Análise microbiológica in vitro do selamento bacteriano de implante osseointegrável e pilar protético intermediário / In vitro microbiological analysis of the bacterial sealing between dental implant and a prosthetic abutment

Objetivo: avaliar pela análise microbiológica in vitro a capacidade de selamento bacteriano de dois modelos de implante conexão cone-morse e hexágono externo. Material e métodos: foram utilizados 28 implantes osseointegráveis (Colosso Emfils ­ Itu/SP, Brasil) divididos em dois grupos (14 implantes cada), nos quais os componentes protéticos foram parafusados com um torque de 20 Ncm, em um ambiente controlado e após contaminação propositada da parte interna dos implantes por Escherichia coli. As colônias bacterianas foram transportadas por meio de hastes confeccionadas por fios ortodônticos, previamente esterilizadas, e então fixados seus respectivos pilares protéticos. Em seguida, um microbrush umedecido em solução salina a 0,9% estéril foi levemente friccionado na interface da superfície externa implante/conector protético. Cada conjunto implante/componente protético foi imerso em um tubo de ensaio contendo 5 ml de caldo BHI, permanecendo imerso no meio de cultura. As amostras foram monitoradas em relação ao crescimento bacteriano. Resultados: após 14 dias, verificou-se que não houve contaminação em nenhum dos tipos de conexões. Conclusão: a utilização desses implantes já evitaria a contaminação bacteriana nos primeiros dias após a carga imediata, determinando assim o aumento do índice de sucesso desse procedimento.

Objective: to evaluate by in vitro microbiological analysis the bacterial sealing ability of two implant models (Morse cone and external hexagon connections). Material and methods: Twentyeight dental implants (Colosso Emfi ls ­ Itu/SP, Brazil) were divided into two groups (14 implants each) and the prosthetic components screwed with a 20 Ncm torque in a controlled environment and after deliberate contamination of the internal part of the implants by Escherichia coli. The bacterium strain was transported by orthodontic wire loops previously sterilized and then the prosthetic abutments were fastened. After, a microbrush moistened with a 0.9% saline sterile solution was lightly rubbed into the external implant/ prosthetic abutment surface. Each implant/prosthetic assembly was immersed in a test tube containing 5 ml of BHI broth remaining immersed in the culture medium. Samples were monitored for bacterial growth. Results: after 14 days, no contamination was observed in any of the implant connections. Conclusion: the use of these implants would already prevent bacterial contamination in the first days after immediate loading, thus increasing the success rate of this procedure.

Uso racional de técnicas cirúrgicas implantares e periodontais para reabilitação na zona estética com coroas cerâmicas e metalocerâmicas / Rational use of periodontal and implant surgical techniques to rehabilitate the esthetic zone with all-ceramic and metalloceramic crowns ­ a case report

O objetivo deste trabalho foi relatar um caso clínico onde o planejamento reverso e o uso racional das cirurgias implantares e periodontais mostraram-se fundamentais no preparo para reabilitação da zona estética com coroas cerâmicas e metalocerâmicas. Uma paciente de 32 anos apresentava estética pobre, como ausências dentárias isoladas e perda de tecido mole/duro na região dos caninos superiores. O tratamento foi dividido em cinco etapas: 1) coroas provisórias e correção do plano oclusal e corredor bucal; 2) expansão da crista do rebordo e implantes conexão cone-morse/platform-switching (em dois estágios); 3) gengivoplastia; 4) reabertura e cirurgias gengivais (gengivectomia, enxerto ósseo/de tecido conjuntivo, divisão de papilas); e 5) condicionamento e colocação das coroas cerâmicas defi nitivas nos dentes (cimento resinoso) e metalocerâmicas (cimento fosfato de zinco) sobre os implantes. O desenvolvimento deste caso está baseado no uso da biomecânica de interface implante/pilar que confere os menores valores de reabsorção óssea ao longo do tempo, fornecendo restaurações definitivas com aspecto natural, e ainda apoiado por uma revisão sistemática demonstrando a eficácia do tecido conjuntivo subepitelial no aumento da largura queratinizada ao redor dos implantes. A finalização obtida é esteticamente aceitável e durável, muito desejável na região anterior da maxila.

