Estado clínico epidemiológico de pacientes con diagnóstico confirmado de leptospirosis

RESUMEN Introducción: La leptospirosis es una enfermedad zoonótica de potencial epidémico, principalmente después de lluvias fuerte. Es causada por una bacteria llamada Leptospira. Objetivo: Determinar el estado clínico epidemiológico en pacientes con diagnóstico confirmado de leptospirosis. Métodos: Estudio observacional descriptivo, transversal, realizado en el Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología de la provincia Camagüey durante el decenio 2011-2020. El universo estuvo constituido por los 90 pacientes con diagnóstico confirmado mediante la encuesta epidemiológica y el resultado de exámenes complementarios. Las variables estudiadas incluyeron: edad, sexo, municipio de residencia, criterios de riesgo, síntomas y signos, época del año y estado al egreso. Los datos se expresaron en valores absolutos y porcentajes. Resultados: Predominó el grupo etario de 40 a 49 años en los hombres 19 (21,1 %), el municipio Camagüey aportó el mayor número de casos 23 (25,5 %), aunque los que mayoritariamente presentaron criterios de riesgo procedían de zona rural 67 (74,4 %) y tenían contacto con perros (73,3 %) y cerdos (48,8 %). Los principales síntomas fueron: fiebre (98,8 %), cefalea (95,5 %). Entre los signos clínicos el íctero (13,5 %) y la hepatomegalia (11,1 %) fueron los más frecuentes. Se comprobó que un número significativo de pacientes no habían sido vacunados. Conclusiones: El estado clínico epidemiológico del conjunto de pacientes estudiados es aceptable, la mayoría de ellos egresa mejorado o curado a pesar de las complicaciones que presentaron.

ABSTRACT Introduction: Leptospirosis is a zoonotic disease with epidemic potential, mainly after a heavy rainfall. It is caused by a bacterium called Leptospira. Objective: To determine the clinical and epidemiological status of patients with confirmed diagnosis of leptospirosis. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional study conducted at the Provincial Hygiene, Epidemiology and Microbiology Center in Camaguey over the decade 2011-2020. The scope of the study included the 90 patients whose diagnosis was confirmed by the epidemiological survey and the results of the complementary laboratory tests. The variables examined included: age, sex, municipality of residence, risk criteria, signs and symptoms, season of the year, status at hospital discharge. The data were expressed as absolute values and percent. Results: The age group from 40 to 49 years predominated among males 19 (21.1%). Camaguey municipality accounted for the majority of cases 23 (25.5%), although those with risk criteria were mainly from rural areas 67 (74.4%) and had contact with dogs (73.3%) and pigs (48.8%). The main symptoms were: fever (98.8%) and headache (95.5%); the most common clinical manifestations included jaundice (13.5%) and hepatomegaly (11.1%). It was found that a significant number of patients had not been vaccinated. Conclusions: The clinical and epidemiological status of all the patients studied is acceptable. The majority of them, when discharged from the hospital, are healed or in better conditions despite the complications they presented.

Aneurisma de la aorta abdominal asociado a íctero / Aneurysm of the abdominal aorta associated with icterus

El aneurisma de la aorta abdominal como causa de íctero obstructivo es una situación de excepción en la clínica. El objetivo de esta presentación fue exponer la coexistencia del aneurisma de la aorta abdominal y el íctero. Una asociación muy poco frecuente y de difícil diagnóstico, que coloca al cirujano vascular en la toma de una especial conducta terapéutica. La cuidadosa revisión de los antecedentes patológicos y el análisis del comportamiento clínico del paciente permitieron la solución terapéutica adecuada. Se logró demostrar que el íctero obedecía a una lesión maligna de vías biliares conocida como colangiocarcinoma, que concomitó con la existencia de un aneurisma del V segmento aórtico y no fue el resultado de una compresión extrínseca de la dilatación de la aorta, sobre las vías biliares. La conducta quirúrgica, encaminada a erradicar el íctero y evitar la ruptura aneurismática con resección del aneurisma y colocación de prótesis, no resultó posible por lo avanzado de la lesión tumoral y el grado de metástasis ya establecidos. Solo se realizó resección de la vesícula biliar y seguimiento posterior por oncología(AU)

