Validation of an instrument to guide the implementation of strategies for mental health care in Colombia / Validación de un instrumento para orientar la implementación de las estrategias de atención de salud mental en Colombia / Validação de um instrumento para orientar a implementação de estratégias de atenção à saúde mental na Colômbia

ABSTRACT Objectives. To validate the implementation drivers scale among first-level mental health care professionals in Colombia. The scale is designed as a tool to guide the implementation of strategies that effectively reduce gaps in mental health care. Methods. The Active Implementation Framework was adopted, which is a widely used model for measuring implementation. The participants included 380 individuals (55.56% men) - 349 health personnel trained in the Mental Health Gap Action Programme (mhGAP) and 31 territorial personnel in charge of planning mental health strategies at the territorial level in Colombia. To assess the critical dimensions of mhGAP implementation, we developed a scale of 18 items based on the active implementation framework. We conducted content validity assessments and exploratory factor analysis to evaluate the scale. We used the Organizational Readiness for Knowledge Translation scale as a comparative standard. Results. The implementation drivers scale identified four dimensions: system enablers for implementation, accessibility of the strategy, adaptability and acceptability, and strategy training and supervision. These dimensions had Cronbach alpha values of 0.914, 0.868, 0.927, and 0.725, respectively, indicating high internal consistency. In addition, all dimensions demonstrated adequate correlation with the Organizational Readiness for Knowledge Translation scale. Conclusion. The implementation drivers scale effectively determines the adaptability and implementation of various components of mental health programs, particularly those focusing on community-based approaches and primary care settings. As such, this scale can contribute to the more effective implementation of strategies outlined by global and local political frameworks, thus improving mental health care.

RESUMO Objetivos. Validar a escala de determinantes da implementação entre profissionais do primeiro nível de atenção à saúde mental na Colômbia. A escala foi concebida como uma ferramenta para orientar a implementação de estratégias que reduzam efetivamente as lacunas na atenção à saúde mental. Métodos. Foi adotada a Estrutura de Implementação Ativa, um modelo amplamente utilizado para medir a implementação. O estudo incluiu 380 indivíduos (55,56% homens): 349 profissionais de saúde treinados no Programa de Ação para Reduzir as Lacunas em Saúde Mental (mhGAP, na sigla em inglês) e 31 profissionais dos territórios encarregados de planejar estratégias de saúde mental em nível territorial na Colômbia. Para avaliar as dimensões essenciais da implementação do mhGAP, criou-se uma escala de 18 itens com base na Estrutura de Implementação Ativa. Foram realizadas avaliações da validade do conteúdo e uma análise fatorial exploratória para avaliar a escala. A escala de prontidão organizacional para tradução de conhecimentos (OR4KT, na sigla em inglês) foi utilizada como padrão de comparação. Resultados. A escala de determinantes da implementação identificou quatro dimensões: facilitadores sistêmicos de implementação; acessibilidade da estratégia; adaptabilidade e aceitabilidade; e capacitação e monitoramento da estratégia. Essas dimensões tiveram valores de alfa de Cronbach de 0,914, 0,868, 0,927 e 0,725, respectivamente, indicando alta consistência interna. Além disso, todas as dimensões demonstraram correlações adequadas com a escala OR4KT. Conclusão. A escala de determinantes da implementação avalia efetivamente a adaptabilidade e a implementação de vários componentes dos programas de saúde mental, especialmente componentes que se concentram em abordagens baseadas na comunidade e ambientes de atenção primária. Dessa forma, essa escala pode contribuir para uma implementação mais efetiva de estratégias delineadas por estruturas políticas mundiais e locais, melhorando assim a atenção à saúde mental.

RESUMEN Objetivos. Validar la escala de impulsores de implementación en profesionales de la salud mental del nivel de atención primaria en Colombia. La escala está diseñada como una herramienta para orientar la implementación de estrategias que permitan reducir de manera efectiva las desigualdades existentes en la atención de salud mental. Métodos. Se adoptó el marco de implementación activa, que es un modelo ampliamente utilizado para medir este tipo de implementaciones. Los participantes fueron 380 personas (55,56% hombres), de las cuales 349 eran profesionales de la salud capacitados mediante el Programa de acción mundial para superar las brechas en salud mental (mhGAP, por su sigla en inglés) y 31 formaban parte del personal territorial encargado de planificar estrategias de atención de salud mental a nivel territorial en Colombia. Para evaluar los dominios cruciales de la implementación del mhGAP, elaboramos una escala de 18 puntos basada en el marco de implementación activa. Para evaluar la escala se realizaron determinaciones de la validez de contenido y un análisis factorial exploratorio. Como patrón de referencia se utilizó la escala Predisposición Organizacional a la Transferencia del Conocimiento para el Cambio de Práctica Clínica. Resultados. La escala de impulsores de la implementación determinó cuatro dominios: facilitadores del sistema para la implementación, accesibilidad de la estrategia, adaptabilidad y aceptabilidad, y capacitación en la estrategia y supervisión. Estos dominios presentaron valores de alfa de Cronbach de 0,914, 0,868, 0,927 y 0,725, respectivamente, lo que indica una coherencia interna elevada. Además, todos los dominios mostraron una correlación adecuada con la escala Predisposición Organizacional a la Transferencia del Conocimiento para el Cambio de Práctica Clínica. Conclusión. La escala de impulsores de la implementación permite determinar de manera efectiva la adaptabilidad y la implementación de diversos componentes de los programas de salud mental, en particular de los que se centran en enfoques basados en la comunidad y en entornos de atención primaria. En este sentido, esta escala puede contribuir a una implementación más eficaz de las estrategias esbozadas en los marcos políticos locales y mundiales, con la consiguiente mejora de la atención de salud mental.

Proceso de implementación de una iniciativa de atención a mujeres en postaborto en Chile, 2016-2020 / The implementation process of a post-abortion healthcare initiative in Chile, 2016-2020

Objetivo: Analizar el proceso de implementación de una iniciativa de calidad de atención en el postaborto en tres hospitales de Santiago de Chile para su posterior escalamiento al ámbito nacional. Método: Se efectuó un estudio cualitativo, con base en una revisión documental sustentada en documentos normativos emitidos por el Ministerio de Salud y 23 entrevistas semiestructuradas a tomadores de decisiones, profesionales de salud y usuarias. Se realizó un análisis de contenido usando el programa Atlas-ti 8. Resultados: A nivel normativo, se identificaron acciones relacionadas con la implementación de la iniciativa, y a nivel de proceso se identificaron los aciertos, las dificultades y las resistencias que experimentaron los equipos involucrados en el piloto durante su implementación. A pesar de que la implementación de la iniciativa no fue planificada, tuvo efectos positivos para el bienestar de las mujeres y el desempeño de los profesionales de atención implicados en el proceso. Conclusiones: Esta experiencia es un punto de partida para planear la implementación nacional con base en estrategias bien definidas. Los resultados aportan una experiencia documentada para quienes desean desarrollar iniciativas o programas de atención a mujeres en situación de postaborto.

Objective: To analyze the implementation process of a quality post-abortion care initiative in three hospitals in Santiago de Chile for its subsequent scale up at the national level. Method: A qualitative study was carried out, based on a documentary review supported by governmental normative documents issued by the Ministry of Health and 23 semi-structured interviews with decision-makers, health providers and users. Content analysis was performed using the Atlas-ti 8 software. Results: At the regulatory level, actions related to the implementation of the initiative were identified, and at the process level, the success, difficulties and resistance experienced by the teams involved in the pilot during its implementation were identified. Although the implementation of the initiative was not planned, it had positive effects on the well-being of the women and the performance of the care providers involved in the process. Conclusions: This experience is a starting point to plan implementation at the national level with well-defined strategies. Our results provide a documented experience for those who wish to develop post-abortion care initiatives or programs.

Evaluation of the use of a Renal Health application by kidney transplant recipients / Avaliação do uso do aplicativo Renal Health por transplantados renais / Evaluación del uso de la Aplicación Renal Health por parte de los receptores de trasplante renal

Abstract Objective: to evaluate the use of a renal health application by kidney transplant recipients. Method: a retrospective, observational study with a sample composed of individuals registered in the kidney transplant section of the application from July of 2018 to April of 2021. Demographic data, data entry, time of use, weight, blood pressure, blood glucose, creatinine, medication schedules, appointments, and tests were the variables collected. Descriptive analysis of the data was performed. Results: eight hundred and twenty-three downloads of the application were identified, and 12.3% of those were registered as kidney transplant recipients, the majority from southeastern Brazil (44.9%), 36±11 years old, and female (59.1%). Of the sample, 35.1% entered information such as creatinine (62%), weight (58.2%), and blood pressure (51.8%). Most used the application for one day (63.3%) and 13.9% for more than one hundred days. Those who used it for more than one day (36.7%) recorded weight (69%), medication intake (65.5%) and creatinine (62%), and scheduled appointments (69%). Conclusion: the kidney transplant recipient section of the Renal Health application generated interest in the young population, but showed low adherence throughout the assessed months. These results offer a relevant perspective on the implementation of mHealth technologies in kidney transplantation.

Resumo Objetivo: avaliar o uso do aplicativo Renal Health por transplantados renais. Método: estudo observacional retrospectivo com amostra composta por usuários que realizaram cadastro na seção para transplantados renais do aplicativo de julho de 2018 a abril de 2021. Foram coletadas as seguintes variáveis: dados demográficos, inserção de dados, tempo de uso, registros de peso, pressão arterial, glicemia, creatinina, horários das medicações, consultas e exames. Realizou-se análise descritiva dos dados. Resultados: houve 1.823 downloads do aplicativo e 12,3% cadastraram-se na seção para transplantados renais, a maioria do Sudeste do Brasil (44,9%), com 36±11 anos e do sexo feminino (59,1%). Da amostra, 35,1% inseriram informações como creatinina (62%), peso (58,2%) e pressão arterial (51,8%). A maioria utilizou o aplicativo por um dia (63,3%) e 13,9% por mais de cem dias. Os que utilizaram por mais de um dia (36,7%), inseriram peso (69%), agendaram consultas (69%), medicações (65,5%) e creatinina (62%). Conclusão: a seção para transplantados renais do aplicativo Renal Health despertou interesse na população jovem, mas apresentou baixa adesão ao longo dos meses avaliados. Esses resultados oferecem perspectiva relevante na implementação de tecnologias mHealth no transplante renal.

