Experiencias de puérperas sobre violencia obstétrica en la perspectiva fenomenológica / Experiences of puerperas on obstetric violence in the phenomenological perspective

Introducción: La violencia obstétrica caracteriza un tipo específico de violencia de género, perpetrada contra mujeres en trabajo de parto, parto y posparto en instituciones de salud. Objetivo: Entender la experiencia de las mujeres posparto sobre violencia obstétrica en un hospital público de maternidad. Métodos: Investigación fenomenológica realizada con 17 parturientas en 2017, a través de entrevistas guiadas por un cuestionario semiestructurado. Los discursos fueron analizados y organizados a partir de la Fenomenología de la percepción de Merleau-Ponty. Resultados: Se identificaron tres categorías: El deseo de parto normal y la barrera de resolución profesional; La deshumanización de las actitudes profesionales y la conciencia del mejor logro; El compañero presente y el acompañamiento resistente. Se identificaron ambigüedades en las percepciones experimentadas por las mujeres, con sentimientos de inseguridad a satisfacción con el servicio recibido de los profesionales de la salud. Conclusiones: Hay significados perceptivos de violencia obstétrica en los informes de parturientas, y existe la necesidad de cambios en las prácticas profesionales para calificar la atención obstétrica de una manera humana(AU)

Introduction: Obstetric violence is a specific type of gender violence, perpetrated against women in labor, delivery and postpartum in health institutions. Objective: To understand the experience of postpartum women concerning obstetric violence in a public maternity hospital. Methods: Phenomenological research carried out with seventeen parturients in 2017, through interviews guided by a semistructured questionnaire. Their discourses were organized and analyzed based on Merleau-Ponty's phenomenology of perception. Results: Three categories were identified: desire for vaginal delivery versus professional decision-making, dehumanization of professional attitudes and awareness of best achievements, partner presence and enduring companion. Ambiguities were identified in the perceptions experienced by women, with feelings from insecurity to satisfaction concerning the service received from health professionals. Conclusions: There are perceptual meanings regarding obstetric violence in the reports of women in labor. There is a need for changes in professional practices to qualify obstetric care in a humane way(AU)

Trajetória de mulheres assistidas em centro de parto normal e sua relação com escolhas terapêuticas / Trayectoria de mujeres atendidas en centro de parto normal y su relación con las opciones terapéuticas / Trajectory of women assisted in birth centers and their relationship with therapeutic choices

Objetivo: Conhecer trajetórias de mulheres assistidas em Centro de Parto Normal e a relação com suas escolhas de cuidado no parto e nascimento. Método: Pesquisa qualitativa com 28 mulheres em um Centro de Parto Normal utilizando-se entrevistas em profundidade. Resultados: Emergiram duas grandes categorias. Na primeira, os depoimentos demonstraram o trajeto percorrido para o parto e nascimento e escolhas no cuidado influenciados pelas vivências individuais, impressões da família e pessoas do convívio social. Na segunda, as mulheres reconheceram o Centro de Parto Normal, como um local de práticas diferenciadas no cuidado, sendo um local de aconchego que se assemelha ao lar. Conclusão: Os Centros de Parto Normal e a qualificação dos profissionais da enfermagem obstétrica são estratégias para a mudança do modelo de atenção obstétrica e, também, para que as mulheres possam (res)significar o cuidado que lhes é prestado, possibilitando que recontem suas histórias no processo de parto e nascimento(AU)

Purpose: To know about the trajectories of women assisted in Birth Centers and their relationship with their care choices during and after labor. Method: This is a qualitative research, done with in-depth interviews with 28 women in a Birth Center. Results: Two major categories emerged. First, the statements showed the trajectory taken for labor and labor, as well as choices in care influenced by individual experiences, family impressions and people living together. In the second category, the women recognized Birth Centers as a place of differentiated practices in care, offering coziness that resembles their home. Conclusion: Birth Centers and the qualification of obstetric nursing professionals are strategies to change the model of obstetric care and for women to (re)understand the care provided to them, enabling them to retell their stories in process of labor and labor(AU)

