Nonsurgical management of endodontic iatrogeny using mta plug: A case report

Endodontic treatment confronting previous iatrogeny in teeth with incomplete root formation and apical periodontitis is presented as a challenge to the Endodontists. The sanitization and peri-radicular repair can be achieved by the assist of auxiliary materials to biomechanical treatment procedures. MTA is cogitated as a choice for these cases due to its composition, physicochemical, mechanical and biological properties. In this case report, the patient presented tooth 11 with incomplete root formation and peri-radicular radiolucent lesion accompanied by the presence of an inverted gutta-percha cone in an attempt to filling the root canal. Endodontic treatment was accomplished by removal of the previous gutta-percha. After determining the working length, biomechanical preparation was achieved up until #80 K-file. Sequentially application of calcium hydroxide, as intracanal medication, was performed. Six monthly exchanges of intracanal dressing were completed. Apex was sealed with MTA bonded with saline through #4 Paiva condenser, creating an apical plug. The tooth was temporarily sealed, and patient returned after a week to perform the root canal filling with gutta-percha associated to Sealapex. The final radiography shows apical tissue repair with no peri-radicular lesions and clinical signs of successful treatment. This case report highlights the tissue repair and lack of local infection, absence of sensitivity pain or edema. These findings indicated that these approaches could be elect to presence of necrotic lesions achieving tissue repair.

Adesão de idosos ao tratamento medicamentoso em diferentes níveis de Atenção à Saúde no município de São Paulo, Brasil / Elderly adherence to drug treatment at different levels of health care in the city of São Paulo, Brazil / Adhesión de ancianos al tratamiento farmacológico en diferentes niveles de atención médica en la ciudad de São Paulo, Brasil

A qualidade de vida de idosos e a adesão a um tratamento podem ser influenciadas pela presença da polifarmácia e, até mesmo, de iatrogenias relacionadas aos medicamentos prescritos. O artigo retrata uma verificação das prescrições farmacológicas direcionadas a idosos e a adesão ao tratamento em diferentes níveis da atenção à saúde pública na cidade de São Paulo (SP), durante os anos de 2016 e 2017. É ressaltada a importância do devido conhecimento farmacológico e de técnicas de comunicação por parte dos profissionais de saúde.

The quality of life of the elderly and adherence to treatment may be influenced by the presence of polypharmacy and even iatrogenesis related to prescription drugs. The article portrays a verification of pharmacological prescriptions directed at the elderly and adherence to treatment at different levels of public health care in the city of São Paulo (SP), during 2016 and 2017. The importance of due pharmacological knowledge and communication techniques by health professionals.

La calidad de vida de los ancianos y el cumplimiento del tratamiento pueden verse influenciados por la presencia de polifarmacia e incluso de iatrogénesis relacionada con medicamentos recetados. El artículo retrata una verificación de las prescripciones farmacológicas dirigidas a los ancianos y la adherencia al tratamiento en diferentes niveles de atención de salud pública en la ciudad de Sao Paulo (SP), durante 2016 y 2017. La importancia del debido conocimiento farmacológico y las técnicas de comunicación por parte de los profesionales de la salud.

La jibarización del logos: cómo el reduccionismo médico puede matar / The jibarization of logos: how medical reductionism can kill

Resumen: En las últimas décadas se ha desencadenado una verdadera proliferación disciplinar y subdisciplinar tanto en el ámbito médico como en la ciencia en general. Esta tendencia podría ser parcialmente explicada por dos hechos diacrónicos e interconectados dialécticamente: la profundización de la división técnica, social e internacional del trabajo del mundo capitalista globalizado, y el triunfo del Programa Reduccionista, desarrollado principalmente por el empirismo lógico del Círculo de Viena. El presente trabajo tiene por objetivo ahondar el debate sobre los intrincados vínculos entre la medicina, la biología, la filosofía, el reduccionismo y el pensamiento complejo, a partir de la utilización de dos ejemplos: un informe de caso de la medicina actual y la situación experimentada por un afamado científico norteamericano, Stephen Jay Gould, a propósito de su primer cáncer, un mesotelioma abdominal. Hemos observado cómo los dos hechos históricos mencionados han venido operando como una súper estructura de ''pinza'', descuartizando y comprimiendo al mismo tiempo al objeto a conocer, a las teorías que permiten su estudio y al propio sujeto que recibe el conocimiento. Esta jibarización del logos constituye un verdadero problema para la salud pública desde el momento en que impacta, omnipresente, en el modelo médico hegemónico actual, propiciando actitudes potencialmente peligrosas para los diversos integrantes de los sistemas de salud.

