of this analysis process, we selected six articles that met the inclusion criteria and constituted the final sample. Conclusion: The nursing production on the subject was scarce. The main nursing actions for preventing surgical wound dehiscence are associated with the prevention of surgical site infections and the indication and use of negative pressure wound therapy.

Objetivo: identificar en la literatura científica intervenciones de enfermería útiles para la prevención de la dehiscencia en heridas quirúrgicas. Método: Esta es una revisión de literatura integradora, guiada por la pregunta: ¿Existen acciones de enfermería que puedan contribuir a la prevención de la dehiscencia en las heridas quirúrgicas? La búsqueda se realizó en el período de marzo de 2019, incluidos los artículos publicados de 1990 a 2018. Para la selección de artículos, se utilizaron las siguientes bases de datos y/o portales: National library of Medicine (PubMed); Web of Science; Scopus Info Site (Scopus); Literatura latinoamericana y caribeña de ciencias de la salud (LILACS) y Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINHAL). Resultados: La búsqueda resultó en 64 artículos, se excluyeron cuatro duplicados, 40 artículos por no cumplir con los criterios de inclusión (24 sobre el tratamiento, 13 por la naturaleza del artículo, dos por no estar disponibles y uno por estar en francés), y 20 los artículos fueron evaluados en su totalidad y 14 fueron excluidos porque no respondieron la pregunta guía de esta revisión. Por lo tanto, al final de este proceso de análisis, se seleccionaron seis artículos que cumplían los criterios de inclusión y constituían la muestra final. Conclusión: hubo poca producción de enfermería sobre el tema. Las principales acciones de enfermería para prevenir la dehiscencia en las heridas quirúrgicas están asociadas con la prevención de infecciones del sitio quirúrgico y la indicación y el uso de la terapia de cobertura con vacío.

Impacto del uso de anillos y uñas esmaltadas en la calidad de la higiene de manos en el personal de salud / Impact of the use of rings and nail polish on hand hygiene quality in healthcare workers

Resumen Introducción: Las infecciones asociadas a la atención de salud son un problema frecuente en el ambiente hospitalario. La higiene de manos es la medida más efectiva para su prevención. El uso de ciertos accesorios en las manos podría disminuir su efectividad y favorecer la transmisión horizontal de agentes infecciosos. Objetivo: Revisar los estudios publicados que evalúan el impacto del uso de anillos y uñas esmaltadas en la calidad de la higiene de manos en trabajadores de la salud. Métodos: Búsqueda no sistemática en base de datos PUBMED/MEDLINE (1978-2018) de estudios en los cuales se mide la calidad de la higiene de manos o lavado quirúrgico, mediante cultivos cuantitativos o tinciones fluorescentes. Resultados: Uso de anillos: Trece de 51 artículos cumplían los criterios de inclusión. Siete fueron realizados en unidades clínicas, y en todos ellos éste se asoció a menor calidad de la higiene de manos (la mayoría de baja calidad). Contrariamente, en tres de cuatro estudios primarios realizados en pabellón (de baja calidad), su uso no impactó en la calidad del lavado quirúrgico. Igualmente, dos revisiones sistemáticas obtuvieron similares conclusiones. Uñas esmaltadas: siete de 54 artículos fueron incluidos. En cuatro hubo resultados discordantes (la mayoría de baja calidad). En un estudio controlado se observó reducción en la calidad del lavado quirúrgico sólo cuando el esmalte estaba dañado. El esmalte gel se asoció a menor calidad de la higiene de manos en dos estudios experimentales. Conclusiones: No existe evidencia de calidad suficiente para asociar el uso de estos accesorios con reducción en la calidad de la higiene de manos. Tampoco queda demostrada su inocuidad. En base a la evidencia disponible (la mayoría de baja calidad), se observó un impacto negativo del uso de anillos en unidades clínicas y también de uñas con esmalte dañado en pabellones quirúrgicos. Se requieren estudios de mejor calidad para abordar estos relevantes tópicos.

Abstract Background: Health-care-associated infections are a frequent problem in hospital environments. Hand hygiene is the most effective measure to prevent outbreaks. The use of certain accessories could decrease its effectiveness, facilitating horizontal transmission of pathogens. Objective: Analyze the evidence that assess the impact of the use of rings and nail polish on hand hygiene quality in healthcare workers. Methods: Non-systematic search in PUBMED/MEDLINE database (1978-2018) of studies in which the quality of hand hygiene or surgical washing is measured, using quantitative cultures or fluorescent stains. Results: Wearing rings: 13 studies met the inclusion criteria. Seven were carried out in general wards. In all of them the use of rings was associated with lower quality of hand hygiene (the majority of low quality). Contrarily, in 3 of 4 primary studies carried out in the operating rooms (of low quality), their use did not affect the quality of surgical washing. Similarly, two systematic reviews obtained similar conclusions. Nail polish: 7 of 54 studies met the inclusion criteria. In four of them there were discordant results (the majority of low quality). One RCT showed a reduction in the quality of surgical washing only when the nail polish was damaged. Gel nail polish was associated with lower quality in two experimental studies. Conclusions: There is insufficient evidence to associate the use of these accessories with the reduction in the quality of hand hygiene. Its safety was not proven neither. Based on the available evidence (the majority of low quality), a negative impact of the use of rings in clinical units and also of damaged nail polish in operating rooms was observed. Better quality studies are required to address these relevant issues.

