Iniquidades de gênero entre cuidadoras de idosos dependentes / Gender inequalities among caregivers of dependent older adults

Resumo Esta pesquisa tem como objetivo compreender as experiências e os sentidos atribuídos pelas mulheres para se tornarem cuidadoras de idosos dependentes, à luz da análise da socialização de gênero. Estudo qualitativo com 53 cuidadoras familiares, realizado de junho a setembro de 2019, nas cidades de Belo Horizonte, Rio de Janeiro, Porto Alegre, Araranguá, Manaus, Fortaleza e Teresina. A análise das informações guiou-se pelo referencial teórico-metodológico da hermenêutica-dialética. Os achados foram organizados em quatro categorias: a função cuidadora como algo "natural" da mulher; homens ausentes no ato de cuidar e a manutenção da masculinidade; a responsabilidade marital de esposas e a identidade de gênero para o cuidar; a economia e o cisheteropatriarcado como norteadores para assumir o cuidado. As mulheres exercem o cuidado em decorrência da socialização de gênero. Esse fato é potencializado pelas circunstâncias de estarem solteiras, residirem com a pessoa idosa, ausência masculina na partilha do cuidado, responsabilidade marital e pressão para se retirarem do mercado de trabalho. Em conclusão, o modelo de cuidado centrado na família é sustentado pelas mulheres devido as dinâmicas sociais construídas em uma sociedade capitalista e centrada no cisheteropatriarcado. Isto sinaliza para a necessidade de a sociedade intervir, refletir e propor ações para um cuidado equilibrado entre homens e mulheres.

Abstract This research aimed to understand the experiences and meanings that women attributed to becoming caregivers of dependent older adults, considering the analysis of gender socialization. Qualitative study with 53 family caregivers, carried out from June to September 2019, in the cities of Belo Horizonte, Rio de Janeiro, Porto Alegre, Araranguá, Manaus, Fortaleza, and Teresina. The analysis of the information was guided by the theoretical-methodological framework of hermeneutics-dialectics. The findings were organized into four categories: the caregiver role as something "natural" for women; men absent from the act of caring and maintenance of masculinity; the marital responsibility of wives and gender identity for care; and the economy and cisheteropatriarchy as determinants to undertake care. Women exercise care due to gender socialization. This fact is reinforced by the circumstances of being single, living with the older adults, male absence from sharing care, marital responsibility, and pressure to withdraw from the job market. In conclusion, the family-centered care model is sustained by women, due to the social dynamics built in a capitalist, cisheteropatriarchal-centered society. This indicates the need for society to intervene, reflect, and propose actions for balanced care between men and women.

Indicadores para a síndrome do idoso frágil: cross-mapping entre as taxonomias NANDA-NOC / Indicators for the frail elderly syndrome: cross-mapping among NANDA-NOC taxonomies

A Síndrome do Idoso Frágil apresenta-se associada ao envelhecimento com deterioração em um ou mais domínios de saúde físico, funcional, psicológico e/ou social e leva o idoso ao aumento da susceptibilidade aos efeitos de saúde adversos, como a incapacidade, hospitalização e morte. Portanto, há urgência de se avaliar essa síndrome nos contextos clínicos. O enfermeiro por meio do processo de enfermagem e uso de taxonomias, pode contribuir para o aperfeiçoamento do cuidado integral ao idoso frágil. O elo entre os diagnósticos de enfermagem da North American Nursing Diagnosis Association International e os resultados da Nursing Outcomes Classification fundamenta-se na relação entre o problema ou condição atual que o paciente manifesta e as suas intervenções. O objetivo foi propor indicadores de avaliação de fragilidade no idoso por meio do cross-mapping com o uso do referencial das taxonomias de enfermagem North American Nursing Diagnosis Association International e Nursing Outcomes Classification. Estudo de abordagem quantitativa, do tipo metodológico desenvolvido em três etapas: realização do cross-mapping; validação do cross-mapping por um comitê de especialistas e construção de indicadores de avaliação de fragilidade utilizando as duas taxonomias de Enfermagem. Um comitê de 13 especialistas foi formado de acordo com os critérios de Fehring, com escore variável de zero a 15 pontos. Como parâmetro de seleção para o comitê de validação, utilizou-se do ponto de corte de cinco pontos. A maioria dos especialistas n=11 (84,6%) tiveram a pontuação ≥ 10 pontos. A coleta de dados de validação foi de setembro de 2020 a agosto de 2021, aprovada previamente pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob o parecer de nº 4.234.659. No cross-mapping encontrou-se correspondência entre as 13 características definidoras do diagnóstico da Síndrome do Idoso Frágil da North American Nursing Diagnosis Association International e os 18 resultados da Nursing Outcomes Classification e seus respectivos indicadores de resultados. Estes foram validados pelo comitê de especialistas e avaliados conforme a Content Validity Ratio crítica maior ou igual a 0,583 adotada para a amostra. Os 13 diagnósticos da síndrome demonstraram correspondência com cinco dos 13 domínios da North American Nursing Diagnosis Association International, 7,69% para Nutrição, 7,69% para Percepção/cognição, 7,69% para Autopercepção e 7,69% para Conforto e 69,23% para Atividade/repouso, como domínio predominante. E os 18 resultados validados corresponderam a três dos sete domínios da Nursing Outcomes Classification, 61,11% para Saúde Funcional, 22,22% para Saúde Fisiológica, 16,66% para Saúde Psicossocial. Assim, mostram que os diagnósticos da síndrome, bem como os resultados para as suas resoluções, em sua maioria, ainda estão pautados nos aspectos físico e funcional. Nesta pesquisa, foram propostos 304 indicadores de avaliação de fragilidade no idoso. Propor indicadores de avaliação de fragilidade no idoso com o uso das referidas taxonomias oferece elementos que subsidiam um cuidado de enfermagem sistematizado. A assistência norteada pelos diagnósticos de enfermagem e avaliada por meio de resultados de enfermagem padronizados preenchem lacunas do conhecimento. Operacionaliza o ensino, a pesquisa e a assistência, consolidando o avanço da enfermagem enquanto profissão moderna, que tem se esforçado para qualificar suas práxis baseando-as em evidências científicas