Abdominal aortic aneurysm as a cause of obstructive icterus is an exceptional situation in the clinic. The aim of this presentation was to expose the coexistence of abdominal aortic aneurysm and icterus. A very rare and difficult to diagnose association, which places the vascular surgeon in a special therapeutic approach. The careful review of the pathological history and the analysis of the patient's clinical behavior allowed the appropriate therapeutic solution. It was possible to demonstrate that the icterus was due to a malignant lesion of the biliary tract known as cholangiocarcinoma, which concomitated with the existence of an aneurysm of the V aortic segment and was not the result of extrinsic compression of the dilatation of the aorta on the biliary tract. The surgical procedure, aimed at eradicating the icterus and avoiding aneurysmal rupture with aneurysm resection and prosthesis placement, was not possible due to the advanced tumor lesion and the degree of metastasis already established. Only gallbladder resection was performed and subsequent follow-up by oncology(AU)

Valoración de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica como medio diagnóstico/terapéutico en pacientes con íctero obstructivo / Assessment of the endoscopic retrograde cholangiopancreatography as a diagnostic/therapeutic mean in patients with obstructive jaundice

RESUMEN Introducción: las enfermedades del eje pancreático/biliar son una consecuencia en la morbimortalidad del aparato digestivo, y es la causa en ocasiones de una obstrucción biliar. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica es un método preciso para el diagnóstico de la obstrucción biliar, y se asocia con una elevada tasa de sensibilidad y especificidad. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, con el objetivo de valorar el comportamiento de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica como medio diagnóstico y terapéutico en una muestra de 90 pacientes con dictamen presuntivo de íctero obstructivo. Resultados: predominaron las féminas en el grupo de edad superior a los 50 años. La coluria, la acolia y el íctero como representativos de una enfermedad obstructiva de las vías biliares, fueron las manifestaciones más frecuentes, corroboradas por el estudio endoscópico, donde la litiasis coledociana fue la principal causa de íctero. Conclusión: la esfinterotomía endoscópica fue el proceder terapéutico de elección, y la pancreatitis aguda postintervención fue la complicación más frecuente (AU).

ABSTRACT Introduction: the diseases of the pancreatic-biliary axis are a consequence in the digestive tract morbidity-mortality, and sometimes they are the cause of a biliary obstruction. The endoscopic retrograde cholangiopancreatography is a precise method for diagnosing the biliary obstruction, and is associated to high rates of sensitivity and specificity. Materials and methods: a cross-sectional, descriptive, observational study was carried out with the aim of assessing the behavior of endoscopic retrograde cholangiopancreatography as a therapeutic and diagnostic mean in a sample of 90 patients with presumptive report of obstructive jaundice. Results: women aged more than 50 years predominated. Choluria, acholia and jaundice, as representative of the biliary ducts obstructive disease, were the most frequent manifestations, corroborated by the endoscopic study, where choledocal lithiasis was the main cause of jaundice. Conclusions: endoscopic sphincterotomy was the elective therapeutic procedure, and post-intervention acute pancreatitis was the most frequent complication (AU).

Paciente con íctero intermitente como forma de presentación de un adenoma de papila duodenal / A Patient with Recurrent Jaundice as Presentation of an Adenoma of Duodenal Papilla

Los tumores duodenales son menos frecuentes que los del estómago y colon. Los habituales son los carcinomas, linfomas y tumores de los estromas malignos o benignos; los pólipos duodenales suelen ser asintomáticos. Su manifestación más frecuente es la hemorragia. Las lesiones de gran tamaño pueden cursar con un cuadro suboclusivo y las periampulares producir ictericia. Se presentó el caso de una paciente de 68 años de edad, colecistectomizada que ingresa por íctero intermitente, con episodios de coluria, acolia, prurito generalizado, pérdida de peso y dolor en epigastrio, se realizó ecografía de hígado, vías biliares y páncreas en la cual se evidenció dilatación de vías biliares, se exploró endoscópicamente el duodeno y se observó una lesión sobreelevada se le realizó biopsia, diagnosticándose un adenoma de papila duodenal. La paciente fue sometida a una ampulectomía, no se observó focos de adenocarcinoma en la biopsia quirúrgica y el cuadro ictérico desapareció, no se presentaron complicaciones postoperatorias.

