Espectro de placenta acreta, experiencia en un hospital peruano / Placenta accreta spectrum, experience in a Peruvian hospital

RESUMEN Introducción . El espectro de placenta acreta (EPA) se refiere a la gama de adherencias patológicas de la placenta al útero. Es considerado un problema de salud pública debido a su notable aumento en las últimas décadas y su asociación a morbimortalidad materna significativa, con riesgo elevado de hemorragia, transfusiones e histerectomía obstétrica. Objetivo . Conocer las características epidemiológicas, quirúrgicas y posquirúrgicas de las pacientes con espectro de placenta acreta. Métodos . Estudio descriptivo, retrospectivo de pacientes con espectro de placenta acreta atendidas en el Hospital San Bartolomé entre 2014 y 2018. Resultados . Se identificaron 36 casos de EPA con una tasa de 1,2/1 000 nacimientos. El 94% era multípara, 81% tuvo cirugía uterina previa, 61% tenía 35 o más años de edad y 47% poseía placenta previa, siendo la cesárea el antecedente quirúrgico uterino más frecuente con 72%. Se recurrió a procedimientos conservadores en 53% y a histerectomía en 47%. Hubo 53% de complicaciones postoperatorias, sin muerte materna. Conclusiones . En el presente estudio se halló que el espectro de placenta acreta estuvo significativamente asociado con la cesárea previa. Si bien hubo un número significativo de casos que se presentaron con hemorragia y choque hipovolémico, las intervenciones quirúrgicas oportunas y un banco de sangre bien provisto evitaron las muertes maternas. El manejo conservador del acretismo focal se mostró como alternativa válida para evitar la histerectomía y sus complicaciones.

ABSTRACT Introduction : Placenta accreta spectrum (PAS) refers to pathological adhesions of the placenta to the uterus. It is considered a public health problem due to its increase in recent decades, and it is associated with significant maternal morbidity and mortality and high risk of hemorrhage, blood transfusions and hysterectomy. Objective : To determine the epidemiological, surgical and post-surgical characteristics of patients with placenta accreta. Methods: Descriptive, retrospective study of patients with placenta accreta spectrum attended at San Bartolomé Hospital, Lima, Peru, between 2014 and 2018. Results : Thirty-six PAS cases were documented with a birth rate of 1.2/1 000; 94% occurred in multiparous women, 81% had previous uterine surgery including 26 (72%) with previous cesarean section; 61% were 35 years old or older, and 47% had placenta previa. Treatment was conservative in 53% of the cases, while hysterectomy was performed in 47%. There were post-surgical complications in 53%, without maternal deaths. Conclusions : In our study, placenta accreta spectrum was predominantly associated with previous cesarean sections. A considerable number of cases presented hemorrhage and hypovolemic shock. Timely surgical intervention and a well-supplied blood bank allowed conservative management in focal accretism as a valid alternative to hysterectomy and its complications.

Frecuencia y factores asociados a la histerectomía obstétrica en un hospital de segundo nivel en México / Frequency and factors associated with obstetric hysterectomy in a second level hospital in México

INTRODUCCION La histerectomía obstétrica es procedimiento de urgencia para resolver una situación grave, su incidencia es de 5 a 15 por cada 1000 eventos obstétricos OBJETIVO GENERAL Determinar la frecuencia y factores asociados a la histerectomía obstétrica en un hospital de segundo nivel en México. METODOLOGIA Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo en el periodo de Enero de 2014 a Diciembre del 2016, se incluyeron todos los casos de histerectomía posterior a un evento obstétrico, se estudiaron: edad, paridad, vía de interrupción del embarazo, antecedente de cesárea previa, indicaciones y complicaciones de la histerectomía, ingreso al servicio de terapia intensiva y mortalidad, el análisis se realizó con estadística descriptiva. RESULTADOS Durante el periodo de estudio, se atendieron 37 308 eventos obstétricos, efectuándose histerectomía obstétrica a 153 pacientes que representan el 0.57%, es decir, una HO por cada 243 embarazos. La edad promedio de quienes se les efectuó la histerectomía fue de 34 años de edad, siendo más frecuente en el grupo de mayores de 35 años, que habían tenido dos o tres embarazos previos. El antecedente de cesárea previa fue del 69.2%. La vía de interrupción del embarazo actual fue de cesárea en el 72.1%. La principal indicación fue la atonía uterina en 51 casos (33.3%). La complicación más frecuente fue la anemia aguda en el 83%. Hubo 1 muerte materna (0.6%). CONCLUSIONES La Histerectomía obstétrica es una cirugía de urgencia, por lo que se deben de identificar durante el control prenatal los factores asociados a las principales indicaciones de esta complicación.