Resumen Objetivo: evaluar el uso de la aplicación Renal Health por parte de los receptores de trasplante renal. Método: estudio observacional retrospectivo con una muestra compuesta por usuarios que se registraron en la sección de trasplantados renales dentro de la aplicación desde julio de 2018 hasta abril de 2021. Se recolectaron las siguientes variables: datos demográficos, ingreso de datos, tiempo de uso, registros de peso, presión arterial, glucosa en sangre, creatinina, esquemas de medicación, consultas y exámenes. Se realizó un análisis descriptivo de los datos. Resultados: Ocurrieron 1.823 descargas de la aplicación y 12,3% se registró en la sección de trasplantados, la mayoría del sudeste de Brasil (44,9%), con edad de 36±11 años y del sexo femenino (59,1%). De la muestra, 35,1% ingresó información como: creatinina (62%), peso (58,2%) y presión arterial (51,8%). La mayoría utilizó la aplicación durante un día (63,3%) y el 13,9% más de cien días. Quienes lo usaron por más de un día (36,7%), agregaron peso (69%), programación de consultas (69%), medicación (65,5%) y creatinina (62%). Conclusión: la sección para trasplantados renales de la aplicación Renal Health despertó interés en la población joven, pero mostró baja adherencia en los meses evaluados. Estos resultados ofrecen una perspectiva relevante en la implementación de tecnologías mHealth en el trasplante renal.

Elaboración e implementación de un protocolo para la Hora Dorada de recién nacidos prematuros utilizando ciencia de la implementación / Elaboration and implementation of a protocol for the Golden Hour of premature newborns using an Implementation Science lens / Elaboração e implementação de protocolo para Hora Ouro do recém-nascido prematuro utilizando ciência da implementação

Objetivo: describir el proceso de diseño e implementación de un protocolo de atención para la primera hora de vida del recién nacido prematuro. Método: investigación participativa, que utilizó el marco de la ciencia de la implementación y los dominios del Consolidated Framework for Implementation Research. Estudio realizado en un hospital escuela del sureste de Brasil, con la participación del equipo multidisciplinario y de los gestores. El estudio se organizó en seis etapas, mediante del ciclo de mejora continua (Plan, Do, Check, Act): diagnóstico situacional; elaboración del protocolo; capacitaciones; implementación del protocolo; relevamiento de barreras y facilitadores; seguimiento y revisión del protocolo. Los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva y análisis de contenido. Resultados: el primer protocolo de la Hora Dorada de la institución fue organizado por el equipo multidisciplinario a partir de un enfoque colectivo y dialógico. El protocolo priorizó la estabilidad cardiorrespiratoria, la prevención de hipotermia, hipoglucemia e infección. Después de cuatro meses de capacitación e implementación, el protocolo fue evaluado como una intervención de calidad, necesaria para el servicio, de bajo costo y de poca complejidad. La principal sugerencia de mejora fue realizar actividades educativas frecuentes. Conclusión: la implementación generó cambios e inició un proceso de mejora de la calidad de la atención neonatal, es necesario que la capacitación sea continua para lograr mayor adherencia y mejores resultados.

Objective: describe the process of designing and implementing a care protocol for the first hour of life of premature newborns. Method: a participatory research study using an implementation science framework, the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) was employed to determine drivers and facilitators of implementation success of the Golden Hour protocol for newborns at a large university hospital in southeastern Brazil. A multi-professional team, including first line providers and managers participated in six stages of quality improvement: situational diagnosis; protocol elaboration; training protocol implementation; barrier and facilitator assessment; and protocol monitoring and review. Qualitative and monitoring data collected across these six stages were analyzed using descriptive statistics and content analysis. Results: the institution's Golden Hour protocol was organized by the multi-professional team based on a collective and dialogical approach. The protocol prioritized the infant's cardiopulmonary stability, as well as prevention of hypothermia, hypoglycemia and infection. After four months of implementation, the care team was evaluated the protocol as a good quality intervention, necessary for the service, low-cost and not very complex. One suggested improvement recommended was to carry out refresher training to address staff turnover. Conclusion: implementation of the Golden Hour protocol introduced an appropriate and feasible neonatal care quality improvement process, which requires periodic refresher training to ensure greater adherence and better neonatal results.

Objetivo: descrever o processo de elaboração e implementação de protocolo assistencial para a primeira hora de vida do recém-nascido prematuro. Método: pesquisa participativa, que utilizou referencial da ciência da implementação e os domínios do Consolidated Framework for Implementation Research. Estudo realizado em hospital universitário no sudeste do Brasil, com participação da equipe multiprofissional e gestores. O estudo foi organizado em seis etapas, por meio do ciclo de melhoria contínua (Plan, Do, Check, Act): diagnóstico situacional; elaboração do protocolo; treinamentos; implementação do protocolo; levantamento de barreiras e facilitadores; monitoramento e revisão do protocolo. Os dados foram analisados por estatística descritiva e análise de conteúdo. Resultados: o primeiro protocolo Hora Ouro da instituição foi organizado pela equipe multiprofissional a partir de uma abordagem coletiva e dialógica. O protocolo priorizou a estabilidade cardiorrespiratória, prevenção de hipotermia, de hipoglicemia e de infecção. Após treinamento e implementação por quatro meses, o protocolo foi avaliado como uma intervenção de qualidade, necessária ao serviço, de baixo custo e pouco complexa. A principal sugestão de melhoria foi realizar ações educativas frequentes. Conclusão: a implementação provocou mudanças e iniciou um processo de melhoria da qualidade da assistência neonatal, sendo necessária a manutenção dos treinamentos para maior adesão e melhores resultados.

Análisis dinámico de un equipo interprofesional que implementa un programa de atención psicosocial a víctimas de la guerra / Dynamic analysis of an interprofessional team implementing a psychosocial intervention program for war victims

Resumen Este estudio analiza los cambios estructurales experimentados por un equipo interprofesional que implementa un programa de intervención psicosocial dirigido a víctimas de la guerra en Colombia. Los equipos están compuestos por psicólogos, trabajadores sociales y facilitadores comunitarios que proporcionan atención a nivel individual, familiar y comunitario. Se aplicaron métodos de evaluación estructural para identificar cambios en la cohesión de las redes de reconocimiento entre profesionales, así como la preferencia para colaborar y el intercambio de información enviada y recibida. La recogida de información se produjo en dos series temporales -tiempo 1 (T1) y tiempo 2 (T2)- con un intervalo de tres meses. Se utilizó una estadística aplicada al análisis de datos relacionales para determinar los cambios en las redes en T1 y T2. En el período de referencia se incrementó la densidad en las redes de reconocimiento [. = 1.7105, (IC 95 %: -.0123 - .185), . < .0444] y de preferencia para trabajar [. = 2.0942, (IC 95 %: .005 - .1521), . < .0218]. Las redes de intercambio de información no experimentaron cambios significativos. Las regresiones múltiples a nivel diádico indican que la preferencia para trabajar e intercambiar información en T1, predicen el intercambio de información relativo tanto a peticiones de información recibidas como enviadas en T2. Se discuten los resultados para optimizar la implementación de programas de intervención psicosocial desarrolladas por equipos interprofesionales.

Abstract The study analyzes the structural changes experienced by an interprofessional team implementing a psychosocial intervention program for victims of war in Colombia. The program is called "PAPSIVI" (Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas), which has been operating in Colombia since 2013, thanks to Law 1448 of 2011 to improve the quality of life and repair the damage of the victims of the armed conflict in Colombia. It only served people registered in the Single Registry of Victims (RUV), which had 9'165,126 records throughout the country until September 2021. This program follows a comprehensive and restorative approach that defines victims as protagonists of their own process of empowerment and positive change (Laplante and Holguin, 2006; Thompson, 1996). For this purpose, a multilevel intervention is carried out at the individual, family and community levels. The program is implemented by teams of professionals (psychologists, social workers and community facilitators) of varying sizes depending on the number of victims served in the municipalities. Psychologists provide individual psychological care and, to a lesser extent, family therapy is also offered to try to repair psychosocial damage from exposure to situations of violence (Oficina de Promoción Social, 2017). Social workers carry out community interventions to promote the associative fabric and social capital. Community promoters are facilitators and connect professionals with the potential beneficiaries of the intervention. The latter are very important, having themselves the status of victims, which increases the ecological validity of the intervention. Due to the characteristics of the implementation of this initiative, which takes into account the difficulties of the context (with situations of deprivation and vulnerability), as well as the particularities of the participants, it is valid to ask in this research what are the structural changes experienced by the teams of professionals who implement PAPSIVI. For this, structural evaluation methods were applied to identify changes in the cohesion of recognition networks among professionals, the preference to collaborate and the exchange of information sent and received. Data collection took place in two time series (T1 before - T2 after) with an interval of three months. Statistics applied to relational data analysis were used to determine changes in the networks at time T2. In the results it was found that in the baseline period the density in the recognition [t = 1.7105, (95 % CI: -.0123 - .185), p < .0444] and work preference [t = 2.0942, (95 % CI: .005 - .1521), p < .0218] networks increased. Information exchange networks did not experience significant changes. Multiple regressions at the dyadic level indicate that the preference for working and exchanging information at T1 predicts information exchange relative to both information requests received and sent at T2. It is concluded that the results shed light for: (a) optimize the design of psychosocial intervention teams; (b) improve their functioning by introducing horizontal organizational communication tools (among the members of each team), transversal (among the members of the teams implementing the program in different municipalities), and vertical (by promoting communication between professionals and program managers/responsible persons), and (c) achieve that changes in the structure of the teams serve as a diagnostic tool for functional problems of the team associated with the exchange of professional information and the referral of users. Ultimately, better integration of the teams leads to better psychosocial profiles of the users of programs such as PAPSIVI and allows them to better adapt their activities to the needs of the users, which improves the effectiveness of the intervention (Virto, 2021).

