Hallazgos ultrasonográficos a nivel de articulaciones de manos y pies en sujetos voluntarios asintomáticos / Ultrasound findings in hand and foot joints of asymptomatic volunteers

Resumen Introducción: Anormalidades ultrasonográficas se describen con cierta frecuencia en articulaciones de sujetos asintomáticos, las cuales generan incertidumbre en el contexto de evaluación y tratamiento de la enfermedad articular inflamatoria; a pesar de ello, en Colombia no existen estudios al respecto y la evidencia disponible es escasa, hecha en un bajo número de participantes y con transductores menores a 18 MHz en su gran mayoría. Objetivos: Describir los hallazgos ultrasonográficos articulares en manos y pies de un grupo de voluntarios asintomáticos, su asociación con las características sociodemográficas y la concordancia intra e interobservador de sus mediciones. Materiales y métodos: Estudio descriptivo y analítico en el que se incluyeron 182 voluntarios asintomáticos. Dos médicos con experiencia en ecografía musculoesquelética evaluaron el aspecto dorsal de 5.460 recesos articulares mediante la escala semicuantitativa de Szkudlarek y la utilización de un transductor lineal de 18 MHz. Resultados: La mediana de edad de los participantes fue de 42 arios, 60,4% de ellos mujeres. En 87% de los voluntarios se identificaron en total 232 hallazgos, el 68,1% correspondió a derrame articular, 29,3% a hipertrofia sinovial, 2,1% a erosiones y 0,4% a Doppler de poder. Los pies mostraron mayores hallazgos que las manos (70,7% vs. 29,3%). Las articulaciones en las que más se identificaron anormalidades fue la primera articulación metatarsofalángica (52%), la tercera metatarsofalángica (15%) y la radiocarpiana (9,5%). Se halló relación positiva entre el derrame articular y la hipertrofia sinovial con la edad, ocupación manual exclusiva y tiempo laboral mayor de 10 años. La concordancia intraobservador fue moderada (Kappa = 0,4591) y la interobservador fue leve (Kappa = 0,2155). Conclusiones: La ausencia de señal Doppler de poder, el no compromiso radioulnar distal, la ausencia de sinovitis acompañada de erosión y una mayor predominancia de alteraciones leves al nivel de las manos, sumado a la ausencia de hallazgos al nivel de la quinta articulación metatarsiana, constituyen hallazgos potencialmente específicos de sujetos asintomáticos que merecen ser confirmados como tal en futuros estudios.

Abstract Introduction: Ultrasound (US) abnormalities have often been described in the joints of asymptomatic subjects, which may lead to uncertainty in the evaluation and treatment of inflammatory joint disease. Despite this, the available evidence is scarce, with few participants, and in the vast majority with transducers less than 18Mhz. In Colombia there are currently no published studies about this topic. Objectives: To describe the ultrasound findings in hand and foot joints in asymptomatic volunteers, their association with sociodemographic characteristics, and intra- and inter-observer concordance of the measurements. Materials and methods: Descriptive and analytical study within 182 asymptomatic volunteers. Two physicians with musculoskeletal ultrasound experience evaluated the dorsal aspect of 5460 articular recesses using the semi-quantitative scale of Szkudlarek using a 18 MHz linear transducer. Results: The median age of the participants was 42 years, including 60.4% women. A total of 232 abnormal findings were identified in 87% of the volunteers, with 68.1% corresponding to joint effusion, 29.3% synovial hypertrophy, 2.1% erosions, and 0.4% positive power Doppler. The feet evaluation showed more findings than the hands (70.7 vs. 29.3%). The joints in which most abnormalities were identified were the first metatarsophalangeal joint (52%), third metatarsophalangeal joint (15%), and radiocarpal joint (9.5%). A positive association was found between joint effusion and synovial hypertrophy with age, exclusive manual activity, and occupation for more than ten years. The intra-observer concordance was moderate (Kappa = .4591) and the inter-observer was low (Kappa = .2155). Conclusions: The absence of power Doppler signal, the absence of abnormalities in distal radioulnar, the absence of synovitis accompanied by erosion, and a greater predominance of mild alterations in the hand joints, added to the absence of findings in the fifth metatarsal joint, can be potential specific findings of asymptomatic subjects and might be confirmed in future studies.

Correlación entre la actividad clínica por DAS-28 y ecografía en pacientes con artritis reumatoide / Correlation between clinical activity measured by DAS-28 and ultrasound in patients with rheumatoid arthritis