Objetivo: conocer las trayectorias de las mujeres atendidas en los Centros de Maternidad y su relación con sus opciones de cuidado durante y después del parto. Método: Se trata de una investigación cualitativa, realizada con entrevistas en profundidad a 28 mujeres en un Centro de Maternidad. Resultados: Surgieron dos categorías principales. En primer lugar, los enunciados muestran la trayectoria del trabajo y el trabajo, así como las opciones de cuidado influenciadas por las experiencias individuales, las impresiones familiares y las personas que conviven. En la segunda categoría, las mujeres reconocieron a los Centros de Maternidad como un lugar de prácticas diferenciadas en el cuidado, ofreciendo calidez que asemeja a su hogar. Conclusión: Los centros de maternidad y la capacitación de los profesionales de enfermería obstétrica son estrategias para cambiar el modelo de atención obstétrica y para que las mujeres (re) comprendan el cuidado que se les brinda, permitiéndoles volver a contar sus historias en el proceso de parto y parto(AU)

Assistência de enfermagem durante o trabalho de parto e parto: a percepção da mulher / Atención de enfermería durante el trabajo de parto y parto: la percepción de la mujer / Nursing care during labor and delivery: the women's perception

Introdução: o processo de nascimento é uma experiência que deve ser vivenciada entre as mulheres e seus familiares; é historicamente um evento natural, de caráter íntimo e privado, e que vem sendo um processo repensado e reformulado, principalmente devido às mudanças significativas na área da medicina. Destaca-se, a figura do profissional de enfermagem como indispensável para o alcance de um parto fundamentado na humanização, com intuito de resgatar a autonomia da mulher. Objetivo: investigar a assistência de enfermagem ao trabalho de parto e parto, através da percepção das parturientes, buscando desse modo, contribuir para o aprimoramento do cuidado, uma vez que esse, para ser realizado, precisa da contribuição direta tanto do profissional, quanto do cliente. Métodos: trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, tendo como sujeitos da pesquisa 16 puérperas com idade entre 19 e 39 anos. A coleta de dados foi feita por meio de entrevista semiestruturada. Para análise de dados utilizou-se o Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). Resultados: foram identificadas 16 ideias centrais para 4 perguntas, evidenciando uma relativa satisfação das parturientes com a assistência de enfermagem prestada. Conclusões: melhorias vêm sendo realizadas na assistência de enfermagem durante o processo de nascimento, mas ainda há um longo caminho a ser percorrido para que esses avanços cheguem ao alvo final de uma assistência inteiramente humanizada(AU)

Introducción: el proceso de nacimiento es una experiencia que debe ser experimentada entre las mujeres y sus familias; es históricamente un evento natural, íntimo y privado, y que ha sido repensado y rediseñado, debido principalmente a cambios significativos en el campo de la medicina. El profesional de enfermería es indispensable para el logro de un parto humanizado, con el fin de rescatar la autonomía de las mujeres. Objetivo: investigar los cuidados de enfermería durante el parto a través de la percepción de las mujeres, buscando con ello contribuir a la mejora de la atención, ya que esto requiere la contribución directa de los profesionales y de los clientes. Métodos: se trata de una investigación cualitativa con 16 madres de edades comprendidas entre los 19 y 39 años como sujetos de investigación. La recogida de datos fue realizado a través de entrevista semiestructurada. Para el análisis de datos se utilizó el discurso del sujeto colectivo (DSC). Resultados: se identificaron 16 ideas clave de cuatro preguntas, que mostraron una relativa satisfacción de las madres con los cuidados de enfermería prestado. Conclusiones: se han realizado mejoras en el cuidado de enfermería durante el proceso del parto, pero aún queda un largo camino antes de que estos avances lleguen a la meta final de un cuidado completamente humanizado(AU)

