Técnica mínimamente invasiva en paciente con multimorbilidad crónica y hernia inguinal complicada: reporte de caso / A minimally invasive technique in a patient with chronic multimorbidity and complicated inguinal hernia: case report

El paciente con multimorbilidad crónica forma parte de una población que se ha incrementado en los últimos años. La hernia inguinal incarcerada representa una emergencia. El abordaje transabdominal preperitoneal (TAPP) presenta ventajas para evaluar el contenido de la hernia. Se presenta el caso de un hombre de 77 años con múltiples comorbilidades y cirugías abdominales previas, que se presentó con cuadro de oclusión intestinal. En tomografía computada: asa de intestino delgado incarcerada en región inguinal. Se observó asas intestinales dilatadas con cambio de calibre en región inguinal izquierda. Se retiró asa intestinal atascada en hernia directa. Se disecó defecto herniario y se colocó malla de 10 x 15 cm en espacio preperitoneal. La técnica TAPP es eficaz y segura para la reparación de hernias complicadas en pacientes con multimorbilidad crónica, en manos de cirujanos experimentados.

The patient with chronic multimorbidity is part of a population that has increased in recent years. Incarcerated inguinal hernia represents an emer-gency. The preperitoneal transabdominal approach (TAPP) has advantages to evaluate the content of the hernia. A 77-years-old man with multiple comorbidities and previous abdominal surgeries presented with intestinal occlusion. Computed tomography: small bowel loop incarcerated in the inguinal region. The cavity is inspected by observing dilated intestinal loops with a change of caliber in the left inguinal region. The intestinal loop is removed observing a direct hernia. The hernia defect is repaired, and 10 x 15 cm mesh is placed in the preperitoneal space. The TAPP te-chnique is effective and safe for the repair of complicated hernias in patients with chronic multimorbidity, in the hands of experienced surgeons.

Apendicitis heriiaria: presentación de dos casos / Hernary Appendicitis: Presentation of two cases

Las hernias inguinales no tratadas pueden tener múltiples complicaciones, como son la incarceración, la estrangulación y algunos le agregan el deslizamiento. 1 Nosotros revisamos las historias de dos pacientes con apendicitis herniaria, operados en nuestro Servicio de Cirugía del Centro, complicación poco frecuente que no habíamos visto antes en nuestro tiempo de práctica, aunque sí aparece en la literatura que previamente revisamos. Presentamos los dos casos clínicos, con forma similar en ambos (dolor agudo en la región inguino escrotal con signos inflamatorios y una tumoración irreducible a ese nivel), lo encontrado durante el acto operatorio por los cirujanos actuantes (la Apéndice Cecal inflamada dentro del saco herniario con una cantidad de pus o secreción sero purulenta), lo realizado por ellos (Apendicectomía, toillete y reparación de la hernia con drenaje de la zona) y la evolución de ambos pacientes en nuestro Hospital Docente Clínico Quirúrgico Joaquín Albarrán Domínguez, en Ciudad de La Habana, en el 2004. Tuvimos como objetivo, establecer la importancia de tener en cuenta esta entidad por los cirujanos. Concluimos que ante un tumor irreducible en región inguinal derecha, con signos inflamatorios, hay que pensar en ella para actuar en correspondencia. En nuestros pacientes, se pudo realizar con éxito la apendicetomía y la reparación de la hernia.

Untreated inguinal hernia can have multiples complications, like, strangulations, incarceration and slipping added to some. We revised the clinical history of two patients with herniary appendicitis, operated in our surgery department; an infrequent complication we have never seen in our practice period, although it appears in the literature we revised it before. We present both clinical cases, with similar forms of presentation in both (pain in the inguino-scrotal region, with an irreducible tumour, with inflammatory signs). The findings during the operation by the surgeons (the cecal appendix swollen in the hernary sac) what was done by them (appendicectomy and herniorrafy with toilette), and the evolution of both patients in our clinical and surgical teaching Joaquín Albarrán Dominguez Hospital in the Havana City, 2004 .Our objectives is to establish the importance of having in mind the entity by surgeons. We concluded that in case of an irreducible tumour in the right inguinal region with inflammatory signs, it has to be thought of to act accordingly. In our patients the appendicectomy and the repair of the hernia was successful.