Pagamentos por desempenho na atenção primária à saúde: uma revisão sistemática / Pay-for-performance in primary health care: a systematic review

Revisão sistemática acerca da efetividade da remuneração por desempenho na melhoria de indicadores de processo/resultado em programas e serviços de atenção primária à saúde. Realizou-se busca na PubMed, Scopus, Web of Science, SciELO e Biblioteca Virtual de Saúde, resultando em 22 estudos analisados quanto ao tipo de estudo, objetivo, qualidade da evidência e principais achados. Constatou-se que a remuneração por desempenho apresentou impacto na atenção clínica às doenças, acessibilidade aos serviços, melhoria nos processos de acompanhamento e rentabilidade da utilização e apresenta-se como estratégia potencial à indução de melhorias na qualidade nos serviços de saúde, ainda que consideradas suas limitações.

A systematic review of the effectiveness of pay for performance in the improvement process of indicators/results in primary health care programs and services. A search was conducted in PubMed, Scopus, Web of Science, SciELO, and Virtual Health Library, resulting in 22 studies analyzed as to the type of study, objective, evidence quality, and main findings. It was found that the pay for performance impacted clinical care to disease, accessibility to services, improving the monitoring of processes, and profitability of use and presents itself as a potential strategy to induce improvements in the quality of health services, although considering its limitations.

Perceptions and evaluations of front-line health workers regarding the Brazilian National Program for Improving Access and Quality to Primary Care (PMAQ): a mixed-method approach / As percepções e avaliações dos profissionais de saúde que trabalham na ponta em relação ao Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ): uma abordagem com métodos mistos / Percepciones y evaluaciones de los trabajadores de salud de primera línea, en relación con el Programa Nacional de Mejora del Acceso y Calidad de la Atención Básica (PMAQ): un enfoque metodológico mixto

Abstract: Although it is well known that a successful implementation depends on the front-liners' knowledge and participation, as well as on the organizational capacity of the institutions involved, we still know little about how front-line health workers have been involved in the implementation of the Brazilian National Program for Improving Access and Quality to Primary Care (PMAQ). This paper develops a contingent mixed-method approach to explore the perceptions of front-line health workers - managers, nurses, community health workers, and doctors - regarding the PMAQ (2nd round), and their evaluations concerning health unit organizational capacity. The research is guided by three relevant inter-related concepts from implementation theory: policy knowledge, participation, and organizational capacity. One hundred and twenty-seven health workers from 12 primary health care units in Goiânia, Goiás State, Brazil, answered semi-structured questionnaires, seeking to collect data on reasons for adherence, forms of participation, perceived impact (open-ended questions), and evaluation of organizational capacity (score between 0-10). Content analyses of qualitative data enabled us to categorize the variables "level of perceived impact of PMAQ" and "reasons for adhering to PMAQ". The calculation and aggregation of the means for the scores given for organizational capacity enabled us to classify distinct levels of organizational capacity. We finally integrated both variables (Perceived-Impact and Organizational-Capacity) through cross-tabulation and the narrative. Results show that nurses are the main type of professional participating. The low organizational capacity and little policy knowledge affected workers participation in and their perceptions of the PMAQ.

Resumo: Sabe-se que a implementação bem-sucedida de um programa depende do conhecimento e da participação dos profissionais que trabalham na ponta, além da capacidade organizacional das instituições envolvidas. No entanto, ainda sabemos pouco sobre o envolvimento desses profissionais na implementação do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ). O artigo desenvolve uma abordagem de métodos mistos de tipo contingente para explorar as percepções dos profissionais de saúde na ponta - gestores locais, enfermeiros, agentes comunitários de saúde e médicos - sobre o segundo ciclo do PMAQ, além de relacionar essas percepções às avaliações a respeito da capacidade organizacional da unidade de saúde. O estudo é orientado por três conceitos inter-relacionados e relevantes da teoria da implementação: conhecimento das políticas, participação e capacidade organizacional. Cento e vinte e sete profissionais de saúde de 12 unidades de atenção primária em Goiânia, Goiás, Brasil, responderam questionários semiestruturados, buscando coletar dados sobre os motivos pela adesão, formas de participação, impacto percebido (perguntas abertas) e avaliação da capacidade organizacional (pontuações de 0 a 10). As análises de conteúdo dos dados qualitativos permitiram categorizar as variáveis "nível percebido de impacto do PMAQ" e "motivos pela adesão ao PMAQ". Os cálculos e agregação da média das pontuações para capacidade organizacional permitiram classificar os diferentes níveis dessa capacidade. Finalmente, foram integradas as duas variáveis (Impacto Percebido e Capacidade Organizacional) através da tabulação cruzada e da narrativa. Os resultados mostram que os enfermeiros são o principal tipo de profissional que participa no programa. A baixa capacidade organizacional e o conhecimento limitado da política afetaram a participação dos professionais de saúde e suas percepções em relação ao PMAQ.

