ABSTRACT
Biomechanical measurements show that tilted implants, when part of a prosthetic support, avoid the use of distal cantilever units. This study included 20 women (78%) and 12 men (22%), aged over 50 years old (89%), with a total of 156 implants. A delayed occlusal loading protocol was used and the average distal implant length and diameter were 10 mm and 4 mm respectively. Patients were followed up for 2 to 5 years after prosthesis connection. The aims of this study are to analyze the use of tilted implants in prosthetic rehabilitation of maxillae to reduce cantilevers length, and to study the biomechanical implications of implant-bone interface.
Mediciones biomecánicas demuestran que los implantes inclinados, cuando son parte de un soporte de prótesis, evitan el uso de unidades distales en voladizo. Se incluyeron 20 mujeres (78%) y 12 hombres (22%), mayores de 50 años (89%), con un total de 156 implantes. Se utilizó un protocolo de carga oclusal retardada, y la longitud y el diámetro promedios del implante a nivel distal distal, fue de 10 mm y 4 mm, respectivamente. Los pacientes fueron seguidos durante 2 a 5 años después de la conexión de la prótesis. El objetivo de este estudio consiste en analizar el uso de los implantes inclinados en la rehabilitación protésica de maxilares para reducir la longitud de los voladizos, y estudiar las implicaciones biomecánicas de la interfase hueso-implante.
ABSTRACT
Propósito: El objetivo del presente estudio prospectivo es la observación del comportamiento de la función protésica inmediata sobre implantes axiales en combinación con implante inclinados posteriores distribuidos poligonalmente en mandíbulas edéntulas. Material y Métodos: De un grupo de 28 individuos desdentados completos mandibulares se observaron 25 individuos distribuidos en 13 hombres y 12 mujeres con un promedio de edad de 57.8 años, bajo la modalidad de rehabilitación protésica implanto asistida en distribución poligonal de arco completo híbrida con una barra de titanio soldada de sección circular de 2mm de grosor instalada a las 48 hrs. de realizada la inserción de los implantes, la cual a los 3 meses fue cambiado por una estructura colada en titanio como prótesis definitiva. Durante el periodo de observación se evaluó la tasa de éxito implantario, las complicaciones biológicas y mecánicas por un periodo inicial de 1 año. El protocolo se inicia con la valoración y confección de un enfilado dentario de prótesis completa convencional, el que, una vez aceptado por el paciente, es duplicado para la confección de una guía tomográfica, con la cual se procederá a la toma de un scanner dental, relacionado las necesidades protésicas y la distribución implantaria en relación a la emergencia y prolongación del nervio mentoniano, altura del foramen mentoniano y forma de la mandíbula. Todos los pacientes fueron operados elevando un colgajo de espesor total y utilizando la guía quirúrgica All on-4 (Nobel Biocare) bajo sedación endovenosa y utilizando una cubeta multifuncional para la toma de registros maxilomandibulares e implantarios en el proceso de carga imediata...
Purpose: The purpose of this prospective study is the observation of the behaviour of immediate occlusal loading with axial implants in combination with posterior tilted implants in edentulous mandibles polygonally distributed. Methods: From a group of 28 individuals with complete edentulous mandible, 25 individuals distributed in 13 men and 12 women were observed with an average age of 57.8 years, under the implant-assisted prosthetic rehabilitation modality in full arch polygonal hybrid distribution with a welded 2mm-thick titanium bar of circular section installed 48 hrs after insertion of the implant, which was changed after 3 months to a titanium casting structure as definitive prosthesis. During the observation period, the implant success rate, biological and mechanical complications were assessed for an initial period of 1 year. The protocol begins with the assessment and preparation of the lining of a conventional complete denture. Once accepted by the patient, it is doubled to make a tomographic guidance, used to take a dental scanner, The prosthetic needs and implant distribution are related to the emergence and continuation of the mental nerve, mental foramen and height and shape of the jaw. All patients were operated lifting a full-thickness flap and using the All on-4 (Nobel Biocare) surgical guide under intravenous sedation, and a flexible bucket for the maxillomandibular and implant records in the immediate loading...