The Frail Elderly Syndrome is associated with aging along with deterioration in one or more physical, functional, psychological and/or social health domains, and exposes the elderly to increased susceptibility to adverse health effects, such as disability, hospitalization, and death. Therefore, there is an urgency to assess this syndrome in clinical settings. The nurses, through the nursing process and the use of taxonomies, can contribute to the improvement of comprehensive care for the frail elderly patients. The link between the North American Nursing Diagnosis Association International's nursing diagnoses and the Nursing Outcomes Classification results is based on the relationship between the current problem or condition that patients manifest and the interventions used. The objective was to propose indicators for assessing frailty in the elderly population through cross-mapping using the framework of the North American Nursing Diagnosis Association International and Nursing Outcomes Classification nursing taxonomies. This is a methodological, quantitative approach study, developed in three stages, namely: Cross-mapping; cross-mapping validation by a committee of specialists, and development of frailty assessment indicators using the two Nursing taxonomies. A committee consisting of 13 specialists was formed according to Fehring's criteria, with a score ranging from zero to 15 points. As a selection parameter for the validation committee, the cut-off point of five points was used. Most specialists n=11 (84.6%) scored ≥ 10 points. The collection of validation data was carried out from September 2020 to August 2021, and it was previously approved by the Research Ethics Committee under Opinion No. 4,234,659. In the cross-mapping, a correspondence was found between the 13 defining characteristics of the diagnosis of the Frail Elderly Syndrome of the North American Nursing Diagnosis Association International and the 18 results of the Nursing Outcomes Classification and their respective result indicators. These were validated by the specialist committee and evaluated according to a critical Content Validity Ratio greater than or equal to 0.583 adopted for the sample. The 13 diagnoses of the syndrome showed correspondence with five of the 13 domains of the North American Nursing Diagnosis Association International, with 7.69% for Nutrition, 7.69% for Perception/cognition, 7.69% for Self-Perception, 7.69% for Comfort, and 69.23% for Activity/rest, as the predominant domain. Furthermore, the 18 validated results corresponded to three of the seven domains of the Nursing Outcomes Classification, with 61.11% for Functional Health, 22.22% for Physiological Health, and 16.66% for Psychosocial Health. Thus, they show that the diagnoses of the syndrome, as well as the results for its resolutions, are mostly still based on the physical and functional aspects. In this research, 304 indicators of frailty assessment in the elderly were proposed. Proposing indicators for assessing frailty in the elderly using the aforementioned taxonomies offers elements that support systematic nursing care. Care guided by nursing diagnoses and evaluated through standardized nursing results fills gaps in knowledge. It operationalizes teaching, research, and care, consolidating the progress of nursing as a modern profession, which has made an effort to qualify its practices based on scientific evidence

Frailty syndrome in Brazilian older people: a population based study / Síndrome de fragilidade em idosos brasileiros: um estudo de base populacional

Abstract This article aims to categorize elderly non-frail (NF), pre-frail (PF) and frail (FF) as to fast and slow gait speed. Compare NF, PF and FF, and analyze associations between fast or slow gait speed with clinical, functional and mental factors. 5,501 elderly (65 years or over; to the Frailty in Brazilian Older People Study), classified as NF, PF and FF (Fried´s frailty phenotype) and, in relation to fast gait speed (≥ 0.8m/s) and slow (< 0.8m/s). Age, sex, body mass index, muscular strength, advanced, instrumental and basic activities of daily living, falls, fear of falling and depressive symptoms were evaluated. Logistic regression analysis investigated associations between variables. The proportion of the slow elderly increased with fragility (NF = 12.39%, PF = 37.56%, FF = 88.83%, p < 0.01). Be woman, performance in activities of daily living, muscle strength and fall were associated with fragility syndrome. The association between frailty and adverse health outcomes reinforces its primacy as an indicator of the functional health of the elderly. Functional capacity, muscular strength, and falls should be evaluated considering their potential for reversibility.

Resumo O artigo tem por objetivos categorizar idosos não frágeis (NF), pré-frágeis (PF) e frágeis (FF) quanto à velocidade rápida e lenta de marcha. Compara NF, PF e FF, e analisa associações entre velocidade de marcha rápida e lenta com fatores clínicos, funcionais e mentais. 5.501 idosos (65 anos ou mais; Estudo de Fragilidade em Idosos Brasileiros - Rede Fibra), classificados em NF, PF e FF (fenótipo de fragilidade de Fried) e, quanto a velocidade de marcha rápida (≥ 0.8m/s) e lenta (< 0.8m/s). Avaliou-se idade, sexo, índice de massa corpórea, força muscular, atividades instrumentais, básicas e avançadas de vida diária, quedas, medo de quedas e sintomas depressivos. Análise de regressão logística para verificar associação entre variáveis. A proporção de idosos lentos aumentou com a fragilidade (NF = 12,39%, PF = 37,56%, FF = 88,83%, p < 0,01). Ser mulher, desempenho nas atividades de vida diária, força muscular e relato de quedas associou-se com a fragilidade. A associação entre fragilidade e eventos adversos de saúde reforçou sua importância em ser um indicador da saúde funcional dos idosos. Capacidade funcional, força muscular e ocorrência de quedas devem ser avaliados, considerando seu potencial de reversibilidade.

Frailty and quality of life of older adults: a study in a rural area / Fragilidad y calidad de vida de los adultos mayores: un estudio en un área rural / Fragilidade e qualidade de vida de idosos: um estudo em área rural

To relate the frailty and the life quality of older adults in a rural area. Cross-sectional and descriptive study using a quantitative method. 30 older adults participated in this investigation. As to the relationship of frailty with the life quality, it was obtained moderate correlation magnitude with statistical significance. The findings reinforce the premise that the level of frailty is influenced by multidimensional factors.

Relacione la fragilidad y la calidad de vida de los ancianos en la vida rural. Este es un estudio transversal, que utiliza un método de investigación cuantitativa. 30 personas mayores participaron en el estudio. En cuanto a la relación entre fragilidad y calidad de vida, se obtuvo una magnitud de correlación moderada con significación estadística. Los resultados refuerzan la premisa de que el nivel de fragilidad está influenciado por factores multidimensionales.