Duodenal tumors are less frequently than those of stomach and colon. The habitual ones are carcinomas, lymphomas and malignant or bening stromal tumors, duodenal polyps are usually asymptomatic. The haemorraghe is the most frequent sign. The great size lesions can show a suboclussive presentation and the periampullary ones can produce. A 68-year-old female patient to whom cholecystectomy was performed was presented in this article. The patient was admitted due to recurrent jaundice, episodes of dark urine, acholia, generalized pruritus, weight loss and epigastric pain. Ultrasonography of the liver, biliary tract and pancreas was performed in which bile duct dilatation was evident, duodenum was also explored and a lesion was observed. Biopsy was done and an adenoma of duodenal papilla was diagnosed. Surgical ampulectomy was performed without adenocarcinoma findings in the surgical biopsy, the jaundice disappeared and none postsurgical complication was observed.

Síndrome icterico-obstructivo secundario a linfoma No Hodgkin de células B paracoledociano: a propósito de un caso / Obstructive jaundice syndrome secondary to paracoledocal non-hodgkin b cel lymphoma: a clinical case

Objetivo: Presentar la experiencia de un caso de Linfoma No Hodgkin paracoledociano con un cuadro de síndrome ictéricoobstructivo. Siendo una presentación poco frecuente. Caso Clínico: Paciente masculino de 50 años de edad, quien ingresa por un cuadro clínico compatible con síndrome ictérico-obstructivo de 2 meses de evolución, se le realiza ultrasonido abdominal, y tomografía abdomino-pélvica contrastada, con imágenes sugestivas de una probable lesión en la cabeza del páncreas y del proceso uncinado. Ante los hallazgos se indica ultrasonido endoscópico que concluye, una lesión por debajo de la confluencia esplenoportal e istmo pancreático hipoecogénica, de bordes definidos, de 27 x32 mm no relacionada ni con páncreas ni con hígado; se indica punción aspirado con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico, la cual reporta, fibrina, hemorragia e infiltrado por células redondas infl amatorias, nódulo fibroso, sin observar tumor. Se sugiere por lo tanto exploración quirúrgica para extraer tumor y drenaje de vía biliar. Se obtiene como hallazgos intraoperatorios, una lesión paracoledociana de bordes definidos, con estudio anatomopatológico e inmunohistoquímico compatible con Linfoma No Hodgkin de células B grandes. Paciente recibe quimioterapia en centro oncológico con evolución clínica satisfactoria. Discusión: El linfoma No Hodgkin de células B, es la forma mas común de presentación de linfoma y su presentación es variable, y se encuentra relacionado con la evidencia de adenopatías causantes de síntomas de tipo obstructivo por compresiones extrínsecas. El diagnóstico se basa en los estudios anatomopatológicos, por lo que se hace necesario la toma de un espécimen suficiente y su inclusión en estudios de inmunohistoquímica. El ultrasonido endoscópico se considera una herramienta diagnóstica de importancia ante las patologías hepatobiliares.

Objective: To present the experience of a case of non-Hodgkin lymphoma next to the common bile duct with a ictero-obstructive syndrome. Being a rare presentation. Case report: Male patient, 50 years old, who entered with a compatible clinical of an ictero-obstructive syndrome with two months of evolution, he performed abdominal ultrasound and a contrasted abdominalpelvic tomography with images suggestive of a probable injury in the head of the pancreas and the uncinate process. Because of this we indicate a Endoscopic ultrasound finding injury splenoportal below the isthmus junction and hypoechoic pancreatic of 27x32mm with defined edges, non-related to pancreas or liver; fine needle aspiration puncture guided by endoscopic ultrasound is indicated, which reports, fibrin, hemorrhage and infl ammatory infiltrated by round cells, fibrous nodule, without observing tumor. It is suggested therefore to extract tumor surgical exploration and biliary drainage. It is obtained as intraoperative findings, one injury defined borders, with Histopathological compatible with non-Hodgkin lymphoma of large B cells, next to the common bile duct. Patient receives chemotherapy in cancer center with good evolution. Discussion: Non-Hodgkins Lymphoma B cells, is the most common presentation of lymphoma, his presentation is variable, and is associated with evidence of lymphadenopathy causing obstructive symptoms by extrinsic compression. The diagnosis is based on pathological studies, so making a sufficient specimen and its inclusion in immunohistochemical studies are necessary. Endoscopic ultrasound is considered an important diagnostic tool to hepatobiliary diseases.