INTRODUCTION Obstetric Hysterectomy (OH) is an emergency procedure to solve a life threatening condition, and its incidence is 5 to 15 per 1000 obstetric events. GENERAL OBJETIVE To determine the frequency and factors related with obstetric hysterectomy at a secondary hospital in Mexico. METHODOLOGY Descriptive, cross-sectional and retrospective study from January 2014 to December 2016 including all hysterectomy cases due to an obstetric event. Factors such as Age, number of deliveries, abortions, and previous cesarean sections, admission to the Intensive care unit, surgical indications, complications and mortality because of hysterectomy were analyzed thru descriptive statistics. RESULTS 37 308 obstetric events were registered and 153 were treated with Obstetric Hysterectomy representing 0.57% of the total, meaning one OH per every 243 pregnancies. The average age of those who had a hysterectomy was 28.5 years, and the procedure had its peak at the group of age older than 35 years who had had two or more pregnancies. The history of previous cesarean section was 39.2%. In 72.1% the pregnancy was terminated with a cesarean section. The main indication for hysterectomy was Uterine Atony in 33.3% (51 cases). The most frequent complication was acute anemia in 83%. There was a maternal death (0.6%). CONCLUSIONS Obstetric Hysterectomy is an emergency surgery, there are related factors that must be identified during the prenatal control to avoid this complication.

Histerectomía obstétrica en el Hospital San Bartolomé, Lima, 2003 - 2015 / Obstetrical hysterectomy at Hospital San Bartolome, Lima, Peru 2003 - 2015

Objetivos. Determinar la incidencia, factores asociados y repercusiones de la histerectomía obstétrica. Diseño. Estudio retrospectivo, descriptivo, analítico y transversal. Institución. Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, Lima, Perú. Material. Se analizaron las historias clínicas de 69 pacientes con histerectomía obstétrica (HO) realizadas del 01 de enero 2003 al 31 de diciembre 2015. Metodología. Se utilizó el odds ratio como medida de asociación. El análisis estadístico se realizó en los programas Excel 2013 y SPSS. Principales medidas de resultados. Tasa, factores asociados, indicaciones, complicaciones de la HO. Resultados. La tasa de histerectomía obstétrica fue 0,69/1 000. El 82,6% consistió en parto por cesárea (1,94/1 000), OR cesárea/parto vaginal 19,91. El 65,2% fue realizada en multípara de 35 años o menos de edad, 78,2% con control prenatal. Los diagnósticos principales fueron placenta previa (27,5%) y cesárea anterior (15,9%). Las principales indicaciones clínicas para realizar una HO fueron atonía uterina y acretismo placentario (ambas 39,1%). En 47,8% de los casos se practicó cesárea histerectomía, y la HO supracervical representó el 55%. Ingresó a la unidad de cuidados intensivos el 84%, necesitó transfusión sanguínea el 91,3%. Se reportó complicaciones durante el acto quirúrgico en 18,7%, siendo reintervenida el 15,9%. No hubo muerte materna. Conclusiones. La histerectomía obstétrica (HO), aunque de baja incidencia (0,69/1 000 eventos obstétricos), sigue siendo una circunstancia crítica y mutilante. La cesárea tuvo 19,9 veces más riesgo de histerectomía obstétrica que el parto vaginal (OR: 19,9; IC95%, 8,6 a 46,2). No hubo casos de muerte materna.

Objectives: To determine the incidence, associated factors and outcomes of obstetrical hysterectomy. Design: Retrospective, descriptive, analytical and cross-sectional study. Setting: Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolome, Lima, Peru. Material: Clinical records of 69 patients who underwent obstetrical hysterectomy (OH) performed between January 1, 2003, and December 31, 2015. Methods: Odds ratio was applied as measure of association, and Excel 2013 and SPSS programs were used for statistical analysis. Main outcome measures: Incidence, associated factors and outcomes of obstetrical hysterectomy. Results: OH rate was 0.69/1 000; 82.6% followed cesarean section delivery (1.94/1 000), OR cesarean section/vaginal delivery was 19.91; 65.2% were multiparous women aged 35 or less, 78.2% with prenatal control. Main diagnoses were placenta previa (27.5%) and previous cesarean section (15.9%). Main indications for OH were uterine atony and placenta accreta (either 39.1%). In 47.8% of the cases, cesarean section-hysterectomy was performed, and supracervical OH represented 55%. Admission to ICU was necessary in 84% of cases, 91.3% needed blood transfusion. Complications during surgery occurred in 18.7%, and 15.9% needed reintervention. No maternal death was reported. Conclusions: In this study, obstetrical hysterectomy had a low incidence (0.69/1 000 obstetrical events), but remained a critical and mutilating circumstance. The risk of obstetrical hysterectomy was 19.9 times higher with cesarean section than with vaginal delivery (OR: 19.9; 95%CI, 8.6-46.2). There was no maternal death in this series.

