Resultados de la cicatrización con bevacizumab en la degeneración macular relacionada con la edad húmeda / Results of the cicatrization with bevacizumab in the age-related humid macular degeneration

RESUMEN Fundamento: la degeneración macular relacionada con la edad está entre las causas más comunes de pérdida visual severa e irreversible en pacientes mayores de 60 años en el mundo industrializado. Es considerado el aumento de la esperanza de vida en la población de los adultos mayores, la necesidad de un diagnóstico temprano y oportuno, es obvio para esta enfermedad que constituye un problema de salud a resolver. Objetivo: describir los resultados de la cicatrización con el uso del bevacizumab en la degeneración macular relacionada con la edad húmeda. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal en pacientes con el diagnóstico de degeneración macular relacionada con la edad húmeda. La población la conformaron 25 pacientes que acudieron a la consulta de retina en el periodo de octubre 2018 a abril 2019 y que cumplieron con los criterios de selección. Se les aplicó una encuesta y se estudiaron variables como: edad, sexo, antecedentes patológicos personales, número de inyecciones intravitreas colocadas a cada paciente, complicaciones post inyección y cicatrización de la lesión macular. BMMEM Resultados: según el comportamiento de los grupos de edades y el sexo, se encontró que la edad entre 60 y 69 fue de diez pacientes y el sexo femenino 15 pacientes fueron los más frecuentes. La hipertensión ocular fue la complicación que predominó. El antecedente patológico personal más frecuente fue la hipertensión arterial con cuatro pacientes. La mayor cantidad de ojos cicatrizaron con la administración de una y dos dosis del medicamento. Conclusiones: predominó el grupo de edad de 60 a 69 años y el sexo femenino. La hipertensión ocular fue la complicación más frecuente. Se constató la hipertensión arterial como el antecedente patológico personal más habitual. La cicatrización de los ojos ocurrió con la administración entre una y dos dosis.

ABSTRACT Background: the age-related macular degeneration is among the most common causes of harsh and irreversible visual loss in patient elders of 60 years in the industrialized world. Considering the increase of life expectancy and the rise in population of the senior citizens, the need of an early and opportune diagnosis, it is obvious for this disease that constitutes a health problem we have to solve. Objective: to describe the results of the cicatrization with the use of the bevacizumab in the age-related humid macular degeneration. Methods: a descriptive, longitudinal study in patients with the diagnosis of age-related humid macular degeneration was carried out. 25 patients that attended the retinal consultation in the period October, 2018 to April, 2019 and who fulfilled the criteria constituted the population of selection. They were applied an opinion poll and they studied variables were: Age, sex, pathological personal background, number of intravitreous injections placed to each patient, complications after injection and cicatrization of the macular injury. B Results: according to the age groups and the sex, it was shown that the age between 60 and 69, ten patients and the feminine sex 15 patients were the most frequent. The ocular hypertension was the complication that predominated with four patients. The greatest amount of eyes healed with the administration of one and two doses of the medication. Conclusions: the age group from 60 to 69 years and the feminine sex predominated. The ocular hypertension was the most frequent complication. It was verified high blood pressure as the most frequent pathological antecedent. The cicatrization of the eyes happened with the administration between one and two doses.

El uso de antibióticos tópicos en inyecciones intravítreas y la medicina de óptima calidad en oftalmología. ¿Una oportunidad? / Topical antibiotics use among intravitreal injections and high quality ophthalmology ­ Is it a chance?