Abstract: In recent decades, a disciplinary and subdisciplinary proliferation has triggered both in the medical fields and science in general. This trend may be partially explained by two diachronic, dialectically interconnected facts: the deepening of technical, social and international division of labor in the globalized capitalist world, and the triumph of the reductionist program, mainly developed by the logical empiricism of the Vienna Circle. This paper aims to deepen the debate on the intricate links between medicine, biology, philosophy, reductionism and complex thought, by using two examples: a case report of current medicine and the situation experienced by a famous American scientist, Stephen Jay Gould, about his first cancer, an abdominal mesothelioma. We have witnessed how the two above-mentioned historical facts have been operating as a super-structure like a pair of ''tweezers'', dismembering and compressing at the same moment the object of knowledge, the theories that allow their study, and the subject that receives the knowledge. This jibarization of logos is a real problem for public health, from the moment that it impacts, omnipresent, in the actual hegemonic medical model, leading to potentially dangerous attitudes to the various components of health systems.

Análisis de los eventos adversos en el área de rehabilitación oral de la Facultad de Odontología de la Ponticia Universidad Javeriana Bogotá / Analysis of Adverse Events in the Oral Rehabilitation Area at the Ponticia Universidad Javeriana Dentistry School in Bogotá

Antecedentes: Uno de los mecanismos para garantizar la calidad de la atención en salud es el análisis de eventos adversos en los tratamientos. El área de la rehabilitación oral es una de las más propensas, dada la complejidad de sus procedimientos. Objetivo: Analizar los eventos adversos que se presentaron en la clínica del posgrado de rehabilitación oral de la Facultad de Odontología de la Pontificia Universidad Javcriana de Bogotá durante 2013. Métodos: De 595 historias clínicas correspondientes a todos los pacientes que finalizaron su tratamiento en 2013. 590 cumplieron con el requisito de estar firmadas por el paciente y por el profesor. A partir de las historias que contenían algún reporte de evento adverso, se registraron los datos demográficos de los pacientes, los tipos de eventos adversos reportados, las posibles causas que su ocurrencia y si eran o no prevenibles. Resultados: En 36 (6,1 %) de las historias clínicas analizadas se encontró algún reporte de evento adverso. El evento más frecuente fue la perdida de la restauración (42 %). La causa más frecuente fue la fractura completa de la restauración (19 %). El 58 % se consideró evento adverso prevenible. En el 61,1 % de los casos fueron prótesis fijas dcntorrctcnidas. Conclusiones: La frecuencia de eventos adversos reportada en las historias clínicas de pacientes atendidos en el área de rehabilitación es baja. Teniendo en cuenta de condición de prevenible de estos casos, es importante registrarlos y analizarlos para asegurar la calidad en la atención de los pacientes.

Background: One of the mechanisms that ensures the health care quality is the analysis of adverse events in the treatment. The oral rehabilitation area is among the more likely because of the complex procedures involved. Objective: To analyze the adverse events that occurred in the clinic of the oral rehabilitation graduate program at the Pontificia Universidad Javeriana Dentistry School in Bogotá during 201 "i.Methods: Out of 595 medical records including all the patients who completed their treatment in 2013. 590 fulfilled the requirement of being signed both by the patient and the teacher. Based on the medical records that reported any kind of adverse event, the patient information regarding demographic data, type of reported adverse event, potential causes for their occurrence, and whether they were preventable was gathered. Results: In 36 (6.1%) of the examined medical records, at least one report of adverse event was found. The most frequently found event was the restoration loss (42%). The most frequently found cause was the full fracture of the restoration (19%). Fifty-eight (58 %) of the adverse events were preventable. Sixty-one (61.1%) of the eases were retained fixed dental prosthcscs. Conclusions: Ihc frequency of adverse events reported in the medical records of patients treated in the rehabilitation area is low. Considering that the eases arc preventable, it is important to record and examine these eases in order to ensure the health care quality for the patients.