Tasa de hemorragia, histerectomía obstétrica y muerte materna relacionada / Rate of obstetric hemorrhage, obstetric histerectomy and related maternal death in Hospital Central Ignacio Morones Prieto

RESUMEN ANTECEDENTES: la hemorragia obstétrica sobreviene en 3% de los nacimientos y en Estados Unidos es responsable de 18% de las causas de muerte obstétrica. En 2012 fue la segunda causa de muerte materna en México. La predicción del riesgo de hemorragia es compleja porque solo 40% de las pacientes tiene algún factor de riesgo identificado. La conducta activa del tercer periodo del trabajo de parto es la única medida útil demostrada por diferentes estudios para prevenir la hemorragia. OBJETIVO: determinar la tasa de hemorragia e histerectomía obstétricas y muertes maternas relacionadas. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio retrospectivo y descriptivo efectuado mediante el análisis de los expedientes clínicos de pacientes atendidas de parto o cesárea en el Hospital Central Ignacio Morones Prieto de San Luis Potosí, SLP, entre los meses de enero de 2011 a octubre de 2015, y que tuvieron hemorragia o histerectomía obstétricas. Criterios de inclusión: pacientes con diagnóstico de hemorragia e histerectomía obstétricas y muerte materna en este hospital. Criterios de exclusión: hemorragias o histerectomías efectuadas en otros hospitales y expedientes incompletos. RESULTADOS: se atendieron 27,158 nacimientos; de estos 19,569 por parto y 7,589 por cesárea (28%). Se registraron 657 casos de hemorragia (tasa 2.4) y 58 histerectomías obstétricas. Las principales causas de la hemorragia obstétrica fueron: atonía uterina (36.2%), acretismo placentario (32.7%) y placenta previa más acretismo placentario (12%). Hubo 125 ingresos a la unidad de cuidados intensivos por hemorragia obstétrica y una muerte materna relacionada. CONCLUSIONES: la tasa de hemorragia obstétrica de 2.4 es indicativa del incremento en el número de cesáreas y la consecuente asociación con el acretismo placentario que reemplazó a la atonía uterina como primera causa de histerectomía obstétrica.

ABSTRACT BACKGROUND: Obstetric hemorrhage occurs in 3% of births. It is responsible for 18% of causes of death in US. In 2012 was the second leading cause of maternal death in Mexico. There is difficulty in predicting the risk of bleeding because only 40% of patients have some risk factor identified. Active management of the 3rd period of labor has been the only useful measure demonstrated by different studies to prevent obstetric hemorrhage. OBJECTIVE: The aim was to determine the rate of obstetric hemorrhage, obstetric hysterectomy and maternal deaths related to our hospital. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study conducting search of medical records of Central Hospital Ignacio Morones Prieto in San Luis Potosi, of women who childbirth attended or cesarean section from January 2011 to October 2015, which presented obstetric hemorrhage, and as hysterectomy for uterine atony. Having as inclusion criteria patients diagnosed with obstetric hemorrhage and obstetric hysterectomy performed in this hospital between the above dates. And searching the number of direct maternal deaths. Exclusion criteria hysterectomies performed in other hospitals and incomplete records. RESULTS: From January 2012 to December 2015 a total of 21.648 births were 19,569 births, 7,589 Caesarean sections, were treated a total of 657 obstetric hemorrhage were presented, with a rate of 2.4 obstetric hemorrhage during the study time. There were 53 obstetric hysterectomies. It is the main cause obstetric hemorrhage: 36.2% uterine atony, 32.7% placenta accreta, and 12% placenta accreta plus placenta praevia. There were 125 income Intensive Care Unit for Obstetric Hemorrhage and 1 maternal death related to it. CONCLUSIONS: The rate of obstetric hemorrhage HCIMP is 2.4 during the study time. The increase in the number of cesareans and subsequent association with acretism has been replacing the uterine atonia as first causa of obstetric hysterectomy in our hospital.

