Rehabilitación de las fracturas de cadera. Revisión sistemática / Rehabilitation of hip fractures. Systematic review

Resumen: Introducción: Las fracturas de cadera se consideran entre las lesiones incapacitantes más comunes en mayores de 60 años. Se asocian a un alto índice de mortalidad y es la causa más frecuente de internamiento que requiere tratamiento quirúrgico en unidades médicas dedicadas a la traumatología. Métodos: Esta revisión sistemática tiene como objetivo agrupar, clasificar y reportar el mejor nivel de evidencia en el manejo de terapia física y rehabilitación en los pacientes con fractura pertrocantérica y subtrocantérica de cadera después de la cirugía de osteosíntesis en desenlaces de actividades de la vida diaria, independencia y complicaciones. Resultados: Se identificaron 3,389 resúmenes y a través de otras fuentes 1,567 resúmenes, se eliminaron duplicados en la búsqueda y posterior a un cribado se obtuvieron 378 artículos para la eliminación adicional. De los 62 ensayos restantes se incluyeron 21 y 41 fueron excluidos. Conclusiones: Los resultados a largo plazo de la terapia física especializada parecen ser cruciales en los primeros meses y no tan importantes al cabo de cuatro meses. La literatura actual sostiene que las diferencias en las capacidades de la vida diaria e independencia de los pacientes que sobreviven, el tratamiento de una fractura de cadera tiende a ser similar independientemente del programa de rehabilitación que se tenga.

Abstract: Introduction: Hip fractures are considered among one of the most disabling injuries in patients older than 60 years of age. This fractures are associated with a high incidence of mortality and it is the leading cause of hospital admission that requires surgical treatment in Orthopaedic Trauma Centers. Methods: This systematic review aimed to group, classify and report the best level of evidence of physical therapy and rehabilitation of patients that have been treated with osteostynthesis after trochanteric or subtrochanteric fracture. The outcomes of efficacy and safety were return to activities of daily living, independence and rate of complications. Results: We identified 3,889 abstracts from PubMed, and 1,567 abstracts from other sources, after eliminating duplicates, and posterior to a thorough screening 378 abstracts were read. From these, 316 abstracts were excluded, and 62 articles were considered eligible. After reading for relevant outcomes 41 articles were excluded. Synthesis was based in 21 studies. Conclusions: Long term results of specialized physical therapy, appear to be crucial in the first months after surgery, and not that important after the four months after surgery. Recent literature supports that the differences of daily activities and independence of the patients that survive a hip fracture tend to be similar with no difference in the type of physical therapy.

Bupivacaína isobárica frente a hipobárica en anestesia subaracnoidea para cirugía de caderas: Use of Bupivacaine( isobaric versus hypobaric) in subarachnoid anesthesia / Hip surgery

Introducción: La anestesia subaracnoidea se practica sistemáticamente para los procedimientos quirúrgicos de caderas por las múltiples ventajas que ofrece. Objetivo: Comparar los efectos de la bupivacaína isobárica frente a hipobárica en anestesia subaracnoidea para osteosíntesis de caderas. Método: Se estudiaron 100 pacientes adultos de uno u otro sexo en el Hospital Militar "Dr. Carlos J. Finlay". A 50 pacientes (Grupo A) se les administró bupivacaína 0.5% 3 ml, y a los restantes (Grupo B), bupivacaína 0.25% 4 ml. Se analizaron las variables: nivel sensitivo, grado de bloqueo motor, duración y calidad de la analgesia. Resultados: En 77% de los pacientes se obtuvo un nivel sensitivo de T 10, con discreto predominio del nivel T 4 en los pacientes del grupo A. En todos se presentó bloqueo motor completo y analgesia quirúrgica buena. La duración de la analgesia fue 368.4 ± 52.8 min. en el grupo B y 276 ± 29.69 min. en el grupo A. Conclusiones: La Bupivacaína hipobárica superó a la isobárica, pues con ella se alcanzó un nivel sensitivo más bajo y mayor duración de la analgesia.

Subarachnoid anesthesia is systematically applied for surgical procedures of hips due to its multiple advantages. Objective: To compare the effects of isobaric Bupivacaine versus the hypobaric one in subarachnoid anesthesia for hip osteosynthesis. Method: A total of 100 patients of both sexes were studied in "Dr. Carlos J. Finlay" Hospital. Fifty patients (Group A) received Bupivacaine (0.5%-3ml), and remainder (Group B) received Bupivacaine (0.25%-4 ml). We analyzed the following variables: sensitivity level, motor blockade degree, length, and quality of analgesia. Results: In 77% of patients there was a T10 sensitivity level, with a discrete predominance of T4 level in patients of A group. In all of them there was a total motor blockade and a good surgical analgesia. Length of analgesia was of 368.4±52.8 min in B group, and 276 ±29.69 min in A group. Conclusions: Hypobaric Bupivacaine was better than the isobaric one, since its use allow us to reach a lower sensitivity level, and a greater length of analgesia.