Gestação em idade avançada e aconselhamento genético: um estudo em torno das concepções de risco / Advanced maternal age pregnancy and genetic counseling: a study on the concept of risk

Resumo As inovações científicas em torno do estudo de cromossomos humanos surgidas após a segunda metade do século XX consolidaram a inserção da genética na assistência em saúde, no que tange ao diagnóstico pré-natal. A associação entre idade materna e síndromes genéticas, proposta por pesquisadores da biomedicina, produziu determinações sobre risco, referidas a gestantes a partir de determinada idade. O artigo apresenta as concepções de risco em torno do que a biomedicina considera ser idade materna avançada de modo a configurar o que é classificado como gestação de risco. A análise documental em manuais médicos brasileiros e estrangeiros das especialidades obstetrícia e genética evidenciou diferentes concepções de risco em relação ao fator etário reprodutivo. A idade materna é um aspecto presente na obstetrícia enquanto fator de risco de doenças. Para a especialidade genética, a idade materna não é um fator central de risco reprodutivo. A pesquisa constatou que a classificação de uma idade materna ideal para gestar é relativa e suscetível a alterações, segundo o contexto sócio-histórico de cada sociedade.

Abstract Scientific innovations around the study of human chromosomes, which emerged after the mid 20th century, consolidated the incorporation of genetics in prenatal diagnosis. The link between maternal age and genetic syndromes, proposed by biomedical researchers, produced resolutions about risks to pregnant women of a certain age. The article presents biomedicine concepts for advanced maternal age classified as a risk pregnancy. The review of Brazilian and foreign medical manuals in obstetrics and genetics showed different conceptions of risk concerning the reproductive age factor. Maternal age is an aspect in obstetrics related to the risk of diseases. For genetic expertise, advanced maternal age is not a central factor of risk for reproduction. The research found that the classification of an ideal maternal age for pregnancy is relative and susceptible to changes according to the socio-historical context of each society.

Creatividad en la vida cotidiana / Creativity in everyday life / Criatividade na vida cotidiana

El creciente envejecimiento poblacional plantea la necesidad de interrogarse respecto a cuáles son los aspectos que favorecen un buen envejecer. El desarrollo de la creatividad ha sido considerado como uno de ellos, ya que puede facilitar la adaptación a los cambios que la vejez puede traer aparejados. Por tal motivo, son necesarias estrategias y técnicas que permitan el desarrollo de dicha habilidad creativa durante la vejez. Resulta indispensable trabajar con los estereotipos negativos que circulan socialmente referidos al envejecimiento e implementar prácticas positivas que propicien un envejecimiento exitoso. A continuación se presenta un recorrido teórico sobre el concepto de creatividad e investigaciones afines, sumado a herramientas específicas para incrementar y mejorar las capacidades creativas, que fueron utilizadas en talleres para adultos mayores.

The growing aging population raises the need to question regarding which aspects are favoring a good age. The development of creativity has been considered as one of them, as it can facilitate adaptation to changes that old age can bring with it. Therefore, they are necessary strategies and techniques that enable the development of such creative ability in old age. It is essential to work with the negative stereotypes that circulate socially relating to aging and implement positive practices that promote successful aging. Then a theoretical course on the concept of creativity and related research, plus specific to increase and improve the creative abilities, which were used in workshops for seniors tools is presented.

O crescente envelhecimento da população aumenta a necessidade de se indagar sobre que aspectos favorecem uma boa idade. O desenvolvimento da criatividade tem sido considerado como um deles, no sentido de facilitar a adaptação às alterações que a velhice pode trazer a uma pessoa. Portanto, são estratégias e técnicas necessárias que permitem o desenvolvimento de tal capacidade criativa na velhice. É essencial trabalhar com os estereótipos negativos que circulam socialmente relativos ao envelhecimento e se implementarem práticas positivas que promovam o envelhecimento bem-sucedido. Em seguida, é apresentado um curso teórico sobre o conceito de criatividade, e pesquisa relacionada mais especificamente para aumentar e melhorar as habilidades criativas, que são utilizadas em oficinas como ferramentas aos idosos.

Sabiduría, una posibilidad en el desarrollo / Wisdom, a possibility for development / Sabedoria, uma possibilidade de desenvolvimento

La sabiduría se asocia a la vejez desde el sentido común. Esto se apoya en tradiciones ancestrales vinculadas a textos sagrados, máximas y narraciones desde los orígenes de la civilización. Desde una mirada psico-gerontológica la hipótesis es que existen habilidades que no declinarían con la edad, que por el contrario se desarrollarían a lo largo del curso de vida y alcanzarían su punto máximo en la adultez tardía y vejez, dando lugar a formas superiores de conocimiento. La psicología ha comenzado a interesarse en la sabiduría en las últimas décadas de siglo XX en línea con los postulados de la Psicología Positiva y la Psicogerontología. Se la puede considerar un grado desarrollo humano en sus formas superiores, tanto en su faceta cognitiva como afectivo - emocional, incluso como un grado superior de integración de ambos aspectos. El peso que cada componente tiene ha generado debates entre teóricos. Distintos autores han ido caracterizando la sabiduría a partir de considerarla una habilidad vinculada a la resolución de problemas propios de la vida humana. Una especie de pragmática de la vida. Y de allí se han ido configurando aquellos atributos que le son propios como el acceso a altos niveles cognitivos o formas más integradas y maduras de la personalidad.