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Jaw, Edentulous/surgery , Immediate Dental Implant Loading/methods , Dental Implants , Jaw, Edentulous/rehabilitation , Dental Implantation, Endosseous/methods , Prospective Studies , Treatment OutcomeABSTRACT
Objetivo: avaliar o índice de sobrevivência de implantes longos ancorados na fossa nasal e submetidos à carga imediata. Material e métodos: neste estudo clínico retrospectivo, pacientes das clínicas privadas dos autores foram submetidos à instalação de implantes longos inclinados na maxila, ancorados na cortical do assoalho da fossa nasal. Os implantes foram esplintados a implantes convencionais ou implantes zigomáticos, com as próteses instaladas em um período de 48 horas a sete dias após a realização da cirurgia. Alguns pacientes foram submetidos à cirurgia guiada sem retalho, e as próteses em todos os casos foram removidas após um período de seis meses. Os pacientes foram acompanhados por um período mínimo de 24 meses. Resultados: no período de setembro de 2006 a novembro de 2010, 32 implantes longos e inclinados foram instalados em maxilas totalmente edêntulas de 15 pacientes (sete homens, oito mulheres) e submetidos à carga imediata. Foram utilizados implantes longos (Conexão Sistema de Prótese São Paulo, Brasil) com diâmetro de 3,75 mm, sistema antirrotacional interno e comprimentos de 18 mm, 21 mm e 23 mm, sendo 56,3% (n=18), 40,6% (n=13) e 3,1% (n=1), respectivamente. Todos os implantes foram ancorados com 45 Ncm no osso cortical nasal, e os pacientes foram acompanhados por um período de 24 a 72 meses. Um total de 48 implantes convencionais e quatro implantes zigomáticos foram instalados e unidos aos implantes longos inclinados em alguns pacientes. Conclusão: os implantes longos inclinados ancorados na fossa nasal, associados aos implantes convencionais ou implantes zigomáticos e submetidos à carga imediata, apresentaram bons resultados no tratamento na maxila edêntula.
Subject(s)
Humans , Immediate Dental Implant Loading , Mouth RehabilitationABSTRACT
O objetivo deste estudo foi analisar in vitro, por meio de extensometria linear elétrica, o comportamento biomecânico em protocolos de Brånemark em mandíbulas, modificados pelo conceito All-on-Four, para que seja possível se estabelecer uma correlação entre tensão, deformação e eventos biomecânicos que possam acontecer no tecido ósseo peri-implantar referente a mudança do eixo de instalação de implantes posicionados próximos às extensões em cantlever. Para tanto, foram confeccionados dez modelos experimentais (G1, n=5) e (G2, n=5) homogêneos à base de poliuretano nos quais foram instalados quatro implantes de conexão externa e quatro pilares tipo micro-unit em duas configurações paraos implantes distais. Para o efeito configuração (Configuração) no G1, os implantes foram instalados de forma axial e paralelos entre si. Para o efeito configuração no G2, os dois implantes distais foram instalados em angulação de 300 - sentido distal. O monitoramento das deformações foi obtido em 3 níveis de profundidade (NP) (cervical, médio e profundo) para cada implante, assim como em dois pontos de aplicação de carregamento estático de 50N (PAC) (ponto A em cantlever e ponto B em ponto mediano). Foram coletadas três leituras de micro deformação (ε) para cada extensômetro. Os dados coletados foram submetidos aos testes estatísticos ANOVA e Tukey (α=5%). Para as condições experimentais, os grupos após ensaio de extensometria linear elétrica apresentaram Médias ±DP (ε), para o grupo G1: 149,5±7,7ε (PAC - cantlever); 140,9±6,2ε (PAC ponto anterior) e para grupo G2: 98,1±6,7ε (PAC - cantlever); 127,9±8,2ε (PAC ponto anterior). Verificou-se que, no quesito Configuração, os grupos diferem estatisticamente entre si (p=0,0001) e no efeito interação, entre Configuração e PAC, diferem entre si (p=0,0001). A distribuição dos implantes com implantes terminais em 300 interferiram na magnitude da deformação perimplantar, resultando...