Hemorragias uterinas anormales no orgánicas / Non-organic abnormal uterine bleeding

Abnormal uterine bleeding (AUB) is a very common gynecological condition, which may have several causes. A new classification system was recently proposed to standardize the terminology used to describe Abnormal Uterine Bleeding. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) published guidelines in 2011 to develop universally accepted nomenclature and a classification system. The FIGO classification system (PALM-COEIN) was published to standardize the terminology used in the diagnosis and in investigations into the causes of abnormal uterine bleeding. According to the new FIGO classification, in the absence of structural etiology, the former term "dysfunctional uterine bleeding" should be avoided and clinicians should specify whether AUB is caused by coagulation disorders (AUB-C), ovulation disorder (AUB-O), or endometrial primary dysfunction (AUB-E). This system is based on the pattern and etiology of bleeding and has been adopted by other organizations. Additionally, the American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) has recently updated the recommendations on evaluation of abnormal uterine bleeding and the indications for endometrial biopsies. In short, AUB is a common complaint that can vary from mild to life-threatening if not recognized and treated promptly. In this review, we describe the main causes of abnormal uterine bleeding and summarize the most relevant new guidelines for the diagnosis and management of non-organic abnormal uterine bleeding that comprises AUB-C, AUB-O, AUB-E, AUB-I and AUB-N due to other non-classifiable causes

La hemorragia uterina anormal (HUA) es un trastorno ginecológico muy común, que puede deberse a varias causas. La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) publicó unas directrices en 2011 para establecer una nomenclatura que fuera universalmente aceptada y un sistema de clasificación. El sistema de clasificación de la FIGO (PALM-COEIN) se publicó para intentar estandarizar la terminología que se empleaba en el diagnóstico y en la investigación de las causas de sangrado uterino anormal. Según la nueva clasificación de la FIGO, en ausencia de una patología estructural, debe evitarse el empleo de la antes denominada "hemorragia uterina disfuncional" y los médicos deben indicar si la HUA está ocasionada por trastornos de la coagulación (HUA-C), trastorno de la ovulación (HUA-O), yatrogenia (HUA-I), disfunción primaria del endometrio (AUB-E) o causas no clasificables (HAU-N). Este sistema se basa en el patrón y la etiología de la hemorragia y ha sido adoptado por otras organizaciones. Además, el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) han actualizado recientemente las recomendaciones sobre la evaluación de sangrado uterino anormal, así como las indicaciones para la práctica de biopsias endometriales. En resumen, la HUA es una queja común que puede variar de leve a potencialmente mortal si no se reconoce y trata a tiempo. En esta revisión se describen las principales causas de sangrado uterino anormal y resumimos las nuevas directrices más relevantes para el diagnóstico y el tratamiento del sangrado uterino anormal no orgánico que comprende HUA-C, HUA-O, HUA-E, HUA-I y HUA-N

Caracterización de pacientes con lesiones quirúrgicas iatrogénicas de las vías biliares / Characterization of patients with surgical iatrogenic injuries of the biliary apparatus

Se realizó un estudio descriptivo de 35 pacientes intervenidos quirúrgicamente mediante las técnicas convencional y laparoscópica, quienes presentaron lesiones iatrogénicas de las vías biliares, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, en un período de 8 años (2007-2014), con vistas a caracterizarles según algunas variables de interés y determinar la mortalidad asociada. Entre los resultados preponderantes figuraron el sexo femenino y las edades de 35 a 54 años, las lesiones producidas de la colecistectomía videolaparoscópica electiva por litiasis vesicular, las formas clínicas de presentación el absceso intraabdominal con signos de peritonitis e ictericia, cuyo diagnóstico fue confirmado mediante la ecografía. Asimismo, las lesiones de tipo A y C, según la clasificación de Strasberg, fueron las más reiteradas y el procedimiento técnico reparador más común fue el drenaje y lavado de la cavidad abdominal; 88,6 % de los pacientes egresaron vivos y 4 féminas fallecieron (11,4 %), cuya causa de muerte fue el choque séptico. Pudo concluirse que el momento del diagnóstico de estas lesiones se efectuaba tardíamente, y que a pesar de la complejidad de la reparación quirúrgica, existió baja mortalidad.