Wisdom is associated with old age from common sense. This is based on ancient traditions linked to sacred texts, key principles and narratives since the beginnings of civilizations. From a psycho-gerontological point of view, the hypothesis holds that skills would not decline with age; in fact, they would develop throughout the course of life and reach its peak in late adulthood and old age, leading to higher forms of knowledge. In the last decades of the twentieth century, psychology has become interested in wisdom in line with the principles of Positive Psychology and Psycho-gerontology. Wisdom can be considered as a degree of human development in its higher forms, both in its cognitive and affective-emotional side, or even as a higher degree of integration of both aspects. The importance of each component has generated debates among theorists. Several authors have characterized wisdom considering it as a skill linked to solving problems of human life; a sort of pragmatics of life. Since then, its own attributes have been set such as having access to high cognitive levels or more integrated and mature personality types.

A sabedoria associada à idade avançada é senso comum, baseando-se em antigas tradições ligadas aos textos sagrados, princípios fundamentais, e narrativas desde os primórdios da civilização. De um ponto de vista psico-gerontológico, a hipótese é que as habilidades dos idosos não diminuem com a idade. Na verdade, elas se mantêm durante todo o curso de desenvolvimento da vida e atinge o pico no final na ITS idade adulta e velhice, levando a formas mais elevadas de conhecimento. Nas últimas décadas do século XX, a psicologia passou a se interessar pela questão da sabedoria, conforme os princípios da Psicologia Positiva e Psicogerontologia. A sabedoria pode ser considerada um grau de desenvolvimento humano em suas formas mais elevadas, tanto no lado cognitivo como afetivo-emocional, como um maior grau de integração de ambos os aspectos. A importância de cada componente tem gerado debates entre os teóricos, em que muitos pensam a sabedoria caracterizando-a como uma habilidade ligada à solução de problemas da vida humana, uma espécie de pragmática de vida. Desde então, os atributos, que lhe são muito próprios, permitem-lhe acesso aos níveis cognitivos elevados ou aos tipos mais integrados e maduros de personalidade.

Risks and benefits of colonoscopy in patients aged 80 and older: a prospective study / Riscos e beneficios da colonoscopia apos os 80 anos de idade: trabalho prospectivo

OBJECTIVE: this study aims to compare colonoscopy results in patients aged 50-79 and those aged 80 and older. PATIENTS AND METHODS: a total of 533 diagnostic colonoscopies performed from August 2011 to January 2012 were evaluated in a prospective study analyzing age, ASA classification, comorbidities, endoscopic findings, time to reach the cecum, number of complete examinations, difficulties and complications. Chi-square test was used to compare categorical data whereas Student's t test to compare means. A p value < 0.05 was considered significant. RESULTS : 479 patients were in Group A - age 50 to 79, whereas 54 were in Group B, 80 versus older. The following results are shown for Group A and B, respectively: age 63 ± 8 versus 84 ± 4 years. ASA 1 difficult examination: 58 (21 %) versus 12 (27%) p > 0.05, ASA > 2 difficult examination: 41 (20%) versus 6 (60%) p < 0,05. Comorbidities 255 (53%) versus 36 (66%) p > 0.05. Complete colonoscopy in 450 (94%) versus 45 (83%), p < 0.01. Difficulties in 99 (20%) versus 32 (40%), p < 0.01. Complications in 1 (0.2%) versus 3 (5%) p < 0.01. Diverticulitis/ sequelae in 3 (0.6%) versus 3 (5%) p < 0.01. CRC in 42 (8.7%) and 10 (18.5%), p < 0.05. Adenoma in 130 (27 %) versus 15 (27%), p > 0.05 Time to reach the cecum was 39 ± 10 minutes for difficult procedures and 13 ± 9 for the easy ones. CONCLUSION : age 80 and older is associated with more adverse events during colonoscopy. (AU)

