Comparison of outcomes and costs of surgery versus sclerotherapy to treat hydrocele / Comparação entre resultados e custos de cirurgia e de escleroterapia para tratamento de hidrocele

ABSTRACT Objective: To evaluate the outcomes and costs associated with surgery versus sclerotherapy as treatment of hydroceles. Methods: A total of 53 men consecutively treated for hydrocele at our organization, between December 2015 and June 2019, were retrospectively analyzed (39 with Jaboulay technique and 14 with sclerotherapy). All charts were reviewed, assessing clinical data, ultrasound findings, surgical data, and post-procedure outcomes. The hospital finance department calculated the cost of outpatient evaluation, complementary tests, supplies, drugs, and professionals' costs throughout all procedures. Results: The median age for both groups was similar (58 and 65 years old). Comorbidities were less frequent in the Surgery Group (20; 51%) than in the Sclerotherapy Group (14; 100%, p<0.05). The median length of hospital stay was 34.5±16.3 hours for the Surgery Group and 4 hours for the Sclerotherapy Group. The mean follow-up period was similar for both groups (85.4±114.8 days after surgery, and 60.9±80.1 days after sclerotherapy, p=0.467). No significant complications occurred in any patient. Success rates were 94.8% after surgery and 92.8% after sclerotherapy. The mean cost per patient was US$2,558.69 in the Surgery Group (Hydrocelectomy Group) and US$463.58 in the Sclerotherapy Group (p<0.0001). Costs directly related to in-hospital treatment procedures were significantly higher for surgery versus sclerotherapy (US$2,219.82±US$1,629.06 versus US$130.64±US$249.60; p<0.0001). Conclusion: Sclerotherapy is an excellent treatment option for idiopathic hydrocele as compared to traditional Jaboulay. It has a high success rate, low complication rates, fast discharge and patients return quicker to activities of daily living.

RESUMO Objetivo: Avaliar resultados e custos associados à cirurgia e à escleroterapia como tratamentos das hidroceles. Métodos: Foram tratados consecutivamente para hidrocele em nossa instituição 53 homens, entre dezembro de 2015 e junho de 2019, os quais foram analisados retrospectivamente (39 pela técnica de Jaboulay e 14 por escleroterapia). Todos os prontuários foram revisados, avaliando dados clínicos, achados de ultrassom, dados cirúrgicos e desfechos pós-procedimento. O departamento financeiro do hospital calculou o custo da avaliação ambulatorial, dos exames complementares, dos insumos, dos medicamentos e dos profissionais em todos os procedimentos. Resultados: A idade mediana foi semelhante nos dois grupos (58 e 65 anos). Comorbidades foram menos frequentes no Grupo Cirurgia (20; 51%) do que no Grupo Escleroterapia (14; 100%; p<0,05). O tempo mediano de internação hospitalar foi 34,5±16,3 horas para o Grupo Cirurgia e 4 horas para Grupo Escleroterapia. O período médio de seguimento foi semelhante nos dois grupos (85,4±114,8 dias após a cirurgia e 60,9±80,1 dias após escleroterapia; p=0,467). Nenhuma complicação significativa ocorreu nos pacientes. As taxas de sucesso foram de 94,8% após a cirurgia e 92,8% após a escleroterapia. O custo médio por paciente foi de US$2,558.69 para Grupo Cirurgia e US$463.58 para Grupo Escleroterapia (p<0,0001). Os custos relacionados aos procedimentos de tratamento hospitalar foram significativamente maiores para cirurgia em relação à escleroterapia (US$2,219.82±US$1,629.06 versus US$130.64±US$249.60; p<0,0001). Conclusão: A escleroterapia é uma excelente opção de tratamento para hidrocele idiopática em comparação com a tradicional Jaboulay. Apresenta alta taxa de sucesso, baixas taxas de complicações e alta rápida, além de os pacientes retornarem mais rapidamente às atividades diárias.

Hidrocele en niños: diagnóstico y tratamiento / Hydrocele in children: diagnosis and treatment

Hidrocele es una colección benigna anormal de líquido seroso entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginal. Puede ser congénito o adquirido y comunicante o no comunicante. Objetivo:revisar los conceptos actuales en el diagnóstico y manejo del hidrocele en niños, basados en literatura reciente. Material y Métodos: la información se obtuvo a través de una búsqueda en las bases: PubMed/Medline, Hinari, SciELO, LILACS, Redalyc y Google Académico; también se consultaron libros de textos en inglés y español, utilizando los descriptores: hidrocele, niños. Seleccionando 23 artículos y 5 capítulos de libros. El diagnóstico se realiza mediante anamnesis y el examen físico. La transiluminación del escroto y la ecografía son importantes para la confirmación del diagnóstico. Las opciones de tratamiento son; cirugía abierta y cirugía endoscópica. La reparación quirúrgica del hidrocele es una de las operaciones comunes realizadas en la práctica de cirugía pediátrica. Conclusión:la mayor parte de los niños con hidrocele, presentan la forma comunicante que se resuelve espontáneamente, sin embargo, se deben diagnosticar las variedades que requieren manejo quirúrgico para tratarlas oportunamente...(AU)