Resumen: Pese a que es bien sabido que una implementación exitosa depende del conocimiento y participación de los trabajadores de salud de primera línea, así como la capacidad organizativa de las instituciones involucradas, todavía sabemos poco sobre cómo los trabajadores de salud en primera línea de atención han sido involucrados en la implementación del Programa Nacional de Mejora del Acceso y Calidad de la Atención Básica (PMAQ) brasileño. Este trabajo desarrolla un enfoque metodológico mixto aleatorio para investigar las percepciones de los trabajadores de primera línea de la salud -gestores, enfermeras, trabajadores comunitarios de cuidados de salud, y doctores- en relación con el PMAQ (segunda fase), y asociarlos con sus evaluaciones respecto a la capacidad organizativa de las unidades de salud. La investigación está guiada por tres conceptos relevantes interrelacionados, provenientes de la teoría de la implementación: política de conocimiento, participación, y capacidad organizativa. Ciento veintisiete trabajadores de salud, procedentes de 12 unidades de atención primaria de salud en Goiânia, respondieron a cuestionarios semiestructurados, buscando recoger datos sobre: adherencia, formas de participación, impacto percibido (preguntas de final abierto), y evaluación de la capacidad organizativa (notas entre 0-10). El contenido de los análisis cualitativos de datos nos permitió categorizar las variables "nivel del impacto percibido de PMAQ" y "razones de adherencia al PMAQ". El cálculo y agregación de medios para los marcadores proporcionados, respecto a la capacidad organizativa, nos permitieron clasificar los distintos niveles de la misma. Integramos, finalmente, ambas variables (Impacto Percibido y Capacidad Organizativa) mediante tabulación cruzada y narrativa. Los resultados muestran que las enfermeras son la mayor parte de las profesionales que participan. La baja capacidad organizativa y el escaso conocimiento sobre las políticas que deben ser implementadas afectó a la participación y sus percepciones sobre el PMAQ.

Improving quality of healthcare in Korea

Korea has achieved a remarkable expansion in health coverage at modest costs relative to other Organization for Economic Cooperation and Development (OECD) countries. Hospitals are more accessible and equipped with more advanced medical technologies than in most other OECD countries. OECD Reviews of Health Care Quality seek to support the development of better policies to improve the quality of healthcare. In 2012, a report on Korea presented best practices and offered recommendations for improvement in the Korean health system. Korea's health care system needs to shift its focus from simply supporting an ever-continuing expansion of acute care services to quality of healthcare. First, Korea needs to strengthen the focus of governance to the quality of healthcare by establishing HIRA as an institutional champion for quality. Second, Korea must strengthen primary healthcare because in Korea it is woefully underdeveloped today. Third, Korea must use financing to drive improvements in quality of care. In reality, HIRA has used its power over healthcare providers to force them to accept financial constraints; it has not supported quality of all healthcare sectors. Without structural changes allowing for independent judgment on the quality at HIRA, NECA is more suitable for ensuring quality for all healthcare sectors. As suggested by the OECD report, Korea must strengthen primary healthcare by restoring patients' trust in health professionals. In using financing to drive improvements in quality of healthcare, Pay for Performance may be helpful, but that must be driven on a voluntary basis and with a great financial incentive.