Introduction: The birth process must be experienced among women and their families together. Historically, it has been a natural, intimate and private event, and has been rethought and redesigned, mainly due to significant changes in the field of medicine. The nursing professional is indispensable for the achievement of a humanized delivery, in order to rescue the autonomy of women. Objective: To investigate nursing care during childbirth through the women's perception, aiming to contribute to care delivery improvement, since this requires the direct contribution of professionals and clients. Methods: This is a qualitative research with 16 mothers aged 19-39 as research subjects. Data collection was done through a semi-structured interview. For the analysis of data, we used the discourse of the collective subject (DSC). Results: 16 key ideas from four questions were identified, which showed the mothers' relative satisfaction with the nursing care provided. Conclusions: Improvements have been made in nursing care during the delivery process, but there is still a long way to go before these advances reach the ultimate goal of fully humanized care(AU)

Uso de tecnologias não invasivas para alívio da dor durante o processo de parturição / The use of non invasive technologies for pain relief during the parturition process

Atualmente, o número de cesarianas vem aumentando cada vez mais; em contrapartida a isso, foi criado o programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento que busca tornar o processo de parturição mais fisiológico através do uso de tecnologias não invasivas que proporcionam diversos benefícios para a parturiente, entre eles, alívio da dor. O objetivo desta revisão foi avaliar a importância destas tecnologias e as vantagens oferecidas por elas, com base em evidência científica. Pode-se concluir que as tecnologias não invasivas interferem positivamente sobre a dor e o desconforto materno, reduzindo a ansiedade e o estresse, proporcionando autoconfiança e conforto à parturiente, além de possuírem baixo custo e estarem associadas a poucas contraindicações e efeitos colaterais.(AU)

Nowadays the number of caesarean sections has been growing exponentially. In contrast, the creation of Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento aims at turning obstetric labor into a more physiological process through the use of non-invasive technologies that provide many benefits to the parturient, being pain relief one of them. The objective of this review was to evaluate the importance of these technologies and their advantages, based on scientific evidence. It is possible to conclude that the non-invasive technologies interfere positively in maternal pain and discomfort, reducing anxiety and stress, providing self-confidence and comfort to the parturient. In addition they present low costs and are associated with few contraindications and side effects.(AU)

A influência da prática das enfermeiras obstétricas na construção de uma nova demanda social / The influence of obstetric nurses’ practice in building a new social demand / La influencia de la práctica de las enfermeras obstétricas en la construcción de una nueva demanda social

Este estudo objetivou discutir as percepções das mulheres sobre a prática das enfermeiras obstétricas e analisar os efeitos desta prática sobre as mulheres. Trata-se de uma pesquisa qualitativa que utilizou a análise de conteúdo de Bardin. As entrevistas aconteceram de maio a junho de 2011, no Hospital Maternidade Alexander Fleming e na Casa de Parto David Capistrano Filho no Rio de Janeiro, com 16 mulheres. Apoiando-se nos conceitos de Pierre Bourdieu, os depoimentos apontaram que as mulheres perceberam os atributos profissionais e distintivos presentes na prática das enfermeiras obstétricas. Esta prática mobilizou as mulheres a superarem o medo da dor e adquirirem força para vivenciarem o parto normal, além disso, transformou suas representações mentais sobre o parto. Concluímos que o habitus profissional da enfermeira obstétrica, materializado na implementação de suas ações, é um forte aliado do modelo humanizado de assistência ao parto, pois cria uma nova demanda social.

This study aims at discussing the women’s perception on the obstetric nurses’ practice, and analyzing the effects of such practice on women. It is a qualitative study using Bardin’s content analysis technique. The interviews occurred from May to June 2011 at Hospital Maternidade Alexander Fleming and at Casa de Labor David Capistrano Filho in Rio de Janeiro, with 16 women. Supported by Pierre Bourdieu’s key concepts, the testimonials indicated that women noticed the professional and distinctive attributes existing in the obstetric nurses’s practice. This practice stimulated women to overcome their fear of pain and be strong to experience normal labor; in addition, it transformed the mental representations on labor. We concluded that the professional habitus of the obstetric nurse, materialized in the implementation of their actions, is a strong ally in the humanized model of labor assistance, as it establishes a new social demand.