Management of transvaginal bowel evisceration secondary to vaginal cuff dehiscence following hysterectomy: Case report and review of the literature / Manejo de evisceración intestinal transvaginal secundaria a dehiscencia de la cúpula vaginal posterior a histerectomía: reporte de caso y revisión de la literatura

ABSTRACT Objetives: To report a case of transvaginal bowel evisceration following total abdominal hysterectomy, and to conduct a review of the literature on its diagnosis and treatment. Materials and methods: A 48-year-old female patient who presented to a high complexity institution with transvaginal bowel evisceration lasting 10 hours. Laparotomy was performed in order to reduce the evisceration and repair the vaginal vault defect. A search was conducted in Medline via PubMed, Embase, Elsevier, Medigraphic, Wolters Kluwer Health and UpToDate using the terms "vaginal vault dehiscence," "transvaginal bowel evisceration," "dehiscence following hysterectomy," "hysterectomy complications," and using a snowball search strategy based on the studies identified, both in English and Spanish. Results: Fourteen studies were included. The diagnosis of transvaginal evisceration is primarily clinical with the observed bulging of the abdominal content through the vagina. It may also be associated with signs of peritonitis or bowel obstruction. Initial management must be an attempt at vaginal packing and prophylactic antibiotics. Several surgical techniques have been described for vaginal vault correction and reinforcement of dehiscence closure. Conclusions: Transvaginal evisceration is considered a surgical emergency. Further studies assessing the safety and effectiveness of the various management interventions are required.

RESUMEN Objetivos: reportar un caso de evisceración intestinal transvaginal posterior a histerectomía abdominal total y realizar una revisión de la literatura sobre su diagnóstico y tratamiento. Materiales y métodos: se presenta el caso de una paciente de 48 años que consulta a una institución de alta complejidad por evisceración intestinal transvaginal de 10 horas de evolución, se realiza laparotomía para reducción de la evisceración y reparación del defecto de cúpula vaginal. Se hace una búsqueda en Medline vía PubMed, Embase, Elsevier, Medigraphic, Wolters Kluwer Health y UpToDate con los términos: "dehiscencia de cúpula vaginal", "evisceración intestinal transvaginal", "dehiscencia posterior a histerectomía", "complicaciones histerectomía", y en bola de nieve a partir de los estudios identificados, en idiomas inglés y español. Resultados: se incluyeron 14 estudios. El diagnóstico de la evisceración transvaginal es eminentemente clínico al observar salida de contenido abdominal por vagina, se puede asociar a signos de peritonitis u obstrucción intestinal. Su manejo inicial debe intentar el empaquetamiento vaginal y la profilaxis antibiótica Se han descrito varias técnicas quirúrgicas para corregir el defecto de la cúpula vaginal y reforzar el cierre de la dehiscencia de la cúpula. Conclusiones: la evisceración transvaginal se considera una urgencia quirúrgica. Se requieren más estudios que evalúen la seguridad y la efectividad de las diferentes intervenciones para el manejo.

Factores de riesgo asociados a infección del sitio operatorio post cesárea del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati ­ 2017 / Risk factors associated with the infection of the operating site popst cesarea of the National Hospital Edgardo Rebagliati - 2017

Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a infección del sitio operatorio post cesárea del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati durante el año 2017. Materiales y métodos: Estudio observacional, transversal, analítico y retrospectivo con diseño de casos y controles. Se realiza la investigación con 83 casos de post cesareadas con infección del sitio operatorio comparado con 166 controles de post cesareadas sin infección del sitio operatorio. Resultados: En el año 2017, se realizaron 4131 cesáreas, representando el 65% del total de partos, de las cuales 2.69% (111) presentaron infección de sitio operatoria. Se encontró como factor de riesgo a la obesidad (p= 0.00) OR: 5.5 IC 95% [2.3 ­ 13.2]. Conclusiones: La obesidad es un factor de riesgo para desarrollar infección de sitio operatorio post cesárea. No se halló asociación significativa para la anemia, la ruptura prematura de membranas, el control prenatal insuficiente ni al tiempo quirúrgico mayor de 60 minutos. (AU)

Objective: To identify the risk factors associated with infection of the post-cesarean operative site of the Edgardo Rebagliati National Hospital during the year 2017. Materials and methods:Observational, transversal, analytical and retrospective study with case and control design. The investigation was carried out with 83 cases post-cesarean with infection of the operative site compared with 166 controls of post-cesareans without infection of the operative site. Results: In the year 2017, 4131 cesarean sections were performed, representing 65% of the total deliveries, of which 2.69% (111) presented operative site infection. Obesity was found to be a risk factor (p = 0.00) OR: 5.5 95% IC [2.3 - 13.2]. Conclusions: Obesity is a risk factor for developing post-cesarean site infection. No significant association was found for anemia, premature rupture of membranes, insufficient prenatal control or surgical time greater than 60 minutes. (AU)

Eficacia del cianoacrilato en el cierre de heridas de pacientes intervenidas mediante cesarea segmentaria, en el Hospital Municipal Boliviano Holandés durante el periódo de Septiembre a Diciembre del 2015 / EFFICACY OF THE CYANOACRYLATE IN THE CLOSING OF INJURIES OF PATIENTS INTERVENED BY MEANS OF SEGMENTARY CAESAREAN SECTION, IN THE HOSPITAL MUNICIPAL BOLIVIANO HOLANDES OVER THE COURSE OF SEPTEMBER TO DECEMBER OF 2015