A descriptive study of 35 surgically treated patients by means of conventional and laparoscopic techniques who presented iatrogenic injuries of the biliary system, was carried out in the General Surgery Service of "Saturnino Lora Torres" Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital in Santiago de Cuba, in a 8 year period (2007-2014), with the aim of characterizing them according to some variables of interest and of determining the associated mortality. Among the predominant results there were the female sex and the ages from 35 to 54 years, the produced lesions of the elective videolaparoscopic cholecystectomy for vesicular lithiasis, the clinical forms of presentation the intraabdominal abscess with peritonitis signs and jaundice, diagnosis confirmed by means of the echography. Also, injuries A and C, according to the classification of Strasberg, were those most reiterated and the most common restorative technical procedure was drainage and washing of the abdominal cavity; 88.6% of the patients were discharged alive and 4 female patients died (11.4%) whose cause of death was the septic shock. It could be concluded that the moment of diagnosis for these lesions took place late, and that in spite of the complexity of the surgical repair, there was low mortality.

Fadiga de alarmes em terapia intensiva: descrevendo o fenômeno através da revisão integrativa da literatura / Fatiga de alarmas en cuidados intensivos: describir el fenómeno mediante la revisión integradora de la literatura / Fatigue alarms in intensive care: describing the phenomenon through integrative literature review

Objetivo: Analisar as publicações científicas acerca de alarmes de monitorização e do fenômeno Fadiga de alarmes em terapia intensiva. Métodos: Revisão integrativa de literatura realizada nas bases de dados Lilacs, PubMed e SciELO. Resultados: Após análise das produções elucidaram-se os conceitos e definições do fenômeno; fatores de predisposição e estratégias para sua minimização; a relação com a segurança do paciente, alcançando recorte temporal de 1993 a junho 2010. A fadiga de alarmes ocorre quando um grande número de alarmes encobre aqueles clinicamente significativos, possibilitando que alarmes relevantes sejam desabilitados, silenciados ou ignorados pela equipe. O número excessivo de alarmes torna a equipe indiferente, reduzindo seu estado de alerta, levando à desconfiança do sentido de urgência dos alarmes, resultando em falta de resposta a alarmes relevantes. Conclusão: O aparato tecnológico exige atenção dos profissionais para garantir a segurança do doente grave

Objective: To analyze scientific publications about alarm monitoring and alarm fatigue phenomenon in intensive care. Methods: Integrative review of literature held in databases Lilacs, PubMed and SciELO. Results: After analyzing the productions elucidate the concepts and definitions of the phenomenon, predisposing factors and strategies to minimize them, the relationship with patient safety, achieving time frame 1993 to June 2010. Fatigue alarm occurs when a large number of alarms covers those clinically significant, enabling relevant alarms are disabled, silenced or ignored by staff. The excessive number of alarms makes indifferent staff, reducing your alertness, leading to distrust of the sense of urgency of alarms, resulting in lack of response to alarms relevant. Conclusion: The technological apparatus requires attention of professionals to ensure patient safety serious

Objetivo: Analizar las publicaciones científicas sobre monitoreo de alarmas y el fenómeno de la fatiga alarma en cuidados intensivos. Métodos: revisión integradora de la literatura realizada en las bases de datos Lilacs, PubMed y SciELO. Resultados: Tras el análisis de las producciones dilucidar los conceptos y definiciones del fenómeno, los factores predisponentes y estrategias para minimizarlos, la relación con la seguridad del paciente, logrando marco de tiempo de 1993 a junio de 2010. Fatiga alarma se produce cuando un gran número de alarmas abarca aquellos clínicamente significativa, permitiendo alarmas pertinentes están desactivados, silenciadas o ignoradas por el personal. El excesivo número de alarmas que hace el personal indiferente, lo que reduce su estado de alerta, lo que lleva a la desconfianza en el sentido de la urgencia de las alarmas, lo que resulta en una falta de respuesta a las alarmas correspondientes. Conclusión: El aparato tecnológico requiere atención de los profesionales para garantizar la seguridad del paciente grave