OBJETIVO: avaliar riscos em colonoscopia após 80 anos de idade. PACIENTES E MÉTODOS : entre agosto de 2011 e janeiro de 2012 realizamos colonoscopias em 533 pacientes. Grupo A: idade entre 50 e 79 e Grupo B > de 80 anos. PARÂMETROS ANALISADOS: ASA, comorbidades, achados endoscópicos, tempo de chegada ao ceco, número de exames completos, dificuldade e complicações. Usamos teste Qui-quadrado para comparar proporção e teste t de Student para média e desvio padrão. p < 0,05 foi considerado significativo. Este é um estudo prospectivo. RESULTADOS: 533 pacientes sendo 479 do Grupo A e 54 do Grupo B. Resultados seguem a sequência A e B. Idade 63 ± 8 e 84 ± 4. ASA 1, exame difícil 58 (21%) e 12 (27%) p > 0,05 > ASA 2 difícil 41 (20%) e 6 (60%) p < 0,05. Comorbidades 255 (53%) e 36 (66%) p > 0.05. Exame completo 450 (94%) e 45 (83%) p < 0,01 Difícil 99 (20%) e 32 (40%) p < 0,01 Complicações 1 (0,2%) e 3 (5%) p < 0,01 Normal 149 (31%) e 5 (9%) p < 0,01 Diverticulite/sequela 3 (0,6%) e 3 (5%) p < 0,01. CCR 42 (8,7%) e 10 (18,7%) p < 0,05. Adenoma 130 (27%) e 15 (27%) p > 0,05. Tempo em minutos 39 ± 10 para os difíceis e 13 ± 9 para os fáceis. CONCLUSÃO : a idade de 80 anos constitui um risco para a realização de colonoscopia. (AU)

A Imunologia da infecção pelo HIV em pacientes com idade avançada: caracterização fenotípica e funcional da resposta imune mediada pela célula T CD4+ / Immunology of HIV infection in patients with advanced age: phenotypic and functional immune response mediated by CD4+ cell

A proporção de idosos portadores da síndrome da imunodeficiência adquirida (aids) tem aumentado de maneira importante nos últimos anos e, até a presente data, existem poucos estudos que abordam a infecção nessa população especial. As particularidades imunológicas decorrentes do fenômeno da imunossenescência podem acarretar mudanças significativas na evolução da infecção pelo HIV, bem como na resposta ao tratamento. O objetivo maior desta Tese foi avaliar o impacto da idade na recuperação funcional do sistema imune de pacientes com aids acima de 55 anos, quando tratados adequadamente com terapia anti-retroviral, caracterizando a resultante imunológica da idade avançada e da infecção pelo HIV. Para tanto, foram estudados quatro grupos experimentais: indivíduos jovens saudáveis ou com aids, e indivíduos acima de 55 anos saudáveis ou com aids. Todos os pacientes com aids estavam recebendo terapia anti-retroviral, em sucesso terapêutico. No primeiro artigo apresentado, avaliamos resposta linfoproliferativa e produção de citocinas in vitro e resposta humoral in vivo mediante desafio antigênico com toxóide tetânico (TT) em indivíduos previamente vacinados contra o tétano. Os resultados mostraram deficiências imunológicas significativas relacionadas à idade avançada no que diz respeito a produção de IgG anti-TT, resposta linfoproliferativa e produção de IFN-y. Em contrapartida, a produção de IL-10 foi significativamente maior nos indivíduos acima de 55 anos, infectados ou não pelo HIV. No segundo artigo, foram caracterizadas as subpopulações de células T mediante estímulo policlonal ou específico com antígenos do envelope do HIV (Env). Em culturas não-estimuladas de PBMC do grupo com aids e idade avançada, observamos frequência reduzida de células T naive e de memória central, associada a aumento de células T efetoras. Quando estimuladas policlonalmente, essas culturas apresentaram deficiência na produção de IFN-y e hiperprodução de IL-10, como na resposta ao TT...

The proportion of aged persons living with the acquired immunodeficiency syndrome (aids) has importantly increased in recent years and, up to the present moment, there are few studies that address the infection in this particular population. The immunological nuances resulting from the immunosenescence phenomenon may promote significant alterations in the clinical course of HIV infection, as well as in treatment response. The major purpose of this Thesis was to evaluate the impact of age on the functional immune recovery in aids patients aged more than 55 years, when adequately treated with anti-retroviral therapy, characterizing the immunological result of advanced age and HIV infection. Thus, four experimental groups were enrolled: healthy or HIV-infected young adults, and healthy or HIV-infected adults over 55 years old. All the HIV-infected patients had diagnosis of aids and were under anti-retroviral treatment with therapeutic success. In the first presented article, we evaluated the lymphoproliferative response and cytokine production in vitro and humoral response in vivo, after antigenic challenge with tetanus toxoid (TT) in previously immunized individuals against tetanus. The results revealed significant age-related immunological impairments concerning anti-TT IgG production, lymphoproliferative response and production of IFN-y. On the other hand, the production of IL-10 significantly higher in individuals aged more the 55 years, HIV-infected or not. In the second article, T cell subsets were characterized after polyclonal activation or specific stimulus with antigens derived from the HIV envelope (Env). In fresh unstimulated PBMC cultures obtained from the aged aids patients, there was a reduced frequency of naïve and central memory T cells, associated with increased frequency of effector T cells. When polyclonally stimulated, these cultures showed deficient production of IFN-y and hyperproduction of IL-10, like in response to TT...