Introducción: Para la sintesis de tejidos existe diversidad de materiales, los más conocidos son los hilos de sutura (absorbible y no absorbible); sin embargo exisen otras alternativas de sutura, como son los adhesivos tisulares en base a cianoacrilato. Objetivo: Determinar la eficacia del cianoacrilato en el cierre de heridas de pacientes intervenidas mediante cesárea segmentaria en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Municipal Bolivano Holandés durante la gesión 2015. Material y métodos: Ensayo clinico ciego simple, longitudinal, prospectivo . Se estudiaron 82 pacientes de 16 a 45 años de edad, internadas en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Municipal Boliviano Holandés, durante el periodo del 1° de Septiembre hasta el 31 de Diciembre del año 2015. Se congregaron en 2 grupos: 34 pacientes en las que se empleo el cianoacrilato (caso) y 48 pacientes en las que se realizó la técnica de sutura intradérminac on nylon 3-0 (control), para posteriormente valorar el tiempo de cierre de la herida quirúrgica, reacción de la epidermis y complicaciones postoperatorias en cada grupo. Resultados: En cuanto al tiempo de cierre de la herida quirúrgica: 7 días con cianoacrilato(61.77%) y 7 días con nylon (77.08%); presencia de cicatriz hipertrofica: 0.00% con cianoacrilato y 4.17 % con nylon: y complicaciones 26.47% con cianoacrilato y 0.00 % con nylon. Conclusión: El cianoacrilato no es más eficaz que la sutura convencional en el cierre de heridas de pacientes intervenidas mediante cesárea segmentaria

Factors associated with complex surgical wounds in breast and abdomen: a case-control observational study / Fatores associados à ferida cirúrgica complexa em regiões de mama e abdome: estudo observacional caso-controle / Factores asociados a la herida quirúrgica compleja en regiones de mama y abdomen: estudio observacional caso-control

ABSTRACT Objective: to identify factors associated with complex surgical wounds in the breasts and abdomen in outpatients. Method: observational case-control study involving 327 patients, distributed into 160 cases (complex surgical wound) and 167 controls (simple surgical wound). Data were extracted from the medical records and a binary logistic regression model was used for analysis, considering a significance level of 5%. Results: the factors associated with greater chance of occurrence of complex surgical wound were 18 to 59 years of age (p = 0.003), schooling < 8 years (p = 0.049), radiotherapy (p < 0.001), hysterectomy (p = 0.003), glycemia (≤ 99 mg/dL) and arterial hypertension (p = 0.033), while quadrantectomy (p = 0.025) served as a protective factor. Conclusion: radiotherapy was the most significant factor for surgical wound complications. Glycemic alteration was an unexpected result and shows the need for further studies related to this topic.

RESUMO Objetivo: identificar fatores associados à ferida cirúrgica complexa em mama e abdome em pacientes ambulatoriais. Método: estudo observacional do tipo caso-controle, envolvendo 327 pacientes, sendo 160 casos (ferida cirúrgica complexa) e 167 controles (ferida cirúrgica simples). Os dados foram extraídos dos prontuários e para análise foi utilizado o modelo de regressão logística binária, considerando nível de significância de 5%. Resultados: os fatores associados a uma maior chance de ocorrência da ferida cirúrgica complexa foram faixa etária 18 a 59 anos (p = 0,003), escolaridade < 8 anos (p = 0,049), radioterapia (p < 0,001), histerectomia (p = 0,017), hernioplastia (p = 0,003), laparotomia (p = 0,004), glicemia ≤ 99 mg/dL (p = 0,007) e hipertensão arterial (p = 0,033), enquanto quadrantectomia (p = 0,025) atuou como fator protetor. Conclusão: a radioterapia foi o fator com maior significância para complicações da ferida cirúrgica. Alteração glicêmica foi um resultado inesperado, o que mostra a necessidade de mais estudos relacionados a esse tema.

RESUMEN Objetivo: identificar factores asociados a la herida quirúrgica compleja en mama y abdomen en pacientes de ambulatorios. Método: estudio observacional del tipo caso-control, envolviendo 327 pacientes, siendo 160 casos (herida quirúrgica compleja) y 167 controles (herida quirúrgica simple). Los datos fueron extraídos de los expedientes médicos y fue utilizado el modelo de regresión logística binaria para análisis, considerando nivel de significancia de 5%. Resultados: los factores asociados a una mayor chance de ocurrencia de la herida quirúrgica compleja fueron las edades de 18 a 59 años (p = 0,003), escolaridad < 8 años (p = 0,049), radioterapia (p < 0,001), histerectomía (p = 0,017), cirugía de hernia (p = 0,003), laparotomía (p = 0,004), glicemia ≤ 99 mg/dL (p = 0,007) e hipertensión arterial (p = 0,033), mientras cuadrantectomía (p = 0,025) actuó como factor protector. Conclusión: la radioterapia fue el factor con mayor significancia para complicaciones de la herida quirúrgica. Alteración glicémica fue un resultado inesperado, lo que muestra la necesidad de más estudios relacionados a ese tema.

Fatores de risco para infecção do sítio cirúrgico em cirurgias potencialmente contaminadas / Factores de riesgo para la infección del sitio quirúrgico en cirugias potencialmente contaminadas / Risk factors for surgical site infections in potentially contaminated surgeries