Hepático-yeyunostomía estenosada con absceso hepático y fístula bilo pleural / Stenosed hepatic jejunostomy with hepatic abscess and biliary pleural fistula

La iatrogenia biliar cobra una importancia particular en nuestros tiempos, pues después de la era laparoscópica su incidencia no solo se mantiene en altos índices, sino que la envergadura de las lesiones tiende a ser mayor. Se presentan pacientes con complicaciones más complejas que demandan de esfuerzos extraordinarios y de un enfoque multidisciplinario. Se presenta un paciente con una lesión iatrogénica de la vía biliar, complicado con una cirrosis biliar, un absceso hepático con fístula biliopleural y se explica su manejo, con buenos resultados. Con este trabajo se pretende comunicar un caso singularmente complejo que fue enviado a nosotros después de múltiples intentos de reparación y estenosis de una lesión iatrogénica de la vía biliar(AU)

Biliary iatrogeny gains particular importance in our times, since its incidence after laparoscopic era is not only high but the significance of the lesions tends to be greater. More patients with more complex complications demanding extraordinary efforts and multidisciplinary approach appear. Here is a patient suffering iatrogenic lesion of the bile duct, complicated with biliary cirrhosis, a hepatic abscess with biliary pleural fistula was presented, along with the management of the patient with good results. This paper was intended to show a particularly complex case that was referred to our service after a lot of repair attempts and the stenosis of iatrogenic lesion of the bile duct(AU)

Rehepático-yeyunostomía por lesión iatrogénica de la vía biliar. Quinta oportunidad / Rehepatic jejunostomy caused by iatrogenic lesion of the biliary duct. The fifth opportunity

Las lesiones iatrogénicas de las vías biliares se han convertido en una verdadera preocupación de la comunidad de cirujanos a nivel mundial dado su significativo aumento después del advenimiento de la cirugía laparoscópica, pues se reportan anualmente miles de casos. Presentamos a un paciente víctima de una lesión iatrogénica compleja, que requirió 5 intervenciones para su solución. Consecuentemente, el propósito de este trabajo es recomendar que siempre, esta cirugía de gran complejidad técnica, debe ser realizada solamente en centros de referencia y con personal de experiencia(AU)

Iatrogenic lesions of the bile ducts has become a real concern for the surgeons worldwide, given the marked rise of this health problem after the emergence of laparoscopic surgery, since thousands of cases are annually reported. Here is the case of a male patient suffering complex iatrogenic lesion, who required 5 surgeries to solve the problem. The objective of this paper was to recommend that this highly complex surgery be always performed by experienced medical staff in reference centers(AU)

La medicalización de los problemas sociales / Medicalization of social problems

El presente artículo analiza el tema de la medicalización de los problemas sociales como una extensión indebida del modelo médico. Esta medicalización tiene una triple consecuencia negativa que se caracteriza como: némesis metodológica, némesis clínica y némesis social. Se aportan ejemplos de la literatura médica contemporánea y se profundiza particularmente en la medicalización de la violencia social y en el abuso ideológico de la ciencia que esta demuestra tanto en el pasado como, lamentablemente, también en la actualidad.

The present article analyzed the topic of medicalization of social problems as an inappropriate extension of the medical model that brings about three negative consequences: methodological nemesis, clinical nemesis and social nemesis. Several examples were drawn from the current medical literature, with a special emphasis on the medicalization of social violence and the ideological misuse of science in the past and, unfortunately, at present.

Um relato de vida, um caminho institucional: juventude, medicalização e sofrimentos sociais / A life story and an institutional path: youth, medicalization and social distress / Un relato de vida, un camino institucional: juventud, medicalización y sufrimientos sociales

Apresenta-se uma história de vida com o intuito de traçar uma análise das manifestações particulares de uma trajetória individual em diálogo com os elementos presentes na vida de jovens de grupos populares. Foca-se na discussão dos equipamentos sociais na produção de sentidos, lugares e sofrimentos em algumas vidas, ocasionando processos em que "doenças" e medicalização são geradas a partir de problemas sociais. Com base nos pressupostos da pesquisa etnográfica, acompanhou-se a trajetória de uma jovem, por quatro anos, em sua passagem por serviços sociais de atenção à infância e à juventude, assim como de saúde mental. Considera-se que as políticas sociais devem intervir com jovens sob uma compreensão ampliada dos problemas sociais, sendo que o campo da atenção em saúde mental, em conexão com a esfera social, deve cuidar das situações de sofrimento sem que haja a homogeneização das necessidades, traduzindo-se numa iatrogenia e na medicalização do social.

