Osteoma osteoide: causa poco frecuente de dolor crónico en la muñeca en una niña / Osteoid osteoma: unusual cause of chronic pain in the wrist in a child

El osteoma osteoide es una lesión ósea benigna que, habitualmente, se acompaña de clínica típica caracterizada por dolor nocturno que mejora con antiinflamatorios no esteroideos. Aunque la presentación clínica es típica, con frecuencia, es común la demora diagnóstica, en especial, en los casos con localización atípica.Se presenta el caso de una paciente de 10 años con dolor en la muñeca izquierda de dos años de evolución con diagnóstico de osteoma osteoide localizado en el hueso grande del carpo. La localización atípica de la lesión conllevó un retraso diagnóstico importante

Osteoid osteoma is a benign bone lesion that is usually accompanied by a typical clinical condition characterized by night pain that improves with non-steroidal anti-inflammatory drugs. Although the clinical presentation is frequently typical, diagnostic delay is common, especially in cases with an atypical location.We report the case of a 10-year-old patient with left wrist pain of two years of evolution with diagnosis of osteoid osteoma located in capitate bone. The atypical location of the lesion led to a significant diagnostic delay.

Luxación perilunar transescafoidea. Presentación de un caso / Perilunar Luxation. Case Report

Dentro del espectro de lesiones encontradas en las luxaciones perilunares dorsales o lesiones del arco mayor, la de mayor frecuencia se corresponde con la fractura-luxación trasescafo-perilunar dorsal. Mucho menos frecuente son las luxaciones que asocian fracturas del hueso grande y aquellas con fracturas desplazadas del piramidal. Por todo lo anterior, se presenta el caso de un paciente de 19 años de edad con antecedentes de salud anterior, que acudió a Cuerpo de Guardia del Hospital Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, tras sufrir una caída sobre su mano izquierda. Se constató gran aumento de volumen en la muñeca izquierda, dolor intenso a pesar de la inmovilización e impotencia funcional absoluta. Se realizó reducción manual, bajo anestesia general, de la luxación perilunar del carpo. Mediante radiografías de control, anteroposterior y lateral de la muñeca, se constató la fractura del escafoides y sus características. Por la angulación y conminución marcada de la fractura se decidió tratamiento quirúrgico a cielo abierto, siguiendo técnica de Ruse, que fue aplazada hasta el décimo día de la lesión inicial, cuando la muñeca se encontraba menos inflamada y serían menos los riesgos de complicaciones. El paciente fue dado de alta de la consulta de ortopedia a los seis meses de operado mostrando resultados funcionales aceptables.

Within the specter of injuries found in dorsal perilunar luxation or injuries of the bigger arch, the one belonging to bigger frequency reciprocates with the fracture luxation trasescafo dorsal perilunar. Much less frequent are the luxations that associate the big bone’s fractures and those with displaced fractures of the pyramidal. Throughout the above, the case of a 19 year old patient is presented, that came to the emergency room of Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos Hospital, after suffering a fall on his left hand with background of previous health. Great increase of volume in the left-handed wrist, acute pain in spite of immobilization and absolute functional impotence were verified. Manual reduction under general anesthesia of the perilunar luxation of the carpus was accomplished. By means of X-ray pictures of control, anteroposterior and lateral of the wrist, escafoides’s fracture and its characteristics were verified. For the marked angulation and conminution of the fracture surgical open-cast treatment was decided, using the technique of Ruse, that was postpone to the tenth day from the initial lesion, when the wrist was less inflamed and the risks of complications were less. The patient was discharged of the consultation of orthopedics to the six months of operated showing functional acceptable results.

Lesión severa de mano por proyectil de arma de fuego de alta energía con artrodesis del carpo e injerto sintético de hueso más fijadores externos: Reporte de un caso / Severe hand injury due to a high-energy gunshot projectile treated with arthrodesis of the carpus, synthetic bone graft and external fixators.: Case report

Antecedentes: La incidencia de heridas por proyectil de arma de fuego en mano de pacientes civiles se ha incrementado en los últimos años, lo cual es causa de incapacidades prolongadas o definitivas con un impacto personal, social y económico. Las lesiones severas de mano incluyen: afección del arco palmar mayor, fractura de dos o más huesos del carpo, luxaciones palmares irreductibles, fracturas articulares de radio distal y lesiones neurovasculares, los cuales requieren de múltiples procedimientos quirúrgicos para el manejo de tejidos blandos y musculoesqueléticos. Métodos: Se describe el reporte de un paciente con fractura de los huesos del carpo derecho, expuestos grados IIIB de Gustillo y Anderson por proyectil de arma de fuego, el cual fue tratado con artrodesis del carpo mediante injerto sintético, fijación externa y rotación de colgajo fasciocutáneo. Resultados: Paciente que fue sometido a tratamiento quirúrgico de la lesión del carpo consistente en fractura de todos los huesos del carpo, expuestos grados IIIB de Gustillo y Anderson por proyectil de arma de fuego quien fue sometido a tratamiento quirúrgico mediante artrodesis del carpo con injerto sintético, estabilización con fijador externo y cobertura con colgajo fasciocutáneo, obteniendo una evolución clínica mediante la escala de DASH con un score de 14.2 y Michigan Hand score de 70 puntos con un seguimiento de 12 meses. Conclusiones: El tratamiento con fijación externa más artrodesis del carpo con injerto sintético y cobertura cutánea con colgajo proporcionó un resultado funcional bueno para un paciente con lesión por proyectil de arma de fuego.

Background: The incidence of hand gunshot wounds in civil patients has increased in recent years; it causes long-term or permanent disability and has a personal, social and economic impact. Severe hand injuries include: involvement of the greater palmar arch, fracture of two or more carpal bones, irreducible palmar dislocations, articular fractures of the distal radius, and neurovascular injuries. All of these injuries require multiple surgical procedures for the management of soft and musculoskeletal tissues. Methods: We report the case of a patient with a Gustilo and Anderson grade IIIB open fracture of the right carpal bones caused by a gunshot projectile. He was treated with arthrodesis of the carpus using a synthetic graft, external fixation and rotation of a fasciocutaneous flap. Results: The patient underwent surgical treatment of the carpal injury that consisted of Gustilo and Anderson grade IIIB open fracture of all carpal bones caused by a gunshot projectile. Surgery included arthrodesis of the carpus with a synthetic graft, stabilization with an external fixator, and a fasciocutaneous graft as skin cover. The clinical course according to the DASH scale had a score of 14.2 and the Michigan Hand score was 70, with a 12-month follow-up. Conclusions: Treatment with external fixation plus arthrodesis of the carpus with a synthetic graft and skin cover using a flap provided a good functional result in a patient who sustained a gunshot wound.

Sustitución del semilunar con la cabeza del hueso grande / Replacement of the lunate with the head of the capitate

A los pacientes que sufren inestabilidad del carpo a causa de una luxación inveterada y necrosis avascular del hueso semilunar, se propone realizarles un procedimiento quirúrgico que consiste en sustituir este hueso con la porción proximal o cabeza del hueso grande del carpo y el auxilio de un pequeño injerto esponjoso de la cresta ilíaca. A cinco pacientes que concurrieron a la consulta, dos con una luxación de de este hueso varias semanas y tres que padecían de necrosis avascular, se les realizó este procedimiento con excelentes resultados (AU)