Brechas en la atención primaria en salud mental en Chocó, Colombia: barreras y desafíos / Gaps in primary mental health care in Chocó, Colombia: barriers and challenges / Lacunas na atenção primária à saúde mental em Chocó, Colômbia: barreiras e desafios

RESUMEN Objetivo. Describir barreras y desafíos en la implementación del Programa de Acción Mundial para Reducir las Brechas de Atención en Salud Mental mhGAP, y determinar la asociación entre facilitadores de implementación, accesibilidad, aceptabilidad y supervisión, en Chocó, Colombia. Métodos. Estudio evaluativo de corte transversal, con métodos mixtos y secuenciales. Se contó con la participación de 41 personas (30 correspondientes a personal de salud y 11 personas del área administrativa). Se conformaron cinco grupos focales, en el marco de la formación en mhGAP. Se usó la escala de impulsores de implementación, que determinó factores como: facilitadores del sistema para la implementación, accesibilidad de la estrategia, adaptación y aceptabilidad, formación y supervisión en la estrategia. También se realizaron entrevistas semiestructuradas, con un posterior análisis temático. Resultados. Se encontró una correlación estadísticamente significativa entre los componentes de la implementación, lo cual fue reafirmado con la información de las entrevistas. A nivel de las barreras señaladas, se destacan factores como dispersión, conflicto armado, la dificultad para cambiar la perspectiva de la zona en la que se vive y los problemas administrativos para acceder a los tratamientos. Estos factores se abordan en una propuesta de ruta de atención. Conclusiones. En mhGAP en el departamento del Chocó, pese a una adecuada aceptabilidad, acceso y supervisión, se evidencian barreras y desafíos de orden social, geográfico, político, cultural y a nivel de la administración en salud, que podrían ser superados con la implementación de rutas intersectoriales de recuperación, construidas desde el mismo territorio.

ABSTRACT Objective. Describe barriers and challenges in the implementation of the global Mental Health Gap Action Program (mhGAP), and determine the association between facilitators of implementation, accessibility, acceptability, and supervision, in Chocó, Colombia. Methods. Cross-sectional evaluation study, with mixed and sequential methods. Forty-one people participated: 30 health personnel and 11 administrative workers. Five focus groups were formed within the framework of the mhGAP training. The Likert scale of implementation drivers was used to determine factors affecting the strategy, such as system facilitators, accessibility of the strategy, adaptation and acceptability, and training and supervision. Semi-structured interviews were also conducted, with a subsequent thematic analysis. Results. A statistically significant correlation was found between the components of implementation. This was reaffirmed by the information from the interviews. Notable barriers include dispersion, armed conflict, difficulty in changing one's perspective on the area where they live, and administrative problems in accessing treatment. These factors are addressed in a proposed care pathway. Conclusions. With respect to mhGAP in the department of Chocó, despite adequate acceptability, access, and supervision, there are barriers and challenges at the social, geographical, political, cultural, and health administration levels, which could be overcome through implementation of locally-built intersectoral recovery routes.

RESUMO Objetivo. Descrever barreiras e desafios na implementação do Programa de Ação para Reduzir as Lacunas em Saúde Mental (mhGAP, na sigla em inglês) e determinar a associação entre facilitadores de implementação, acessibilidade, aceitabilidade e supervisão em Chocó, Colômbia. Métodos. Estudo avaliativo de corte transversal, com métodos mistos e sequenciais, que contou com 41 participantes (30 da equipe de saúde e 11 da equipe administrativa). Um total de cinco grupos focais foram formados como parte do treinamento do mhGAP. Utilizou-se a escala de motivadores de implementação, que determinou fatores como facilitadores do sistema para implementação, acessibilidade da estratégia, adaptação e aceitabilidade, treinamento e supervisão da estratégia. Também foram realizadas entrevistas semiestruturadas, com posterior análise temática. Resultados. Foi encontrada uma correlação estatisticamente significativa entre os componentes da implementação, o que foi reafirmado com as informações das entrevistas. Em termos das barreiras identificadas, destacam-se fatores como dispersão, conflito armado, a dificuldade de mudar a perspectiva da pessoa sobre a área em que vive e problemas administrativos no acesso ao tratamento. Esses fatores são abordados em uma proposta de via de atendimento Conclusões. Apesar da aceitabilidade, do acesso e da supervisão adequados, há barreiras e desafios sociais, geográficos, políticos, culturais e de administração de saúde no mhGAP do departamento de Chocó que poderiam ser superados com a implementação de rotas de recuperação intersetoriais, construídas a partir do próprio território.

Implementação de intervenção de tradução e intercâmbio do conhecimento para manejo da dor do neonato / Implementación de intervención de traducción e intercambio de conocimiento para manejo del dolor del neonato / Implementation of a knowledge translation and exchange intervention for pain management in neonates

Resumo Objetivo Descrever o processo de implementação de uma intervenção multifacetada de tradução e intercâmbio do conhecimento para melhorar as práticas de manejo da dor, e avaliar a adoção desta intervenção pelos profissionais de saúde durante procedimentos dolorosos em neonatos. Métodos Estudo quase-experimental tipo antes e depois, realizado em uma unidade neonatal. A intervenção Evidence-Based Practice for Improving Quality , norteada pela estrutura conceitual The Promoting Action on Research Implementation in Health Services , foi implementada em duas etapas (preparação e implementação), e a sua adoção foi mensurada por indicadores clínicos relacionados ao manejo da dor, apresentados por meio de estatística descritiva. Resultados Após discussão sobre práticas existentes na unidade que necessitavam de mudança; síntese das evidências científicas atuais; e dados do contexto local; os membros do Conselho de Pesquisa e Prática da unidade elaboraram e implementaram metas coerentes e factíveis para mudança da prática no manejo da dor; selecionaram estratégias de tradução e intercâmbio do conhecimento; determinaram o público-alvo e os indicadores e implementaram as intervenções. Houve uma redução em 32,8% no número de procedimentos dolorosos realizados, e aumento entre 26,6 e 50,7% na utilização das escalas de avaliação da dor e de 25,1% na administração da glicose oral. Conclusão A intervenção multifacetada Evidence-Based Practice for Improving Quality é complexa, e possui processos que demandam conhecimento e habilidades, comprometimento dos diversos atores envolvidos, disponibilidade de tempo e investimento financeiro. Os indicadores analisados mostraram que a intervenção resultou em mudanças positivas na prática clínica no manejo da dor do neonato.

Resumen Objetivo Describir el proceso de implementación de una intervención multifacética de traducción e intercambio de conocimiento para mejorar las prácticas de manejo del dolor y evaluar la adopción de esta intervención por profesionales de la salud durante procedimientos dolorosos en neonatos. Métodos Estudio cuasi experimental tipo antes y después, realizado en una unidad neonatal. Se implementó la intervención Evidence-Based Practice for Improving Quality , norteada por la estructura conceptual The Promoting Action on Research Implementation in Health Services , en dos etapas (preparación e implementación), y su adopción fue medida mediante indicadores clínicos relacionados con el manejo del dolor, presentados por medio de estadística descriptiva. Resultados Después de discutir sobre prácticas existentes en la unidad que necesitaba cambios y realizar una síntesis de las evidencias científicas actuales y de datos del contexto local, los miembros del Consejo de Investigación y Práctica de la unidad elaboraron e implementaron metas coherentes y factibles para cambiar la práctica del manejo de dolor, seleccionaron estrategias de traducción e intercambio de conocimiento, determinaron el público destinatario y los indicadores e implementaron las intervenciones. Hubo una reducción del 32,8 % del número de procedimientos dolorosos realizados y un aumento de 26,6 a 50,7 % de utilización de las escalas de evaluación del dolor y del 25,1 % de la administración de glucosa oral. Conclusión La intervención multifacética Evidence-Based Practice for Improving Quality es compleja y contiene procesos que requieren conocimiento y habilidades, compromiso de los diferentes actores involucrados, disponibilidad de tiempo e inversión financiera. Los indicadores analizados mostraron que la intervención produjo cambios positivos en la práctica clínica del manejo del dolor del neonato.

Abstract Objective To describe the implementation process of a multifaceted knowledge translation and exchange intervention to improve pain management practices, and to evaluate the adoption of this intervention by health professionals during painful procedures in neonates. Methods A quasi-experimental before-and-after study developed in a neonatal unit. The Evidence-Based Practice for Improving Quality intervention guided by the conceptual framework The Promoting Action on Research Implementation in Health Services was implemented in two stages (preparation and implementation). Its adoption was measured by clinical indicators related to pain management presented through descriptive statistics. Results After discussion on existing practices in the unit that needed to be changed, synthesis of current scientific evidence and local context data, members of the unit's Research and Practice Council developed and implemented coherent and achievable goals for the change of practice in pain management, selected knowledge translation and exchange strategies, determined the target audience and indicators, and implemented the interventions. There was a 32.8% reduction in the number of painful procedures performed, an increase of 26.6-50.7% in the use of pain assessment scales and of 25.1% in the administration of oral glucose. Conclusion The multifaceted Evidence-Based Practice for Improving Quality intervention is complex, and has processes that demand knowledge and skills, commitment from the various actors involved, availability of time and financial investment. The analyzed indicators showed that the intervention resulted in positive changes in clinical practice in the management of pain in neonates.