A life story is presented with the aim of analyzing the particular manifestations of an individual path, in dialogue with the elements present in the lives of young people in popular groups. It focuses on discussion of social equipment for production of meanings, places and distress in some lives, which causes processes in which "diseases" and medicalization are generated from social problems. Based on the assumptions of ethnographic research, the path followed by a young woman through the social services for child and youth care and for mental health was tracked for four years. It is considered that social politics should intervene among youth people under a broad comprehension of social problems; and that the field of mental health care, in connection with the social sphere, should provide care in situations of distress without homogenization of needs, which would translate into iatrogeny and medicalization of the social context.

Se presenta una historia de vida a analizar las manifestaciones de una trayectoria individual y su diálogo con elementos presentes en la vida de jóvenes de grupos populares. Se discuten los equipos sociales en la produción de sentidos, lugares y sufrimientos, causando procesos en los que "enfermedades" y medicalización nacen de problemas sociales. Teniéndose por base los presupuestos de la búsqueda etnográfica, se acompaña la trayectoria de una joven por cuatro años mientras pasaba por servicios sociales de atención a la niñez y juventud y salud mental. Se considera que las políticas sociales deben intervenir junto a jóvenes bajo una comprensión más amplia de los problemas sociales, siendo que el campo de la atención en salud mental, conectado con la esfera social, debe cuidarles a las situaciones de sufrimiento sin que se homogenizen las necesidades, lo que se traduciría en iatrogénico y en la medicalización de lo social.

Critérios de Beers-Fick e medicamentos genéricos no Brasil / Beer-Fick criteria and generic drugs in Brazil

OBJETIVO: Determinar a prevalência de fármacos potencialmente inapropriados para idosos em medicamentos genéricos brasileiros pelos critérios de Beers-Fick. MÉTODOS: Análise da lista de medicamentos genéricos publicada no Diário Oficial da União de 12 de julho de 2004 e copiada da página da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) - www.anvisa.gov.br, utilizando-se os critérios de Beers-Fick. RESULTADOS: Contendo 299 produtos e/ou apresentações, a lista analisada apresentava 20 deles (6,7 por cento do total) incluídos nos critérios de Beers-Fick, concentrados nas categorias de ansiolíticos, antiagregantes plaquetários, antialérgicos, antiangionosos e vasodilatadores, antiarrítmicos, antidepressivos, antiespasmódicos, anti-hipertensivos, antiinflamatórios não esteroidais, antiulcerosos e glicosídeos cardíacos. Esses critérios não incluem fármacos como antitussígenos, cinarizina, diltiazem, piracetam, quinolonas, xantinas, cremes, pomadas e colírios que fazem parte dessa lista de medicamentos genéricos. CONCLUSÃO: Critérios de Beers-Fick são úteis para a prevenção do uso de fármacos potencialmente inapropriados em idosos, com a ressalva de que não são completos para medicamentos genéricos brasileiros.

BACKGROUND: Determine, according to the Beer-Fick criteria, the prevalence of drugs potentially inappropriate for the elderly available as generic medication in Brazil. METHODS: Analysis of the list of generic medications issued by " Dißrio Oficial da União" on July/12/2004 and of the page of the National Agency for Sanitary Surveillance (ANVISA) - www.anvisa.gov.br, using the Beers-Fick criteria. RESULTS: From the list of 299 products 20 (6.7 percent of the total) included in the Beers-Fick criteria were analyzed, mainly in the categories of anxiolytics, platelet antiaggregants, antiallergics, anti-angina and vasodilators, antiarrythmics, antidepressants, antispasmodics, anti-hypertensive's, non steroid antinflammatories, antiulceratives and cardiac glycosides. These criteria do not include drugs such as cough suppressants, cinnarizine, diltiazem, piracetam, quinolones, xanthines, creams, ointments and ophthalmic solutions which are also present in the list of generic medication. CONCLUSION: The Beers-Fick criteria may prevent use of drugs potentially inappropriate for the elderly, however, it should be stressed that these criteria are not complete for Brazilian generic medications.