The objective of this study was to report a case where the reverse planning and the rational use of implant and periodontal surgical protocols were fundamental to prepare the rehabilitation in the esthetic zone with all-ceramic and metalloceramic crowns. A 32 years-old patient had poor aesthetics, single-tooth defi cits, and soft/hard tissue losses in the region of the upper canines. After a concise planning, the treatment was divided into fi ve steps: 1) temporary crowns, correction of occlusal plane and buccal corridor; 2) ridge expansion, morse cone/platform-switching dental implants (two-stage procedure); 3) gingivoplasty; 4) implant exposure and gingival surgeries (gingivectomy, bone graft/connective tissue grafts, pedicle flaps); and 5) tissue conditioning and cementation of all-ceramic (resin cement) over teeth and metalloceramic (zinc phosphate cement) over the implant abutments. The development of this case is based on the use of a biomechanical implant interface/abutment which gives lower values of bone resorption over time, providing final restorations with a natural aspect, and still supported by a systematic review demonstrating the effectiveness of subepithelial connective tissue grafts to increase the width of the keratinized peri-implant mucosa. The outcome is esthetically acceptable and has long-term quality, a very desirable condition in the anterior maxilla.

Reabilitação da mandíbula edêntula com implantes e coroas metalocerâmicas isoladas implantossuportadas: relato de caso clínico com sistema CAD/CAM / Rehabilitation of the edentulous mandible using single-tooth, implant-supported metal-ceramic crowns: case report with CAD/CAM system

A forma mais comum de reabilitação de mandíbulas edêntulas com implantes osseointegrados é a prótese total fixa parafusada tipo protocolo de Brånemark, na qual os implantes são esplintados. Este relato de caso clínico apresenta uma forma alternativa de reabilitação total de mandíbulas edêntulas, com 14 implantes cone-morse e coroas totais metalocerâmicas isoladas. Foram discutidos aspectos referentes ao planejamento, com ênfase no planejamento virtual, na necessidade de disponibilidade óssea para realização deste tipo de tratamento, nas facilidades de higienização desta modalidade de reabilitação, nas considerações biomecânicas do caso, sobretudo quanto aos possíveis riscos em manter os implantes isolados, na seleção adequada dos implantes e dos componentes protéticos, nos benefícios do conceito de platform switching incorporados aos implantes cone-morse, nos cuidados necessários de manutenção, entre outros aspectos. A técnica é extremamente delicada em todas as suas etapas, sobretudo nas fases de planejamento e cirúrgica, visando a excelência do posicionamento dos implantes, para permitir a utilização de componentes protéticos pré-fabricados (munhões universais retos) sem a necessidade de usinagem. Este tipo de reabilitação mandibular mostrou-se muito eficiente, apresentando como principais vantagens a estética otimizada, a facilidade de higienização, o aspecto emocional muito favorável e uma extrema satisfação da paciente.

The most common treatment type for edentulous mandible is the full-fixed prosthesis according to the Branemark protocol with splinted dental implants. This case report presents an alternative option with cone Morse implants, straight universal abutments, and single metal-ceramic crowns. Aspects such as virtual implant planning, bone availability, biomechanical risks for single-tooth implants, prosthetic component selection, platform-switching, and maintenance are discussed, among others. The technique is very delicate in each step, particularly at surgery and three-dimensional implant positioning for pre-fabricated prosthetic components (straight universal abutments) without previous modifications. This kind of mandibular rehabilitation was very efficient and has the advantages of esthetics, easy cleaning, favorable emotional aspects and good patient satisfaction.

Valores de destorque após torque inicial em implantes CM com diferentes diâmetros – estudo in vitro / Detorque values after initial torque in Morse Taper implants of different diameters – an in vitro study

A perda da pré-carga e o consequente afrouxamento dos parafusos de fixação das próteses sobreimplantes é uma preocupação permanente nas reabilitações protéticas, principalmente nas próteses unitárias. O objetivo deste estudo foi avaliar a influência das dimensões da conexão cônica entre o implante e o pilar protético no torque e no destorque em implantes do tipo cone-morse. Foram utilizados 20 corpos de prova divididos em dois grupos experimentais: grupo 1 – dez corpos de prova compostos de implantes do tipo Titamax Cone Morse (Neodent, de 3,75 mm de diâmetro) e dez pilares CM (Neodent); grupo 2 – dez implantes do tipo Titamax WS (Neodent, de 5,0 mm de diâmetro) sobre os quais foram aplicados dez pilares WS (Neodent). Esses pilares que são indicados para próteses unitárias parafusadas foram submetidos a torque inicial de 32 Ncm, conforme indica o fabricante, seguidos de nove tratamentos de destorque e retorques sempre em 32 Ncm. Os valores de destorque para cada pilar, dados em Ncm, foram catalogados e submetidos a testes estatísticos. Os resultados demonstraram que, para os implantes CM, houve redução na média do valor do torque, estatisticamente significante, desde a primeira aferição de destorque (30,0 ± 2,1 Ncm, p = 0,017) até a última aferição (28,87 ± 0,35 Ncm, p = 0,000). Para os implantes WS, houve um aumento estatisticamente significante na média do valor do destorque na primeira aferição (36,25 ± 1,99 Ncm, p = 0,027) e uma redução estatisticamente significante a partir da terceira aferição de destorque (31,12 ± 0,35 Ncm, p = 0,000). Foi possível concluir que o destorque inicial nos implantes WS foi maior que o torque inicial e nos implantes CM foi menor. Após o afrouxamento do pilar e retorqueamento com o mesmo torque inicial, o destorque foi menor para ambos os grupos WS e CM e que, após alguns afrouxamentos e reapertos (quatro a cinco vezes), o torque de afrouxamento manteve-se constante para os dois grupos, por volta de 28 Ncm