Relacionar a fragilidade e a qualidade de vida de idosos em área rural. Tratase de um estudo transversal e descritivo, utilizando método quantitativo de pesquisa. 30 idosos participaram do estudo. Quanto à relação da fragilidade com a qualidade de vida, obteve-se magnitude de correlação moderada com significância estatística. Os resultados reforçam a premissa de que o nível de fragilidade é influenciado por fatores multidimensionais.

Systemic Health Characteristics and Self-Reported Xerostomia among Nursing Facility Residents in Iowa-US and Sao Paulo-Brazil / Saúde Sistêmica e Xerostomia Auto-Reporada entre Residentes em Instituições de Longa Permanência em Iowa-EUA e São Paulo-Brasil

Objective: To describe and compare potential differences in systemic health characteristics and xerostomia among residents in American and Brazilian nursing facilities (NF). Material and Methods: This secondary analysis used data from a study in NF located in Iowa-USA (n=81) and Sao Paulo (SP)-Brazil (n=119). Recorded data included demographics, medications, comorbid conditions, and self-reported xerostomia. Results: The Iowa group mean age was 82.1 years (±12.9), 60.5% were females, and 100% were white, whereas the SP group mean age was 76.4 years (±8.7), 47.9% females, most participants identified as either white (42.0%) or as more than one race (45.4%). The median number of comorbid conditions and medications in the Iowa were 9 and 12, respectively, as compared to 2 and 6 in SP. Most common comorbidities in Iowa were hypertension, dementia (including Alzheimer), and depression. In SP, they were hypertension, unspecified diabetes mellitus (including type 2), and Parkinson. Most common prescription medications in Iowa were acetaminophen, acetylsalicylic acid, and magnesium hydroxide, while in SP, they were omeprazole, acetylsalicylic acid, and losartan. Xerostomia was reported by 32.1% (Iowa) and 59.7% (SP) of the participants. There was no association between age and dry mouth sensation in either Iowa (p=0.480) or SP (p=0.130) samples. However, there was an association between total medications and dry mouth sensation in Iowa (p=0.040), but not in SP (p=0.075) Conclusions: Iowans presented with higher numbers of comorbidities and prescription medications, however xerostomia was reported in a greater percentage in SP. Xerostomia was associated to higher number of medications in Iowa, but not in SP.(AU)

Objetivo: Descrever e comparar possíveis diferenças nas características de saúde sistêmica e xerostomia entre residentes em instituições de longa permanência (ILP) americanas e brasileiras. Materiais e Métodos: Esta análise utilizou dados de um estudo em ILPs localizadas em Iowa/EUA (n = 81) e São Paulo/Brasil (n = 119). Os dados avaliados incluíram dados demográficos, medicamentos, comorbidades e xerostomia autoreportada. Resultados: A idade média do grupo de Iowa foi de 82,1 anos (± 12,9), 60,5% eram do sexo feminino e 100% eram brancos, enquanto a idade média do grupo SP foi de 76,4 anos (± 8,7), 47,9% do sexo feminino, a maioria dos participantes identificados como brancos ( 42,0%) ou como mais de uma raça (45,4%). A média do número de comorbidades e medicamentos em Iowa foi de 9 e 12, respectivamente, em comparação com 2 e 6 em SP. Comorbidades mais comuns em Iowa foram hipertensão, demência (incluindo Alzheimer) e depressão. Em SP, foram hipertensão, diabetes mellitus (incluindo o tipo 2) e Parkinson. Os medicamentos de prescrição mais comuns em Iowa eram acetaminofeno, ácido acetilsalicílico e hidróxido de magnésio, enquanto em SP, foram omeprazol, ácido acetilsalicílico e losartana. A xerostomia foi reportada por 32,1% dos participantes em Iowa e 59,7% em SP. Não houve associação entre idade e sensação de boca seca nas amostras de Iowa (p = 0,480) ou SP (p = 0,130). No entanto, houve associação entre o total de medicamentos e a sensação de boca seca em Iowa (p= 0,040), mas não em SP (p = 0,075). Conclusões: Os residentes de Iowa apresentaram maior número de comorbidades e prescrição de medicamentos, porém a xerostomia foi relatada em maior percentual em SP. A xerostomia foi associada ao maior número de medicamentos em Iowa, mas não em SP.(AU)

Health promotion of frail elderly individuals and at risk of frailty / Promoción de la salud de ancianos frágiles y con riesgo de fragilidad / Promoção da saúde de idosos frágeis e em risco de fragilização

ABSTRACT Objective: To identify interventions for the health promotion of frail elderly individuals and those at risk of frailty. Method: Integrative review of the literature performed in the following databases: LILACS, CINAHL, MEDLINE, Web of Science, COCHRANE and Scopus, using the Descriptors: "frail elderly", "aging", "health services for the aged" and "health promotion" combined with Boolean operators "AND" and "OR". Results: Randomized controlled clinical trials (RCTs) classified as level of evidence II represented 82.6% of studies. Interventions were analyzed according to the following categories: Interventions for the elderly at risk of frailty and Interventions for the frail elderly. Conclusion: The following interventions were identified: educational multiprofessional group meetings, physical training, home visit/home care program, nutrition assessment and supplementation, health maintenance programs and cognitive training; models/programs of management and monitoring, use of assistive technology devices and hospitalization program for geriatric rehabilitation.

RESUMEN Objetivo: Identificar intervenciones para promover la salud de ancianos frágiles y con riesgo de fragilidad. Método: Revisión integrativa de la literatura realizada en las siguientes bases de datos: LILACS, CINAHL, MEDLINE, Web of Science, COCHRANE y Scopus, utilizando los Descriptores: "frail elderly", "aging", "health services for the aged" y "health promotion", combinados por medio de operadores Booleanos "AND" y "OR". Resultados: Los ensayos clínicos aleatorizados controlados (ECAC) clasificados como nivel de evidencia II correspondieron al 82,6% de los estudios. Las intervenciones fueron analizadas según las categorías: Intervenciones para ancianos con riesgo de fragilidad e Intervenciones para el anciano frágil. Conclusión: Las intervenciones identificadas fueron: reuniones educativas de grupos multiprofesionales, entrenamiento físico, visita domiciliaria/programa de atención domiciliaria, evaluación y suplementación nutricional, programas para el mantenimiento de la salud y entrenamiento cognitivo; modelos/programas de gestión y monitoreo, uso de dispositivos de tecnología asistiva y programa de internación para rehabilitación geriátrica.