Scrub typhus in patients reporting with acute febrile illness at a tertiary health care institution in Goa.

Background & objectives: Scrub typhus is one of the differential diagnoses of haemorrhagic fevers especially if associated with jaundice and/or renal failure. Goa State in the western region of India has been witnessing increased incidence of such fevers, therefore, the present study was undertaken to identify whether scrub typhus is the aetiological agent. Methods: Adult patients presenting with undiagnosed febrile illness between June 2009 to October 2010, were evaluated. Testing was done using a commercial ELISA kit for specific IgM antibodies against Orientia tsutsugamushi. Results: Of the 44 patients included in the study, 15 (34%) were found to be positive for IGM antibodies against O. tsutsugamushi. The cases were seen mainly in the months between July to November. The common symptoms noted were fever, myalgias, gastrointestinal complaints, followed by breathlessness, rash and jaundice. The pathognomonic features such as eschar and lymphadenopathy were seen only in two patients. Nearly two third of the patients had leukocytosis (67%) and low serum albumin (60%). The most common complication noticed was hepatitis (80%) followed by acute respiratory distress syndrome (ARDS) (60%), thrombocytopenia (40%) and acute renal failure (33%). Five patients died in the course of illness. Interpretation & conclusions: Our results showed that scrub typhus should be considered in the differential diagnosis of acute febrile illness associated with gastrointestinal symptoms, rash, myalgia , including those with organ dysfunctions such as hepatorenal syndrome, coagulopathy or ARDS. Empirical treatment with doxycycline or macrolides may be given in cases with strong suspicion of scrub typhus.

Manifestaciones hepatobiliares en pacientes con enfermedad inflamatoria crónica intestinal / Hepatobiliary manifestations in patients with chronic inflammatory bowel disease

Es frecuente que en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal se observen cambios analíticos o clínicos que indican la existencia de una enfermedad hepatobiliar. La frecuencia de estos hallazgos oscila entre 11-49 porciento en colitis ulcerosa y entre 15-30 porciento en enfermedad de Crohn. En algunos casos, estas alteraciones se observan desde el primer momento en que se estudia a los pacientes, otras surgen en el curso de la enfermedad. Se realizó un estudio descriptivo observacional retrospectivo donde se incluyó 180 pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, que se atienden en el Instituto de Gastroenterología, de ellos con manifestaciones hepatobiliares, 17 pacientes (9,4 porciento), 12 colitis ulcerosa y 5 Crohn. Las variables estudiadas fueron: sexo, edad, años de evolución según tipo de enfermedad inflamatoria, tipo de manifestación hepatobiliar, síntomas clínicos, estudio de enzimas hepáticas y hallazgos ultrasonográficos. Se concluyó que existe predominio de pacientes con colitis ulcerosa. Predominó el sexo femenino en la colitis ulcerosa; el Crohn no tuvo variaciones significativas. La edad estuvo comprendida entre 30 y 49 años. La manifestación hepatobiliar más frecuente en el Crohn fue la hepatopatía de etiología no filiada y en la colitis ulcerosa la colangitis esclerosante primaria. El síntoma clínico que predominó en ambos grupos fue la astenia, y en la colitis ulcerosa también predominó el prurito e íctero. Con respecto a las enzimas bioquímicas predominó la hipertransaminasemia, y por ultrasonido el aspecto granular y aumento de la ecogenicidad hepática

