Algoritmo de gerenciamento de casos para pessoas com hipertensão na atenção primária: relato de experiência / Algoritmo de manejo de casos para personas con hipertensión arterial en atención primaria: relato de experiencia / Case management algorithm for people with hypertension in primary care: experience report

Objetivo: relatar a experiência de elaboração de um algoritmo de gerenciamento de casos para pessoas com hipertensão arterial sistêmica atendidas na atenção primária. Método: relato de experiência em que a construção do algoritmo foi baseada no modelo da Community Access Ageing, Disability and Home Care, Department of Human Services NSW9, que prevê sete etapas: Compromisso, Avaliação, Planejamento, Implementação, Monitoramento, Revisão e Encerramento. Resultados: compuseram o algoritmo questionários validados e atividades como visitas domiciliares, consultas de enfermagem, plano terapêutico individualizado e pactuação de metas, educação em saúde, contato telefônico e redirecionamento para a rede atenção à saúde. O tempo de elaboração foi de 12 meses. Conclusão: o algoritmo desenvolvido representa uma ferramenta simples e dinâmica de gerenciamento de casos, que orienta as atividades de cuidado de pessoas com hipertensão atendidas na atenção primária, mediante sete etapas, e facilita a leitura dos resultados.

Objective: to report the experience of elaborating a case management algorithm for people with systemic arterial hypertension treated in primary care. Method: experience report in which the construction of the algorithm was based on the model of Community Access Ageing, Disability and Home Care, Department of Human Services NSW9, which provides for seven stages: Commitment, Evaluation, Planning, Implementation, Monitoring, Review and Closure. Results: validated questionnaires and activities such as home visits, nursing consultations, individualized therapeutic plan and goal agreement, health education, telephone contact and redirection to the health care network were included in the algorithm. The preparation time was 12 months. Conclusion: the algorithm developed represents a simple and dynamic case management tool that guides the care activities of people with hypertension treated in primary care, through seven stages, and facilitates the reading of results.

Objetivo: relatar la experiencia del desarrollo de un algoritmo de manejo de casos para personas con hipertensión arterial sistémica atendidas en atención primaria. Método: relato de experiencia en el que la construcción del algoritmo se basó en el modelo Community Access Aging, Disability and Home Care, Department of Human Services NSW9, que prevé siete pasos: Compromiso, Evaluación, Planificación, Implementación, Monitoreo, Revisión y Cierre. Resultados: cuestionarios validados y actividades como visitas domiciliarias, consultas de enfermería, plan terapéutico individualizado y acuerdo de metas, educación para la salud, contacto telefónico y redirección a la red de salud compusieron el algoritmo. El tiempo de preparación fue de 12 meses. Conclusión: el algoritmo desarrollado representa una herramienta de gestión de casos simple y dinámica, que orienta las actividades de atención de las personas con hipertensión arterial asistidas en la atención primaria, a través de siete pasos, y facilita la lectura de los resultados.

Baixa adesão terapêutica em hipertensão arterial sistêmica: prevalência e fatores associados na atenção básica à saúde / Low adhesion to medication therapy in systemic arterial hipertension: prevalence and associated factors in primary healthcare

INTRODUÇÃO: O abandono do tratamento pode ocorrer sem que os profissionais da Atenção Básica identifiquem os motivos para tais condutas concorrendo para o agravamento dos casos. OBJETIVO: Estimar a associação entre fatores sociodemográficos, culturais e de estilo de vida com a adesão terapêutica de hipertensos. MÉTODOS: Realizou-se um estudo transversal com usuários hipertensos que usavam medicação para controle dos níveis pressóricos e buscavam atendimento em unidades de atenção básica em um distrito sanitário da cidade do Salvador, Bahia. Foram incluídos os que tinham idade maior que 18 anos e excluídos os que tinham alteração cognitiva e também mulheres com hipertensão gestacional. A magnitude da associação entre as variáveis estudadas e a adesão terapêutica foi estimada pelo cálculo da razão de chances (Odds Ratio,OR), adotando-se o intervalo de confiança a 95% (IC95%). RESULTADOS: A amostra foi composta com 185 hipertensos e a prevalência de não adesão ao tratamento foi de 68,1%. Os fatores associados com a não adesão terapêutica foram situação conjugal solteiro, separado, viúvo (OR= 2,23; IC95% 1,04 ­4,47), não alteração dos hábitos alimentares (OR= 2,51; IC95%1,12 ­ 5,59), assim como faltar às consultas (OR=4,20; IC95%1,16 ­ 15,18) e entender bem tudo que é dito em uma consulta (OR=0,60; IC95% 0,38 ­ 0,95). CONCLUSÕES: Grande parte dos hipertensos não apresentou adesão terapêutica, e os fatores associados são passíveis de modificação por meio de tecnologias leves e investimentos na qualidade da atenção primária à saúde. Devem ser encorajados novos estudos com desenhos longitudinais que possam identificar as causas da não adesão.

