Métodos de estudio de pacientes con sangrado uterino posmenopáusico: recomendaciones prácticas / Study methods of patients with postmenopausal uterine bleeding: practical recommendations

Resumen El sangrado uterino posmenopáusico se define como aquel sangrado que ocurre después del cese definitivo de la menstruación en la etapa reproductiva de la mujer como consecuencia de la claudicación biológica de los ovarios, o como un sangrado no esperado en mujeres con terapia de reposición hormonal sistémica de la menopausia. Representa el 5% de las consultas ginecológicas y, si bien su origen suele ser por causas benignas, puede requerir una evaluación minuciosa para descartar patologías malignas del endometrio. El objetivo de este trabajo es establecer un flujograma diagnóstico basado en la evidencia para la evaluación de las pacientes con sangrado uterino posmenopáusico.

Abstract Postmenopausal uterine bleeding is defined as the bleeding that occurs after the last menstruation due to loss of ovarian function, or a non-scheduled bleeding in patients with hormonal therapy. It represents 5% of the gynecologic visits, and even though its origin is often benign, it requires a thorough evaluation to discard malignant diseases. The objective of these review is to propose a diagnostic algorithm based on the available evidence for the evaluation of patients with postmenopausal uterine bleeding.

Fístula vesicouterina con dos trayectos fistulosos: reporte de un caso

Se comunica el caso de una fístula vesicouterina en una paciente de 39 años que había sido sometida a segunda cesárea segmentaria. Se realizó el cierre del trayecto fistuloso vesicocervical vía vaginal, presentando secreción mucosa vaginal a la tercera semana. La histerosonografía mostró pasaje de contraste del istmo a la vejiga. Vía abdominal, se individualizó útero de vejiga, se extrajo el trayecto fistuloso a nivel del istmo uterino y se cerró en dos planos. El resultado después de la segunda intervención fue satisfactorio. En el seguimiento hasta 24 meses después de la cirugía, la paciente estaba asintomática.

A case of vesicouterine fistula in a 39 year-old woman who had been subjected to second segmental cesarean section is reported. The fistulous tract was repaired vaginally, but vaginal mucous secretion appeared on the third week. Hysterosonography showed contrast medium passage from isthmus to bladder. By laparotomy the uterus was individualized from the bladder, the fistulous tract was removed at the uterine isthmus and closed in two layers. Result after the second surgical intervention was satisfactory. The patient was asymptomatic 24 months post surgery.

Diagnostico de eesiones polipoideas de la cavidd uterina y exceresis dirigida:: papel de la histerosonografia / Diagnosis of polypoid lesions of the uterine cavity and directed exceresis :: role of hysterosonography

El diagnóstico de lesiones polipoideas de la cavidad uterina ha pasado por varias etapas. Con el advenimiento de métodos mas sensibles como la histeroscopía la histerosonografía se ha constatado que la presencia de los pólipos endometriales es mucho mayor. El tratamiento también ha pasado por varias etapas, desde la dilatación y legrado biopsia a "ciegas" hasta la resectoscopía quirúrgica bajo visión directa y la polipectomía "dirigida" por una histerosonografía previa. El objetivo de este trabajo fue evaluar el papel de la histerosonografía en el diagnóstico y tratamiento de lesiones polipoideas de la cavidad uterina. El estudio se realizó en el servicio de ginecología y obstetricia del hospital obrero No. 2 de la Caja Nacional de Seguro de Cochabamba. Se realizó histerosonografía en 15 pacientes, en ninguna se presentaron complicaciones, y de la totalidad de los pacientes con sospecha de pólipo endometrial, no se tenía referencias sobre su Iocalizacion ni la naturaleza de su base de implantación.

The diagnose of polypoid lesions of uterine cavity has passed by different steps: With the new more sensible methods like the hysteroscopy and hysterosonography. It has been shown that the presence of endometrial polypus is higher. The treatment also has passed several steps, since dilatation and blind legrade - biopsy until surgical resectoscopy under direct view and the "driven" polypectomy by a previous hysterosonnography The aim of this work was to evaluate the role of hysterosonnography on diagnose and treatment of polypoid uterine cavity lesions. The worgik was made at gynecology and obstetrics department of Hospital Obrero No. 2 of Caja Nacional de Seguro from Cochabamba. Hysterosonnography was carried out in 15 patients. None with complications, and from all patients sus-picious of endometriai polypus no one had references of its Iocation or nature of its implantation base.