The loss of preload and consequent screw loosening of implant-supported prostheses is a fundamental concern in prosthetic rehabilitation, especially in single-tooth situations. The aim of this study was to evaluate the influence of implant-abutment connection dimensions on torque and detorque values of Cone Morse implants. Twenty specimens were divided into two groups: G1: 10 consisting of CM abutments connected to Titamax Morse Taper type implants (Neodent, 3.75 mm-diameter) and G2: 10 consisting of WS abutments connected to WS Titamax Morse Taper type implants (Neodent, 5.0 mm-diameter). First, the abutments were subjected to a 32 Ncm torque followed by nine measurement sets of torque/detorque values. Those values were categorized and subjected to statistical analysis. The results demonstrated that for the CM implants, there was a reduction in the average torque values, being statistically significant since the first (30,00 ± 2,13 Ncm, p = 0,017) until the last detorque measurement (28,87 ± 0,35 Ncm, p = 0,000). For WS implants, there was a statistically significant increase in the average value for the first detorque measurement (36,25 ± 1,99 Ncm, p = 0,027) and a statistically significant reduction from the third detorque measurement (31,12 ± 0,35 Ncm, p = 0,000). It was concluded that: initial detorque values for WS implants were greater than initial torque; in the CM implant, the initial detorque value was smaller than the initial torque. After abutment tightening/loosening with the same initial torque value, detorque values were lower in both groups and afterwards detorque was constant in both groups

Reabilitação da maxila edêntula com implantes e coroas metalocerâmicas CAD/CAM isoladas implantossuportadas: relato de caso / Rehabilitation of the edentulous maxilla using single-tooth, implant-supported CAD/CAM metalloceramic crowns: case report

A forma mais comum de reabilitação de maxilas totalmente edêntulas com implantes osseointegrados é a prótese total fixa parafusada tipo protocolo de Brånemark, na qual os implantes são esplintados. Este relato de caso clínico apresenta uma forma alternativa para reabilitação de maxilas edêntulas com 14 implantes de conexão cone-morse, pilares retos e coroas totais metalocerâmicas isoladas, com infra-estruturas em titânio, empregando-se a tecnologia CAD/CAM. Neste trabalho foram discutidos aspectos referentes ao planejamento, com ênfase ao planejamento virtual, à necessidade de disponibilidade óssea, às facilidades de higienização, biomecânica (possíveis riscos em manter os implantes isolados), à seleção adequada dos implantes e dos componentes protéticos, aos benefícios do conceito de platform switching, às facilidades de confecção das infra-estruturas em titânio pela tecnologia CAD/CAM, entre outros aspectos. Este tipo de reabilitação maxilar mostrou-se muito eficiente, apresentando como principais vantagens a estética melhorada, a facilidade de higienização, o aspecto emocional muito favorável e a satisfação do paciente.

Oral rehabilitation of completely edentulous maxillary arch has been represented by splinted osseointegrated implants according to classic Brånemark protocols. This case report presents an alternative approach with 14 cone-morse connection type implants, universal abutments, and single ceramic-veneered titanium frameworks using the CAD/CAM technology. All aspects regarding to the virtual treatment planning, bone availability, easiness of cleaning, biomechanics (non-splinted units), adequate implant and prosthetic component selection, the benefits of platform-switching mode, titanium framework fabrication using CAD/CAM technology, among others, are discussed as well. This modality demonstrated efficacy, improved esthetics and hygiene, also with a more favorable emotional aspect and patient satisfaction.