Diálogo deliberativo como instrumento de decisão política: a saúde do trabalhador da Atenção Primária à Saúde / Deliberative dialogue as a political decision-making tool: primary health care workers' health / Diálogo deliberativo como instrumento de decisión política: la salud del trabajador de la Atención Primaria de la Salud

As políticas de fortalecimento de saúde de trabalhadores da Atenção Primária à Saúde (APS) são objeto deste estudo. Fundamentada na Saúde do Trabalhador, esta pesquisa compreende os potenciais de desgaste dos trabalhadores como inerentes à organização do trabalho nos processos de produção. O objetivo da pesquisa é apresentar os resultados do Diálogo Deliberativo realizado para decidir sobre diretrizes para política pública em saúde do trabalhador para fortalecimento dos trabalhadores da APS. Os resultados mostram que as críticas às políticas atuais se dirigiram ao predomínio de explicações biomédicas para os desgastes sofridos pelos trabalhadores, ao caráter focal das ações de atenção a esses desgastes e à incipiente participação dos trabalhadores nas decisões do mundo do trabalho impressa pela lógica neoliberal. Políticas críticas às formas produtivistas de organização do trabalho foram propostas para o fortalecimento dos trabalhadores.(AU)

This study addresses policies to improve the health of primary health care workers. Grounded in workers' health, we investigate the potential for job strain inherent in the organization of work in production processes. We present the results of a deliberative dialogue held to decide on guidelines for public policy to improve primary health care workers' health. The results show that criticisms levelled at current policies focus on the predominance of biomedical explanations for job stress, the focal nature of care actions addressing job strain and the limited participation of workers in decision-making in the world of work imprinted by neoliberal logic. Policies that are critical of the productivist model of work organization were proposed to improve workers' health.(AU)

Las políticas de fortalecimiento de la salud de trabajadores de la Atención Primaria de la Salud (APS) son el objeto de este estudio. Con fundamento en la Salud del Trabajador, este estudio incluye los potenciales de desgaste de los trabajadores como inherentes a la organización del trabajo, en los procesos de producción. El objetivo es presentar los resultados del Diálogo Deliberativo realizado para decidir sobre directrices para política pública en salud del trabajador para el fortalecimiento de los trabajadores de la APS. Los resultados muestran que las críticas a las políticas actuales se dirigieron: al predominio de explicaciones biomédicas para los desgastes sufridos por los trabajadores, al carácter focal de las acciones de atención a esos desgastes y a la incipiente participación de los trabajadores en las decisiones del mundo del trabajo impuesta por la lógica neoliberal. Se propusieron políticas críticas a las formas productivistas de organización del trabajo para el fortalecimiento de los trabajadores.(AU)

A colaboração interprofissional na atenção primária à saúde na perspectiva da ciência da implementação / La colaboración interprofesional en la atención primaria de salud desde la perspectiva de la ciencia de la implementación / Interprofessional collaboration in primary health care from the perspective of implementation science

O objetivo foi analisar as percepções de trabalhadores da atenção primária à saúde (APS) sobre a colaboração interprofissional na perspectiva da ciência de implementação. Trata-se de estudo qualitativo que utilizou a entrevista em profundidade como técnica de produção de dados. Foram entrevistados 15 trabalhadores (três agentes comunitários de saúde, um auxiliar de enfermagem, três enfermeiros, três gerentes, três médicos e dois técnicos de enfermagem) de unidades básicas de saúde no Município de São Bernardo do Campo, São Paulo, Brasil. O roteiro da entrevista baseou-se em três dimensões do Quadro Conceitual Consolidado para Pesquisa de Implementação (CFIR; Consolidated Framework for Implementation Research). Foi realizada análise de conteúdo temática. Na dimensão características da colaboração interprofissional, os entrevistados destacaram a complexidade, e sua possível influência, na implementação e sustentabilidade dessa prática. Na dimensão cenário interno, foram identificados fatores que influenciam a colaboração interprofissional: como se utiliza o tempo destinado a comunicação formal/reuniões de equipe; interações sociais entre os profissionais; e características da liderança, como feedback, autonomia e participação nas decisões. Na dimensão características dos indivíduos, os participantes destacaram a colaboração interprofissional direcionada para a qualidade do cuidado e a necessidade de integração entre os núcleos de saberes. Assim, ações para aperfeiçoar a qualidade da comunicação, a construção coletiva em equipe e o aprimoramento da liderança podem contribuir para melhorar a colaboração interprofissional na APS e potencializar seus impactos na atenção à saúde.

The objective was to analyze the perceptions of primary health care (PHC) workers about interprofessional collaboration from the perspective of implementation science. This is a qualitative study that used in-depth interview as a data production technique. Interviews were conducted with 15 workers (three community health agents, one nursing assistant, three nurses, three managers, three physicians, and two nursing technicians) from basic health units in the Municipality of São Bernardo do Campo, São Paulo State, Brazil. The interview plan was based on three domains of the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Thematic content analysis was used. In the interprofessional collaboration characteristics domain, respondents highlighted the complexity, and its possible influence, as to the implementation and sustainability of this practice. In the inner setting domain, factors that influence interprofessional collaboration were identified, namely: how the time allocated to formal communication/team meetings is used; social interactions between professionals; and leadership characteristics, such as feedback, autonomy and participation in decisions. In the individuals characteristics domain, participants noted interprofessional collaboration geared to quality of care and the need for integration between knowledge centers. Thus, measures to enhance the quality of communication, collective team building and leadership can contribute to improve interprofessional collaboration in PHC and leverage its impacts on health care.

El objetivo fue analizar las percepciones de los trabajadores de atención primaria de salud (APS) sobre la colaboración interprofesional desde la perspectiva de la ciencia de implementación. Se trata de un estudio cualitativo que utilizó la entrevista en profundidad como técnica de producción de datos. Fueron entrevistados 15 trabajadores (tres agentes comunitarios de salud, un auxiliar de enfermería, tres enfermeros, tres gerentes, tres médicos y dos técnicos de enfermería) de unidades básicas de salud en el Municipio de São Bernardo do Campo, São Paulo, Brasil. La guía de la entrevista se basó en tres dimensiones del Marco Consolidado para la Investigación sobre la Implementación (CFIR; Consolidated Framework for Implementation Research). Se realizó un análisis de contenido temático. En la dimensión característica de la colaboración interprofesional, los entrevistados destacaron la complejidad y la posible influencia en su implantación y sostenibilidad. En la dimensión escenario interno, fueron identificados factores que influencian en la colaboración interprofesional: cómo se utiliza el tiempo destinado a la comunicación formal/reuniones de equipo; las interacciones sociales entre los profesionales, y las características del liderazgo, como feedback, la autonomía y la participación en las decisiones. En la dimensión de las características de los individuos, los participantes destacaron la colaboración interprofesional orientada a la calidad de la atención y la necesidad de integración entre los núcleos de saberes. Así, las acciones para mejorar la calidad de la comunicación, la construcción colectiva en equipo y la mejora del liderazgo pueden contribuir para mejorar la colaboración interprofesional en la APS y mejorar sus impactos en la atención a la salud.

Aplicação do saber científico: a translação do conhecimento em um instituto de ciência e tecnologia em saúde pública / Application of scientific knowledge: knowledge translation in an institute of science and technology in public health / Aplicación del saber científico: la traslación de conocimiento en un instituto de ciencia y tecnología en salud pública

Resumo: A translação do conhecimento (TC) tem como propósito a utilização prática dos resultados de pesquisas científicas e o monitoramento dos benefícios causados à saúde da população. Na área de saúde, o governo e, principalmente, a sociedade esperam que os investimentos em pesquisas obtenham resultados que vão além da produção e da publicação do conhecimento, e provoquem soluções como políticas públicas, sistemas, produtos e tecnologias para beneficiar a saúde da população. Contudo, verifica-se ainda a necessidade de superar diversos desafios para eliminar as lacunas existentes entre a investigação e a aplicação. O objetivo deste estudo é propor estratégias, com base na identificação de barreiras e fatores facilitadores de um instituto de ciência e tecnologia (ICT) em saúde, para fomentar o processo de transformação do conhecimento científico, gerado nas pesquisas, em ações e produtos que contribuam para a melhoria da saúde da população. Os relatos das entrevistas, realizadas com 16 pesquisadores, permitiram a identificação de 10 categorias de barreiras, tendo destaque: "financiamento em ciência, tecnologia e informação (CT&I) limitado" e "apoio técnico insuficiente para a translação do conhecimento". "Infraestrutura e apoio institucional" foi a categoria de fatores facilitadores mais citada pelos participantes. Por fim, foi desenvolvido o artefato "estratégias e abordagens para superação de barreiras à implementação de resultados de pesquisa". Entre as estratégias, sugere-se a inclusão de uma disciplina de TC nos programas de pós-graduação stricto sensu e a criação de uma instância na estrutura organizacional do ICT voltada à prestação de suporte técnico e gerencial à aplicação de resultados de pesquisa.

Abstract: Knowledge translation (KT) aims at the practical use of scientific research results and at the monitoring of the benefits caused to the population's health. In health, the government and especially society expect that investments in research will produce results that go beyond the production and publication of knowledge, provoking outcomes such as public policies, systems, products, and technologies to benefit the health of the population. However, closing the gaps between research and application requires overcoming a number of challenges. This study aimed to propose strategies to foster the process of transforming the scientific knowledge generated in research into actions and products that contribute to improving the population's health based on the identification of barriers and facilitating factors of a health science and technology institute. The reports of interviews conducted with 16 researchers showed 10 categories of barriers, especially: "limited funding to the science and technology institute" and "insufficient technical support for knowledge translation". "Infrastructure and institutional support" was the facilitating factor category participants mentioned the most. Finally, we developed the artifact "strategies and approaches for overcoming barriers to implement research results". Among the strategies, we suggest the inclusion of a knowledge translation discipline in stricto sensu graduate programs and the creation of an instance in the organizational structure of the science and technology institute to technically and managerially support the application of research results.

Resumen: La traslación del conocimiento (TC) tiene como propósito el uso práctico de los resultados de investigaciones científicas y el seguimiento de los beneficios causados a la salud de la población. En el área de la salud, el gobierno y, sobre todo, la sociedad esperan que las inversiones en investigaciones obtengan resultados que vayan más allá de la producción y publicación de conocimiento, y provoquen resultados, como políticas públicas, sistemas, productos y tecnologías en beneficio de la salud de la población. Sin embargo, se observa aun la necesidad de superar diversos desafíos para eliminar las brechas entre la investigación y la aplicación. El objetivo de este estudio es proponer estrategias con base en la identificación de barreras y factores facilitadores de un instituto de ciencia y tecnología (ICT) en salud, para fomentar el proceso de transformación del conocimiento científico generado en las investigaciones en acciones y productos que contribuyan a mejorar la salud de la población. Los relatos de las entrevistas a 16 investigadores permitieron identificar 10 categorías de barreras, con énfasis en: "financiación en CT&I limitado" y "apoyo técnico insuficiente para la traslación del conocimiento". "Infraestructura y apoyo institucional" fue la categoría de factores facilitadores más citada por los participantes. Finalmente, se desarrolló el artefacto "estrategias y enfoques para la superación de barreras a la implementación de resultados de investigación". Entre las estrategias, se sugiere la inclusión de una asignatura de TC en los programas de posgrado stricto sensu y la creación de una instancia en la estructura organizacional del ICT orientada a brindar apoyo técnico y gerencial a la aplicación de los resultados de la investigación.