This study aimed to evaluate in vitro, the biomechanical behavior in Brånemark protocols modified by the All-on-Four concept, by strain gauge analysis, to establish a correlation between stress, strain and biological events that may occur in the peri-implant bone tissue in two diferent distaly implants configuration. Ten polyurethane experimental models were fabricated (Group 1, n = 5) and (Group 2, n = 5) which were installed four external hex implants and four micro-unit abutments, in two diferent tilting set-up for the distal implants. For the configuration effect in G1, the implants were installed axially and parallel to each other. In G2 group, the two distal implants were tilted 30 degrees. The microstrain data were obtained in 3 deep levels (NP) (cervical, medium and deep) via two linear strain gauges bonded on the mesial and distal surface for each implant. Astatic load of 50 N was applied on two points (PAC) (A - cantlever pointand B - median point). Three microstrain measurements (με) were performed for each strain gauge. Data were analyzed by ANOVA and Tukeys test for multiple comparisons at 5% level of significance. For the experimental conditions, the groups after testing showed mean ± SD (με) values for G1: 149.5 ± 7.7 με (PAC - cantlever), 140.9 ± 6.2 με (PAC -anterior point) and G2: 98.1 ± 6.7 με (PAC - cantlever), 127.9 ± 8.2 με(PAC - anterior point). It was found that in the question setting groups differ statistically from each other (p = 0.0001) and the interaction effect between PAC and Configuration, differ (p = 0.0001). The tilted implants 30 degrees set-up interfered on the microstrain levels, resulting in a favorable stress reduction in bone tissue as well as a favorable response for bothloading conditions analyzed
Subject(s)
Dental Prosthesis , Prostheses and Implants , OsseointegrationABSTRACT
O objetivo deste estudo foi analisar in vitro, por meio de extensometria linear elétrica, o comportamento biomecânico em protocolos de Brånemark em mandíbulas, modificados pelo conceito All-on-Four, para que seja possível se estabelecer uma correlação entre tensão, deformação e eventos biomecânicos que possam acontecer no tecido ósseo peri-implantar referente a mudança do eixo de instalação de implantes posicionados próximos às extensões em cantlever. Para tanto, foram confeccionados dez modelos experimentais (G1, n=5) e (G2, n=5) homogêneos à base de poliuretano nos quais foram instalados quatro implantes de conexão externa e quatro pilares tipo micro-unit em duas configurações paraos implantes distais. Para o efeito configuração (Configuração) no G1, os implantes foram instalados de forma axial e paralelos entre si. Para o efeito configuração no G2, os dois implantes distais foram instalados em angulação de 300 - sentido distal. O monitoramento das deformações foi obtido em 3 níveis de profundidade (NP) (cervical, médio e profundo) para cada implante, assim como em dois pontos de aplicação de carregamento estático de 50N (PAC) (ponto A em cantlever e ponto B em ponto mediano). Foram coletadas três leituras de micro deformação (ε) para cada extensômetro. Os dados coletados foram submetidos aos testes estatísticos ANOVA e Tukey (α=5%). Para as condições experimentais, os grupos após ensaio de extensometria linear elétrica apresentaram Médias ±DP (ε), para o grupo G1: 149,5±7,7ε (PAC - cantlever); 140,9±6,2ε (PAC ponto anterior) e para grupo G2: 98,1±6,7ε (PAC - cantlever); 127,9±8,2ε (PAC ponto anterior). Verificou-se que, no quesito Configuração, os grupos diferem estatisticamente entre si (p=0,0001) e no efeito interação, entre Configuração e PAC, diferem entre si (p=0,0001). A distribuição dos implantes com implantes terminais em 300 interferiram na magnitude da deformação perimplantar, resultando...