Histerectomía obstétrica en el Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso, Oaxaca, México / Obstetric hysterectomy in a secondary hospital

Objetivo: Determinar la incidencia, principales indicaciones y complicaciones de la histerectomía obstétrica (HO) en un hospital de segundo nivel de atención a cuatro años de implementar el programa de prevención y manejo de la hemorragia obstétrica. Método: Estudio de tipo descriptivo de revisión de expedientes clínicos, de tipo transversal, analítico y retrospectivo. Resultados: Se hallaron 51 expedientes de pacientes a quiénes se realizó HO de enero de 2012 a noviembre de 2015. La prevalencia fue de 17,1/10.000 nacimientos, la incidencia por año fue de 1,7 (2012), 1,7 (2013), 1,4 (2014) y 1,9 (2015) por cada mil nacimientos respectivamente. La prevalencia de HO post-cesárea fue de 25,6/10.000 y en el post-parto de 10,6/10.000. Las variables que alcanzaron significancia entre cirugía programada y de emergencia fue pérdida sanguínea y necesidad de transfusiones sanguíneas. El procedimiento se asocia a anemia en el puerperio 7 veces más y las principales indicaciones para realizar el procedimiento fueron alteración de la adherencia placentaria e hipotonía. Conclusiones: El diagnóstico prenatal de anomalías en la adherencia placentaria, la mejor utilización de hemoderivados y la técnica quirúrgica ha eliminado la mortalidad materna por hemorragia obstétrica masiva en los últimos cuatro años en el Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso.

Objective: To determine the incidence, main indications and complications of obstetric hysterectomy in a secondary hospital care to four years to implement the program of prevention and management of obstetric hemorrhage. Methods: Descriptive study of review of clinical records, transversal, analytical and retrospective. Results: 51 cases of patients who obstetric hysterectomy (OH) was held between January 2012 to November 2015. The prevalence was 17.1/10,000. The incidence per year was 1.7 (2012), 1.7 (2013), 1.4 (2014) and 1.9 (2015) per 1000 births, respectively. The prevalence of post-cesarean OH was 25.6/10,000 while postpartum OH was 10.6/10,000. The variables that reached significance between scheduled and emergency surgery was blood loss and need for blood transfusions. The procedure is associated with anemia in the postpartum period 7 times and the main indications for the procedure were alteration abnormal placental adhesion and uterine atony. Conclusions: The prenatal diagnosis of abnormal placental adhesion, better use of blood products and surgical technique has eliminated maternal mortality by massive obstetric hemorrhage in the last four years in the General Hospital Dr. Aurelio Valdivieso.

Placenta increta en cuerno uterino / Increta placenta in uterine horn

La placenta es un órgano materno fetal que tiene funciones importantes durante todo el embarazo y el desarrollo fetal. En ocasiones puede tener anormalidades anatómicas, estructurales, funcionales o asociadas con el sitio de implantación. Se presenta un caso de placenta increta en cuerno uterino, localización poco frecuente, como hallazgo transoperatorio en el curso de una operación cesárea que continua con una histerectomía obstétrica. Se muestran imágenes de la pieza quirúrgica, así como imágenes macro y microscópicas de anatomía patológica ilustrativas de tan infrecuente localización de este trastorno adherencial placentario. Con el objetivo de presentar un caso de placenta increta, en una localización poco frecuente como el cuerno uterino y revisar el tema se presentó un caso.

The placenta is a maternal fetal organ with important functions throughout pregnancy and fetal development. Sometimes it can develop anatomical, structural, or functional abnormalities, and sometimes these are associated with the implantation site. A case of placenta accreta in the uterine horn is presented. This is a rare location, as intraoperative finding during a Caesarean section followed by an obstetric hysterectomy. Illustrative images of the surgical specimen are shown as well as macro and microscopic pictures of pathology of such unusual location of this disorder. A case of increta placenta is presented in an unusual location such as uterine horn with the aim to review the issue.