RESUMO Objetivo: associar os fatores de risco do período pós-operatório de cirurgias potencialmente contaminadas, com a ocorrência da infecção do sítio cirúrgico no período pós-operatório hospitalar e domiciliar. Método: período de coleta de dados foi de fevereiro a junho de 2015, com 84 pacientes acompanhados nos três primeiros dias de pós-operatório e sete dias após a alta hospitalar, através de questionários elaborados para avaliação do sítio cirúrgico, das condições clínicas do paciente e da análise de prontuário. Para verificação dos fatores de risco influenciáveis e classificação das infecções do sítio cirúrgico, utilizou-se um questionário com variáveis que foram analisadas de forma descritiva através da frequência simples, porcentagem e medidas de posição e dispersão. Para a associação e nível de significância dos fatores de risco foram realizados testes estatísticos. Resultados: nenhum dos pacientes entrevistados desenvolveu infecção profunda do sítio cirúrgico ou de órgão/espaço, sendo que sete desenvolveram infecção do sítio cirúrgico superficial no pós-operatório hospitalar e 41 em domicílio. Os fatores de risco analisados não foram significativos para o desenvolvimento das infecções. Conclusões: recomenda-se que as instituições implantem um serviço de vigilância e acompanhamento pós-alta, a fim de que se melhore a confiabilidade das taxas de incidência das infecções do sítio cirúrgico; melhorar a qualidade dos cuidados com os pacientes; compreensão epidemiológica e identificação dos fatores de risco. Além disso, propõe-se facilitar o processo de referência e contra referência através de capacitações da Estratégia de Saúde da Família para identificação destes fatores de risco, atuando em rede.

RESUMEN Objetivo: asociar los factores de riesgo del período postoperatorio de cirugías potencialmente contaminadas, con la ocurrencia de la infección del sitio quirúrgico en el período postoperatorio hospitalario y domiciliar. Método: período de recolección de datos fue de febrero a junio de 2015, con 84 pacientes acompañados en los tres primeros días de postoperatorio y siete días después del alta hospitalaria, a través de cuestionarios elaborados para evaluación del sitio quirúrgico, de las condiciones clínicas del paciente y del análisis de prontuario. Para la verificación de los factores de riesgo influenciables y clasificación de las infecciones del sitio quirúrgico, se utilizó un cuestionario con variables que fueron analizadas de forma descriptiva a través de la frecuencia simple, porcentaje y medidas de posición y dispersión. Para la asociación y el nivel de significancia de los factores de riesgo se realizaron pruebas estadísticas. Resultados: ninguno de los pacientes entrevistados desarrolló una infección profunda del sitio quirúrgico o de órgano/espacio, siendo que siete desarrollaron infección del sitio quirúrgico superficial en el postoperatorio hospitalario y 41 en domicilio. Los factores de riesgo analizados no fueron significativos para el desarrollo de las infecciones. Conclusiones: se recomienda que las instituciones implantes un servicio de vigilancia y seguimiento post-alta, a fin de que se mejore la confiabilidad de las tasas de incidencia de las infecciones del sitio quirúrgico; mejorar la calidad del cuidado de los pacientes; la comprensión epidemiológica y la identificación de los factores de riesgo. Además, se propone facilitar el proceso de referencia y contra referencia a través de capacitaciones de la Estrategia de Salud de la Familia para identificar estos factores de riesgo, actuando en red.

ABSTRACT Objective: to associate the risk factors of the postoperative period of potentially contaminated surgeries, with the occurrence of surgical site infections in the postoperative period in the hospital and home setting. Method: the data collection period was from February to June 2015, 84 patients were followed up on the first three post-operative days and seven days after hospital discharge, the collection was performed through questionnaires designed to evaluate the surgical site, the clinical conditions of the patient and chart analysis. In order to verify the influencing risk factors and classifications of surgical site infections, a questionnaire was used with variables that were analyzed in a descriptive manner through simple frequency, percentage, and position and dispersion measurements. Statistical tests were performed for the association and significance level of the risk factors. Results: none of the patients interviewed developed a deep infection of the surgical or organ / space site, seven developed superficial surgical site infections in the post-operative period in hospital and 41 developed a surgical site infection at home. The analyzed risk factors were not significant for the development of infections. Conclusions: it is recommended that institutions implement a post discharge monitoring and follow-up service in order to improve the reliability of the incidence rates of surgical site infections; improving the quality of patient care; epidemiological understanding and identification of risk factors. In addition, it proposes to facilitate the referral and counter referral process through training in the Family Health Strategy in order to identify these risk factors, and by acting in a network.

Curativos utilizados para prevenção de infecção do sítio cirúrgico no pós-operatório de cirurgia cardíaca: revisão integrativa / Apósitos utilizados para prevención de infección del sitio quirúrgico en el posoperatorio de cirugía cardiaca: revisión integrativa / Dressings used to prevent surgical site infection in the postoperative period of cardiac surgery: integrative review

RESUMO Objetivo: Identificar e descrever quais curativos são recomendados após cirurgias cardíacas, para a prevenção de infecção do sítio cirúrgico, em pacientes adultos hospitalizados. Método: Revisão integrativa realizada nas bases de dados MEDLINE, LILACS, CINAHL, Web of Science, Cochrane e Scopus. Selecionaram-se estudos relacionados ao curativo no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Resultados: Foram incluídos sete artigos, com os seguintes curativos: terapia de feridas por pressão negativa, curativo de náilon impregnado com prata, terapia transdérmica de oxigênio contínuo e cobertura adesiva impermeável. Os curativos que apresentaram redução de infecção foram os por pressão negativa e de náilon impregnado com prata. Conclusão: Não foi possível identificar qual curativo é mais recomendado, no entanto, alguns estudos evidenciam que certos tipos de curativos foram relacionados com a redução de infecção. Sugere-se a realização de ensaios clínicos com rigorosa descrição metodológica e amostras representativas para minimizar o risco de viés e avaliar a efetividade dos curativos na prevenção de infecção do sítio cirúrgico.