This study aimed to evaluate in vitro, the biomechanical behavior in Brånemark protocols modified by the All-on-Four concept, by strain gauge analysis, to establish a correlation between stress, strain and biological events that may occur in the peri-implant bone tissue in two diferent distaly implants configuration. Ten polyurethane experimental models were fabricated (Group 1, n = 5) and (Group 2, n = 5) which were installed four external hex implants and four micro-unit abutments, in two diferent tilting set-up for the distal implants. For the configuration effect in G1, the implants were installed axially and parallel to each other. In G2 group, the two distal implants were tilted 30 degrees. The microstrain data were obtained in 3 deep levels (NP) (cervical, medium and deep) via two linear strain gauges bonded on the mesial and distal surface for each implant. Astatic load of 50 N was applied on two points (PAC) (A - cantlever pointand B - median point). Three microstrain measurements (με) were performed for each strain gauge. Data were analyzed by ANOVA and Tukeys test for multiple comparisons at 5% level of significance. For the experimental conditions, the groups after testing showed mean ± SD (με) values for G1: 149.5 ± 7.7 με (PAC - cantlever), 140.9 ± 6.2 με (PAC -anterior point) and G2: 98.1 ± 6.7 με (PAC - cantlever), 127.9 ± 8.2 με(PAC - anterior point). It was found that in the question setting groups differ statistically from each other (p = 0.0001) and the interaction effect between PAC and Configuration, differ (p = 0.0001). The tilted implants 30 degrees set-up interfered on the microstrain levels, resulting in a favorable stress reduction in bone tissue as well as a favorable response for bothloading conditions analyzed
Subject(s)
Dental Prosthesis , Prostheses and Implants , OsseointegrationABSTRACT
Grandes avanços na história da Implantodontia vêm sendo documentados, porém, existem ainda algumas limitações no tratamento reabilitador com implantes dentários, o que desafia os profissionais a buscarem novas opções de tratamento. Pacientes que apresentam atrofia maxilar necessitam de procedimentos mais complexos, como enxertos ósseos extensos. Uma proposta de tratamento mais simplificada, com menor morbidade e menor tempo de tratamento, foi desenvolvida (Sistema all-on-four). Essa proposta de tratamento se baseia na redução do número de implantes compensada por um maior espaçamento entre eles, além da utilização dos implantes distais inclinados unidos por uma estrutura rígida que favorece a biomecânica e diminui a extensão do cantiléver.
Important progresses in the history of implants have been documented, but there are still some limitations in treatment rehabilitation with dental implants, challenging professionals to search for new treatment alternatives. Patients, with maxillary atrophy demand more complex procedures such as extensive bone grafts. A basic proposal for a treatment with lower morbidity and short-term duration has been developed (The All-on-Four Concept). This is based on reducing the number of implants compensated by an enlarged space between them, besides the use of tilted distal implants connected through a rigid structure that favors biomechanics and reduces cantilever extension.
Subject(s)
Biomechanical Phenomena , Dental ImplantsABSTRACT
A insuficiente quantidade óssea nos maxilares pode impossibilitar a instalação de implantes pelas técnicas convencionais, sem que sejam realizadas cirurgias alternativas. A instalação de quatro implantes, sendo os dois implantes distais com posição tridimensional modificada (técnica denominada all-on-four) permite a colocação de implantes em maxilas atróficas, sem a necessidade de técnicas cirúrgicas mais avançadas. O correto planejamento cirúrgico e protético é a chave do sucesso para estes casos, como o descrito neste artigo.
The lack of bone quantity does not permit implant placement in the maxillary arch, unless alternative surgical techniques are used. The installation of four implants, being the two distal ones installed with a modified technique, called All-on-four, allow implant placement in atrophic maxillae, without the need of any advanced surgical technique. Adequate surgical and prosthetic planning is the key for success on those cases, like the one described in this article.
Subject(s)
Humans , Male , Aged , Dental Implants , Osseointegration , Surgery, OralABSTRACT
A pneumatização do seio maxilar e a pouca densidade óssea determinam muitas dificuldades no tratamento reabilitador da maxila atrófica. Nestes casos, o enxerto do seio é o procedimento mais adotado atualmente, porém, muitos estudos avançam na descoberta de alternativas cada vez menos invasivas, mais estáveis e com menores custos. O objetivo deste estudo foi demonstrar através do relato de um caso clínico a viabilidade da carga imediata associada a implantes inclinados para o tratamento reabilitador da maxila atrófica, bem como descrever suas vantagens em relação às outras opções de tratamento. No caso relatado, foram colocados dois implantes no sentido axial na região dos incisivos, dois inclinados no sentido distomesial na região dos pilares caninos e dois no sentido mesiodistal, no processo pterigoide do osso esfenoide, transfixando o túber da maxila. A prótese definitiva, do tipo protocolo de Brånemark, foi instalada 72 horas após a cirurgia de colocação dos implantes. A associação de implantes inclinados e carga funcional imediata representam uma alternativa viável e biomecanicamente estável no tratamento da maxila atrófica.
