Caracterización de pacientes quirúrgicos de alto riesgo ingresados en terapia intensiva / Characteristics of the high risk surgical patients in the intensive care unit

Introducción: en los pacientes quirúrgicos de alto riesgo, es indiscutible la necesidad de la asistencia médica intensiva. Objetivo: caracterizar a los pacientes quirúrgicos de alto riesgo según variables demográficas, diagnósticos al ingreso y mortalidad. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y de corte longitudinal, con 394 pacientes quirúrgicos de alto riesgo ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico Joaquín Albarrán Domínguez en La Habana, durante los años 2012 y 2013. Resultados: el 98 por ciento de los pacientes quirúrgicos ingresados fueron de alto riesgo. La letalidad fue del 19,2 por ciento. El 31,5 por ciento de los fallecimientos pertenecían el grupo de 80 a 89 años de edad, no se encontró asociación significativa en cuanto a la edad y fallecimiento. El sexo masculino constituyó el 52,7 por ciento y el sexo femenino el 47,2 por ciento, predominó este último entre los fallecidos, se encontró asociación significativa. La peritonitis secundaria estuvo presente en el 30,3 por ciento de los fallecidos, las enfermedades neoplásicas del sistema digestivo en el 19,2 por ciento, y se encontró asociación significativa. La primera causa de muerte fue el fallo múltiple de órganos con 44,7 por ciento. Conclusiones: la mortalidad en los pacientes quirúrgicos de alto riesgo es adecuada, predominaron las pacientes femeninas de edades avanzadas; prevalecieron las peritonitis secundarias y las enfermedades neoplásicas, responsables posteriormente del fallo múltiple de órganos, por lo que se hace necesario estratificar el riesgo de cada paciente para intensificar o diferenciar la acción terapéutica(AU)

Introduction: the need of intensive care for high risk surgical patients is out of discussion. Objective: to characterize the high risk surgical patients by demographic features, diagnosis on admission and mortality. Methods: descriptive, prospective and longitudinal ofn394 high risk surgical patients admitted to the intensive care unit of Joaquín Albarrán Domínguez Hospital during 2012 and 2013. Results: ninety eight percent of the hospitalized surgical patients were classified as high risk. The fatality rate was 19. 2 percent. In this group, 31.5 percent of the dead people was in the 80 to 89 year age group, no significant association between age and mortality was found. Male sex prevail (52.7 percent) over female (47.2 percent), being females prevalent in mortality and there was significant association. Secondary peritonitis was present in 30.3 percent of the deceased people and neoplastic digestive system diseases in 19.2 percent with significant statistical association. The first cause of death was the multi-organ failure with 44. 7 percent. Conclusions: the mortality rate in the high risk surgical patients was acceptable; aged females prevailed; secondary peritonitis and neoplastic diseases predominated and led to multi-organ failure. It is therefore necessary to stratify the risk of every patient to intensify or customize the treatment intervention(AU)

Doses baixas de dobutamina e fluidos no pós-operatório de pacientes de alto risco: efeitos sobre a oxigenação tecidual, resposta inflamatória e morbidade / Low-doses dobutamine and fluids in high-risk surgical patients: effects on tissue oxygenation, inflammatory response and morbidity

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dobutamina é um agente inotrópico com propriedade adrenérgica beta-1 predominante e freqüentemente usado para aumentar o fluxo sanguíneo em pacientes críticos. Dobutamina pode ter um papel no aumento da perfusão esplâncnica, desse modo protegendo esta área de lesão isquêmica. O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos de baixas doses de dobutamina (5 mig/kg/min) sobre a oxigenação tecidual, resposta inflamatória e complicações pós-operatória em pacientes de alto risco. MÉTODO: Estudo prospectivo, aleatório, encoberto e placebo-controlado. Cem pacientes cirúrgicos admitidos em Unidade Semi-Intensiva foram avaliados e 82 pacientes foram incluídos, 42 pacientes no grupo controle (solução fisiológica) e 40 no grupo tratamento (5 mig/kg/min) de dobutamina por 24 horas). Os mesmos procedimentos terapêuticos foram usados nos dois grupos. A infusão de líquidos deveria ser realizada em caso de taquicardia ou hipotensão após a infusão de dobutamina, pela possibilidade de hipovolemia. RESULTADOS: O volume total de fluidos administrado foi significativamente maior no grupo dobutamina do que no grupo controle (7351 ± 2082 mL versus 6074 ± 2386 mL, respectivamente, p < 0,05). Saturação venosa central de oxigênio (SvcO2), lactato sérico e proteína C-reativa foram similares em ambos os grupos. Complicações ocorreram em 35 por cento e 50 por cento dos pacientes nos grupos dobutamina e controle, respectivamente (RR 0,70 IC 95 por cento 0,41 - 1,17; NS). CONCLUSÕES: Baixas doses de dobutamina e fluidos após trauma cirúrgico não tiveram efeitos na prevalência de complicações pós-operatória em pacientes cirúrgicos de alto risco.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Dobutamine is an inotropic agent with predominant beta1- adrenergic properties frequently used to increase blood flow in critically ill patients. Dobutamine may have a role in increasing splanchnic perfusion, thereby protecting this area from further injury. We investigated the effects of low doses dobutamine (5 mug/kg/min) on tissue oxygenation, inflammatory response and postoperative complications in high-risk surgical patients. METHODS: Prospective, randomized, blinded and placebo-controlled study. One hundred surgical patients admitted in a step-down unit were evaluated and 82 patients were enrolled, 42 in the control group (saline) and 40 in the treatment group (5 mug/kg/h) during 24 hours. Similar therapeutic goals were applied to both groups. Fluids were given whenever tachycardia or hypotension developed after study drug infusion. RESULTS: The total volume of fluids given was significantly higher in treatment than in control group (7351 ± 2082 mL versus 6074 ± 2386 mL, respectively, p < 0.05). Central venous oxygen saturation (ScvO2), serum lactate and C-reactive protein were similar in both groups. Complications occurred in 35 percent and 50 percent of the patients in the treatment and control groups, respectively (RR 0, 70 IC 95 percent 0.41 - 1.17; NS). CONCLUSIONS: Low-doses dobutamine and fluids after surgical trauma has no effects on the prevalence of postoperative complications in high-risk surgical patients.