It is common for patients with inflammatory bowel disease to present analytical or clinical changes pointing to the presence of hepatobiliary disease. The frequency of such findings ranges between 11-49 percent in ulcerous colitis and between 15-30 percent in Crohn's disease. In some cases, the alterations are found when the patient is first examined, while in others they emerge during the course of the disease. An observational retrospective descriptive study was conducted of 180 patients with inflammatory bowel disease cared for at the Institute of Gastroenterology. Hepatobiliary manifestations were found in 17 patients (9.4 percent): 12 with ulcerous colitis and 5 with Crohn's disease. The variables studied were sex, age, years of evolution by type of inflammatory disease, type of hepatobiliary manifestation, clinical symptoms, study of hepatic enzymes and ultrasonographic findings. There was a predominance of patients with ulcerous colitis. Female sex prevailed in ulcerous colitis. No significant differences were found in Crohn's disease. Age ranged between 30-49. The most common hepatobiliary manifestations were liver disease of unknown etiology in Crohn's disease and primary sclerosing cholangitis in ulcerous colitis. The prevailing clinical symptom in both groups was asthenia. Pruritus and jaundice were also predominant in ulcerous colitis. With respect to biochemical enzymes, there was a predominance of hypertransaminasemia. Ultrasonographically, a granular aspect and increased hepatic echogenicity were the prevailing features

Fallo multiorgánico en adolescente con hígado graso agudo del embarazo / Multiorganic failure in adolescent with acute fatty liver of pregnancy

El hígado agudo graso del embarazo es considerado como una rara y catastrófica disfunción hepatocelular que se asocia con la gestación. Presentamos el caso de una joven adolescente con síntomas de la enfermedad a las 38,5 semanas de gestación. Ella en un periodo de 10 días desarrolla cuadro de astenia, vómitos, ictericia, dolor abdominal difuso y patrón humoral de insuficiencia hepática. Fue necesario una cesárea de urgencia para beneficio materno, ingresando de inmediato en cuidados intensivos. El perfil clínico-humoral, estudios imagenológicos y de laparoscopia confirmaron la hipótesis diagnóstica. Presentó complicaciones obstétricas que motivaron múltiples reintervenciones. Con una evolución adversa y fallo de múltiples órganos, requirió ventilación mecánica y soporte hemodinámico, hasta que fallece tras 11 días de tratamiento intensivo. Confirmamos la alta mortalidad de la enfermedad cuando produce fallo multiorgánico, y la necesidad de un diagnóstico precoz y tratamiento intensivo que incluya la posibilidad del trasplante hepático.

The acute fatty liver of pregnancy is considered like a rare and catastrophic hepatocellular dysfunction associated with the pregnancy. We present the case of a young adolescent with symptoms of the disease when she had 38.5 weeks of gestation. In a period of 10 days she develops asthenia, vomits, jaundice, diffuse abdominal pain and laboratory profile of hepatic insufficiency. Was necessary an emergent caesarean for maternal benefit and she were admitted immediately on intensive care unit. The clinical and humoral profile, image studies and laparoscopy confirmed the diagnostic hypothesis. She presented many obstetrical complications that motivated several surgeries. With an adverse evolution and multiorganic failure, she also required a mechanical ventilation and hemodynamic support, until she dies after 11 days of intensive treatment. We confirm the high mortality of the disease when it produces multiorganic failure, and the necessity of a precocious diagnosis and intensive treatment, including the possibility of liver transplant.

Síndrome de Weil y embarazo / Weil's disease at pregnancy

Se informa el caso de una paciente de 37 años de edad, con 34,4 semana de gestación, ingresada con el diagnóstico de síndrome febril agudo. Dados los antecedentes epidemiológicos, se halló, luego de una pesquisa adecuada, positividad para infección por Leptospira. Evolutivamente presentó íctero intenso y fallo renal agudo que necesitó de diálisis, lo cual mejoró la función renal y finalmente se recuperó la actividad hepática. Se concluyó que el cuadro era una forma de presentación del Síndrome de Weil durante el embarazo. El parto eutócico se presentó a las 34 sem con un recién nacido femenino de 2200 g con buena evolución.

Case of a patient aged 37 with 34, 4 weeks of gestation, admitted con a diagnosis of acute febrile syndrome. According to epidemiologic backgrounds, after a appropriate investigation, we found a positivity to infection from Leptospira. From the evolutionary point of view, she had intensive icterus and acute renal failure needing dialysis, which improved the renal function with recovery of hepatic activity. We conclude that picture was a presentation way of Weil's syndrome during pregnancy. Spontaneous labor occurred at 34 weeks with a female fetus weighing 2200 gr and a good evolution.