RESUMO Objetivo: Identificar intervenções para promoção da saúde de idosos frágeis e em risco de fragilização. Método: Revisão integrativa da literatura realizada nas bases de dados: LILACS, CINAHL, MEDLINE, Web of Science, COCHRANE e Scopus, utilizando os Descritores: "frail elderly", "aging", "health services for the aged" e "health promotion", combinados por meio de operadores boleanos "AND" e "OR". Resultados: Ensaios clínicos randomizados controlados (ECRC) classificados como nível de evidência II corresponderam a 82,6% dos estudos. As intervenções foram analisadas segundo as categorias: Intervenções para idoso em risco de fragilização e Intervenções para o idoso frágil. Conclusão: As intervenções identificadas foram: reuniões educativas de grupos multiprofissionais, treinamento físico, visita domiciliar/programa de cuidados domiciliar, avaliação e suplementação nutricional, programas para manutenção da saúde e treinamento cognitivo; modelos/programas de gestão e monitoramento, uso de dispositivos de tecnologia assistiva e programa de internação para reabilitação geriátrica.

Timed up and go test and self-perceived health in elderly: population-based study / Teste TUG e saúde autopercebida em idosos: estudo de base populacional

Abstract Due to the aging process, chronic diseases arise with increased use of medications and there is a need to evaluate the elderly to prevent functional dependence and falls. The aim of this study was to compare gender, sociodemographic characteristics, fall occurrences, self-reported diseases, quantity of drugs with timed up and go test (TUG) and TUG-cognitive, and to associate these factors with the self-perception of health of the elderly in the community. Were selected 513 elderly people, with 384 that completed the TUG test to evaluate the functional capacity. There was difference between the female and male, in the variables: age-group 70 to 79 years (p=0.036) ? 80 years (p=0.013); per capita income in the female ? 1 minimum wage (p=0.005) and >2 (p=0.013), falls (p=0.001), systemic hypertension (p<0.001), arthritis or rheumatism (p=0.033), depression (p=0.048), osteoporosis (p<0.001), medications 3 to 4 (p=0.008), self-perceived health (p=0.030) and in the TUG (p<0.001) and TUG-cognitive (p=0.002). The prevalence by Poisson regression Robust (RPa), the variables associated with health self-perceived: heart disease (p=0,047), stroke (p=<0,001), osteoporosis (p=0,013) and TUG motor (p=0,028). Women had more health problems, weakness and poor physical performance, indicating the need for special attention as the aging aspects. So, TUG test can be useful tool for risk evaluate of falls in the elderly living in the community.

Resumo Devido ao processo envelhecimento, surgem as doenças crônicas com aumento de uso de medicamentos e existe necessidade de avaliar os idosos para prevenir dependência funcional e quedas. O objetivo deste estudo foi comparar as pessoas idosas por gênero, variáveis socioeconômicas, ocorrências de quedas, doenças autorrelatadas, quantidade de medicamentos, saúde autopercebida e teste Timed Up and Go (TUG). Foram selecionadas 513 pessoas idosas, com 384 que completaram o teste TUG para avaliar a capacidade funcional. Existia diferença entre gênero feminino e o masculino, nas variáveis: grupo etário de 70 a 79 anos (p=0,036) ? 80 anos (p=0,013); renda per capita no salário mínimo ? 1 feminino (p=0,005) e> 2 (p=0,013), quedas (p= 0,001), hipertensão sistêmica (p<0,001), artrite ou reumatismo (p=0,048), osteoporose (p <0,001), medicamentos de 3 a 4 (p=0,008), autopercepção de saúde (p=0,030) e no TUG (p<0,001) e TUG-cognitivo (p=0,002). A prevalência por regressão de Poisson robusta (RPa), as variáveis associadas à saúde autopercebida: doença cardíaca (p=0,047), acidente vascular cerebral (p=0,001), osteoporose (p=0,013) e motor TUG (p=0,028). As mulheres tiveram mais problemas de saúde, fraqueza e desempenho físico fraco, indicando a necessidade de atenção especial aos aspectos do envelhecimento. Assim, o teste TUG pode ser uma ferramenta útil para avaliar o risco de quedas nos idosos que vivem na comunidade.

High burden and frailty: association with poor cognitive performance in older caregivers living in rural areas / Sobrecarga elevada e fragilidade: relação com baixo desempenho cognitivo em idosos cuidadores moradores de comunidades rurais

Abstract Introduction: Older caregivers living in rural areas may be exposed to three vulnerable conditions, i.e., those related to care, their own aging, and their residence context. Objective: To analyze the association of burden and frailty with cognition performance in older caregivers in rural communities. Method: In this cross-sectional survey, 85 older caregivers who cared for dependent elders were included in this study. Global cognition (Addenbrooke's Cognitive Examination - Revised; Mini Mental State Examination), burden (Zarit Burden Interview) and frailty (Fried's frailty phenotype) were assessed. All ethical principles were observed. Results: Older caregivers were mostly women (76.7%); mean age was 69 years. Cognitive impairment was present in 15.3%, severe burden in 8.2%, frailty in 9.4%, and pre-frailty in 52.9% of the older caregivers. More severely burdened or frail caregivers had worse cognitive performance than those who were not, respectively (ANOVA test). Caregivers presenting a high burden level and some frailty degree (pre-frail or frail) simultaneously were more likely to have a reduced global cognition performance. Conclusion: A significant number of older caregivers had low cognitive performance. Actions and resources to decrease burden and physical frailty may provide better cognition and well-being, leading to an improved quality of life and quality of the care provided by the caregivers.