Comportamiento epidemiológico de la histerectomía obstétrica / Epidemiological behavior of obstetric hysterectomy

Introducción: la histerectomía obstétrica es una medida quirúrgica drástica que se realiza en aquellas pacientes que no responden a otros procedimientos, frente a una hemorragia severa después de un parto o cesárea.Objetivos: caracterizar la distribución de un conjunto de variables en gestantes que requirieron una histerectomía obstétrica posparto, describir sus características clínicas y obstétricas e identificar las principales variables epidemiológicas en relación con el periparto y parto.Métodos: se realizó una investigación descriptiva, retrospectiva, de 19 gestantes a las cuales se les practicó histerectomía obstétrica por diferentes causas, atendidas en el Servicio de Partos del Hospital Ginecobstétrico Docente Ramón González Coro, en el período comprendido entre el 1ro. de enero de 2009 hasta el 31 de diciembre de 2010. Se utilizó la base de datos confeccionada a través del Sistema Microsoft Excel 2007. El estudio se efectuó conforme a las reglamentaciones y principios éticos existentes para la investigación en humanos y los estudios clínicos.Resultados: el mioma uterino se observó en el 26,3 porciento; el 31,6 porciento fueron nulíparas; predominó en pacientes con cesárea primitiva en un 42,1 porciento; el 66,7 porciento fue debido a atonía uterina y fue necesario el uso de prostaglandinas en el 31,6 porciento de los casos.Conclusiones: las complicaciones relacionadas con la cesárea y la atonía uterina siguen constituyendo las causas fundamentales de indicación de la histerectomía obstétrica

Introduction: obstetric hysterectomy is a surgical drastic measure performed in those patients who do not respond to other procedures, in case of severe bleeding after childbirth or caesarean.Objectives: to characterize the distribution of a set of variables in pregnant women requiring obstetric postpartum hysterectomy, to describe their clinical and obstetric characteristics and to identify key epidemiological variables relating to peri-delivery and delivery.Methods: a descriptive, retrospective study was conducted in 19 pregnant women who underwent obstetric hysterectomy for various reasons at the delivery service in Ramón González Coro Hospital, from 1st January 2009 to 31 December 2010. A database created through Microsoft Excel System 2007 was used. The study was conducted in accordance with existing regulations and ethical principles for human research and clinical studies.Results: uterine myoma was observed in 26.3 per cent, and it was predominant in patients with early cesarean in 42.1 per cent, 31.6 per cent were nulliparous, 66.7 per cent was caused by uterine atony and the use prostaglandin was necessary in 31.6 per cent of cases.Conclusions: complications associated with cesarean section and uterine atonies remain the root causes of obstetric hysterectomy indication

La histerectomía obstétrica como un problema vigente / The obstetric hysterectomy as a prevailing problem

Introducción: la histerectomía obstétrica es la resección parcial o total del útero, realizada generalmente de emergencia por complicaciones del embarazo, parto o puerperio, o por complicación de una enfermedad preexistente. Objetivo: determinar la incidencia y las principales causas que llevan a la intervención y su relación con algunos factores obstétricos. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y longitudinal, de casos, a todas las pacientes que se les realizó histerectomía obstétrica en el Hospital Universitario América Arias desde enero del 2004 hasta diciembre del 2009. Se revisaron las historias clínicas, el registro del servicio de salón de operaciones, los carnés obstétricos y el registro del servicio de anatomía patológica. Resultados: se realizaron un total de 96 histerectomías obstétricas, para una tasa de 4,9 por 1 000 nacidos y un promedio de 16 histerectomías por año. Las principales indicaciones fueron la hemorragia y la sepsis. El grupo etario que predominó en relación con el total de nacimientos fue ≥ 35 años, siendo en este grupo la hemorragia la indicación más frecuente y los antecedentes obstétricos de ≥ 3 gestaciones. La terminación de embarazo por cesárea constituyó un factor relevante. La anemia fue la complicación más frecuente. Conclusión: la incidencia se mantiene en cifras similares a quinquenios anteriores por lo que continúa siendo un problema de salud para nuestra Institución

Introduction: the obstetric hysterectomy is the partial or total resection of uterus, performed generally of emergency due to the pregnancy, delivery or puerperium complications or by a prior disease. Objective: to determine the incidence and the major causes leading to intervention and its relation to some obstetric factors. Methods: a longitudinal, retrospective, descriptive and observational study was conducted in all patients underwent obstetric hysterectomy in the América Arias University Hospital from January, 2004 to December, 2009. All medical records were reviewed, the service registry of the operating room, the obstetrics cards and the registry of the pathological anatomy. Results: a total of 96 obstetric hysterectomies were performed for a rate of 4,9 per 1000 born and an average of 16 hysterectomies per year. The main indications were hemorrhage and sepsis. The predominant age group in relation to total of births was of ≥ 35 years and in this group the hemorrhage was the more frequent indication and the obstetric backgrounds of ≥ 3 pregnancies. The termination of pregnancy by cesarean section was a relevant factor. Anemia was the commonest complication. Conclusion: incidence remains in figures similar to prior five-year period thus this is a health problem for our Institution