Objetivo: Identificar si el uso de antibióticos tópicos en inyecciones intravítreas es una intervención terapéutica de poco valor en oftalmología, y de esta manera eliminar gastos innecesarios en salud y la sobre-utilización de los mismos. Diseño del estudio: Revisión sistemática de la literatura. Métodos: La realización de algunas pruebas diagnósticas o intervenciones terapéuticas, ha sido puesta en duda por diversas especialidades. Por lo cual se desarrolló el concepto de los "top 5", destinado a establecer al interior de cada especialidad, aquellas 5 pruebas diagnósticas que son indicadas frecuentemente, pero que, independientemente de su costo, agregan poco valor a la atención del paciente y deben ser desaconsejadas. En esta revisión se tomó como ejemplo específico una de las intervenciones que ha sido objeto de controversia en la especialidad: el uso de antibióticos tópicos en inyecciones intravítreas. Intervención que ha sido considerada como de poco valor por la Academia Americana de Oftalmología (AAO). Resultados: Con el advenimiento de los anti-VEGF, el uso de inyecciones intravítreas para diferentes patologías retinianas creció exponencialmente, volviéndose uno de los procedimientos más comúnmente realizados. En un esfuerzo por reducir la tasa de endoftalmitis, muchos oftalmólogos prescriben antibióticos tópicos previo y posterior a la inyección. Sin embargo, los patrones de práctica han evolucionado y en la actualidad este tipo de antibióticos profilácticos no se recomiendan. Conclusiones: La evidencia sugiere que el uso rutinario de antibióticos tópicos en este contexto no es necesario y por el contrario puede ser contraproducente, al incrementar los costos y alterar la flora conjuntival.

Purpose: To identify if the use of topical antibiotics in intravitreal injections is a poor value therapeutic intervention in ophthalmology, and in this way eliminate unnecessary expenses in health and over-utilization of them. Study design: Systematic review of the literature. Methods: The performance of some diagnostic tests or therapeutic interventions has been questioned by several specialties. Therefore, the concept of the "top 5" was developed. It was destined to establish within each specialty, those 5 diagnostic tests that are indicated very frequently, but independently of their cost, add little value to patients care and should be not recommended. In this review, one of the interventions that has been subject to controversy in the specialty was taken as a specifi c example: the use of topical antibiotics in intravitreal injections. Th e American Academy of Ophthalmology (AAO) has considered this intervention as a poor value therapeutic intervention. Results: Since the use of anti-VEGF, the use of intravitreal injections for different retinal pathologies increased exponentially, becoming one of the most commonly performed procedures. In an effort to reduce the rate of endophthalmitis, many ophthalmologists prescribe topical antibiotics in the period before and aft er injection. However, practice patterns have evolved and currently these types of prophylactic antibiotics are not recommended. Conclusions: Evidence suggests that the routine use of topical antibiotics in this context is not necessary and can increase costs and alter conjunctival flora.

Tratamiento de la retinopatía del prematuro con bevacizumab intravítreo / Intravitreal bevacizumab as treatment for retinopathy of prematurity

Introducción: El tratamiento estándar de la Retinopatía del Prematuro (RDP) en etapa umbral es la fotocoagulación con láser (FCL). Recientemente se ha utilizado el bevacizumab, un inhibidor del factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) con resultados alentadores. Objetivo: Comunicar el resultado del tratamiento con bevacizumab en Recién Nacidos (RN) prematuros con retinopatía en etapa umbral. Pacientes y Método: Se analizaron los RN pretérmino de muy bajo peso (RNMBP) que recibieron bevacizumab, en monoterapia o asociado a FCL, como tratamiento de la RDP en etapa umbral. Se evaluó respuesta al tratamiento, reintervenciones y complicaciones. Resultados: Se analizaron 17 RNMBP con promedio de edad gestacional 26,4 +/- 1,7 sem y peso de nacimiento de 850 +/- 141 g. Los 6 pacientes tratados con bevacizumab en asociación a FCL no requirieron reintervención. De los 11 neonatos que sólo recibieron bevacizumab, el 36,3 por ciento necesitó posteriormente tratamiento con FCL. Conclusiones: El bevacizumab sería una terapia efectiva en el tratamiento de la RDP umbral. En nuestra experiencia presentó ventajas respecto a la FCL, al ser realizado sin necesidad de traslado del RN ni de uso de anestesia general. No observamos complicaciones a corto plazo con el uso de bevacizumab en los pacientes tratados.