Resumo Introdução: Idosos cuidadores que moram em comunidades rurais podem estar expostos a uma tripla condição de vulnerabilidade, por exemplo, condições relacionadas a ser cuidador de outro, condições inerentes ao seu próprio envelhecimento e ao seu contexto de moradia. Objetivo: Analisar a associação entre sobrecarga, fragilidade e desempenho cognitivo em idosos cuidadores que moram em comunidades rurais. Método: Tratou-se de uma pesquisa transversal com 85 idosos cuidadores que cuidavam de idosos dependentes na comunidade. A cognição global (Exame Cognitivo de Addenbrooke - Revisado; Mini Exame do Estado Mental), a sobrecarga (Entrevista de Sobrecarga de Zarit) e a fragilidade (Fenótipo de Fragilidade de Fried) foram mensuradas. Todos os princípios éticos foram respeitados. Resultados: Os idosos cuidadores foram predominantemente mulheres (76.7%) com média de idade de 69 anos. A proporção de indício de alteração cognitiva foi de 15.3%, sobrecarga severa de 8.2%, fragilidade de 9.4% e pré-fragilidade de 52.9% nos idosos cuidadores. Cuidadores severamente sobrecarregados ou frágeis apresentaram pior desempenho cognitivo comparado àqueles levemente sobrecarregados e não frágeis, respectivamente (teste ANOVA). Apresentar simultaneamente sobrecarga elevada e algum grau de fragilidade (pré-frágil ou frágil) esteve associado à redução do desempenho cognitivo global. Conclusão: Um significante número de idosos cuidadores teve indício de alteração cognitiva. Estratégias e recursos para reduzir o sentimento de sobrecarga e a fragilidade física podem melhorar o desempenho mental e o bem estar, levando assim a uma melhora da qualidade de vida do idoso que cuida, bem como a qualidade do cuidado prestado por ele.

Factors associated with frailty in a community-dwelling population of older adults / Fatores associados à fragilidade em uma população de idosos da comunidade

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze if demographic and socioeconomic factors and factors related to health and health services are associated with frailty in community-dwelling older adults. METHODS This is a cross-sectional study with 339 older adults (60 years old or more) living in Juiz de Fora, State of Minas Gerais, Brazil, in 2015. A household survey was carried out and frailty was evaluated using the Edmonton Frail Scale. For the analysis of the factors associated with outcome, a theoretical model of determination was constructed with three hierarchical blocks: block 1 with demographic and socioeconomic characteristics, block 2 with the health of the older adult (divided into three sub-levels: 2.1 self-reported health variables, 2.2 self-perceived health variables, and 2.3 geriatric syndromes), and block 3 with characteristics related to health services. The variables were adjusted in relation to each other within each block; those with significance level ≤ 0.20 were included in the Poisson regression model and adjusted to a higher level, considering a level of significance of 5%. RESULTS The prevalence of frailty among older adults was 35.7% (95%CI 30.7-40.9). Of the total, 42.2% did not present frailty; 22.1% were apparently vulnerable. Among the frail ones, 52.9% presented mild frailty, 32.2% moderate frailty, and 14.9% severe frailty. Frailty was associated with difficulty walking, need for an auxiliary device to walk, presence of caregiver, depressive disorders, and functional dependence to perform instrumental activities of daily living. CONCLUSIONS Frailty is frequent among the older population and it is associated with health variables of the three sub-levels that make up block 2 of the theoretical hierarchical model of determination: self-reported health variables, self-perceived health variables, and geriatric syndromes.

RESUMO OBJETIVO Analisar se fatores demográficos e socioeconômicos e fatores referentes à saúde e aos serviços de saúde estão associados à fragilidade em idosos comunitários. MÉTODOS Estudo transversal com 339 idosos (60 anos ou mais) residentes em Juiz de Fora, MG, em 2015. Foi realizado inquérito domiciliar e a fragilidade foi avaliada por meio da Escala de Fragilidade de Edmonton. Para a análise dos fatores associados ao desfecho, foi construído um modelo teórico de determinação com três blocos hierarquizados: bloco 1, com características demográficas e socioeconômicas; bloco 2, saúde do idoso (dividido em três subníveis: 2.1 variáveis de saúde referidas; 2.2 variáveis de saúde autopercebidas e 2.3 síndromes geriátricas); e o bloco 3, com características referentes aos serviços de saúde. As variáveis foram ajustadas entre si dentro de cada bloco; aquelas com nível de significância ≤ 0,20 foram incluídas no modelo de regressão de Poisson e ajustadas ao nível superior ao seu, considerando o nível de 5% de significância. RESULTADOS A prevalência de fragilidade entre os idosos foi de 35,7% (IC95% 30,7-40,9). 42,2% não apresentaram fragilidade; 22,1% eram aparentemente vulneráveis. Entre os frágeis, 52,9% apresentaram fragilidade leve, 32,2% fragilidade moderada e 14,9% fragilidade grave. Fragilidade associou-se com dificuldade para andar, necessidade de dispositivo auxiliar para locomoção, presença de cuidador, transtornos depressivos e dependência funcional para realização das atividades instrumentais de vida diária. CONCLUSÕES A fragilidade é frequente entre a população idosa e está associada a variáveis de saúde dos 3 subníveis que compõe o bloco 2 do modelo teórico hierárquico de determinação: variáveis de saúde referidas; variáveis de saúde autopercebidas e síndromes geriátricas.

Association of frailty in hospitalized and institutionalized elderly in the community-dwelling / Associação da fragilidade em idosos internados e institucionalizados na comunidade / Asociación de la fragilidad en ancianos internados e institucionalizados en la comunidad

ABSTRACT Objective: to investigate the association between frailty with hospitalization and institutionalization in a follow-up study of elderly residents. Method: the follow-up study was performed in 2008 and 2013 with elderly of both genders, aged 65 years and older who were living in the community-dwelling. The sampling procedure performed was probabilistic, with dual-stage clustering. In 2008, 515 elderly people were interviewed and, in 2013, 262. We used the socioeconomic and demographic data, self-reported morbidity, specific data of hospitalization and institutionalization. Frailty was measured by the Edmonton Frail Scale (EFS), and functional capacity through the Functional Independence Measure. Results: we found the mean gross EFS score was higher among resident elderly who were hospitalized and institutionalized and was statistically significant in both investigated years. Conclusion: the confirmation of association between frailty and hospitalization and institutionalization reinforces the importance of the subject, and highlights frailty as an important tool for risk estimates for these adverse events.