O ato médico e a subjetividade / El acto médico y la subjetividad / L'acte médical et la subjectivité / The medical act and subjectivity

O presente trabalho enfoca o ato médico sob o prisma de suas implicações subjetivas, discutindo, de maneira pormenorizada, os desdobramentos de uma prática que, cotidianamente, enfrenta impasses cuja importância e possibilidades de manejo são invisíveis ao olhar centrado exclusivamente nos processos biológicos de manutenção da vida. Ênfase é dada aos efeitos iatropatogênicos que tal perspectiva implica, procurando-se descortinar linhas de fuga que favoreçam a criação de alternativas mais produtivas tanto para o profissional quanto para os pacientes que demandam atenção no campo da saúde.

El presente trabajo enfoca el acto médico desde el prisma de sus implicaciones subjetivas discutiendo, de manera pormenorizada, los desdoblamientos de una práctica que cotidianamente enfrenta situaciones de difícil salida cuya importancia y posibilidades de manejo son invisibles a la mirada centrada exclusivamente en los procesos biológicos de mantenimiento de la vida. El énfasis es dado a los efectos iatropatogénicos que tal perspectiva implica, procurando hacer aparecer líneas de fuga que favorezcan la creación de alternativas más productivas, tanto para el profesional como para los pacientes que demandan atención en el campo de la salud.

Ce travail met en évidence l'acte médical sous le prisme de ses implications subjectives et propose pour ce faire une discussion détaillée des conséquences d'une pratique qui, quotidiennement, se trouve face à des impasses dont l'importance et les possibilités de maniement sont invisibles au regard ciblé exclusivement sur les processus biologiques de maintenance de la vie. Les effets iatropathogéniques que telle perspective implique sont mis en relief pour trouver des points de fuite qui puissent favoriser la création d'alternatives plus productives et pour le professionnel, et pour les patients, ce qui exige plus d'attention dans le domaine de la santé.

This article discusses the medical act from the perspective of its subjective implications, and questions the development of a practice that faces continual impasses. The difficulty is that the importance and possibilities related to the management of clinical realities are invisible to perception based exclusively on biological life processes. Emphasis is given here to iatropathogenic effects that this perspective implies. The author thus offers approaches that may favor the establishment of more productive alternatives for professionals and their patients who require attention in the field of health care.

Microtraumas na sessão de análise / Micro-traumas in the analytical session / Microtraumas en la sesión de análisis

Partindo da conceituação inicial de Freud sobre trauma como sendo algo cuja origem repousava em relações intersubjetivas (teoria da sedução), evoluindo para o conceito intrapsíquico (fantasias inconscientes) e chegando novamente ao conceito interpessoal ampliado pela microscopia dos movimentos inconscientes da dupla analítica durante a sessão, os autores tentam conceituar o que chamam microtraumas na sessão de análise. Os microtraumas são movimentos inconscientes sutis que ocorrem na relação trânsfero-contratransferencial...

Setting out from Freud initial conceptualization over trauma as being something which origin reclined over inter subjective relations (theory of seduction), developing into the intrapsychic concept (unconscious fantasies), and reaching the interpersonal concept again, enlarged by the microscopy of unconscious movements of the analytical pair during the session, the authors try to conceptualize what they name as micro-traumas in the analytical session...

Partiendo del concepto inicial de Freud sobre trauma como siendo algo cuyo origen recaía sobre relaciones ínter subjetivas (teoría de la seducción), yendo para el concepto intrapsíquico (fantasías inconsciente) y llegando nuevamente al concepto interpersonal ampliado por la microscopia de los movimientos inconscientes del par analítico durante la sesión, los autores tratan de conceptuar lo que llaman microtraumas en la sesión de análisis. Los microtraumas son movimientos inconscientes sutiles que ocurren en la relación transferencial-contratransferencial...