Perspectives and challenges for implementing the expert patient program: a scoping review / Perspectivas y desafíos para la implementación del programa "paciente experto": revisión de alcance / Perspectivas e desafios para implementação do programa paciente experto: revisão de escopo

ABSTRACT Objective: to map diverse evidence on perspectives and challenges for implementing the Expert Patient Program. Method: this is a scoping review, guided by the method proposed by the JBI and which followed the recommendations set forth in the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews, with its research protocol registered in the Open Science Framework, with DOI:10.17605/OSF.IO/D7K6A. The search for studies was carried out in July 2022 in databases and in national and international portals of theses and dissertations. Results: the final sample consisted of six scientific articles, all written in English. Health professionals' qualification, to identify and qualify expert patients, management's commitment to the program, use of mobile technologies and Evidence-Based Practice are among the perspectives for implementation. The challenges are related to lack of understanding of the term "self-management" and to the deficit of public policies and financial investment. Conclusion: the results found emphasize the importance of implementing the Patient Expert Program for the public health context, mainly in relation to the population with chronic non-communicable diseases.

RESUMEN Objetivo: mapear diversa evidencia sobre las perspectivas y los desafíos para la implementación del Programa "Paciente Experto". Método: revisión de alcance, orientada a partir del método propuesto por el JBI y en la que se siguieron las recomendaciones de Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews, con registro del protocolo de investigación en Open Science Framework (DOI:10.17605/OSF.IO/D7K6A). La búsqueda de estudio se realizó en julio de 2022, tanto en las bases de datos como en portales de tesis y disertaciones nacionales e internacionales. Resultados: la muestra final estuvo compuesta por seis artículos científicos, todos redactados en inglés. Entre las perspectivas para la implementación se incluyen las siguientes: calificación de los profesionales de la salud, para identificar y calificar pacientes expertos; compromiso de la gerencia con el programa; uso de las tecnologías móviles y Práctica Basada en Evidencia. Por el otro lado, los desafíos están relacionados con no comprender el término "autogestión" y con el déficit de políticas públicas e inversiones financieras. Conclusión: los resultados encontrados enfatizan la importancia de implementar el Programa "Paciente Experto" para el contexto de la salud pública, principalmente en relación con la población que padece enfermedades crónicas no transmisibles.

RESUMO Objetivo: Mapear evidências sobre as perspectivas e desafios para implementação do Programa Paciente Experto. Método: Trata-se de uma scoping review, orientada a partir do método proposto pelo JBI, e seguiu as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews, com o protocolo de pesquisa registrado no Open Science Framework DOI:10.17605/OSF.IO/D7K6A. A busca pelos estudos foi realizada no mês de julho de 2022, e ocorreu nas bases de dados e em portais de teses e dissertações nacionais e internacionais. Resultados: A amostra final foi composta por seis artigos científicos, todos redigidos na língua inglesa. Entre as perspectivas para implementação, estão a qualificação dos profissionais de saúde, para identificar e qualificar pacientes expertos, o comprometimento da gestão com o programa, o uso das tecnologias móveis e a Prática Baseada em Evidência. Já os desafios são relacionados à falta de compreensão do termo "autogestão" e ao déficit de políticas públicas e investimento financeiro. Conclusão: Os resultados encontrados enfatizam a importância da implementação do Programa Paciente Experto para o contexto de saúde pública, principalmente, em relação à população portadora de doenças crônicas não transmissíveis.

Pesquisas de implementação na área da primeira infância: revisão de escopo / Estudio de implementación en el área de la primera infancia: revisión de alcance / Implementation research in the area of early childhood: scoping review

Resumo Objetivo Mapear sistematicamente as pesquisas de implementação com foco em intervenções voltadas ao desenvolvimento na primeira infância, suas principais características e estratégias de implementação. Métodos Uma revisão de escopo da literatura global foi planejada e executada conforme as recomendações do Instituto Joanna Briggs. A busca foi realizada em nove bases eletrônicas (PubMed, Scopus, Embase, Health System Evidence, Social Systems Evidence, Cochrane, ERIC e CINHAL e BVS), do início da indexação até agosto de 2021. Resultados As buscas mapearam 4.105 referências, sendo 2.805 únicas. Após triagem, 211 estudos foram lidos na íntegra e 82 incluídos. O setor saúde foi o mais frequente nas intervenções, seguido da educação e serviço social. Programas voltados ao desenvolvimento infantil e estratégias focadas na parentalidade, família, nutrição, foram principais intervenções. No total, 89,0% apresentaram as crianças como beneficiárias diretas das estratégias. A duração média das intervenções foi de 14,5 meses e 25,6% dos estudos fundamentaram sua metodologia em frameworks para analisar a implementação das intervenções. A metade analisou adaptações das intervenções ou programas, enquanto 29,3% citaram aspectos de equidade da implementação. Conclusão Esta revisão de escopo permitiu a análise de um conjunto de intervenções voltadas à primeira infância, demonstrando o potencial das pesquisas de implementação de programas de desenvolvimento da primeira infância, identificando estratégias mais adequadas aos contextos e o alcance dos objetivos pretendidos, a partir da incorporação dos desfechos de implementação.

Resumen Objetivo Mapear sistemáticamente los estudios de implementación con foco en intervenciones dirigidas al desarrollo en la primera infancia, sus principales características y estrategias de implementación. Métodos Se planificó y ejecutó una revisión de alcance de la literatura global de acuerdo con las recomendaciones del Instituto Joanna Briggs. La búsqueda se realizó en nueve bases electrónicas (PubMed, Scopus, Embase, Health System Evidence, Social Systems Evidence, Cochrane, ERIC y CINHAL y BVS), desde el comienzo de la indexación hasta agosto de 2021. Resultados Las búsquedas mapearon 4105 referencias, de las cuales 2805 eran únicas. Luego de la clasificación, se leyeron 211 estudios completos y se incluyeron 82. El sector de la salud fue el más frecuente en las intervenciones, seguido de educación y servicio social. Las principales intervenciones fueron programas dirigidos al desarrollo infantil y estrategias centradas en la parentalidad, familia y nutrición. En total, el 89,0 % presentó a los infantes como beneficiarios directos de las estrategias. La duración promedio de las intervenciones fue de 14,5 meses y el 25,6 % de los estudios fundamentaron su metodología en frameworks para analizar la implementación de las intervenciones. La mitad analizó adaptaciones de las intervenciones o programas, mientras que el 29,3 % citó aspectos de equidad de la implementación. Conclusión Esta revisión de alcance permitió el análisis de un conjunto de intervenciones dirigidas a la primera infancia, lo que demuestra el potencial de los estudios de implementación de programas de desarrollo de la primera infancia e identifica estrategias más adecuadas a los contextos y al cumplimiento de los objetivos pretendidos, a partir de la incorporación de los resultados de implementación.

Abstract Objective To systematically map implementation research focusing on interventions aimed at early childhood development, its main characteristics and implementation strategies. Methods A scoping review of the global literature was planned and performed in accordance with recommendations of the Joanna Briggs Institute. The search was carried out in nine electronic databases (PubMed, Scopus, Embase, Health System Evidence, Social Systems Evidence, Cochrane, ERIC and CINHAL and VHL) from the beginning of indexing until August 2021. Results The searches mapped 4,105 references, 2,805 of which were unrepeated. After screening, 211 studies were read in full and 82 included. The health sector was the most frequent in interventions, followed by education and social services. Programs aimed at childhood development and strategies focused on parenting, family and nutrition were the main interventions. In total, 89.0% presented children as direct beneficiaries of the strategies. The average duration of interventions was 14.5 months and 25.6% of studies based their methodology on frameworks to analyze the implementation of interventions. Half analyzed adaptations of interventions or programs, while 29.3% cited equity aspects of implementation. Conclusion This scoping review allowed the analysis of a set of interventions aimed at early childhood, demonstrating the potential of implementation research on early childhood development programs, identifying more appropriate strategies to the contexts and the reach of intended objectives, based on incorporation of implementation outcomes.

Adesão, barreiras e facilitadores no tratamento de hipertensão arterial: revisão rápida de evidências / Adherence, barriers, and facilitators for the treatment of systemic arterial hypertension: rapid review of evidence / Adhesión, obstáculos y elementos facilitadores en relación con el tratamiento de la hipertensión: revisión rápida de la evidencia

RESUMO Objetivo. Identificar estratégias para aumentar a adesão ao tratamento de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e descrever as barreiras e os facilitadores para implementação dessas estratégias na atenção primária à saúde (APS). Métodos. Foi realizada uma revisão rápida de evidências. Foram incluídas revisões sistemáticas, com ou sem metanálises, publicadas em inglês, espanhol ou português, que avaliaram adultos (18 a ≤ 60 anos) com HAS acompanhados na APS. As buscas foram realizadas em nove bases de dados em dezembro de 2020 e atualizadas em abril de 2022. As revisões sistemáticas incluídas foram avaliadas quanto à qualidade metodológica por meio da ferramenta AMSTAR 2. Resultados. Foram incluídas 14 revisões sistemáticas sobre estratégias de adesão ao tratamento e três sobre barreiras e facilitadores para implementação. A qualidade metodológica foi moderada em uma revisão sistemática, baixa em quatro e criticamente baixa nas demais. Quatro estratégias foram identificadas como opções para políticas de saúde: ações realizadas por farmacêuticos; ações realizadas por profissionais não farmacêuticos; automonitoramento, uso de aplicativos de celular e mensagens de texto; e oferta de subsídios para aquisição de medicamentos. O baixo letramento digital, o acesso limitado à internet, processos de trabalho e formação incipiente foram barreiras para os profissionais. Foram facilitadores o nível educacional e de letramento em saúde dos usuários, a acessibilidade aos serviços de saúde e o bom relacionamento com os profissionais. Conclusões. Identificaram-se efeitos positivos de estratégias relacionadas à atenção farmacêutica, automonitoramento e uso de aplicativos de celular e mensagem de texto para aumentar a adesão ao tratamento da HAS no âmbito da APS. Porém, para fins de implementação, é preciso considerar barreiras e facilitadores, além das limitações metodológicas das revisões sistemáticas analisadas.