RESUMO Objetivo: investigar a associação entre a fragilidade e a internação e institucionalização em um estudo de acompanhamento de residentes idosos. Método: o estudo de acompanhamento foi realizado em 2008 e 2013 com idosos de ambos os sexos, com 65 anos ou mais de idade, que viviam na comunidade. O procedimento de amostragem realizado foi probabilístico, com agrupamento em dois estágios. Foram entrevistados 515 idosos em 2008, e 262 em 2013. Dados socioeconômicos e demográficos, morbidade relatada pelos mesmos, e dados específicos de internação e institucionalização foram utilizados. A fragilidade foi medida pela escala Edmond Frail Scale (EFS), e a capacidade funcional pela escala Functional Independence Measure (FIM). Resultados: A média da pontuação EFS foi maior entre os residentes idosos que foram internados e hospitalizados, e foi estatisticamente significativa nos dois anos investigados. Conclusão: A confirmação da associação entre a fragilidade e a internação e institucionalização reforça a importância do tema e enfatiza a fragilidade como um instrumento importante na avaliação dos riscos para esses eventos adversos.

RESUMEN Objetivo: investigar la asociación entre la fragilidad y la internación e institucionalización, en un estudio de acompañamiento de residentes ancianos. Método: el estudio de acompañamiento fue realizado en 2008 y 2013, con ancianos de ambos sexos, de 65 años o más, los cuales vivían en la comunidad. El procedimiento de muestreo realizado fue probabilístico, con agrupamiento en dos etapas. Fueron entrevistados 512 ancianos en 2008 y 262 en 2013. Datos socioeconómicos y demográficos, morbilidad relatada por los mismos y datos específicos de internación e institucionalización han sido utilizados. La fragilidad fue medida por la escala Edmond Frail Scale (EFS) y la capacidad funcional por la escala Functional Independence Measure (FIM). Resultados: El promedio de la puntuación EFS fue mayor entre los residentes ancianos que fueron internados y hospitalizados, siendo estadísticamente significativa en los dos años investigados. Conclusión: La confirmación de la asociación entre la fragilidad y la internación e institucionalización refuerza la importancia del tema y enfatiza la fragilidad como un instrumento importante en la evaluación de los riesgos para estos eventos adversos.

Comparison between unimodal and multimodal Physical Therapy interventions in frailty: a systematic review / Comparação entre intervenções fisioterapêuticas unimodais e multimodais na Síndrome da Fragilidade: revisão sistemática

Frailty can be defined as a biologic syndrome that results from decline in multiple systems leading to vulnerability, with poorer capacity of the organism to maintain homeostasis facing stressing events. Physical symptoms of frailty involve unintentional weight loss, decreased physical activity level, exhaustion, muscle weakness, impaired balance and gait. Together, these symptoms can compromise independence in activities of daily living. Physical Therapy can improve muscle strength, balance, gait and cardiorespiratory aptitude of frail elderly, but remains unclear what is the best intervention strategy: unimodal or multimodal interventions, with combined exercises. This systematic review aimed: (1) to compare the efficacy of unimodal and multimodal Physical Therapy interventions; (2) to analyze its effects on clinical outcomes and (3) to elucidate what is the best modality of exercise and its combination in order to improve physical symptoms and independence in frail elderly. Searches were conducted in PubMed, Medline, PEDro, Lilacs and Scielo databases. We obtained 2,579 studies and 17 were included in analysis. Studies analyzed the following clinical outcomes: mobility, muscle strength, balance, falls and fear of falling, quality of life and functional capacity. We conclude that both unimodal and multimodal interventions have potential to promote beneficial effects, but the analyzed studies have important methodological issues that negatively affect their quality. Although the beneficial effects of both interventions, the quality of studies analyzed does not allow us to generalize these effects. We suggest that new clinical trials should be conducted with a stronger methodology and according to current guidelines for randomized clinical trials.

A fragilidade pode ser definida como uma síndrome biológica que resulta da diminuição da função de diversos sistemas, conduzindo à vulnerabilidade e pior capacidade do organismo para manter a homeostase frente a eventos estressores. As características físicas da fragilidade envolvem perda involuntária de peso, diminuição do nível de atividade física, cansaço, fraqueza muscular, diminuição do equilíbrio e marcha. Esses sintomas podem comprometer a independência nas atividades de vida diária. A fisioterapia pode melhorar a força muscular, equilíbrio, marcha e aptidão cardiorrespiratória de idosos frágeis, mas não está claro qual é a melhor estratégia: intervenções unimodais ou multimodais, com exercícios combinados. Sendo assim, esta revisão sistemática objetivou: (1) comparar a eficácia de intervenções unimodais e multimodais; (2) analisar os efeitos sobre os resultados clínicos e (3) elucidar qual a melhor modalidade de exercício e suas combinações na melhora dos sintomas físicos e independência em idosos frágeis. Foram realizadas buscas nas bases de dados PubMed, Medline, Pedro, Lilacs e Scielo. Obtivemos 2.579 estudos e 17 foram incluídos na análise. Os estudos incluídos analisaram os desfechos mobilidade, força muscular, equilíbrio, quedas e medo de cair, qualidade de vida e capacidade funcional. Concluimos que as intervenções unimodais e multimodais têm potencial para promover efeitos benéficos, mas os estudos analisados apresentaram falhas metodológicas que afetam a qualidade dos mesmos. Apesar dos benefícios de ambas as intervenções, a qualidade dos estudos não nos permite generalizar esses efeitos. Sugerimos que novos ensaios clínicos devam ser conduzidos, com metodologia de acordo com as recomendações para ensaios clínicos randomizados.