The maxillary sinus pneumatization and low bone density prevent rehabilitation of atrophic maxillary arches. In these cases, sinus grafting is the most commonly procedure nowadays, but many studies present alternatives increasingly less invasive, more stable and with lower costs. The objective of this study is to demonstrate through a case report, the feasibility of immediate loading associated with tilted implants for the rehabilitation of atrophic maxillae, and to describe its advantages over other treatment options. Two implants were placed in the axial region of the incisors, two inclined towards disto-mesial in the canine regions, and two in the mesio-distal direction, in the pterygoid process of sphenoid bone, transfixing the maxillary tuberosity. Definitive prosthesis, according to the classic protocol, was installed 72 hours after surgery. The association of tilted implants and immediate functional loading represent a viable and biomechanically stable alternative in the treatment of atrophic maxillary arches.
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Dental Implants , Immediate Dental Implant Loading , Mouth Rehabilitation , Mouth, EdentulousABSTRACT
A reabilitação da maxila atrófica com uso de implantes osseointegráveis normalmente é dificultada pela baixa densidade e quantidade ósseas e pela presença dos seios maxilares. Na tentativa da resolução dessas condições desfavoráveis à instalação de implantes em maxila, diversas abordagens têm sido propostas. Uma alternativa conservadora é o uso de implantes inclinados junto à parede anterior do seio maxilar. A técnica dispensa enxertos e pode permitir ao paciente uma reabilitação menos complexa e mais rápida. O objetivo desse trabalho é, a partir da revisão da literatura, apresentar e discutir aspectos relacionados às reabilitações de maxilas utilizando implantes inclinados junto ao seio maxilar.
The rehabilitation of the edentulous maxilla using dental implants is usually limited by poor bone density and quantity and by the presence of the maxillary sinuses. Currently, different techniques are available to resolve these unfavorable conditions. A conservative alternative is the use of tilted implants adjacent to the maxillary sinus. This approach avoids bone grafting and may allow a less complex rehabilitation. Based on the dental literature, the aim of this paper is to present and discuss some aspects related to the maxillary rehabilitation using tilted implants.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Biomechanical Phenomena , Dental Implants , Maxilla , Maxillary SinusABSTRACT
Purpose: To assess the magnitude and distribution of axial forces and bending moments in abutments as a function of cantilever length and inclination of implants. Methods: Ten metallic bars simulated frameworks of fixed implant-supported prosthesis over two master models with five implants: one with all implants straight and parallel (n=5) and one with the two distal implants tilted (n=5). Strain gauges were fixed on abutments to measure deformation when a 50N-load was applied on the cantilever at 10, 15, and 20mm-distance from the distal abutment. Deformation values were transformed into axial force and bending moment and analyzed by ANOVA and Tukey test (α = 5%). Results: Comparing 10mm- to 20mm-cantilever, there was an increase of approximately 50% for axial force and of 70% for saggital bending moment. On the abutment adjacent to the cantilever, the axial force in the inclined model was 70% lower than in the straight model, and bending moments did not vary. Conclusion: The results suggest that the inclination of distal implants does not have any deleterious biomechanical effect on abutments of the tested models and may reduce the cantilever effect on force magnitude.
Objetivo: Avaliar a magnitude e a distribuição de forças axiais e momentos fletores em pilares em função da extensão do cantilever e da inclinação dos implantes. Metodologia: Dez barras metálicas simularam infraestruturas de prótese fixa implantossuportada sobre dois modelos mestre com 5 implantes: um modelo com todos os implantes retos e paralelos (n=5) e um com os dois implantes distais inclinados (n=5). Extensômetros foram fixados nos pilares para medir sua deformação quando uma carga de 50N foi aplicada no cantilever a 10, 15 e 20 mm do implante distal. Os valores de deformação foram convertidos em força axial e momento fletor e analisados por ANOVA e teste de Tukey (α = 5%). Resultados: Comparando-se as distâncias de 10 e 20 mm, houve um aumento de aproximadamente 50% da força axial e de 70% do momento fletor sagital. No pilar adjacente ao cantilever, a força axial no modelo com implantes inclinados foi 70% menor que no modelo com implantes retos, e os momentos fletores não variaram. Conclusão: Os resultados sugerem que a inclinação dos implantes distais não promoveu nenhum efeito deletério sobre os pilares nos modelos testados e pode reduzir o efeito do cantilever na magnitude da força.