Differentiation between stercoral perforation and colorectal cancer perforation

SUMMARY OBJECTIVE: To determine the computed tomography (CT) signs associated with stercoral perforation and colorectal cancer perforation. MATERIALS AND METHODS: From May 2003 to Feb. 2015, all surgically and pathologically confirmed patients with stercoral perforation (n=8, mean age 68.3 years) or colon cancer perforation (n=11, mean age 66.3 years) were retrospectively reviewed by two board-certified radiologists blinded to the proven diagnosis. The following CT findings were evaluated and recorded for each patient: wall thickness of the distal colon adjacent to perforation site, pattern of the colon wall thickening and enhancement, length of the thickened bowel wall, presence of fecaloma, degree of proximal colon dilatation, and pericolonic inflammation or presence of pericolonic abscess, and number of enlarged pericolonic lymph nodes. These findings were correlated with the pathologic diagnosis. RESULTS: The mean thickness of the distal colonic wall adjacent to the perforation site was 13.6 mm in patients with colorectal cancer perforation and 5.1 mm with stercoral perforation, which was statistically different. There was a significant correlation between colorectal cancer perforation and eccentric wall thickening (p<0.01). CT findings of layered enhancing wall thickening (p<0.01) and the presence of fecaloma in the proximal colon (p<0.01) were significant findings for stercoral perforation. Patients with colorectal cancer displayed more pericolonic lymph nodes (mean 2.27, p<0.05). CONCLUSION: Fecaloma in the proximal colon and layered enhancing wall thickening adjacent to perforation site are likely due to stercoral perforation. Eccentric bowel wall thickening at the distal portion of the perforation site with many enlarged pericolonic lymph nodes is most likely due to colorectal cancer perforation.

RESUMO OBJETIVO: Determinar os sinais de CT associados à perfuração estercoral e perfuração do câncer colorretal. MÉTODOS: De maio de 2003 a fevereiro de 2015, todos os pacientes cirurgicamente e patologicamente confirmados com perfuração estercoral (n = 8, idade média de 68,3 anos) ou perfuração de câncer de cólon (n = 11, idade média de 66,3 anos) foram revisados retrospectivamente por dois radiologistas certificados por placa cegados ao diagnóstico comprovado. Os seguintes achados CT foram avaliados e gravados para cada paciente: espessura da parede do cólon distal adjacente ao local da perfuração, padrão de espessamento e realce da parede do cólon, comprimento da parede intestinal espessada, presença de fecaloma, grau de dilatação do cólon proximal e inflamação pericolônica ou presença de abscesso pericolônico e número de linfonodos pericolônicos aumentados. Esses achados foram correlacionados com o diagnóstico patológico. RESULTADOS: A espessura média da parede colônica distal adjacente ao local de perfuração foi de 13,6 mm em pacientes com perfuração de câncer colorretal e 5,1 mm com perfuração estercoral, que foi estatisticamente diferente. Houve uma correlação significativa entre a perfuração do câncer colorretal e o espessamento da parede excêntrica (p < 0,01). Os achados de CT de espessamento de parede aprimorada em camadas (p < 0,01) e presença de fecaloma no cólon proximal (p < 0,01) foram achados significativos para perfuração estercoral. Os pacientes com câncer colorretal apresentaram mais linfonodos pericolônicos (média 2,27, p < 0,05). CONCLUSÃO: O fecaloma no cólon proximal e o espessamento da parede que aumenta a camada adjacente ao local da perfuração são provavelmente devidos à perfuração estereocálica. O espessamento da parede intestinal excêntrica na porção distal do local da perfuração com muitos gânglios linfáticos pericolônicos aumentados é provavelmente a perfuração do câncer colorretal.

Reliability of barr, leech, and blethyn score in using of plain radiography in determining fecal impaction in children with and without constipation / Confiabilidade de pontuação dos escores de Barr, Leech e Blethyn no uso de radiografia simples na determinação da impactação fecal em crianças com e sem constipação