La histerectomía obstétrica como terapéutica segura en la morbilidad extremadamente grave / Obstetric hysterectomy as a safe therapy in the extremely severe morbidity

Introducción: la histerectomía obstétrica se define como la extirpación del útero después de un evento obstétrico, opción terapéutica vinculada con estados de morbilidad obstétrica extremadamente grave. Objetivo: determinar características obstétricas y generales en una población de pacientes con morbilidad obstétrica extremadamente grave a las cuales se les realizó histerectomía obstétrica. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal, realizado desde enero del 2007 a diciembre del 2009, en el Hospital Ginecobstétrico Mariana Grajales de Santa Clara, Villa Clara. Se revisaron los expedientes de 71 pacientes a quienes se hizo histerectomía obstétrica. Se calculó la incidencia y se identificaron las características clínicas y obstétricas, la relación con el tipo de parto y los principales hallazgos anatomopatológicos asociados a la histerectomía obstétrica. Resultados: se realizó una histerectomía obstétrica cada 463 partos. El promedio de edad de las pacientes fue de 33,8 + 6,78 años. El 78,6 por ciento tenía antecedentes de cesárea. Predominó la histerectomía total abdominal en el 63,3 por ciento de la muestra y en 27 pacientes se realizaron ligaduras de las arterias hipogástricas, 38 por ciento. Se requirió el ingreso en la terapia intensiva en un 69 por ciento de las pacientes histerectomizadas. No se reportaron muertes maternas vinculadas con las histerectomías obstétricas en estos tres años en la provincia. Conclusiones: la histerectomía obstétrica es una opción terapéutica asociada a la morbilidad obstétrica extremadamente grave, donde el accionar oportuno, con dominio técnico y cumpliendo las indicaciones pertinentes se convierte en una herramienta que garantiza la vida de muchas pacientes en momentos críticos

Introduction: the obstetric hysterectomy is defined as the removal of uterus after an obstetric event, therapeutic option linked to stages of extremely severe obstetric morbidity. Objective: to determine the obstetric and general features in a group of patients presenting with an extremely severe obstetric morbidity underwent to obstetric hysterectomy. Methods: a cross-sectional and descriptive study was conducted from January, 2007 to December, 2009 in the Mariana Grajales Gynecology and Obstetrics Hospital of Santa Clara, Villa Clara province. The medical records of l71 patients were reviewed who underwent obstetric hysterectomy. Incidence was estimated identifying the clinical and obstetric features, the relation with the type of labor and the main anatomical-pathological findings associated with obstetric hysterectomy. Results: an obstetric hysterectomy was performed by 463 labors. The mean age of patients was of 33.8 ± 6.78 years. The 78.6 percent had a history of cesarean section. There was predominance of abdominal total hysterectomy in the 63.3 percent of the sample and in 27 patients ligatures of hypogastric arteries were performed (38 percent). It was necessary the admission in intensive therapy service of the 69 percent of hysterectomy patients during this past year in the province. Conclusions: the obstetric hysterectomy is a therapeutic option associated with the extremely severe obstetric morbidity, where a timely action, a technical mastery and fulfilling the pertinent indications, it become a tool to guarantee the life of many patients in critical situations

Análisis de un quinquenio en la histerectomía obstétrica de emergencia / A five-year analysis in the emergence obstetric hysterectomy

La histerectomía obstétrica de emergencia (HOE), realizada en casos de hemorragia obstétrica severa e incontrolable, se relaciona con una significativa morbilidad materna. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el hospital general docente "Enrique Cabrera", para caracterizar a las pacientes obstétricas histerectomizadas de urgencia e identificar las indicaciones y morbimortalidad asociadas al proceder. Todas las puérperas histerectomizadas en el quinquenio 2002-2006, constituyeron el universo de trabajo. De las historias clínicas se obtuvieron datos sociodemográficos, obstétricos y aquellos relacionados con la indicación de la histerectomía, técnica y complicaciones. Se utilizaron distribuciones de frecuencias y otras técnicas de estadística descriptiva, mediante el procesador estadístico para Windows, SPSS, versión 13. El 47 % de las HOE ocurrió en mujeres mayores de 30 años, el 44 % de las pacientes fueron primíparas, la atonía uterina fue la indicación en el 48 % de los casos, la morbilidad incluyó la politransfusión (80 %), admisión en unidad de cuidados intensivos (88 %) y coagulación intravascular diseminada (45,4 %). Se concluyó que la edad materna mayor de 30 años predominó entre las pacientes histerectomizadas, que los eventos hemorrágicos fueron la primera indicación para HOE y entre ellos la atonía uterina y que el proceder se asoció a una elevada morbilidad materna