Este estudio propuso discutir las percepciones de las mujeres acerca de la práctica de las enfermeras obstétricas y analizar los efectos de esta práctica en las mujeres. Se trata de un estudio cualitativo que utilizó el análisis de contenido de Bardin. Las entrevistas sucedieron entre mayo y junio de 2011, en el Hospital Maternidad Alexander Fleming y en la Casa de Parto David Capistrano Filho en Rio de Janeiro-Brasil, con 16 mujeres. Apoyándose en los conceptos de Pierre Bourdieu, los testimonios indicaron que las mujeres percibieron los atributos profesionales y regalos distintivos en la práctica de las enfermeras obstétricas. Esta práctica movilizó las mujeres a superar el miedo del dolor y adquirir la fuerza para vivenciaren el parto natural, además transformó sus representaciones mentales sobre el parto. Se concluye que el habitus profesional de la enfermera obstétrica, materializado en la ejecucíon de sus accíones, es un fuerte aliado del modelo humanizado de asistencia al parto, pues crea una nueva demanda social.

Implantação da assistência humanizada ao parto em Juiz de Fora (1998-2001) / Implementation of humanized labor care in Juiz de Fora (1998-2001)

Trata-se de um estudo de natureza histórico-social do tempo presente. O objeto é a implantação do modelo humanizado de assistência ao parto em Juiz de Fora, Minas Gerais, no período de 1998 a 2001. Os objetivos do estudo são: descrever as circunstâncias de criação da Comissão Interinstitucional para Redução da Cesariana e Proteção ao Parto Normal; analisar as estratégias da Comissão Interinstitucional para Redução da Cesariana e Proteção ao Parto Normal e a implantação do modelo humanizado de assistência ao parto na cidade de Juiz de Fora; analisar os efeitos da participação das enfermeiras obstétricas no campo obstétrico. O estudo apoia-se nas noções teóricas de campo, habitus, poder simbólico, luta simbólica e capital do sociólogo Pierre Bourdieu. Na análise foi realizada a triangulação de dados, através da articulação da documentação oral e escrita à luz das noções teóricas. A criação da Comissão Interinstitucional para Redução da Cesariana e Proteção ao Parto Normal foi uma estratégia elaborada na esfera da gestão pública da cidade. Teve início no dia 26 de fevereiro de 1998 no Departamento de Programação e Acompanhamento SMS/JF. As estratégias utilizadas pela Comissão para implantar o modelo humanizado de assistência ao parto foram: a elaboração e a implantação de um Plano de Ação com ações de informações e sensibilização dos médicos e da população; formação de Recursos Humanos para implantar as práticas obstétricas humanizadas, com a criação do Curso de Especialização em Enfermagem Obstétrica; e a reconfiguração do campo obstétrico com o projeto de criação da Casa de Parto...

This is a study of historical social nature of the present time. The object is the implementation of the humanized labor care model in Juiz de Fora, State of Minas Gerais, in the period 1998 - 2001. The aims of the study are: to describe the context of the establishment of the Inter-institutional Committee on Reduction of Cesarean Section Rate and Protection of Natural Birth; to analyze the strategies of the Inter-institutional Committee on Reduction of Cesarean Section Rate and Protection of Natural Birth and the implementation of the humanized labor care model in the city of Juiz de Fora; to analyze the effects of the obstetric nurses’ practice in the obstetric field. The study is based on the theoretical concepts of field, habitus, symbolic power, symbolic violence and capital of sociologist Pierre Bourdieu. The analysis comprised data triangulation through the articulation of the primary oral sources and documents written in accordance with the theoretical concepts. The establishment of the Inter-institutional Committee on Reduction of Cesarean Section Rate and Protection of Natural Birth was a strategy designed at the city’s public management level. It started on February 26, 1998 at the Planning and Monitoring Department of the Juiz de Fora/JF Municipal Secretariat. The strategies used by the Committee to implement the humanized labor care model: design and implementation of an Action Plan on physicians’ and population’s information and awareness-raising actions; training of Human Resources to implement humanized obstetric practices, with the establishment of the Specialization Course on Obstetric Nursing; and the redesign of the obstetric field with the project to establish the Casa de Parto (Birth Center)...