INTRODUCTION: Abandonment of the treatment can occur without the professionals of the Primary Healthcare identifying the reasons for such behavior which can contribute towards the worsening of the condition. OBJECTIVE: To estimate the association between sociodemographic, cultural and lifestyle factors with adhesion to medication therapy by hypertensive patients. METHODS: A cross-sectional study with hypertensive patients using medication for controlling blood pressure levels and being treated at primary healthcare units of a Health District of Salvador, Bahia. The patients included were of ages over 18 years and excluded those with cognitive impairment and also women with gestational hypertension. The dimension of the association between the studied variables and adhesion to medication was estimated using the Odds Ratio (OR) adopting the Confidence Interval of 95% (CI95%). RESULTS: The sample was composed of 185 hypertensive patients and the prevalence of non-adhesion to medication therapy were: marital status single, separated or widow(er) (OR= 2.23; CI95% 1.04 ­ 4.47), nonalteration to eating habits (OR= 2.51; CI95% 1.12 ­ 5.59), as well as missing appointments with the doctor (OR=4.20; CI95% 1.16 ­ 15.18) and clearly understanding what is said during the appointment (OR=0.60; CI95% 0.38 ­ 0.95). CONCLUSIONS: A large part of the hypertensive patients did not present adhesion to medication therapy, and the associated factors are changeable through light technologies and investments in the quality of primary healthcare. New studies should be promoted with longitudinal designs to identify the causes for the nonadhesion.

Depressão e sua relação com a adesão à farmacoterapia anti-hipertensiva em idosos / Depression and its relationship with adherence to antihypertensive pharmacotherapy in elderly

Objetivo: analisar a relação entre adesão ao tratamento medicamentoso anti-hipertensivo e a depressão em idosos hipertensos assistidos pela Estratégia Saúde da Família na cidade de Brazlândia, Distrito Federal. Método: Trata-se de estudo descritivo, transversal. Foi realizada entrevista estruturada e aplicação de questionários (EDG-15 e MMAS-8) em idosos hipertensos (n=261). Resultados: A análise mostrou 59% do sexo feminino, 90% de baixa escolaridade, 53% eram aposentados, 68% eram casados, 13% moravam sozinhos, 78% recebiam até 2 salários mínimos, 68% não faziam automedicação, 38% obtinham o medicamento no posto de saúde, 88% era sedentário, 81% não era tabagista, o medicamento mais usado foi o diurético 60%, 22% estava em monoterapia. Conclusão: A análise comparativa evidenciou que a medida de pressão arterial e a forma como adquire o medicamento são variáveis independentes da adesão ao tratamento. A prevalência de depressão foi de 37%. A razão de prevalência mostrou maior risco de depressão em pacientes com pressão arterial inadequada, com circunferência abdominal inadequada, com sobrepeso e que não aderem ao tratamento. A razão de prevalência mostrou menor risco de depressão nos homens e tabagistas.

Objective: To analyze the relationship between adherence to antihypertensive drug treatment and depression in hypertensive elderly assisted by the Family Health Strategy in the city of Brazlândia, Federal District. Method: This is a descriptive cross-sectional study. Structured interviews and questionnaires (EDG-15 and MMAS-8) were performed in hypertensive elderly (n = 261). Results: The analysis showed 59% female, 90% low educated, 53% were retired, 68% were married, 13% lived alone, 78% received up to 2 minimum wages, 68% did not self-medicate, 38% obtained 88% sedentary, 81% non-smoker, 60% diuretic, 22% monotherapy. Conclusion: The comparative analysis showed that the measurement of blood pressure and the way you buy the drug are independent variables of treatment adherence. The prevalence of depression was 37%. The prevalence ratio showed a higher risk of depression in patients with inadequate blood pressure, inadequate waist circumference, overweight and not adhering to treatment. The prevalence ratio showed lower risk of depression in men and smokers.