RESUMEN Objetivo: Identificar y describir cuáles apósitos se recomiendan tras cirugías cardiacas, para la prevención de infección del sitio quirúrgico, en pacientes adultos hospitalizados. Método: Revisión integrativa llevada a cabo en las bases de datos MEDLINE, LILACS, CINAHL, Web of Science, Cochrane y Scopus. Se seleccionaron estudios relacionados con el apósito en el posoperatorio de cirugía cardiaca. Resultados: Fueron incluidos siete artículos, con los siguientes apósitos: terapia de heridas por presión negativa, apósito de nailon impregnado de plata, terapia transdérmica de oxígeno continuo y cubierta adhesiva impermeable. Los apósitos que presentaron reducción de infección fueron los por presión negativa y de nailon impregnado de plata. Conclusión: No fue posible identificar cuál apósito se recomienda más. Sin embargo, algunos estudios evidencian que ciertos tipos de apósitos estuvieron relacionados con la reducción de infección. Se sugiere la realización de ensayos clínicos con rigurosa descripción metodológica y muestras representativas para minimizar el riesgo de sesgo y evaluar la efectividad de los apósitos en la prevención de infección del sitio quirúrgico.

ABSTRACT Objective: To identify and describe which dressings are recommended to prevent surgical site infection in hospitalized adult patients after cardiac surgeries. Method: Integrative review carried out in the databases MEDLINE, LILACS, CINAHL, Web of Science, Cochrane and Scopus. Studies related to dressing in the postoperative period of cardiac surgery were selected. Results: Seven articles were included, with the following dressings: negative pressure wound therapy, silver nylon dressing, transdermal delivery of continuous oxygen and impermeable adhesive drape. The dressings that led to reduction of infection were negative pressure and silver nylon dressings. Conclusion: It was not possible to identify which dressing is most recommended, however, some studies show that certain types of dressings were related to the reduction of infection. Clinical trials with a rigorous methodological design and representative samples able to minimize the risk of bias should be conducted to evaluate the effectiveness of dressings in the prevention of surgical site infection.

Postoperative complications of suction drain in patients submitted to 1-level lumbar arthrodesis / Complicações pós-operatória do dreno de sucção em pacientes submetidos a artrodese lombar de um nível / Complicaciones postoperatório del dreno de succión en pacientes sometidos a artrodesis lumbar de un nivel

ABSTRACT Objective: To evaluate the complications inherent in the use or not of continuous suction drain in postoperative period of patients undergoing 1-level lumbar arthrodesis. Methods: An analytical, comparative, randomized study was performed with a sample of 60 patients submitted to 1-level 360o lumbar arthrodesis with TLIF technique, 30 of whom used the suction drain for three days after surgery and another 30 did not use the suction drain in the postoperative period. The complications that occurred on the 3rd, 14th, and 28th postoperative days of patients of both groups and the Visual Analog Scale for pain were evaluated and compared. The complications assessed were seroma, superficial infection and suture dehiscence. Results: A total of 23.3% surgical wound complications were found, the most frequent being seroma (16%). In total, each group presented seven complications. There were no statistical differences observed in the evaluation of seroma, infection, wound dehiscence on the 3rd, 14th, and 28th postoperative days in both groups. Conclusion: The use or not of suction drain in 1-level lumbar surgeries does not interfere with complications such as seroma, infection, and suture dehiscence.

RESUMO Objetivo: Avaliar as complicações inerentes à utilização ou não de dreno de sucção contínua em pós-operatório de pacientes submetidos a artrodese lombar de um nível. Métodos: Estudo analítico, comparativo, randomizado, com uma amostra de 60 pacientes submetidos a artrodese lombar de 360º em um nível com técnica TLIF, sendo que 30 utilizaram o dreno de sucção por três dias no pós-operatório e outros 30 não utilizaram o dreno de sucção no pós-operatório. Foram avaliadas e comparadas as complicações surgidas no 3°, 14° e 28° dias pós-operatório dos pacientes de ambos os grupos e a Escala Visual Analógica para dor. As complicações avaliadas foram seroma, infecção superficial e deiscência de sutura. Resultados: Encontrou-se um total de 23,3% de complicações da ferida cirúrgica, sendo a mais frequente o seroma (16%). No total das complicações cada grupo apresentou sete. Não foram observadas diferenças estatísticas na avaliação de seroma, infecção, deiscência de sutura no 3º, 14º e 28º dia de pós-operatório em ambos os grupos. Conclusão: A utilização ou não de dreno de sucção em cirurgias lombares em um nível não interfere no surgimento das complicações como seroma, infecção e deiscência de sutura.

RESUMEN Objetivo: Evaluar las complicaciones inherentes a la utilización o no de drenaje de succión continua en el postoperatorio de pacientes sometidos a artrodesis lumbar de un nivel. Métodos: Estudio analítico, comparativo, aleatorizado, con una muestra de 60 pacientes sometidos a artrodesis lumbar de 360o de un nivel con técnica TLIF, siendo que 30 utilizaron el drenaje de succión por tres días en el postoperatorio y otros 30 no utilizaron el drenaje en el postoperatorio. Se evaluaron y compararon las complicaciones surgidas en los días 3, 14 y 28 de días del postoperatorio de los pacientes en ambos grupos y la escala analógica visual para el dolor. Las complicaciones evaluadas fueron seroma, infección superficial y dehiscencia de sutura. Resultados: Se encontró un total de 23,3% de complicaciones de la herida quirúrgica, siendo el seroma la más frecuente (16%). En el total de las complicaciones cada grupo presentó siete. No se observaron diferencias estadísticas en la evaluación de seroma, infección, dehiscencia de sutura en el 3o, 14o y 28o día de postoperatorio en ambos grupos. Conclusión: El uso o no de drenaje de succión en cirugías lumbares de un nivel no interfiere en la aparición de complicaciones como seroma, infección y dehiscencia de sutura.