Analysis of a humanization proposal to the childbirth / Análise de uma proposta de humanização ao parto

The objective of this research study was to analyze the continuity of activities implemented in a maternity ward in the city of Londrina to improve humanized childbirth assistance. This is an observational study, with a qualitative approach, featuring a study sample of 30 parturient women diagnosed with impending labor, as well as staff, faculty and students, totaling 28 health professionals. The instrument for data collection was based on categories of obstetrical practices of the practical guide for normal delivery assistance from the OMS (1996), which were checked through the observation technique during labor, delivery and postpartum, consisting of variables related to patient obstetric history transcribed from medical records. We observed some positive point; for instance, all women had the company of another person during moments of assistance, privacy in the form of screens and curtains, relaxation techniques, among others. We observed some negative points when the parturient was not given the right to decide on a preferred position for labor, as well as frequent vaginal tests, performed by more than one person. It can be assumed that all implemented measures have discouraged medical-assisted childbirth, and encouraged biomechanical practices and interventions during labor, which are considered more appropriate to the physiology of the procedure.

O objetivo desta pesquisa foi analisar a continuidade das atividades que foram implementadas numa maternidade do município de Londrina, Estado do Paraná, para melhorar o atendimento humanizado ao parto. Estudo observacional, com abordagem qualitativa, cuja população foi composta por 30 parturientes com diagnóstico de trabalho de parto efetivo e funcionários, docentes e alunos totalizando 28 profissionais da saúde. O instrumento de coleta de dados foi embasado nas categorias das práticas obstétricas do guia prático da assistência ao parto normal da OMS (1996) que foram checadas por meio da técnica de observação durante trabalho de parto, parto e puerpério imediato e foi composto por variáveis referentes à história obstétrica. Como pontos positivos, observou-se que em todas as mulheres foram realizados cuidados como, presença de acompanhante; privacidade com uso de biombos e cortinas; técnicas de relaxamento entre outros. Os pontos negativos observados foram a impossibilidade do direito de escolha da posição preferida para o parto e a realização de exames vaginais frequentes, especialmente, por mais de um prestador do cuidado. Pode-se considerar que o conjunto de medidas humanizadoras implementadas tem desestimulado o parto medicalizado, e incentivado as práticas e intervenções biomecânicas no trabalho de parto, consideradas como mais adequadas à fisiologia do mesmo.

O contexto brasileiro de inserção das enfermeiras na assistência ao parto humanizado / The brazilian context of integration of the nurses into humanized labor care / El contexto brasileño de inserción de las enfermeras en la asistencia al parto humanizado

No Brasil, a partir dos anos 90, ganha força o movimento pela humanização do parto que influenciou a prática de muitas enfermeiras na assistência ao parto. Ao incorporarem em seu discurso os ideários deste movimento, as enfermeiras ganharam poder e autonomia no campo obstétrico. Este estudo objetivou discutir em qual contexto político e econômico a enfermeira ocupou espaços na assistência ao parto. Trata-se de um artigo de revisão realizada na Biblioteca Virtual de Saúde utilizando os termos política neoliberal e política de saúde. Identificamos que o contexto neoliberal globalizado favoreceu a inserção da enfermeira na assistência ao parto, uma vez que sua prática estava de acordo com o ideário de Estado mínimo e apresentava características esperadas para o trabalhador dentro da lógica da reestruturação produtiva. Concluímos que a enfermeira, ao incorporar os princípios da humanização, atendeu aos requisitos para atuar dentro da política neoliberal brasileira num mundo globalizado.

From the 1990s, Brazil has witnessed the emergence of the movement for the humanization of labor, which has influenced the many nurses’ practice in labor care. As they embrace the ideology of this movement in their discourses, nurses began to develop power and autonomy in the obstetrics field. This study aims at discussing in which political and economic context the nurse has occupied spaces in labor care. It is an review carried out at the Virtual Health Library Database using the terms neoliberal policy and health policy. We have identified that the globalized neoliberal context has promoted the integration of the obstetric nurses into labor care, since their practice was in tune with the minimum State ideology and it displayed the expected characteristics for the worker within the productive restructuring logic. We conclude that, in embracing the humanization principles, the nurse has fulfilled requirements to act inside the Brazilian neoliberal policy in a globalized world.