Clinical Study on the Real-time Efficacy of Balance Acupuncture in Treating Primary Hypertension / 上海针灸杂志

Objective To observe the real-time efficacy of balance acupuncture in treating primary hypertension. Method Totally 160 patients with primary hypertension were randomized into a treatment group and a control group, 80 in each group. The treatment group was intervened by balance acupuncture, while the control group was by oral administration of Captopril. The blood pressure and symptom score were observed before and after intervention. Result There were no significant differences in comparing the total effective rate at different time points between the two groups (P>0.05). There was a significant difference in comparing the headache score in male patients at 30 min after treatment between the two groups (P<0.05). Conclusion Balance acupuncture is an effective method in treating primary hypertension, and can release headache of the patients.

Perfil dos hipertensos da Unidade de Saúde da Família Cidade Nova 8, município de Ananindeua-PA / Profile of hypertesive patients from Family Health Unit of Cidade Nova 8, city of Ananindeua-Pará, Brazil / Perfil de hipertensos en la Unidad de Salud Familiar Cidade Nova 8, ciudad de Ananindeua-Pará, Brasil

A Hipertensão Arterial é um grave problema de saúde pública pela sua alta prevalência e morbimortalidade. Neste sentido, medidaspreventivas e corretivas são essenciais para o controle de agravos. Esta pesquisa teve como objetivo caracterizar o perfil clínicoepidemiológicodos hipertensos cadastrados em uma Unidade de Saúde da Família do município de Ananindeua, Pará. O estudo foi do tipoobservacional, transversal, descritivo e de natureza quantitativa. A coleta de dados foi realizada por meio da aplicação de um questionárioem visitas domiciliares. A amostra foi de 124 hipertensos, sendo 70,16% idosos (idade média de 64,9 anos); 66,13% mulheres; 54,84%casados; 77,42% pardos; 39,52% possuem o ensino fundamental incompleto; 34,68% pertencem à segmentação econômica C2,equivalente a R$ 933,00; 34,68% estavam com a pressão controlada. Entre os problemas de saúde relatados, destacam-se inchaço/dores nas pernas (41,13%); diabetes (33,06%); dislipidemia (33,06%). O IMC médio foi de 27,84, e observou-se associação significativaentre tabagismo e aumento dos níveis de pressão arterial. Os resultados sugerem a necessidade de se implementar ações de promoçãoà saúde, direcionadas para a educação na prevenção dos fatores de risco.

Hypertension is a major public health problem due to its high prevalence and morbidity and mortality, therefore, preventive and correctivemeasures are essential to avoid disease aggravation. This study aimed to characterize the clinical and epidemiological profile of hypertensivepatients registered in a Family Health Unit in Ananindeua, State of Para. This is an observational, transversal, descriptive and quantitativestudy. Data collection was performed by conducting a questionnaire at home visits. The sample comprised 124 hypertensive patients: 70.16%were elderly (mean age 64.9 years), 66.13% were women; 54.84%, married; 77.42%, African descent; 39.52% had incomplete elementaryeducation; 34.68% belonged to the C-2 economic segmentation, equivalent to a R$ 933,00 monthly income; 34.68% had blood pressureunder control. Among the health problems reported, the following were emphasized: swelling / leg pain (41.13%), diabetes (33.06%), anddyslipidemia (33.06%). The average BMI was 27.84, and there was a significant association between smoking and increased levels of bloodpressure. The results suggest the need to implement health promotion actions directed to the education in the prevention of risk factors.

La hipertensión arterial es un grave problema de salud pública por su elevada prevalencia de morbilidad y mortalidad. En este sentido,las medidas preventivas y correctivas son esenciales para el control de enfermedades. Este estudio tuvo por objetivo caracterizar el perfilclínico y epidemiológico de los pacientes hipertensos inscritos en una Unidad de Salud de la Familia de Ananindeua, Pará. El estudio fuedel tipo observacional, transversal, descriptivo y cuantitativo. La recopilación de datos se realizó mediante la aplicación de un cuestionarioen las visitas a domicilio. La muestra consistió de 124 pacientes hipertensos, siendo 70,16% de edad avanzada (edad media 64,9 años);mujeres 66,13%; 54,84% casados; 77,42% marrón, 39,52% tenían educación primaria incompleta, 34,68% pertenecen a la segmentacióneconómica C2, equivalente a R$ 933,00, 34,68% estaban con la presión cotrolada. Entre los problemas de salud reportados, se destacanla hinchazón/dolor en las piernas (41,13%), diabetes (33,06%), dislipidemia (33,06%). El IMC promedio fue de 27,84, y se observóuna asociación significativa entre el tabaquismo y aumento de los niveles de presión arterial. Los resultados sugieren la necesidad deimplementar acciones de promoción de la salud, dirigidos a la educación en la prevención de factores de riesgo.