Introduction: Standard treatment of threshold Retinopathy of Prematurity (ROP) is laser photocoagulation (LPC). Recently, bevacizumab, a vascular endothelial growth factor (VEGF) inhibitor has been used with positive results. Objective: To communicate the response to treatment with bevacizumab in premature newborns with threshold retinopathy. Patients and Method: Very low birth weight (VLBW) infants that received bevacizumab, in monotherapy or associated with LPC, as treatment for threshold ROP, were analyzed. Response to treatment, reinterventions and complications were evaluated. Results: 17 VLBW infants were analyzed with mean gestational age 26.4 +/- 1.7 weeks and mean birth weight 850 +/- 141 g. All 6 patients treated with bevacizumab in association with LPC did not require reintervention. Of the 11 neonates that only received bevacizumab, 36.3 percent needed further treatment. Conclusions: Bevacizumab could be an effective therapy for treatment of threshold ROP. In our experience it presented advantages compared with LPC, since therapy can be carried out without transferring the patient and with no use of general anesthetics. No short term complications were observed with the use of bevacizumab in treated patients.

Intravítrea de triamcinolona en pacientes con rubeosis del iris: presentación de un caso / Intravitreal triamcinolone in patients with rubeosis of iridis: a case report

La rubeosis de iris es la complicación más frecuente y precoz de muchas enfermedades vasculares del segmento posterior. El manejo de la neovascularización se divideen dos aspectos: el tratamiento de la enfermedad subyacente responsable de la rubeosis y el tratamiento del incremento de la presión intraocular, si está presente. Objetivo: demostrar la efectividad de una opción terapéutica, dada por los pobres resultados con los tratamientos habituales para estas complicaciones. Caso clínico: se presenta un paciente con rubeosis de iris asociado a retinopatía diabética proliferativa; se evaluó mediante examen de mejor agudeza visual corregida, biomiscroscopia del segmento anterior y posterior, tonometría, oftalmoscopia indirecta, gonioscopia. Se realizó la clasificación de la rubeosis de iris en grados según elnúmero de cuadrantes afectados por los neovasos, grado I a grado IV, y grado V, cuando se presentó hifema, además de neovasos en todos los cuadrantes. El examen fundoscópico y la biomicroscopia del segmento posterior, fue diferido por opacidad total del cristalino que impidió ver detalles del fondo. La biomicroscopia del segmento anterior clasificó al paciente en grado V,al presentar inyección cilio conjuntival, edema corneal, hifema de 3mm coagulado, sangre fresca y neovasos en todos los cuadrantes. Conclusiones: el paciente fue tratado con inyección de intravítrea de triamcinolona, con mejoría de los síntomas y signos

Rubeosis of iris is the most frequent and precocious of many vascular diseases of the posterior segment complication. Neovascularization management is divided into twoaspects: the treatment of the subjacent disease responsible for rubeosis and the treatment of intraocular pressure increase, if present. Objective: to demonstrate the effectiveness of atherapeutic option given by poor results of usual treatments for these complications. Clinical case: a patient with rubeosis of iridis associated with proliferative diabetic retinopathy ispresented; the patient was assessed through the best corrected visual acuity examination, biomiscroscopy of the anterior and posterior segment, indirect ophthalmoscopy, tonometry andgonioscopy. Classification of rubeosis of iridis was performed in degrees according to the number of quadrants affected by neovessels, grade I to grade IV, and grade V, when hyphemawas presented, besides neovessels in all quadrants. The ophthalmoscopic examination and the posterior segment biomicroscopy were disallowed by total opacity of the lens which preventeddetails of the fundus. The anterior segment biomicroscopy ranked patient in grade V, presenting cilioconjunctival injection, and corneal edema, hyphema of 3 mm coagulated, fresh blood andneovessel in all quadrants. Conclusions: the patient was treated with intravitreal triamcinolone injection with symptoms and signs improvement