Hidrocele como manifestación inicial de tuberculosis genitourinaria y miliar / Hydrocele as initial manifestation of genitourinary and miliary tuberculosis / Hidrocele como manifestação inicial da tuberculose geniturinária e miliar

Introducción. La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa que puede afectar cualquier órgano del cuerpo, incluyendo el sistema genitourinario, representando el 33.7-45.5 % de las tuberculosis extrapulmonares. El objetivo de este trabajo es reportar el caso de un paciente con hidrocele como manifestación inicial de tuberculosis genitourinaria y miliar, enfermedad que no se sospechaba. Presentación del caso. Paciente masculino previamente sano, que consulta a urgencias por orquialgia e hidrocele bilateral, con secreción purulenta por escroto, requiriendo manejo antibiótico intravenoso e hidrocelectomía derecha, con hallazgos intraoperatorios de engrosamiento del epidídimo derecho, y drenaje de material caseoso y purulento. Se realizó epididimectomía ipsilateral, se solicitaron pruebas de detección de bacilos tuberculosos en espécimen y derivado proteico purificado, que fueron positivas. En el postoperatorio presentó sintomatología respiratoria; paraclínicos evidenciaron compromiso pulmonar, pleural y de la vía urinaria por bacilos tuberculosos. Se inicia manejo antituberculoso con evolución satisfactoria. Discusión. El genitourinario es considerado el segundo sistema con mayor afectación de tuberculosis extrapulmonar. El órgano más afectado es el riñón (en un 80 % con respecto a los demás) y el órgano genital es el epidídimo (22 - 55 %). Debe sospecharse en pacientes con síntomas urinarios crónicos sin causa aparente. Se asocia a una alta tasa de morbimortalidad por infertilidad y falla renal. Conclusiones. A pesar de su sintomatología inespecífica y de tratarse de una entidad poco sospechada, la tuberculosis genitourinaria debe descartarse al existir tuberculosis pulmonar. Su diagnóstico y tratamiento oportuno serán de gran importancia para evitar complicaciones secundarias. Cómo citar: Álvarez-Jaramillo J, Ortiz-Zableh AM, Tarazona-Jiménez P, Ortiz-Azuero A. Hidrocele como manifestación inicial de tuberculosis genitourinaria y miliar. MedUNAB. 2019;22(1):71-78. doi:10.29375/01237047.3534

Introduction. Tuberculosis is an infectious disease that can affect any organ in the body, including the genitourinary system, which accounts for 33.7 - 45.5 % of non-pulmonary tuberculosis cases. The purpose of this paper is to report a case of hydrocele as initial manifestation of genitourinary and miliary tuberculosis, which was an unsuspected disease. Case Presentation. Previously healthy male patient is admitted to emergencies due to orchialgia and bilateral hydrocele, with purulent secretion from the scrotum. Was managed with intravenous antibiotic and right hydrocelectomy. Intraoperative findings of thickening of right epididymis and drainage of caseous and purulent material. Ipsilateral epididymectomy was performed; testing for detection of tubercle bacillus in specimen and purified protein derivative was requested, and was found positive. In the postoperative period, respiratory symptoms arose; paraclinical tests found compromised lungs, pleura and urinary tract by tubercle bacillus. Antituberculous treatment was initiated with satisfactory evolution. Discussion. The genitourinary system is the second-most affected system by nonpulmonary tuberculosis. The most affected organ is the kidney (by 80 % compared to the others) and the most affected genital organ is the epididymis (22 - 55 %). It should be suspected in patients with chronic urinary symptoms with no apparent cause. It is associated with a high rate of morbidity and mortality due to infertility and kidney failure. Conclusions. Despite the non-specific symptoms and because it is not normally a suspected entity, genitourinary tuberculosis should be ruled out when pulmonary tuberculosis exists. Timely diagnosis and treatment are very important in order to prevent secondary complications. Cómo citar: Álvarez-Jaramillo J, Ortiz-Zableh AM, Tarazona-Jiménez P, Ortiz-Azuero A. Hidrocele como manifestación inicial de tuberculosis genitourinaria y miliar. MedUNAB. 2019;22(1):71-78. doi:10.29375/01237047.3534