Programa de apoyo al trabajador-cuidador familiar: fenómeno social emergente / A Program to Support Family Worker-Caregivers: An Emerging Social Phenomenon / Programa de apoio ao trabalhador-cuidador familiar: fenômeno social emergente

En el contexto demográfico actual de envejecimiento poblacional surge un nuevo rol: el funcionario-cuidador. La persona que trabaja y, además, cuida a un familiar con discapacidad, presenta problemas personales, laborales y menor compromiso con su autocuidado. Entre las intervenciones eficaces se encuentra el mejorar la percepción del apoyo social. Se presenta un programa interdisciplinario, iniciado en el año 2009, de apoyo a trabajadores-cuidadores familiares. Su propósito es promover la salud y prevenir factores de riesgo de enfermedad a través del fortalecimiento de sus habilidades de autocuidado y el desarrollo de políticas institucionales que faciliten el cumplimiento de ambos roles en forma eficiente y saludable. Como estrategias de promoción en salud se han utilizado: la educación para el autocuidado, el fortalecimiento de redes de apoyo familiar y social, la asesoría profesional y la comunidad de pares. En las últimas tres cohortes anuales han participado sesenta funcionarios, de los cuales el 83,4% son mujeres, con un promedio de edad de cincuenta años. El programa ha cumplido con éxito los objetivos propuestos, aumentando la percepción de apoyo social manifestado por los propios participantes.

A new role has emerged within the current demographic context of an aging population; namely, that of the worker-caregiver. The person who works and also cares for a disabled family member has personal and work-related problems and is less committed to their own self-care. Improving the perception of social support can be an effective intervention in this respect. The article describes an interdisciplinary program initiated in 2009 to support family workers-caregivers. Its purpose is to promote health and prevent disease risk factors by strengthening self-care skills and the development of institutional policies that facilitate efficient and healthy compliance with both roles. Some of the health promotion strategies that have been used include education for self-care, strengthening family and social support networks, professional counseling and a community of peers. Sixty workers took part in the last three annual cohorts: 83.4% were women, with an average age of fifty. The program has successfully met its proposed objectives by increasing the perception of social support expressed by the participants themselves.

No contexto demográfico atual de envelhecimento populacional, surge um novo papel: o funcionario-cuidador. A pessoa que trabalha e, além disso, cuida de um familiar com necessidades especiais apresenta problemas pessoais, laborais e menor compromisso com seu auto-cuidado. Entre as intervenções eficazes, encontra-se o melhorar a percepção do apoio social. Apresenta-se um programa interdisciplinar, iniciado em 2009, de apoio a trabalhadores-cuidadores familiares. Seu propósito é promover a saúde e prevenir fatores de risco de doenças por meio do fortalecimento de suas habilidades de autocuidado e o desenvolvimento de políticas institucionais que facilitem o cumprimento de ambos os papéis de forma eficiente e saudável. Como estratégias de promoção da saúde têm sido utilizados: a educação para o auto-cuidado, o fortalecimento de redes de apoio familiar e social, a assessoria profissional e a comunidade de pares. Nas últimas três coortes anuais, participaram 60 funcionários, dos quais 83,4% são mulheres, com uma média de idade de 50 anos. O programa tem cumprido com sucesso os objetivos propostos e, assim, tem aumentado a percepção de apoio social manifestado pelos próprios participantes.

Prevalência da síndrome da fragilidade em idosos residentes em instituição de longa permanência na cidade de São Paulo / Prevalence of frailty syndrome in elderly residents in long-stay institution in São Paulo

Este estudo objetivou identificar, através de Avaliação Geriátrica Ampla (AGA), a prevalência da Síndrome da Fragilidade (SF), em um grupo de idosos institucionalizados há mais de um ano. Participaram do estudo 24 idosos com média de idade de 80,3 ± 3,7 anos, sendo que 50% destes idosos apresentaram diagnóstico de “Fragilidade”; 25% foram considerados não frágeis; e 25% foram classificados em fase de transição (pré-frágil). Resultados que nos levam a refletir que todo o indivíduo é singular e, sempre que avaliado, deve ser considerado o contexto no qual está inserido. Quanto mais minuciosa e precoce a avaliação, maiores as chances de se impedir o avanço do processo de piora progressiva da funcionalidade. Investigar um idoso frágil requer olhar minucioso, experiência por parte do profissional, e principalmente ter em mãos um material de fácil aplicabilidade, baixo custo e risco mínimo de viés.

This study identified through Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) the prevalence of the syndrome Fragility (SF) in a group of institutionalized elderly for over a year. The study included 24 older adults with a mean age of 80.3 ± 3.7 years, 50% of these seniors were diagnosed with "fragility", 25% were not frail and 25% were in transition (pre-frail). Results that lead us to think that every individual is unique and where rated, shall be considered the context in which it is inserted. The more thorough and the early, larger evaluation are the chances of preventing the advance of progressive worsening of process functionality. Investigate a frail elderly requires a careful look at experience from the professional, and mostly have on hand a material easy to apply, low cost and minimal risk of bias.

Relação entre estado nutricional e fragilidade em idosos brasileiros / Relationship between nutritional status and frailty in Brazilian elderly