En Brasil, desde los años 90, el movimiento por la humanización del parto, que influyó la práctica de muchas enfermeras en asistencia al parto, ganó fuerza. Al incorporar en su discurso los ideales de este movimiento, las enfermeras ganaron poder y autonomía en el campo obstétrico. Este estudio propone discutir en cual contexto político y económico la enfermera ocupó espacios en la asistencia al parto. Es una revisión en la Biblioteca Virtual de Salud, utilizando los términos política neoliberal y política de salud. Se identificó que el contexto neoliberal globalizado favoreció la inserción de la enfermera en la asistencia al parto, ya que su práctica era compatible con la ideología del Estado mínimo y tenía características previstas para el trabajador dentro de la lógica de la reestructuración productiva. Se concluye que la enfermera, al incorporar los principios de la humanización, cumplió los requisitos para actuar en la política neoliberal brasileña en un mundo globalizado.

A influência do habitus da enfermeira nas representações das mulheres acerca do parto: o surgimento de uma nova demanda social para o campo obstétrico / The influence of nurse’s habitus in the women’s representation about childbirth: the appearance of a new social demand for the obstetric area

O presente estudo tem como objeto as representações mentais de mulheres produzidas pelas enfermeiras obstétricas na assistência ao parto. Os objetivos foram: Discutir as representações mentais das mulheres assistidas pelas enfermeiras sobre o parto e a prática obstétrica; Discutir o habitus da enfermeira obstétrica percebido pela mulher e Analisar as relações de poder simbólico entre os agentes envolvidos no processo de parturição. Trata-se de uma pesquisa qualitativa que utilizou a história oral temática e o teste de associação de palavras como técnicas de coleta de dados. Para a análise do material, utilizamos o método da análise de conteúdo de Bardin. A fim de dar sustentação teórica ao estudo, adotamos os conceitos de: campo, capitais, habitus, poder simbólico, trocas linguísticas, identidade e representações mentais, desenvolvidos por Pierre Bourdieu. Os resultados encontrados foram agrupados em duas categorias: “As representações mentais das mulheres sobre o parto e a prática obstétrica: as percepções construídas e desconstruídas com o processo de parturição” e ”O habitus da enfermeira obstétrica percebido pelas mulheres durante o processo de parturição: o poder simbólico destas agentes na construção de uma nova demanda social para o campo obstétrico”. A primeira categoria apresentou as representações construídas pela socialização e as transformações das representações mentais das mulheres consequente à interação com a enfermeira no campo obstétrico. Neste sentido, as percepções das mulheres sobre o parto e a prática obstétrica confirmaram a forte influência do modelo tecnocrático nos depoimentos. Além disso, a prática humanizada da enfermeira contribuiu para a construção de uma nova visão de mundo nas mulheres pesquisadas que provocou um confronto entre suas representações mentais...

The object of this study is the women’s mental representations produced by obstetric nurses in labor care. Aims: To discuss the mental representations of women assisted by nurses on labor and the obstetric practice; to discuss the habitus of the obstetric nurse perceived by the women, and to analyze the symbolic power relationships among the agents involved in the labor process. It is a qualitative study that used the thematic oral history and the word association test as data collection technique. As for the material analysis, we used Bardin's content analysis methodology; In order to provide theoretical support to the study, we adopted the following concepts: field, capitals, habitus, symbolic power, linguistic exchange, identity and mental representations developed by Pierre Bourdieu. The results found were grouped into two categories: “The women’s mental representations on labor and the obstetric practice: the constructed and deconstructed perceptions with the labor process” and “The obstetric nurse’s habitus perceived by women during the labor process: the symbolic power of these agents in building a new social demand for the obstetric area”. The first category presented the representations constructed from the socialization and the transformations of the women’s mental representations as a result of the interaction with the nurse in the obstetric area. In this sense, the women’s perceptions on labor and the obstetric practice confirmed the strong influence of the technocratic model on the testimonies. In addition, the nurse’s humanized practice contributed to the construction of a new vision of the world among the women studied, which resulted in a crash in their mental representations...