ABSTRACT Objective. To identify strategies to increase adherence to systemic arterial hypertension (SAH) treatment and describe the barriers and facilitators for implementing these strategies in primary health care (PHC). Method. A rapid evidence review was performed. We included systematic reviews with or without meta-analyses, published in English, Spanish or Portuguese, covering adults (age 18 to ≤ 60 years) with SAH followed in the PHC. Searches were performed in nine databases in December 2020 and updated in April 2022. The systematic reviews were assessed for methodological quality using the AMSTAR 2 tool. Results. Fourteen systematic reviews on treatment adherence strategies and three on barriers and facilitators for implementation were included. Regarding methodological quality, one systematic review was classified as moderate, four as low, and the others as critically low. Four strategies were identified as options for health policies: actions performed by pharmacists; actions performed by non-pharmaceutical health professionals; self-monitoring, use of mobile apps, and text messages; and subsidies for the purchase of medicines. Low digital literacy, limited access to the internet, work process and incipient training were barriers for professionals. The users' educational and health literacy levels, accessibility to health services and good relationships with professionals were facilitators. Conclusions. Positive effects of strategies related to pharmaceutical care, self-monitoring, and the use of cell phone applications and text messages were identified to increase adherence to the treatment of SAH in the context of PHC. However, for implementation purposes, it is necessary to consider barriers and facilitators, in addition to the methodological limitations of the analyzed systematic reviews.

RESUMEN Objetivo. Buscar estrategias para aumentar la adhesión al tratamiento de la hipertensión arterial sistémica y describir las barreras y los elementos facilitadores para la implementación de esas estrategias en el ámbito de la atención primaria de salud. Métodos. Se realizó una revisión rápida de la evidencia. Se incluyeron revisiones sistemáticas, con o sin metaanálisis, publicadas en español, inglés o portugués, en las cuales se evaluaban a personas adultas (de 18 a ≤ 60 años) con hipertensión arterial sistémica observadas en el ámbito de la atención primaria de salud. Las búsquedas se realizaron en nueve bases de datos en diciembre del 2020 y se actualizaron en abril del 2022. Se evaluó la calidad metodológica de las revisiones sistemáticas incluidas con la herramienta AMSTAR 2. Resultados. Se incluyeron 14 revisiones sistemáticas sobre estrategias de adhesión al tratamiento y tres sobre obstáculos y elementos facilitadores para la implementación. La calidad metodológica fue moderada en una revisión sistemática, baja en cuatro y críticamente baja en las demás. Se identificaron cuatro estrategias como opciones para las políticas de salud: medidas tomadas por farmacéuticos; medidas tomadas por profesionales no farmacéuticos; autocontrol, uso de aplicaciones para teléfonos celulares y mensajes de texto; y oferta de subvenciones para la compra de medicamentos. La escasa alfabetización digital, el acceso limitado a internet y los procesos de trabajo y formación incipiente fueron obstáculos para los profesionales. Los elementos facilitadores fueron el nivel de educación y de conocimientos de los usuarios en materia de salud, la accesibilidad a los servicios de salud y las buenas relaciones con los profesionales. Conclusiones. Se observaron efectos positivos de las estrategias relacionadas con la atención farmacéutica, el autocontrol y el uso de aplicaciones de telefonía celular y mensajería de texto para aumentar la adhesión al tratamiento de la hipertensión arterial sistémica en el ámbito de la atención primaria de salud. Sin embargo, para fines de implementación, es necesario considerar los obstáculos y los elementos facilitadores, además de las limitaciones metodológicas de las revisiones sistemáticas analizadas.

Uso de Audit and Feedback: lições de uma pesquisa de implementação / Uso de Audit and Feedback: lecciones de una investigación de implementación / Use of the Audit and Feedback: lessons from an implementation study

Resumo Objetivo Avaliar, a partir do discurso de profissionais da Atenção Básica, como o uso da estratégia Audit and Feedback contribuiu para geração de tensão por mudança na implementação de apoio matricial em um município paulista de médio porte. Métodos Estudo qualitativo, realizado por meio da análise da transcrição de Grupos de Apreciação Partilhada que empregaram a estratégia Audit and Feedback junto a cinco equipes de Atenção Básica em um município paulista de médio porte entre dezembro de 2019 e março de 2020. Para análise dos dados foi empregada análise de conteúdo que utilizou como categorias previamente definidas os desfechos de implementação: aceitabilidade, adequação e adoção, entendidos como principais desfechos relacionados à tensão por mudanças. Resultados As falas dos profissionais que participaram dos grupos em que foi empregada a estratégia Audit and Feedback permitiram identificar a geração de tensão por mudança produzida a partir dos dados que lhe foram apresentados. Indicativos de aceitabilidade, adequação e adoção em relação ao apoio matricial foram evidenciados, sugerindo assim a contribuição da estratégia empregada para o sucesso da implementação. Conclusão A estratégia Audit and Feedback se mostrou efetiva na geração de tensão por mudança, favorecendo assim o reconhecimento da necessidade da intervenção e consequentemente facilitando a sua implementação.

Resumen Objetivo Evaluar, a partir del discurso de profesionales de la Atención Básica, de qué forma el uso de la estrategia Audit and Feedback contribuyó para la generación de tensión por cambio en la implementación de apoyo matricial en un municipio del estado de São Paulo de tamaño mediano. Métodos Estudio cualitativo, realizado por medio del análisis de la transcripción de Grupos de Apreciación Compartida que utilizaron la estrategia Audit and Feedback con cinco equipos de Atención Básica en un municipio del estado de São Paulo de tamaño mediano entre diciembre de 2019 y marzo de 2020. Para el análisis de los datos se empleó el análisis de contenido que utilizó como categorías previamente definidas los desenlaces de implementación: aceptabilidad, adecuación y adopción, entendidos como principales desenlaces relacionados con la tensión por cambios. Resultados Los relatos de los profesionales que participaron de los grupos en los que se empleó la estrategia Audit and Feedback permitieron identificar la generación de tensión por cambio producida a partir de los datos que les presentaron. Se evidenciaron indicativos de aceptabilidad, adecuación y de adopción en relación con el apoyo matricial, lo que sugiere la contribución de la estrategia empleada para el éxito de la implementación. Conclusión La estrategia Audit and Feedback demostró ser efectiva en la generación de tensión por cambio, lo que favorece el reconocimiento de la necesidad de la intervención y, como consecuencia, facilita su implementación.

Abstract Objective Based on the discourse of Primary Care professionals, to assess how the use of the Audit and Feedback strategy contributed to the generate tension for change in the implementation of matrix support in a medium-sized city in São Paulo. Methods Qualitative study conducted by analyzing the transcript of Shared Appreciation Groups that used the Audit and Feedback strategy with five Primary Care teams in a medium-sized city in São Paulo between December 2019 and March 2020. Content analysis was used in data analysis. The implementation outcomes: acceptability, adequacy and adoption, understood as the main outcomes related to the tension for change, were previously defined as categories. Results The speeches of professionals who participated in the groups in which the Audit and Feedback strategy was used made it possible to identify the generation of tension for change produced from data presented to them. Indications of acceptability, adequacy and adoption in relation to the matrix support were evidenced, thereby suggesting the contribution of the strategy employed to the success of the implementation. Conclusion The Audit and Feedback strategy proved to be effective in generating tension for change, thereby favoring the recognition of the need for intervention and consequently facilitating its implementation.

Surgical counting: design of implementation and maintenance of a standardized evidence-based procedure / Conteo quirúrgico: diseño de implementación y mantenimiento de un procedimiento estandarizado basado en evidencia / Contagem cirúrgica: projeto de implementação e manutenção de um procedimento padronizado baseado em evidências

ABSTRACT Objectives: to report the implementation and maintenance of an evidence-based Standard Operating Procedure for surgical counting performed at a teaching hospital. Methods: a report of a project to implement evidence for surgical counting, carried out at a university hospital in December 2017, and the subsequent cycles for better performance of the implemented organizational document and maintenance of better results until March 2022. Results: the report is divided into implementation project presentation and four other cycles after implementation, related to maintenance of improvements. It was possible to prepare a Standard Operating Procedure for Surgical Count, train the nursing team, carry out educational intervention for surgical teams. Final Considerations: there was an improvement in complying with the standardized procedure at the first moment and worsening in the period related to the pandemic. New efforts began again, including a self-instructive online course combined with first-time strategies.

RESUMEN Objetivos: relatar la implementación y mantenimiento de un Procedimiento Operativo Estandarizado basado en evidencia para el conteo quirúrgico realizado en un hospital universitario. Métodos: este es un informe de un proyecto de implementación de evidencias para el conteo quirúrgico, realizado en un hospital universitario, iniciado en diciembre de 2017, y los ciclos posteriores para un mejor desempeño del documento organizacional implementado y mantenimiento de mejores resultados hasta marzo de 2022. Resultados: el informe se divide en una presentación del proyecto de implementación de evidencias y otros cuatro ciclos posteriores a la implementación, relacionados con el mantenimiento de las mejoras. Se logró elaborar el documento Procedimiento Operativo Estándar para el Recuento Quirúrgico en el hospital, capacitar al equipo de enfermería, realizar intervención educativa para los equipos quirúrgicos. Consideraciones Finales: hubo una mejora en la adherencia al procedimiento estandarizado en el primer momento y un empeoramiento en el período relacionado con la pandemia. Los nuevos esfuerzos comenzaron nuevamente incluyendo un curso en línea autoinstructivo combinado con estrategias para la primera vez.

RESUMO Objetivos: relatar a implementação e manutenção de um Procedimento Operacional Padronizado baseado em evidências, para contagem cirúrgica, realizado em hospital universitário. Métodos: trata-se de relato de um projeto de implementação de evidências para contagem cirúrgica, realizado em um hospital universitário, iniciado em dezembro de 2017, e os ciclos subsequentes para melhor desempenho do documento organizacional implementado e manutenção de melhores resultados até março de 2022. Resultados: o relato está dividido em uma apresentação do projeto de implementação de evidências e mais quatro outros ciclos após a implementação, relacionados à manutenção das melhorias. Foi possível elaborar o documento Procedimento Operacional Padrão para a Contagem Cirúrgica no hospital, treinar a equipe de enfermagem, realizar intervenção educativa para as equipes cirúrgicas. Considerações Finais: houve melhora na adesão ao procedimento padronizado no primeiro momento e piora no período relacionado à pandemia. Novos esforços recomeçaram incluindo curso online autoinstrutivo aliado às estratégias do primeiro momento.