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A fragilidade, condição que leva o idoso à vulnerabilidade e a elevados riscos para incapacidades e morte, pode ser influenciada pelo estado nutricional.O objetivo deste estudo foi descrever e comparar idosos da comunidade com e sem fragilidade, conforme indicadores sócio-demográficos e antropométricos. MÉTODO: Dados de 3075 idosos de seis cidades brasileiras foram coletados do banco eletrônico do FIBRA (Estudo sobre Fragilidade de Idosos Brasileiros). As variáveis utilizadas foram: faixa etária, gênero, índice de massa corpórea (IMC), circunferência de cintura (CC), relação cintura-quadril (RCQ) e classificação da fragilidade, baseada no fenótipo físico. RESULTADOS: A fragilidade foi mais frequente significativamente (p < 0,001) a partir dos 75 anos, em idosos com IMC abaixo de 23 kg/m2 (20,88% de frágeis versus 14,36% de não frágeis, p = 0,005), e em idosos com valores elevados de RCQ (43,22% de frágeis versus 33,33% de não frágeis, p = 0,021) e muito elevados de CC (53,48% de frágeis versus 48,00% de não frágeis, p = 0,014).CONCLUSÃO: A fragilidade apresentou relação com idades mais avançadas, desnutrição e elevada adiposidade abdominal. Destaca-se a importância da avaliação nutricional dos idosos na prática clínica, para a identificação de estados nutricionais associados à morbidade, incapacidade funcional e mortalidade.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Frailty, that leads to vulnerability, greater risks of disability and death, can be influenced by the nutritional status. The aim of this study was to describe and compare frail and not frail community elderly, accordingto socio-demographic and anthropometric indicators. METHOD: Data from 3075 elderly were collected from theelectronic database of FIBRA (Frailty of Brazilian Elderly Study).The variables used were: age, gender, body mass index (BMI), waist circumference (WC), waist-hip ratio (WHR) and levels of frailty, based on the physical phenotype. RESULTS: Frailty increased significantly (p < 0,001) after 75 years in the elderly with BMI less than 23 kg/m2 (20.88% frail versus 14.36% not frail, p = 0,005), and in those with greater values of WHR (43.22% frail versus 33.33% not frail, p = 0.021) and WC (53.48% frail versus 48.00% not frail, p = 0.014).CONCLUSION: Frailty was associated with advanced ages, malnutrition and abdominal fat. Nutritional assessment in clinical practice is recommended for the identification of nutritional status associated with morbidity, disability and mortality.

Factors associated with functional balance and mobility among elderly diabetic outpatients / Fatores associados ao equilíbrio funcional e à mobilidade em idosos diabéticos ambulatoriais

OBJECTIVES: To characterize balance and mobility among diabetic elderly outpatients and to estimate the extent to which functional balance and mobility abnormalities can be influenced by sociodemographic, clinical and other functional factors in a cross-sectional study. METHODS: Ninety-one elderly (65+ years) outpatients were assessed. Mobility was evaluated by the Timed Up and Go Test (TUGT) and the balance, by the Berg Balance Scale (BS). RESULTS: TUGT mean score was 15.65 ± 5.9 seconds and BS mean score was 49.31 ± 7.3 points. Using linear regression analysis (α < 0.05), significant and independent positive relationships were obtained between TUGT and age, daily activities (ADL/IADL), step strategy, and proprioceptive sensitivity. Factors negatively associated with BS were: ADL/IADL, step strategy, proprioceptive sensitivity, orthostatic hypotension (OH) and conflictive sensory conditions. CONCLUSION: Elderly diabetic outpatients show abnormal balance and mobility related mainly to advanced age, disability, absence of step strategy, absence of proprioceptive sensitivity and presence of OH.

OBJETIVOS: Caracterizar o equilíbrio e a mobilidade de idosos diabéticos ambulatoriais e estimar o quanto suas anormalidades podem ser influenciadas por fatores sociodemográficos, clínicos e funcionais globais em um estudo transversal. MÉTODOS: 91 idosos (65 + anos) ambulatoriais foram avaliados quanto à mobilidade pelo Timed Up and Go Test (TUGT) e ao equilíbrio, pela Berg Balance Scale (BS). RESULTADOS: A média dos escores do TUGT foi de 15,65 ± 5,9 segundos e da BS, de 49,31 ± 7,3 pontos. Empregando-se análise de regressão linear (α < 0,05), associações significantes positivas e independentes foram obtidas entre o TUGT e idade, atividades cotidianas, estratégia do passo atrás e sensibilidade proprioceptiva. Os fatores associados negativamente à BS foram: atividades cotidianas, estratégia do passo, sensibilidade proprioceptiva, hipotensão ortostática (HO) e condições sensoriais conflituosas. CONCLUSÃO: Idosos diabéticos ambulatoriais apresentam equilíbrio e mobilidade prejudicados, relacionados principalmente à idade avançada, limitação para atividades diárias, ausência de estratégia de equilíbrio, prejuízo na sensibilidade proprioceptiva e a presença de HO.

Percepções de profissionais de saúde sobre duas definições de fragilidade no idoso / The perception of health professionals of two definitions of frailty in elderly people

O objetivo desse estudo foi descrever as percepções de profissionais de saúde sobre duas definições de fragilidade em idosos. A amostra foi constituída de doze profissionais de saúde, integrantes da equipe de um ambulatório de geriatria. Os instrumentos de coleta de dados foram entrevistas individuais semi-estruturadas e o questionário Definições de Fragilidade. Os dados foram organizados e analisados utilizando-se o Discurso do Sujeito Coletivo, que consiste em expressões-chave, idéias centrais e o Discurso do Sujeito Coletivo. Os resultados indicaram que os profissionais de saúde tiveram dificuldades para aceitar uma definição unidimensional de fragilidade, o que está de acordo com a literatura internacional. As seis Idéias Centrais emergentes foram: 1) As definições são complementares; 2) Não há potencial para prevenção; 3) Definir fragilidade é uma tarefa complexa; 4) Qual é o conceito de fragilidade? 5) A definição multidimensional está completa; 6) A fragilidade é um estado que pode perdurar. Os participantes consideraram que as definições são complementares porque fragilidade envolve uma interação de fatores biológicos, psicológicos e sociais no curso de vida. Apenas um profissional aceitou a definição multidimensional como completa. Definir fragilidade é uma tarefa complexa.

The objective of this study was to understand the perception of health professionals of two definitions of frailty in elderly people. The sample consisted of twelve health professionals, who work in a Geriatrics Ambulatory. The tools used for data collection were individual semi-structured interviews, and the questionnaire Definitions of Frailty, developed for that purpose. Data were organized and analyzed using the Collective Subject Discourse method, which consists of key-expressions, central-ideas and collective subject discourse. The results indicated that the health professionals have got difficulties to accept a one-dimensional definition of frailty, which is in accordance with the international literature. The six Central Ideas (CI) that emerged from the discourses were: 1) the definitions are complementary; 2) there is no potential for prevention; 3) defining frailty is a complex task; 4) what is the concept of frailty? 5) the multidimensional definition is complete; 6) frailty is a state that can last for life. The participants believe that these definitions complement each other, since frailty encompasses an interaction of biological, psychological, and social factors throughout the lifespan. Only one professional accepted the multidimensional definition as complete. Defining frailty is a rather complex task.