The impact on the endothelial cell function and renal blood flow through effective treatment for elderly patients with hypertension / 中国基层医药

Objective To investigate the impact on the endothelial cell function and renal blood flow through effective treatment for elderly patients with hypertension. Methods 64 cases of elderly hypertensive patients over 70years old with effective treatment, according to pre-treatment blood pressure, were divided into two groups: hyptension level-2 group(30cases) and hypertension level-3 group(34cases), and 30 cases of elderly people with health physical examination during the same period were setlected as the control group. Endothelial cell function was detected, including the endothelin-1 (ET-1)、 nitrous oxide (NO), thromboxane B2 (TXB2)、 6-keto-prostaglandinF1α (6-K-PDGF1α) in plasma. Renal blood flow was explored by color doppler ultrasonic instrument ,involving peak velocity in systole(PSV) and lowest velocity in end-diastole(EDV) of renal arteries, segmental arteries and interlobar arteries.After indicators had reached the standard 1 month in the hypertension level-2 and hypertension leve1-3 patients with effective antihypertensive therapy, the difference of ET-1, NO, TXB2,6-k-PGF1o and PSV, EDV among the three groups were compared. Results The differences were statistically significant in ET-1, NO, TXB2,6-k-PGF1α, PSV and EDV before treatment among three groups (P ＜ 0.05). After blood pressure treated had reached the standard 1 month,indicators were no statistically meaningful difference among the three groups (P ＞ 0.05). Conclusion After effective clinical treatments, the endothelial cell function and renal blood flow of the elderly hypertensive patients can be improved. At the same time, to delay renal damage in elderly patients with hypertension provide a theoretical basis.

Grupo de hipertensos: o perfil dos participantes e a influência no controle da hipertensão / Group of Hypertensive: Profile of participants and Influence upon the control of high blood pressure

A Hipertensão Arterial Sistêmica é a mais freqüente das doenças cardiovasculares . são cerca de 17 milhões de portadores de hipertensão arterial no Brasil. Apresenta características específicas do processo de cronicidade e multiplicidade de fatores associados; longo curso assintomático, além da evolução para complicações. Portanto, cada vez mais se comprova a necessidade de uma abordagem coletiva e multidisciplinar para se obter resultados mais consistentes e duradouros no controle da hipertensão arterial. Esse trabalho objetiva avaliar o perfil dos participantes do grupo de hipertensos segundo o sexo, a faixa etária, a renda familiar e per capita, a ocupação, a participação em grupos comunitários, o tipo de serviço de saúde ao qual recorreria em caso de doença, a freqüência no grupo de hipertensos e a influência deste grupo no que se refere ao controle da pressão arterial. Foram utilizadas as fichas A, a ata de reuniões do grupo de hipertensos e dados do levantamento do Sistema de Informação de Atenção Básica (SIAB) para obtenção dos dados das pessoas da amostra estudada, do bairro Vila Ipiranga, em Montes Claros (MG). Além disso, aplicou-se questionário para avaliar a influência do grupo no controle da pressão. Após análise dos dados, percebeu-se uma prevalência de mulheres no perfil dos participantes do grupo de hipertensos; uma idade média superior a 60 anos; mais da metade recorreriam à Unidade de Saúde em primeira instância em caso de doença; a ocupação predominante é aposentado/ pensionista e a maioria participa de grupo religioso. Quanto à renda familiar e à per capita, predominam as faixas de um a dois salários mínimos e menor que um salário mínimo, respectivamente. O grupo mostrou-se efetivo, já que todos os entrevistados relataram que ele contribuiu para o controle da pressão arterial, funcionando como importante instrumento no sentido de fornecer esclarecimentos acerca da doença, influenciar na mudança de hábitos de vida e conscientização quanto à importância de seguir o tratamento corretamente. Quando se faz uma avaliação longitudinal, selecionando os usuários que participaram três ou mais vezes, percebe-se que, dos 13, 10 (76,92%) evoluíram com diminuição dos níveis pressóricos e controle da PA, corroborando a influência positiva do grupo no controle da PA.