Incidencia de falla anastomótica en intestino delgado, colon y recto, Bogotá, Colombia / Incidence of anastomotic failure in small bowel, colon and rectum, Bogotá, Colombia

Introducción. La falla anastomótica es una de las principales complicaciones de las cirugías gastrointestinales, que se presenta en 3,4 a 15 % de los pacientes, aproximadamente. En Colombia, no se conoce con exactitud la incidencia de falla anastomótica. Objetivo. Determinar la incidencia de falla anastomótica en cirugías intestinales en dos hospitales de IV nivel de Bogotá. Métodos. Se llevó a cabo un estudio prospectivo de cohorte que incluyó pacientes sometidos a anastamosis y a quienes se les hizo seguimiento hasta de 30 días. Se realizó un análisis descriptivo de la información, asociaciones entre variables mediante la prueba de ji al cuadrado y, además, se emplearon gráficas de KaplanMeier para determinar el tiempo hasta el evento. Los datos se analizaron en Stata 13®. Resultados. Se incluyeron 195 pacientes. El 47,1 % era de sexo masculino y la mediana de la edad fue de 60 años (rango intercuartílico, RIC: 48 a 70). La incidencia de falla anastomótica fue de 10,8 % y la tasa de incidencia fue de 10,2 por 1.000 personas/año. El 29,7 % de los pacientes presentaron complicaciones posoperatorias y se presentó una mortalidad de 9,7 %. La mediana de la estancia hospitalaria fue de 8 días (RIC: 5 a 16). Conclusiones. La incidencia de fístula de la anastomosis que se presentó estuvo acorde con lo reportado en la literatura científica a nivel mundial. El antecedente de cirugía abdominal así como la cirugía de urgencia fueron los factores frecuentes entre los pacientes que presentaron falla anastomótica

Introduction: Anastomotic leak is one of the main complications of patients submitted to gastrointestinal surgery. It occurs in approximately in 3.4% to 15% of cases. In Colombia the overall incidence of anastomotic leak is not known. Material and methods: A prospective cohort study that included patients undergoing anastamosis and who were followed up for up to 30 days. A descriptive analysis of the information was performed. The variables were analyzed with the chi-square test and the Kaplan-Meller graphs were used to determine the time to the event. Data analyses was performed on STATA 13. Results: 195 patients were admitted. 47.1% were male, and the median age of the study group was 60 years (ICR: 48-70). The incidence of anastomotic failure was 10.8% and the incidence rate was 10.2 per 1000 person-years; 29.7% of the patients presented postoperative complications and a mortality rate of 9.7%. The median hospital stay was 8 days (ICR: 5 - 16). Conclusion: The incidence of anastomotic leak observed appears in accordance with reports published in the world literature. The history of abdominal surgery as well as emergency surgery were the most frequent factors among the patients who developed anastomosis leak

Superioridad clínica de la apendicectomía laparoscópica sobre la técnica abierta: ¿adopción lenta de un nuevo estándar de tratamiento? / Clinical superiority of laparoscopic appendectomy over the open technique: sluggish adoption of a new standard of treatment?

Introducción. La apendicectomía es uno de los procedimientos que más practican los cirujanos generales. La tendencia actual es hacia un mayor uso de la técnica laparoscópica, sin embargo, su aplicación rutinaria es aún controvertida. Objetivo. Comparar los resultados clínicos de las técnicas de apendicectomía laparoscópica y abierta en un centro de atención de tercer nivel. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio de cohorte en pacientes sometidos a apendicectomía en un periodo de cuatro años. Se compararon variables perioperatorias y posoperatorias. Se hizo un análisis multivariado para determinar los factores asociados a la infección del sitio operatorio. Resultados. Se incluyeron 600 pacientes: 389 apendicectomías abiertas y 211 por laparoscopia. Las características demográficas fueron similares en ambos grupos. El tiempo operatorio promedio fue mayor en las apendicectomías laparoscópicas, 30,3 minutos Vs. 24,4 minutos (p<0,01), y no se presentó ningún caso de conversión. Fue mayor el número de complicaciones de la apendicectomía abierta en comparación con la laparoscópica (15,1 % Vs. 3,7 %, respectivamente), además de tener una tendencia a mayor estancia hospitalaria y reintervención. Los pacientes de apendicectomía abierta tuvieron mayor infección en la incisión del sitio operatorio (8,7 % Vs. 2,8 %; p=0,01). La apendicectomía laparoscópica no aumentó la incidencia de infección del sitio operatorio (órgano o espacio, RR=0,98 (0,97-1,00). La obesidad, la apendicitis complicada y la técnica abierta se asociaron con la presentación de infección del sitio operatorio (p<0,01). Conclusión. En pacientes adultos, la apendicectomía laparoscópica es superior en resultados clínicos comparada con la técnica abierta, sobre todo en la disminución de la incidencia de infección del sitio operatorio (en la incisión y órgano o espacio), por lo cual se recomienda su uso generalizado en nuestro país

Introduction: Appendectomy is one of the most commonly performed procedures by general surgeons. Current tendency is towards an increasing use of laparoscopic technique; however, its routine implementation is still controversial. Aim: To compare clinical outcomes of the open (OA) and laparoscopic (LA) appendectomy techniques at a single tertiary level of care institution. Methods: Cohort study in patients that underwent appendectomy during a four-year period. Perioperative and postoperative variables were compared. Factors related to surgical site infection (SSI) were determined by multivariate analysis. Results: 600 patients were included: 389 OA and 211 LA. Demographic characteristics were similar in both groups. Mean operative time was longer in LA, 30.3min vs 24.4min (p<0.01), there were no conversions to the open technique. There were more complications in OA compared to LA (15.1% vs 3.7% respectively), furthermore OA had a tendency towards longer hospital stay and reoperation. OA patients had higher incidence of incisional SSI (8.7% vs 2.8%, p=0.01). LA was not related to higher incidence of organ/space SSI (RR 0.98, CI 0.97-1.00). Obesity, complicated appendicitis, and open surgical technique, were related to the development of SSI (p<0.01). Conclusion: Laparoscopic appendectomy is superior in clinical outcomes as compared to the open technique. This is especially true because LA decreases the incidence of incisional and organ/space SS. In consequence, we recommend its routine implementation in our country.