Emergence obstetric hysterectomy (EOH), carried out in cases of severe and uncontrollable obstetric hemorrhage is related to a significant maternal morbidity. A cross-sectional and descriptive study was conducted in "Enrique Cabrera" Teaching General Hospital to characterize the obstetric patients underwent an emergence hysterectomy and to identify the indications and morbidity and mortality associated to procedure. Sample included all the hysterectomy puerperants during 2002-2006. From medical records it was possible to collect the sociodemographic, obstetric data and those related to prescription of hysterectomy, technique and complications. Frequency distribution and other descriptive statistic techniques were used by statistical processor for Windows, SPSS version 13. The 47 percent of EOHs was in women aged over 30, the 44 percent of patients were primipara, uterine atomy was the indication in the 48 percent of cases; morbidity included polytransfusion (80 percent) and disseminated intravascular coagulation (45.4 percent). We conclude that mother aged over 30 predominates among hysterectomy patients, that hemorrhagic events were the first indication for EOH and mainly the uterine atony and that procedure was associated with a high maternal morbidity

Histerectomía posparto: experiencia de Clínica Las Condes / Postpartum hysterectomy: Clínica Las Condes experience

Objetivo: Analizar la experiencia clínica de pacientes sometidas a histerectomía posparto (HPP). Método: Estudio retrospectivo de la HPP efectuadas en Clínica Las Condes entre enero de 2000 y diciembre de 2009. Resultados: Hubo 15.356 partos con 34 casos de HPP (incidencia de 2,2 histerectomías/1000 partos). La edad materna promedio fue de 36 años; 97 por ciento eran multíparas. La edad gestacional promedio al parto fue 36,1 semanas (rango: 27-40). Causas principales: acretismo placentario (61,8 por ciento), inercia uterina (20,6 por ciento) y rotura uterina (8,8 por ciento). En el 29,4 por ciento se realizó además la ligadura de arterias hipogástricas. Histerectomía total en el 85,3 por ciento. El 91,2 por ciento presentó complicaciones, la más frecuente correspondió a lesión vesical asociada a acretismo placentario (26,5 por ciento). En el postoperatorio inmediato hubo 29 casos de anemia, 10 casos de coagulación intravascular diseminada, 2 casos de hemoperitoneo (reoperadas) y 2 pacientes con choque hipovolémico. Hubo 1 caso de trombosis pelviana, 1 caso de trombosis de vena ovárica y 1 caso de fasceitis necrotizante. Tardíamente hubo 3 casos de depresión, 1 tromboembolismo pulmonar, 1 fístula vésico-vaginal y 1 proceso inflamatorio pelviano. No hubo muertes maternas. Transfusión de sangre y/o hemoderivados en 76,5 por ciento. Hubo 1 mortinato y 2 mortineonatos con un 8,5 por ciento (3/35) de muerte perinatal. Conclusiones: La HPP es una intervención de urgencia que se plantea frente a una hemorragia severa, secundaria a diversas patologías, durante o posterior al parto, asociada frecuentemente con cesárea anterior e inercia uterina.

Objetive: To analyze the clinical experience of peripartum hysterectomy (PH). Method: Retrospective review of women who required PH at Las Condes Clinic since January 2000 to December 2009. Results: In the study period 15,356 patients were delivered with 34 cases of PH (incidence: 2.2/1000 deliveries). The mean age was 36 years old, 97 percent were multiparous. The mean gestational age at delivery was 36.1 weeks (range: 27-40). Causes: placenta accreta (61.8 percent), uterine atony (20.6 percent) and uterine rupture (8.8 percent). In 29.4 percent a bilateral hypogastric ligation was added to the hysterectomy. Total hysterectomy was performed in 85.3 percent of cases. There was at least one complication in 91.2 percent women. The intraopertive bladder injury associated with placenta accreta was the most frequent complication (26.5 percent). Postoperative complications: 29 cases of anemia, 10 cases of disseminated intravascular coagulopathy, 2 hemoperitoneum that required surgical reexploration, 2 cases of hypovolemic shock, 1 case of pelvic thrombosis, 1 case of ovarian vein thrombosis and 1 case of necrotizing fasceitis. Late complications included depression, pulmonary embolism, bladder-vagina fistula and pelvic inflammatory disease. 76.5 percent required transfusion. There were no cases of maternal death with 8.5 percent of perinatal death. Conclusions: PH it is performed in patients with severe bleeding during or after labor and delivery, frequently is associated with serious maternal morbidity. Previous cesarean section with abnormal placental implantation and uterine atony were the most frequent indications.