Uma revisão de escopo do uso excessivo de mamografia de rastreamento / Una revisión de alcance del uso excesivo de mamografía de tamizaje / A scoping review of excessive use of mammography screening

Resumo Objetivos Identificar como os estudiosos definem o rastreamento excessivo para mulheres sem risco de desenvolver câncer de mama, examinar os determinantes (barreiras e facilitadores) do uso excessivo da mamografia de rastreamento e descrever as taxas de observação do uso excessivo da mamografia de rastreamento. Métodos Revisão de escopo baseada em busca realizada em maio de 2022 em seis bancos de dados e bibliotecas eletrônicas de saúde. Artigos revisados por pares em qualquer idioma e ano de publicação foram incluídos. Resultados Na amostra de 18 artigos publicados a partir de 1991, a maioria deles dos Estados Unidos, o uso excessivo de mamografia foi definido como a intenção ou realização de mamografia fora da faixa etária ou intervalo recomendado, entre mulheres com expectativa de vida limitada, em programas, organizados e oportunísticos, coexistentes. As taxas de observação do uso excessivo de mamografia de rastreamento nos estudos selecionados variaram de 1,4% a 87,2%. Os facilitadores da mamografia excessiva são preocupações relacionadas ao câncer; a recomendação médica, especialmente de especialistas; e ao maior acesso a exames. As mais expostas ao rastreamento excessivo são as mulheres com maior escolaridade e renda. As barreiras para o excesso de mamografia incluíram orientações nas consultas sobre os malefícios da mamografia e a expectativa de vida, por médicos generalistas, principalmente os da atenção primária. Conclusão Nosso estudo identificou que o uso excessivo da mamografia de rastreamento tem alta prevalência quando realizado como rastreamento e é permeado por fatores multiníveis. Nossa lista de determinantes pode fornecer algumas orientações para estudos futuros com o objetivo de desimplementar o cuidado de baixo valor do uso excessivo da mamografia de rastreamento.

Resumen Objetivos Identificar cómo los académicos definen el tamizaje excesivo en mujeres sin riesgo de presentar cáncer de mama, examinar los determinantes (barreras y facilitadores) del uso excesivo de mamografía de tamizaje y describir los índices de observación del uso excesivo de mamografía de tamizaje. Métodos Revisión de alcance basada en una búsqueda realizada en mayo de 2022 en seis bases de datos y bibliotecas electrónicas de salud. Se incluyeron artículos revisados por pares en cualquier idioma o año de publicación. Resultados En la muestra de 18 artículos publicados a partir de 1991, la mayoría de Estados Unidos, el uso excesivo de mamografía fue definido como la intención o realización de mamografía fuera del grupo de edad o intervalo recomendado, en mujeres con expectativa de vida limitada, en programas coexistentes, organizados y oportunistas. Los índices de observación del uso excesivo de mamografía de tamizaje en los estudios seleccionados varían de 1,4 % a 87,2 %. Los facilitadores de la mamografía excesiva son las preocupaciones relacionadas con el cáncer, las recomendaciones médicas, especialmente de especialistas, y el mayor acceso al examen. Las personas más expuestas al tamizaje excesivo son las mujeres con mayor escolaridad e ingresos. Las barreras para el exceso de mamografías incluyeron orientaciones en consultas sobre los maleficios de la mamografía y expectativa de vida, por parte de médicos generales, principalmente los de atención primaria. Conclusión El estudio identificó que el uso excesivo de mamografía de tamizaje tiene alta prevalencia cuando se realiza como tamizaje y está impregnado de factores multinivel. La lista de determinantes puede ofrecer algunas orientaciones para estudios futuros con el objetivo de dejar de implementar esta atención de escaso valor que es el uso excesivo de mamografía de tamizaje.

Abstract Objectives To identify how scholars define excessive screening for women without risk of developing breast cancer, examine the determinants (barriers and facilitators) of excessive use of mammography screening, and describe the rates of observations of excessive use mammography screening. Methods Scoping review based on a search in May 2022 in six electronic health databases and libraries. Articles included were peer-reviewed articles, in any language and year of publication. Results In a sample of 18 articles, published from 1991 onwards, most of them from the United States, the excessive use of mammography were defined as the intention or performance of mammography outside the recommended age or interval range, among women with limited life expectancy, in coexisting, organized and opportunistic programs. The rates of observations of excessive use of mammography screening in the selected studies ranged from 1.4% to 87,2%. Facilitators for excessive mammography are related concerns of getting cancer; to the medical advice, especially from specialists; and to the increased access to tests. The most exposed to excessive screening are women with higher levels of education and income. Barriers for excessive mammography included guidance in consultations about the harm of mammography and life expectancy by general practitioners, particularly those in primary care. Conclusion Our study identified that the excessive use of mammography screening has a high prevalence when done as screening and is permeated by multi-level factors. Our list of determinants can provide some guidance for future studies aiming to de-implement the low-value care of excessive mammography screening.

Teoria da mudança para implementação de apoio matricial em saúde mental / Theory of change para implementación del apoyo matricial en salud mental / Theory of change for implementing matrix support in mental health

Resumo Objetivo Descrever o processo de elaboração da theory of change para implementação do Apoio Matricial em um município paulista de médio porte e refletir sobre contribuições dessa abordagem para o planejamento e avaliação dessa intervenção considerando as potencialidades e desafios a partir de sua execução no formato remoto. Métodos Estudo qualitativo realizado por meio de oficinas participativas e construção de narrativas com trabalhadores e gestores da Rede de Atenção Psicossocial seguindo as recomendações de um guia para o desenvolvimento de theory of change em intervenções complexas. Resultados A implementação do Apoio Matricial configura um dos três resultados distais que culminam na possibilidade de estabelecer a lógica do cuidado compartilhado relacionando-se à ativação da rede intersetorial e a implementação de um Comitê de Educação Permanente. Ainda foram reconhecidos componentes externos que deveriam ser garantidos pelo contexto organizacional para o efetivo alcance de alguns resultados intermediários e de longo prazo. Conclusão A elaboração da theory of change foi efetiva em delimitar objetivos e componentes da implementação a partir da perspectiva dos atores envolvidos, estabelecendo indicadores para seu monitoramento e avaliação a partir das condições do contexto e possibilitando o direcionamento de esforços dos trabalhadores para sua consolidação.

Resumen Objetivo Describir el proceso de elaboración de la theory of change para implementar el apoyo matricial en un municipio paulista de medio porte y reflexionar sobre las contribuciones de este enfoque para la planificación y evaluación de esta intervención, considerando las posibilidades y desafíos a partir de su ejecución en formato remoto. Métodos Estudio cualitativo realizado por medio de talleres participativos y construcción de narrativas con trabajadores y gerentes de la Red de Atención Psicosocial, siguiendo las recomendaciones de una guía para la elaboración de la theory of change en intervenciones complejas. Resultados La implementación del apoyo matricial configura uno de los tres resultados distales que culminan en la posibilidad de establecer la lógica del cuidado compartido y se relaciona con la activación de la red intersectorial y la implementación de un Comité de Educación Permanente. Además, se reconocieron componentes externos que deberían estar garantizados por el contexto organizacional para llegar a algunos resultados intermedios y de largo plazo. Conclusión La elaboración de la theory of change fue efectiva para definir objetivos y componentes de la implementación a partir de la perspectiva de los actores involucrados, lo que permitió establecer indicadores para su monitoreo y evaluación a partir de las condiciones del contexto y orientar los esfuerzos de los trabajadores para su consolidación.

Abstract Objective To describe the process of development of the theory of change for the implementation of Matrix Support in a medium-sized municipality in São Paulo and to reflect on the contributions of this approach to the planning and evaluation of this intervention, considering the potentialities and challenges from its execution remotely. Methods Qualitative study performed through participatory workshops and construction of narratives with workers and managers of the Psychosocial Care Network following the recommendations of a guide for the development of the theory of change in complex interventions. Results The implementation of Matrix Support configures one of the three distal results that culminate in the possibility of establishing the logic of shared care related to the activation of intersectoral network and the implementation of a Continuing Education Committee. External components that should be guaranteed by the organizational context for the effective achievement of some intermediate and long-term results were also recognized. Conclusion The development of the theory of change was effective in delimiting objectives and implementation components from the perspective of the actors involved, establishing indicators for its monitoring and evaluation based on context conditions, and enabling the direction of workers' efforts towards its consolidation.

Quality improvement in the implementation science paradigm in professional programs: scoping review / Mejora de la calidad en el paradigma de la ciencia de la implementación en programas profesionales: revisión del alcance / Melhoria de qualidade no paradigma da ciência da implementação em programas profissionais: revisão de escopo

ABSTRACT Objective: To map knowledge regarding Quality Improvement in the implementation science paradigm in graduate nursing education in professional programs. Method: This is a scoping review, conducted from October to December 2021, following the assumptions established by the Joanna Briggs Institute and the PRISMA-ScR protocol. Results: 18 studies were selected. Being, 7 articles (38.8%) about the implementation strategies and development of Quality Improvement projects for graduate nursing students. The included studies emphasize Quality Improvement as a methodological strategy capable of capturing a problem in practice, to be solved without losing scientific rigor, and emphasize the importance of obtaining Quality Improvement skills in professional programs. Conclusion: Implementation science and Quality Improvement projects advance professional programs to improve and develop quality health care.