Incidence and risk factors for surgical site infection in general surgeries / Incidência e fatores de risco para infecção de sítio cirúrgico em cirurgias gerais / Incidencia y factores de riesgo para infección de sitio quirúrgico en cirugías generales

ABSTRACT Objective: to estimate the incidence of surgical site infection in general surgeries at a large Brazilian hospital while identifying risk factors and prevalent microorganisms. Method: non-concurrent cohort study with 16,882 information of patients undergoing general surgery from 2008 to 2011. Data were analyzed by descriptive, bivariate and multivariate analysis. Results: the incidence of surgical site infection was 3.4%. The risk factors associated with surgical site infection were: length of preoperative hospital stay more than 24 hours; duration of surgery in hours; wound class clean-contaminated, contaminated and dirty/infected; and ASA index classified into ASA II, III and IV/V. Staphyloccocus aureus and Escherichia coli were identified. Conclusion: the incidence was lower than that found in the national studies on general surgeries. These risk factors corroborate those presented by the National Nosocomial Infection Surveillance System Risk Index, by the addition of the length of preoperative hospital stay. The identification of the actual incidence of surgical site infection in general surgeries and associated risk factors may support the actions of the health team in order to minimize the complications caused by surgical site infection.

RESUMO Objetivo: estimar a incidência de infecção de sítio cirúrgico em cirurgias gerais de um hospital brasileiro de grande porte, identificando fatores de risco e microrganismo prevalente. Método: estudo de coorte não concorrente com 16.882 informações de pacientes submetidos a cirurgias gerais no período entre 2008 e 2011. Realizada análise descritiva, bivariada e multivariada. Resultado: identificada incidência de infecção de sítio cirúrgico de 3,4%. Os fatores de risco associados à infecção de sítio cirúrgico foram: tempo de internação pré-operatório maior que 24 horas; tempo de duração da cirurgia, em horas; potencial de contaminação da ferida operatória classificado em potencialmente contaminada, contaminada e infectada; e índice ASA classificado em ASA II, III e IV/V. Staphyloccocus aureus e Escherichia coli foram identificados. Conclusão: a incidência apresentou-se menor que estudos nacionais em cirurgias gerais. Os fatores de risco corroboram com aqueles apresentados pelo índice de risco de infecção cirúrgica do National Nosocomial Infection Surveillance System, com a adição do tempo de internação pré-operatória. A identificação da real incidência de infecção de sítio cirúrgico em cirurgias gerais e dos fatores de risco associados podem respaldar ações da equipe de saúde com o intuito de minimizar as complicações causadas pela infecção de sítio cirúrgico.

RESUMEN Objetivo: estimar la incidencia de infección de sitio quirúrgico en cirugías generales de un hospital brasileño de gran porte, identificando los factores de riesgo y los microorganismos prevalentes. Método: estudio de cohorte no concurrente con 16.882 informaciones de pacientes sometidos a cirugías generales en el período entre 2008 y 2011. Se realizó análisis descriptivo bivariado y multivariado. Resultado: se identifico incidencia de infección de sitio quirúrgico de 3,4%. Los factores de riesgo asociados a la infección del sitio quirúrgico fueron: tiempo de internación preoperatorio mayor que 24 horas; tiempo de duración de la cirugía, en horas; potencial de contaminación de la herida de la operación clasificada en potencialmente contaminada, contaminada e infectada; e índice ASA clasificado en ASA II, III y IV/V. Los microorganismos Staphylococcus aureus y Escherichia coli fueron identificados. Conclusión: la incidencia se presentó menor que la encontrada en estudios nacionales en cirugías generales. Los factores de riesgo corroboran los presentados por el índice de riesgo de infección quirúrgica del National Nosocomial Infection Surveillance System, con la adición del tiempo de internación preoperatoria. La identificación de la real incidencia de infección del sitio quirúrgico en cirugías generales y de los factores de riesgo asociados puede respaldar acciones del equipo de salud con el objetivo de minimizar las complicaciones causadas por la infección del sitio quirúrgico.

Ações no controle das infecções do sítio cirúrgico em neurocirurgia: revisão integrativa / Relevant actions in the control of surgical site infections in neurosurgery: an integrative review / Acciones para controlar infecciones del sitio quirúrgico en neurocirugía: revisión integrativa

OBJETIVO: identificar o conhecimento produzido e publicado quanto às ações de maior relevância no controle das infecções de sítio cirúrgico (ISC) em neurocirurgia passíveis de intervenção. MÉTODO: revisão integrativa de artigos publicados em português, inglês e espanhol, nas bases de dados MEDLINE, CINAHL, LILACS, por meio dos portais BVS, CAPES e PUBMED. Resultados: foram selecionadas e analisadas 23 produções, agrupadas em categorias com enfoque nas ações realizadas no pré, trans e pós-operatório e na vigilância cirúrgica. DISCUSSÃO: não realização de tricotomia, antibioticoprofilaxia correta, técnica asséptica rígida na cirurgia, cuidados com as derivações ventriculares, curativos no pós-operatório e vigilância cirúrgica foram considerados relevantes no controle das ISC em neurocirurgia nos estudos encontrados. CONCLUSÃO: as evidências encontradas contribuirão no direcionamento das ações da enfermeira da CCIH no controle das ISC em neurocirurgia.