Introdução. A tuberculose é uma doença infecciosa que pode afetar qualquer órgão do corpo, incluindo o sistema geniturinário, representando 33.7 a 45.5 % da tuberculose extrapulmonar. O objetivo deste trabalho é relatar o caso de um paciente com hidrocele como uma manifestação inicial de tuberculose geniturinária e miliar, uma doença que não se suspeitava. Apresentação do caso. Paciente do sexo masculino previamente saudável, que consultou a emergência para orquialgia e hidrocele bilateral, com secreção purulenta do escroto, necessitando de tratamento antibiótico endovenoso e hidrocelectomia direita, com achados intraoperatórios de espessamento do epidídimo direito e drenagem de material purulento e caseoso. Foi realizada uma epididimectomia ipsilateral e foram solicitados exames de bacilos tuberculosos em espécime e derivado proteico purificado, que foram positivos. No pós-operatório, apresentou sintomas respiratórios; testes para-clínicos mostraram comprometimento pulmonar, pleural e do trato urinário devido a bacilos da tuberculose. Começa-se o tratamento antituberculose com evolução satisfatória. Discussão. O sistema geniturinário é considerado o segundo com maior comprometimento da tuberculose extrapulmonar. O órgão mais afetado é o rim (80 % em relação aos demais) e o órgão genital é o epidídimo (22 a 55 %). Deve-se suspeitar em pacientes com sintomas urinários crônicos sem causa aparente. Está associada a uma alta taxa de morbimortalidade devido à infertilidade e insuficiência renal. Conclusões. Apesar de sua sintomatologia inespecífica e de ser uma entidade pouco suspeitada, a tuberculose geniturinária deve ser descartada quando existir tuberculose pulmonar. Seu diagnóstico e tratamento oportuno serão de grande importância para evitar complicações secundárias. Cómo citar: Álvarez-Jaramillo J, Ortiz-Zableh AM, Tarazona-Jiménez P, Ortiz-Azuero A. Hidrocele como manifestación inicial de tuberculosis genitourinaria y miliar. MedUNAB. 2019;22(1):71-78. doi:10.29375/01237047.3534

Patologias genitais masculinas em cirurgia pediátrica de manejo / Outpatient pediatric surgery of male genital pathologies

Objetivos: Diagnosticar e manejar patologias comuns do trato genital masculino. Métodos: Revisão da literatura do ano de 2011 ao 2017 em base de dados PubMed. Resultados: Hipospádia é a localização anômala do meato uretral. Seu diagnóstico é clínico. As indicações cirúrgicas são anormalidades funcionais e estéticas. Fimose é descrita como impossibilidade de retração do prepcio para exposição da glande peniana, sendo um evento fisiológico quando apresenta resolução espontânea. Nos casos patológicos, o tratamento é primeiramente realizado com corticoide tópico. Se falha, o tratamento é cirúrgico. Hidrocele é o acúmulo de líquido na bolsa escrotal. O diagnóstico é clínico e por transiluminação escrotal. A maioria dos casos regride espontaneamente até os 24-36 meses. A cirurgia é considerada padrão-ouro para hidrocele comunicante na criança. Criptorquidia é a falha na migração do testículo até a bolsa escrotal. Seu diagnóstico é clínico, através da palpação testicular bilateral. Caso os testículos não estejam presentes na bolsa escrotal até os 6 meses de idade, a cirurgia é imprescindível, pelo risco de infertilidade e malignização. Conclusões: É essencial que o médico generalista saiba reconhecer tais condições com o intuito de iniciar prontamente o tratamento adequado, evitando suas complicações.

Aims: Diagnose and manage common pathologies of the male genital tract. Methods: Literary review of the last 6 years in the PubMed database. Results: Hypospadia is an anomalous location of the urethral meatus. The diagnosis is clinical. Surgical indications are functional and aesthetic abnormalities. Fimosis is described as impossibility of retraction of the foreskin to expose the penile glans, it is a physiological event when it presents spontaneous resolution. In pathological cases, treatment is first performed with topical corticosteroids. If it fails, the treatment is surgical. Hydrocele is the accumulation of fluid in the scrotal sac. The diagnosis is clinical and scrotal transillumination. Most cases regress spontaneously up to 24-36 months. Surgery is considered gold standard in cases of communicant hydrocele in children. Cryptorchidism is the failure of the migration of the testis to scrotal sac. The diagnosis is clinical through bilateral testicular palpation. If the testicles are not present in the scrotal sac until 6 months of age, surgery is essential, due to the risk of infertility and malignancy. Conclusions: It is imperative that the general practitioner knows how to recognize such conditions in order to promptly initiate appropriate treatment, avoiding complications.

Scrotal collections: pictorial essay correlating sonographic with magnetic resonance imaging findings / Coleções na bolsa testicular: ensaio iconográfico correlacionando achados ultrassonográficos com a ressonância magnética

The present study is aimed at describing scrotal collections observed at ultrasonography and magnetic resonance imaging. The authors describe the main features of hydrocele, hematocele and pyocele, as well as the most common causes, clinical manifestations and associated diseases, with a brief review of the embryology and anatomy of the scrotum. Collections are frequently found in the evaluation of the scrotum, which is often performed on an emergency basis, and in most cases can be differentiated by means of imaging studies. With the consolidation of magnetic resonance imaging as the method of choice complementary with ultrasonography, the authors also describe magnetic resonance imaging findings of scrotal collections as well as the situations where such method is indicated.

O objetivo deste trabalho é descrever coleções na bolsa testicular vistas na ultrassonografia e na ressonância magnética. São descritas as principais características da hidrocele, hematocele e piocele, assim como as causas mais comuns, manifestações clínicas e doenças associadas, com uma breve revisão da embriologia e anatomia da bolsa testicular. Coleções são achados frequentes na avaliação da bolsa testicular, muitas vezes realizada em caráter de urgência, e podem ser diferenciadas por meio de exames de imagem. Com a consolidação da ressonância magnética como exame de escolha em complemento à ultrassonografia, são também descritas as características das coleções escrotais na ressonância magnética, além das indicações para a sua realização.