RESUMEN Objetivo: Mapear el conocimiento sobre Mejora de la Calidad en el paradigma de la ciencia de la implementación, en la formación de posgrado en enfermería en programas profesionales. Método: Se trata de una revisión de alcance, realizada de octubre a diciembre de 2021, siguiendo los supuestos establecidos por el Instituto Joanna Briggs y el protocolo PRISMA-ScR. Resultados: Se seleccionaron 18 estudios. Siendo, 7 artículos (38,8%) sobre las estrategias de implementación y desarrollo de proyectos de Mejora de la Calidad para estudiantes de posgrado en enfermería. Los estudios incluidos enfatizan la Mejora de la Calidad como una estrategia metodológica capaz de capturar un problema en la práctica, para ser resuelto sin perder el rigor científico, y resaltan la importancia de obtener habilidades de Mejora de la Calidad en los programas profesionales. Conclusión: La ciencia de la implementación y los proyectos de mejora de la calidad avanzan en los programas profesionales para mejorar y desarrollar una atención médica de calidad.

RESUMO Objetivo: Mapear o conhecimento referente a Melhoria de Qualidade no paradigma da ciência da implementação na educação de pós-graduação em enfermagem de programas profissionais. Método: Trata-se de revisão de escopo, realizada de outubro a dezembro de 2021, seguindo os pressupostos estabelecidos pelo Joanna Briggs Institute e pelo protocolo PRISMA-ScR. Resultados: Foram selecionados 18 estudos. Sendo, 7 artigos (38,8 %) sobre as estratégias de implementação e de desenvolvimento de projetos de Melhoria de Qualidade para estudantes de pós-graduação em enfermagem.Os estudos incluídos fazem ênfase à Melhoria de Qualidade como estratégia metodológica capaz de captar uma problemática da prática, a ser resolvida sem perder o rigor científico e destaca a importância de obter habilidades de Melhoria de Qualidade nos programas profissionais. Conclusão: A ciência da implementação e os projetos de Melhoria da Qualidade avançam nos programas profissionais, para aprimorar e desenvolver os cuidados de saúde com qualidade.

Replacement of core team members on embedded implementation research teams: experiences from Latin America and the Caribbean / Sustitución de los miembros principales de los equipos de investigación integrada en materia de ejecución: experiencias en América Latina y el Caribe / Substituição de membros essenciais de equipes de pesquisa de implementação incorporada: experiências da América Latina e do Caribe

ABSTRACT Objective. To understand how replacement of decision-makers (DMs) serving as principal investigators (PI) or co-PIs on research teams may affect the feasibility and value of embedded implementation research (EIR) used to improve health policies, programs, and services in Latin America and the Caribbean. Methods. This was a descriptive qualitative study based on 39 semistructured interviews with 13 embedded research teams selected by financing agencies to explore team composition, interaction among members, and research results. Interviews were conducted at three points during the study period from September 2018 to November 2019; data were analyzed from 2020 to 2021. Results. Research teams were found to be operating in one of three situations: (i) permanent core team (no change) with either active DM or inactive DM participation; (ii) replacement of DM-PI or co-PI that did not affect EIR research; and (iii) replacement of DM-PI that affected EIR. Conclusions. To ensure EIR continuity and stability, research teams should include high-level DMs together with more technical staff performing essential implementation activities. This structure could improve collaboration among professional researchers and ensure greater embeddedness of EIR to strengthen the health system.

RESUMEN Objetivo. Comprender de qué manera la sustitución de los responsables de tomar decisiones (RTD) que se desempeñan como investigadores principales (IP) o coinvestigadores principales (coIP) en los equipos de investigación puede incidir en la viabilidad y el valor de la investigación integrada en materia de ejecución (IIME) utilizada con el objetivo de mejorar las políticas, los programas y los servicios de salud en América Latina y el Caribe. Métodos. Este estudio cualitativo descriptivo se basó en 39 entrevistas semiestructuradas realizadas a 13 equipos de investigación integrada seleccionados por organismos de financiación con el objetivo de estudiar la composición de los equipos, la interacción entre sus miembros y los resultados de la investigación. Las entrevistas se realizaron en tres ocasiones durante el período de estudio, que se extendió de septiembre del 2018 a noviembre del 2019; los datos se analizaron entre el 2020 y el 2021. Resultados. Se encontró que los equipos de investigación se desempeñaban en una de las siguientes tres situaciones: a) un equipo central permanente (sin cambios), sea con participación activa del RTD o sin participación activa del mismo; b) sustitución del RTD-IP o coIP, sin consecuencias para la IIME; y c) sustitución del RTD-IP, con consecuencias para la IIME. Conclusiones. Para asegurar la continuidad y estabilidad de la IIME, los equipos de investigación deberían incluir RTD de alto nivel junto con más personal técnico que lleve a cabo actividades esenciales en materia de ejecución. Esta estructura podría mejorar la colaboración entre los investigadores profesionales y asegurar una mayor integración de la IIME con la finalidad de fortalecer el sistema de salud.

RESUMO Objetivo. Entender como a substituição de decisores atuando como investigadores principais ou co-investigadores em equipes de pesquisa pode afetar a viabilidade e o valor da pesquisa de implementação incorporada (EIR, na sigla em inglês), método usado para aprimorar as políticas, programas e serviços de saúde na América Latina e no Caribe. Métodos. Estudo qualitativo e descritivo, baseado em 39 entrevistas semiestruturadas com 13 equipes de pesquisa incorporadas, selecionadas por agências de fomento, para explorar a composição das equipes, a interação entre os membros e os resultados das pesquisas. As entrevistas foram realizadas em três momentos durante o período de estudo, de setembro de 2018 a novembro de 2019. Os dados foram analisados de 2020 a 2021. Resultados. Verificou-se que as equipes de pesquisa se encontravam em uma das seguintes três situações: (i) equipe essencial permanente (sem alteração), com participação ativa ou inativa do decisor; (ii) substituição do decisor (investigador principal ou co-investigador) não afetou a pesquisa EIR; e (iii) substituição do decisor (investigador principal ou co-investigador) afetou a pesquisa EIR. Conclusões. Para garantir a continuidade e estabilidade de pesquisas de EIR, as equipes de pesquisa devem incluir decisores de alto nível, juntamente com pessoal de perfil mais técnico, para realizar atividades essenciais de implementação. Tal estrutura poderia melhorar a colaboração entre pesquisadores profissionais e garantir uma incorporação ainda maior da EIR para fortalecer o sistema de saúde.

Evaluación del proceso de implementación de un programa en habilidades para la vida en escuelas públicas de Córdoba (Argentina) / Evaluation of the Implementation Process of a Program on Skills for Life in Public Schools in Cordoba (Argentina) / Avaliação do processo de implementação de um programa de habilidades para a vida em escolas públicas de Córdoba (Argentina)

Los programas en habilidades para la vida son una de las estrategias más utilizadas en el ámbito escolar para la prevención de conductas que afectan la salud. Si bien la ciencia de la implementación señala que estos procesos deben ser evaluados para asegurar el alcance de los objetivos, pasados más de 30 años de desarrollo de estos programas, en América Latina ha sido poco el avance de esta área. En este trabajo se presenta una evaluación del proceso de implementación de un programa en habilidades para la vida orientado a la prevención del consumo de sustancias ­implementado en el 2010­, documentando aspectos complejos para formular recomendaciones a futuras aplicaciones. Para realizar la evaluación, se seleccionaron 30 salones de clase en los cuales se efectuó la intervención. De la experiencia participaron 60 docentes y 940 alumnos (entre 11 y 19 años), pertenecientes a un nivel socioeconómico medio-bajo de escuelas públicas del nivel secundario de la ciudad de Córdoba (Argentina). Se emplearon técnicas cualitativas de recolección de información ­observación no participante, registro de producciones de las actividades y entrevistas semiestructuradas­, y se realizó un análisis cualitativo y cuantitativo de los datos. Los resultados demuestran la complejidad del proceso de implementación, las dificultades contextuales y la necesidad de incrementar el conocimiento de las relaciones entre las dinámicas escolares y la implementación de programas en habilidades para la vida con estrategias eficaces. Así, se destaca la necesidad de superar la tensión entre los enfoques pedagógicos participativos de estos programas y la lógica escolar tradicional.

Life skills programs are one of the most used strategies in the school environment for health prevention. Although implementation science indicates that im-plementation processes must be evaluated to ensure achievement of objectives, after more than thirty years of development of these programs in Latin America, there has been little progress in this area. This report presents an evaluation of the implementation process of a life skills program oriented towards the prevention of substance use ­implemented in 2010­, documenting complex aspects to make rec-ommendations for future applications. To perform the evaluation, 30 courses were selected. 60 teachers and 940 students participated. The students belonged to a medium-low socioeconomic level and were in public secondary schools in Córdoba city, Argentina. Qualitative data collection techniques ­non-participant observation, records of productions of the activities, and semi-structured interviews­ were used, selecting a qualitative and quantitative approach to this data. The results demonstrate the complexity of the im-plementation process, the contextual difficulties, and the need to increase knowledge of the relationships between school dynamics and the implementation of life skills programs to design effective strategies. This highlights the need to overcome the tension between the participatory pedagogical approaches of these programs and the traditional school logic.

Os programas de habilidades para a vida são uma das estratégias mais utilizadas no ambiente escolar para a prevenção de comportamentos que afetam a saúde. Embora a ciência da implementação indique que os processos de implementação devem ser avaliados para garantir o alcance dos objetivos, após mais de 30 anos de desenvolvimento desses programas na América Latina, essa área está subdesenvolvida. Este artigo apresenta uma avaliação do processo de implementação de um programa de habilidades para a vida voltado à prevenção do uso de substâncias, que foi implementado em 2010, documentando aspectos complexos para formular recomendações para aplicações futuras. Para realizar a avaliação, foram selecionadas 30 salas de aula nas quais foi realizada a intervenção. O experimento envolveu a participação de 60 professores e 940 alunos (entre 11 e 19 anos) de nível socioeconômico médio-baixo, de escolas públicas secundárias da cidade de Córdoba (Argentina). Foram utilizadas técnicas qualitativas de coleta de dados ­observação não participativa, registro das produções das atividades e entrevistas semiestruturadas­ e foi realizada uma análise qualitativa e quantitativa dos dados. Os resultados demonstram a complexidade do processo de implementação, as di-ficuldades contextuais e a necessidade de ampliar o conhecimento das relações entre a dinâmica escolar e a implementação de programas de habilidades para a vida para o desenho de estratégias eficazes. Isso evidencia a necessidade de superar a tensão entre as abordagens pedagógicas participativas desses programas e a lógica escolar tradicional.