ABSTRACT Background - Several scoring was developed for evaluation of children with fecal retention using plain radiograph. There are controversies about specificity and sensitivity of these scoring system. Objectives - The aim of this study was to evaluate Barr, Blethyn, and Leech score in evaluation of fecal load in plain radiograph. Methods - This case control study was conducted on children aged 2-14 years old with abdominal pain who visited Abuzar children's Hospital of Ahvaz University of Medical Sciences. This study was conducted in fall season. Children with history of previous abdominal surgery, any systemic illness including sickle cell anemia were excluded. Children with constipation were placed in case group. Subjects without constipation were placed in control group. Subjects without exclusion criteria were examined by physician who is blind to aim of the study. Careful history and physical examination was done. Demographic features, history of gastrointestinal problem, duration of abdominal pain, defecation habit, stool consistency (loose, hard), and results of physical examination were recorded. Rome III criteria was used for definition of constipation. Abdominal x-ray was ordered for each patients. Abdominal radiography was reviewed by radiologist. Barr, Leach, and Blethyn scores were calculated for each case. Results - In this study 102 children with functional constipation and 102 children without constipation as a control were included. Mean ±SD for case and control group was 68.39±34.88 and 69.46±32.60 (P=0.82).Leech score (mean ±SD) was 11.05±2.177 and 5.67±3.228 for case and control group respectively (P<0.0001). Barr score (mean ±SD) was 14.86±3.54 and 7.16±5.59 for case and control group respectively (P=<0.0001). Blethyn (mean ±SD) score was 1.97±0.667 and 1.04±0.900 for case and control group respectively (P=0.000). Sensitivity and specificity of Barr score was 83% and 79% respectively. Sensitivity and specificity of Leech score was 92% and 80% respectively. Sensitivity and specificity of Blethyn score was 79% and 92% respectively. Conclusion - Barr, Blethyn and Leech scores were significantly higher in children with abdominal pain and constipation in contrast to children with abdominal pain and without constipation. Sensitivity of Leech score was more than Barr and Blethyn scoring systems. Specificity of Blethyn score was more than Barr and Leech score.

RESUMO Contexto - Diversos métodos de pontuação utilizando a radiografia simples foram desenvolvidos para a avaliação de retenção fecal em crianças. Há controvérsias sobre a especificidade e sensibilidade destes sistemas de pontuação. Objetivo - O objetivo deste estudo foi avaliar os sistemas de escore Barr, Blethyn e Leech na avaliação do conteúdo fecal pela radiografia simples. Métodos - Estudo de caso controle em crianças com idade entre 2-14 anos, com dor abdominal que consultaram o Abuzar children's Hospital of Ahvaz University of Medical Sciences, durante o outono. Crianças com história prévia de cirurgia abdominal, com qualquer doença sistêmica, incluindo anemia falciforme, foram excluídas. Crianças com constipação foram inseridas no estudo e crianças sem constipação inseridas no grupo controle. Pacientes sem critérios de exclusão foram examinados por médico que ignorava o objeto do estudo. Foram realizadas história clínica e exame físico cuidadosos. Foram registradas as características demográficas, a história do problema gastrointestinal, a duração da dor abdominal, os hábitos intestinais e evacuatórios, a consistência das fezes (duras, amolecidas), e os resultados do exame físico. Os Critérios de Roma III foram usados para a definição de constipação. Radiografia simples do abdômen foi ordenada para cada paciente. Foram calculados os escores de Baar, Leech e Blethyn para cada paciente. Resultados - Foram incluídas neste estudo 102 crianças com constipação funcional e 102 crianças sem constipação como controle. A idade média com desvio padrão para o grupo paciente foi de 68.39±34.88 e de 69.46±32.60 para o grupo controle (P=0.82). O escore de Leech (média ±DP) foi de 11.05±2.1777 para pacientes e de 5.67±3.228 para o grupo controle (P<0.0001). A pontuação de Barr (média ± DP) foi 14.86±3.54 para pacientes e de 7.16±5.59 para o grupo controle (P=<0.0001). O escore Blethyn (média ±DP) foi de 1.97±0.667 para pacientes e de 1.04±0.900 para o grupo controle (P=0.000). A sensibilidade e especificidade para o escore de Baar foi de 83% e 79% respectivamente. Para o escore de Leech foi de 92% de sensibilidade e 80% de especificidade. O escore de Blethyn resultou em 79% de sensibilidade e especificidade de 92%. Conclusão - As pontuações de Baar, Blethyn e Leech foram significativamente maiores em crianças com dor abdominal e constipação em contraste com as crianças com dor abdominal e sem constipação. A sensibilidade de pontuação Leech foi maior do que os sistemas de pontuação Barr e Blethyn. Escore de Blethyn teve mais especificidade que as pontuações Barr e Leech.