Systemic arterial hypertension is the most frequent among the cardiovascular diseases about 17 million people are suffering from arterial hypertension in Brazil. It is characterized by chronicity and multiplicity of associated factors, a long asymptomatic period and evolution to complications. Thus, there is an increasing need for a collective and multidisciplinary approach for obtaining more consistent and long lasting results in the control of this disease. The aim of this study was to analyze the profile of the participants of a Group of Hypertensive according to sex, age group, family and per capita income, occupation, participation in community groups, kind of health service they would seek in case of disease, frequency of the group meetings and the influence of the group as refers to controlling the high blood pressure. We used questionnaires, the records of the group meetings and the Primary Care Information System for collecting the data of the individuals from Vila Ipiranga, city of Montes Claros, Minas Gerais, who composed the sample under study. In addition, a questionnaire was applied for evaluating the influence of the group upon blood pressure control. The analysis showed that there were more women than men participating in the group; average age of over 60 years; more than 50% would seek the Health Unit in the first place in case of disease; the greater part is retired and participates in some religious group. As to the family and per capita income, the predominant groups are one to two minimum wages and one minimum wage respectively. The group meetings showed effective. All interviewed individuals stated that the group had helped controlling the blood pressure and that the meetings were important in the sense of providing information about the disease, promoting lifestyle changes and raising the awareness of the importance of following the treatment correctly. A longitudinal analysis, selecting the patients who participated three times or more, showed that 10 (76,92%) out of the 13 participants were able to lower their blood pressure, confirming the positive influence of the group for the control of arterial blood pressure.

Qualidade de vida e controle da pressão arterial em pacientes de uma unidade primária do município do Rio de Janeiro / Quality of Life and Blood Pressure Control in Patients of a Primary Care Unit in Rio de Janeiro

Estudamos a qualidade de vida (QV) e o controle da pressão arterial (PA) em pacientes hipertensos acompanhados em dois modelos de atendimento em um Centro Municipal de Saúde do Rio de Janeiro. Foram acompanhados 138 pacientes durante um ano, sendo que: 69 pacientes (grupo A), por um modelo multidisciplinar, e 69 (grupo B), por um modelo centrado no atendimento médico. A QV foi avaliada por questionário padrão (SF-36). Os escores de cada grupo e a comparação entre as pressões sistólicas (PS) e diastólicas (PD) pré-tratamento e pós-tratamento foram analisadas pelo teste de Mann-Whitney. Foram correlacionados os escores das dimensões do SF-36 com: PA pré-tratamento e póstratamento, e as diferenças de pressões pré-tratamento e pós-tratamento ( PS, PD) pelo teste de Spearman (p<0,05 exigido). Os escores relacionados à capacidade funcional foram maiores no grupo A do que no B (p=0,01), mas, para saúde mental, foram menores (p=0,03). Houve queda mais significativa da PS no grupo A (p=0,0001) do que no B (p=0,0003). A PD reduziu-se de forma significativa apenas no grupo A (p=0,0001). Concluímos que os pacientes com hipertensão arterial atendidos pelo modelo interdisciplinar tiveram maior queda dos níveis de pressão arterial, quando comparados aos atendidos apenas pelos médicos, porém, a relação deste controle com a qualidade de vida não foi satisfatoriamente comprovada

The quality of life (QL) and the blood pressure (BP) control of patients with arterial hypertension followed by two different models of health care in a primary care Unit in Rio de Janeiro were studied. A hundred and thirty-eight patients were followed up during 12 months in a primary care center. Sixty-nine were assisted in a model using an interdisciplinary approach (group A) and 69 in a model focused on medical consultation (group B). The QL was studied by the shortform health survey (SF-36) questionnaire. The Mann-Whitney test was applied to compare the scores obtained between groups and the systolic and diastolic blood pressure pre and post treatment differences ( SBP and DBP respectively) in each group. In group A, the Spearman test was used to correlate pre and post treatment BP, ?SBP and ?DBP to each QL score (p<0,05 was required). The functional capacity showed statistically the best result in the patients of group A (p=0,03), but lower scores with regard to mental health (p=0,03). The SBP dropped more significantly in group A than in group B (p<0,0001 X p<0,0003). The DBP dropped significantly only in group A (p<0,0001) Conclusion: The patients with arterial hypertension assisted in an interdisciplinary health care model showed a better response to treatment than those assisted in a conventional model, however this fact could not be related satisfactorily to a better QL