Histerectomía obstétrica de urgencia / Emergency obstetric hysterectomy

La histerectomía obstétrica se define como la extirpación del útero después de un evento obstétrico, último esfuerzo para cuando las medidas conservadoras fallan o no son aplicables. Su incidencia y causas no son del todo comparables según los diversos resultados publicados. OBJETIVO: determinar la incidencia, características clínicas, causas y complicaciones de la histerectomía obstétrica de urgencia en las pacientes atendidas en el servicio de ginecoobstetricia del Hospital Docente Materno de Guanabacoa en los años 1984 al 2008. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo y longitudinal para conocer el comportamiento de algunas variables maternas relacionadas con la histerectomía obstétrica en pacientes atendidas en este servicio. RESULTADOS: de un total de 69 992 nacimientos, 62 451 abortos y 384 embarazos ectópicos, se realizaron 281 histerectomías obstétricas para una incidencia de 0,2 por ciento. Se vio que las características obstétricas relevantes fueron: mayores de 34 años, con un parto anterior, embarazo a término y antecedente de cesárea. La cesárea aumentó el riesgo 6,7 veces de sufrir una histerectomía en relación con el parto vaginal. El diagnóstico más frecuente fue la hemorragia para un 42,3 por ciento. Necesitaron ser remitidas 21 de las pacientes al servicio de Terapia Intensiva. En la morbilidad postoperatoria primaron las complicaciones de la herida quirúrgica y la anemia. La mortalidad alcanzó un 3,6 por ciento. CONCLUSIONES: El índice de histerectomía obstétrica en el periparto es elevado, asociado a la cesárea como un factor de riesgo relativo mayor, no solo condicionada por el sangrado aunque constituye su principal indicación.

Obstetric hysterectomy is defined like the uterus removal after an obstetric event, a last effort in case of failure of conservative or non-applicable measures. Its incidence and causes are not completely comparable according to the diverse published results. OBJECTIVE: to determine the incidence, clinical features, causes and complications of emergency obstetric hysterectomy in patients seen in Gynecology and Obstetric Service of Maternal and Teaching Hospital of Guanabacoa municipality from 1984 to 2008. METHODS: we made a longitudinal, retrospective and descriptive study to know behavior of some mother's variables related to obstetric hysterectomy in patients seen in this service. RESULTS: from a total of 69 992 births, 62 451 miscarriages, and 384 ectopic pregnancies, we made 281 obstetric hysterectomies for an incidence of 0,2 percent. Main obstetric features included: aged older than 34, a prior delivery, term pregnancy, and backgrounds of cesarean section. This latter increased the risk in 6,7 times to suffer a hysterectomy in relation to a vaginal delivery. More frequent diagnosis was the hemorrhage for a 42,3 percent. Twenty one patients were referred to Intensive Therapy Service. In postoperative morbidity there was a predominance of surgical wound complications and anemia. Mortality reached in a 3,6 percent. CONCLUSIONS: obstetric hysterectomy rate during peripartum period is high, associated with cesarean section like a relative greater risk factor, not only subject to bleeding although it is the main indication.

Histerectomía obstétrica en el Hospital Sor Juana Ines de la Cruz 2001-2008 / Obstetric hysterectomy in the Hospital Sor Juana Ines de la Cruz 2001-2008

Se realizó una investigación observacional, descriptiva, presentando la revisión de 3 pacientes con Histerectomía Obstétrica periparto ocurridas en el Hospital Sor Juana de la Cruz en el período 2001-2008. Siendo en el 100 por ciento de los casos el parto por operación cesárea. Las principales causas de interrupción fueron: en cesárea electiva: desproporción cefalo-pélvica en 0,40 por ciento, Útero cicatrizal por cesárea anterior en 1,36 por ciento y en la cesárea de urgencia el Sufrimiento Fetal agudo en el 0,40 por ciento. La principal causa clínica de Histerectomía Obstetricia es la atonia uterina en 2 casos, acretismo placentario en 1 caso (Realizándose la Biopsia y confirmando el diagnóstico). La Histerectomía obstétrica susbtotal se realizó en los 3 casos y solo en 1 caso y salpingooferectomía derecha por estallido ovárico. No se registró muerte materna ni muerte fetal. La mayor proporción de pacientes eran nulípara y con edad gestacional comprendida entre las 39-41 semanas.