INTRODUCCIÓN: La artritis reumatoide es una enfermedad multifactorial, sistémica, crónica, autoinmune e inflamatoria, que afecta fundamentalmente las articulaciones. La ultrasonografía/ecografía ha demostrado utilidad en la detección de sinovitis subclínica; sin embargo, la mayoría de la evidencia disponible es en pacientes en remisión y la evidencia para la correlación con el índice de actividad clínica (DAS-28), en Colombia, es limitada. OBJETIVOS: Establecer la correlación entre la actividad clínica medida por DAS-28 y la ecografía, en pacientes con artritis reumatoide. MATERIALES Y MÉTODOS: Cuarenta pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide que iniciaron terapia biológica o leflunomida, fueron incluidos en el estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo para evaluar la correlación entre el DAS-28 y la ecografía, en la consulta basal y a los 4 meses.RESULTADOS: Se encontró; correlación entre el índice de actividad clínico de la enfermedad (DAS-28) y el índice de actividad ecográfico (DAS ecográfico), tanto por escala de grises (r=0,943,p<0,01) como por Power Doppler(r =0,946, p <0,01); también se encontró; correlación entre el DAS ecográfico por escala de grises y el DAS ecográfico por Power Doppler (r= 0,953 ,p <0,01). CONCLUSIONES: La ecografía es de utilidad en la detección de inflamación subclínica y los resultados son concluyentes cuando se compara el número de articulaciones inflamadas en la evaluación clínica, con el conteo obtenido en la evaluación ecográfica. La evaluación ecográfica sugiere que las manos son las articulaciones con mejor rendimiento para la medición del grado de sinovitis en la artritis reumatoide

NTRODUCTION: Rheumatoid arthritis is a multifactorial, systemic, chronic, autoimmune, and inflammatory disease that mainly affects the joints. Ultrasound has shown to be useful in detecting subclinical synovitis; however, most of the available evidence is in patients on remission, and the evidence on a correlation with the clinical activity measured by DAS-28, in our midst, is limited. OBJECTIVE: To establish the correlation between clinical activity measured by DAS-28 and ultrasound in patients with rheumatoid arthritis. MATERIALS AND METHODS: A total of 40 patients diagnosed with rheumatoid arthritis who were started on biological therapy or leflunomide were included in the descriptive, longitudinal, prospective study to evaluate the correlation between DAS-28 and ultrasound at baseline visit and 4 months later. RESULTS: A correlation was found between DAS-28 and ultrasound, both by using the grayscale (r = 0.943, p <.01) and the power Doppler (r = 0.946, p <.01). There was also a correlation between the ultrasound DAS by grayscale and ultrasound DAS by power Doppler (r = 0.953, p<.01). CONCLUSIONS: Ultrasound is a useful tool for detecting sub-clinical inflammation and the results are conclusive when comparing the number of swollen joints in the clinical evaluation with the count obtained in the ultrasound assessment. Ultrasound evaluation suggests that the hands are the joints with better performance for measuring the grade of synovitis in rheumatoid arthritis

El papel de la ultrasonografía para la evaluación subclínica de la artritis reumatoide en remisión. Revisión sistemática de la literatura / The role of ultrasound in the subclinical assessment of rheumatoid arthritis in remission. Systematic review of the literature

Existe interés en el papel que desempena˜ la ultrasonografía (US), particularmente la presenciade senal ˜ Doppler poder (DP) e hipertrofia sinovial en la evaluación de actividad subclínicaen la artritis reumatoide (AR) en remisión.Objetivo: Examinar la evidencia que determine la utilidad de la US y el DP en la evaluacióndel paciente con AR en remisión por clinimetría.Materiales y métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura de bases de datoselectrónicas PubMed, EMBASE, Biomed Central, registro de ensayos clínicos de Cochrane ycomo fuentes secundarias las referencias de artículos en los cuales se utilizaron términosclave: ®arthritis, rheumatoid¼ o ®arthrits¼ y ®ultrasonography¼ o ®ultrasonography, doppler,pulsed¼ y ®remission induction¼, hasta el 2 de marzo de 2014, sin restricción de idioma. Seincluyeron estudios observacionales de cohorte que evaluaron la prevalencia de actividadsubclínica por US de pacientes adultos con AR en remisión clínica. Se verificó la calidadmetodológica de los artículos y se extrajo la información relevante de cada uno.Resultados: Se identificaron 13 estudios para el análisis. Se observó actividad de AR imaginológicaen 14,6 a 95% para hipertrofia sinovial por US y 1,2 a 64,5% por DP en pacientes enremisión por clinimetría.Conclusiones: En pacientes con AR en remisión clínica se observa actividad ecográfica subclí-nica variable, detectada por hipertrofia sinovial y senal ˜ DP intraarticular, esta última permitediferenciar pannus residual, del inflamatorio que correlaciona con recaída y progresión de laenfermedad, además de permitir ajuste terapéutico. Se requieren más estudios que evalúendesenlaces terapéuticos y pronósticos...

There is an interest in the role of ultrasound (US), particularly the presence of power Doppler(PD) signal and synovial hypertrophy in the evaluation of subclinical activity in rheumatoidarthritis patients (RA) on remission.Objective: Examine the evidence to determine the usefulness of US and PD in the evaluationof patients with RA in remission using clinimetric properties.Materials and methods: A systematic literature search was performed using electronic databasesPubMed, EMBASE, BioMed Central, Cochrane registry of clinical trials and secondaryreference sources of articles published up to 2 March 2014, with the key terms “arthritis,rheumatoid” or “arthritis” and “ultrasonography” or “ultrasonography, Doppler, pulsed” and“remission induction” were used until March 2, of the 2014, without language restriction.Observational cohort studies that assessed the prevalence of subclinical activity by US andPD in adult patients with RA in clinical remission were included. Methodological quality ofthe articles was verified and relevant information extracted from each one.Results: A total of 13 studies were identified for analysis. RA activity using these imagingtechniques was observed in 14.6 to 95% for US synovial hypertrophy and 1.2 to 64.5% for PDin remission patients using clinimetry...