AIM: to identify the knowledge produced and published regarding the most relevant actions in the control of surgical site infections (SSI) in neurosurgery amenable to intervention. METHOD: integrative review of articles published in Portuguese, English and Spanish in MEDLINE, CINAHL, LILACS, through the VHL, CAPES and PUBMED portals. RESULTS: 23 publications were selected and analyzed, grouped into categories focusing on actions taken before, during and after surgery and surgical surveillance. DISCUSSION: the non-operation of trichotomy, correct antibiotic prophylaxis, rigid aseptic technique in surgery, care with ventricular derivations, curative and postoperative surgical surveillance were considered relevant in the control of SSI in neurosurgery in the studies found. CONCLUSION: The evidence found will help to direct the actions of HICC nurses in the control of SSI in neurosurgery.

OBJETIVO: identificar el conocimiento producido y publicado sobre las acciones de mayor relevancia para controlar las infecciones del sitio quirúrgico (ISC) en neurocirugía pasibles de intervención. MÉTODO: revisión integrativa de artículos publicados en portugués, inglés y español, en las bases de datos MEDLINE, CINAHL, LILACS, por medio de los portales BVS, CAPES y PUBMED. Resultados: se seleccionaron y se analizaron 23 producciones, agrupadas en categorías con enfoque en las acciones realizadas en el pre, durante y postoperatorio y en la vigilancia quirúrgica. DISCISSIÓN: no realización de tricotomía, antibioticoprofilaxia correcta, técnica aséptica rígida en la cirugía, cuidados con las derivaciones ventriculares, curativos en el postoperatorio y vigilancia quirúrgica fueron considerados relevantes para controlar las ISC en neurocirugía en los estudios encontrados. CONCLUSIÓN: las evidencias encontradas contribuirán en el direccionamiento de las acciones de la enfermera de la CCIH para controlar las ISC en neurocirugía.

Glycemic control strategies and the occurrence of surgical site infection: a systematic review / Estrategias de control glicémico y la ocurrencia de infección del sitio quirúrgico: revisión sistemática / Estratégias de controle glicêmico e a ocorrência de infecção do sítio cirúrgico: revisão sistemática

Abstract OBJECTIVE To analyze the evidence available in the scientific literature regarding the relationship between the glycemic control strategies used and the occurrence of surgical site infection in adult patients undergoing surgery. METHOD This is a systematic review performed through search on the databases of CINAHL, MEDLINE, LILACS, Cochrane Database of Systematic Reviews and EMBASE. RESULTS Eight randomized controlled trials were selected. Despite the diversity of tested interventions, studies agree that glycemic control is essential to reduce rates of surgical site infection, and should be maintained between 80 and 120 mg/dL during the perioperative period. Compared to other strategies, insulin continuous infusion during surgery was the most tested and seems to get better results in reducing rates of surgical site infection and achieving success in glycemic control. CONCLUSION Tight glycemic control during the perioperative period benefits the recovery of surgical patients, and the role of the nursing team is key for the successful implementation of the measure.

Resumen OBJETIVO Analizar las evidencias disponibles en la literatura científica acerca de la relación entre las estrategias de control glicémico realizadas y la ocurrencia de infección del sitio quirúrgico en pacientes adultos sometidos a la cirugía. MÉTODO Se trata de revisión sistemática, por medio de las bases de datos CINAHL, MEDLINE, LILACS, Cochrane Database of Systematic Reviews e EMBASE. RESULTADOS Fueron seleccionados ocho ensayos clínicos aleatorizados. A pesar de la diversidad de intervenciones probadas, los estudios acuerdan que el control glicémico es esencial para la reducción de las tasas de infección del sitio quirúrgico y se debe mantener entre 80 y 120 mg/dL durante el perioperatorio. La infusión continua de insulina en el transoperatorio fue la más probada y parece obtener mejores resultados en la reducción de las tasas de infección del sitio quirúrgico en el control glicémico comparada con las demás estrategias. CONCLUSIÓN El control glicémico riguroso durante el perioperatorio beneficia la recuperación del paciente quirúrgico, destacándose la actuación del equipo de enfermería para la implantación exitosa de la medida.

Resumo OBJETIVO Analisar as evidências disponíveis na literatura científica sobre a relação entre as estratégias de controle glicêmico efetuadas e a ocorrência de infecção do sítio cirúrgico em pacientes adultos submetidos à cirurgia. MÉTODO Trata-se de revisão sistemática, por meio das bases de dados CINAHL, MEDLINE, LILACS, Cochrane Database of Systematic Reviews e EMBASE. RESULTADOS Foram selecionados oito ensaios clínicos randomizados. Apesar da diversidade de intervenções testadas, os estudos concordam que o controle glicêmico é essencial para a redução das taxas de infecção do sítio cirúrgico e deve ser mantido entre 80 e 120 mg/dL durante o perioperatório. A infusão contínua de insulina no transoperatório foi a mais testada e parece obter melhores resultados na redução das taxas de infecção do sítio cirúrgico e sucesso no controle glicêmico comparada às demais estratégias. CONCLUSÃO O controle glicêmico rigoroso durante o perioperatório beneficia a recuperação do paciente cirúrgico, destacando-se a atuação da equipe de enfermagem para a implantação bem-sucedida da medida.