Cerclaje abdominal realizado durante la gestación: reporte de caso y revisión de la literatura / Abdominal Cerclage Performed during pregnancy: case report and literature review

La insuficiencia del cérvix es una alteración del tejido cervical que impide mantener el embarazo hasta su término, provocando pérdidas fetales recurrentes en el segundo trimestre de embarazo. Se presenta un caso de incompetencia cervical, causante de tres abortos previos, el último pese a cerclaje vaginal; por tanto, se realiza cerclaje por vía abdominal, logrando un embarazo viable hasta las 35,6 semanas, que termina en cesárea por amenaza de parto pretérmino y ruptura prematura de membranas. Además, se expone una revisión de la literatura sobre el tratamiento de esta patología..Au

Incompetence of the cervix is an alteration of the cervical tissue that prevents maintaining the pregnancy until its term, causing recurrent fetal losses in the second trimester of pregnancy. A case of cervical incompetence is presented, causing three consecutive abortion, the last one despite vaginal cerclage, therefore, abdominal cerclage is performed,achieving a viable pregnancy until 35,6 weeks, ending in caesarean section due to threat of preterm delivery plus premature rupture of membranes. In addition, a review of the literature on the treatment of this pathology is presented..Au

Cerclaje Cérvico-Ístmico transabdominal: experiencia de 30 años / Cervical-Isthmic transabdominal cerclage: experience of 30 years

RESUMEN Introducción: se define incompetencia cervical como la incapacidad del cuello uterino de retener una gestación en el segundo trimestre, en ausencia de contracciones uterinas. El cerclaje cervical es la intervención que ha demostrado utilidad en el tratamiento de la incompetencia cervical. La principal vía utilizada para cerclaje es la vaginal, sin embargo existe un grupo de pacientes en el que ésta no es posible y debe realizarse un abordaje transabdominal. Este trabajo muestra los resultados y experiencia de 30 años en la instalación de cerclaje por vía abdominal abierta. Se realiza una revisión de la literatura y se discuten sus indicaciones, resultados y complicaciones. Además se analiza la técnica quirúrgica, especialmente las variantes de ella y el momento de realizar la intervención. Métodos: se revisaron datos de 20 pacientes a las que se realizó cerclaje transabdominal, desde el año 1985 hasta la fecha. En todas las cirugías participó el autor principal de este artículo. Resultados: las intervenciones se realizaron entre las 8 y 18 semanas de gestación. Las causas principales fueron la imposibilidad de realizar un cerclaje por vía vaginal, debido a ausencia de cuello por conizaciones amplias o repetidas y amputaciones cervicales o fracaso de cerclajes por vía vaginal previos. Las 20 pacientes tuvieron 23 embarazos, 20 partos (16 mayores de 37 s. y 4 mayores de 34 s.) y 3 abortos. Se obtuvo un 87% de sobrevida fetal. Conclusiones: la utilización de esta técnica es útil en pacientes con imposibilidad de cerclaje por vía vaginal o en fracasos de cerclajes vaginales previos. La literatura revisada no muestra diferencias estadísticamente significativas entre los procedimientos realizados previos o durante la gestación, ni tampoco si se realiza mediante laparoscopía o cirugía abierta.

SUMMARY Introduction: cervical incompetence is defined as the inability of the cervix to retain a pregnancy in the second trimester, in the absence of uterine contractions. Cervical cerclage is the intervention that has proven its usefulness in the treatment of cervical incompetence. The main route used for cerclage is vaginal, however there is a group of patients in which this is not possible and a transabdominal approach must be performed. This work shows the results and experience of 30 years in the installation of cerclage by abdominal open route. A review of the literature is made and its indications, results and complications are discussed. In addition, the surgical technique is analyzed, especially it's variants and the moment of performing the intervention. Methods: data from 20 patients who underwent a transabdominal cerclage from 1985 to date were reviewed. In all the surgeries, the main author of this article participated. Results: the interventions were performed between 8 and 18 weeks of gestation. The main causes were the impossibility of performing a cerclage by vaginal route due to absence of the cervix by extensive or repeated conizations and cervical amputations or failure of previous cerclage by vaginal route. The 20 patients had 23 pregnancies, 20 deliveries (16 over 37 w. and 4 over 34 w.) and 3 abortions. 87% of fetal survival was obtained. Conclusions: the use of this technique is useful in patients with inability to cerclage vaginally or in failures of previous vaginal cerclages. The literature reviewed does not show statistically significant differences between the procedures performed before or during pregnancy, nor whether it is performed by laparoscopy or open surgery.

Cerclaje transabdomidal extraoeritoneal: caso clínico y actualización bibliográfica / Transabdomidal extraoeritoneal cerclage: clinical case and bibliographic update

El cerclaje transabdominal puede ser una alternativa eficaz en pacientes con uno o varios cerclajes transvaginales previos sin éxito. Describimos nuestra experiencia en un caso seleccionado para cerclaje transabdominal extraperitoneal, realizado en la Clínica Privada "Raúl Matera" de Bahía Blanca, Argentina. Paciente de 31 años de edad, G8P4A3, dos cesáreas anteriores, antecedente de conización cervical por lesión intraepitelial cervical de alto grado (SIL), con tres abortos del 2º trimestre, el último con cerclaje transvaginal previo. Se realizó cerclaje transabominal extraperitoneal con técnica modificada de Benson y Durfee y de Novy a las ll semanas de gestación con parto por cesárea a las 35 semanas, se extrajo una niña sana de 2120 gramos; no existieron complicaciones postoperatorias.

Transabdominal cerclage can be an effective alternative in patients with one or several previous unsuccessful transvaginal cerclages. We describe our experience in a case selected for extraperitoneal transabdominal cerclage, performed at "Raúl Matera" Private Health Care Centre, Bahía Blanca, Argentina. Case study: 31-year-old patient; G8P4A3; two previous caesarean sections; history of cervical conisation by high degree squamous intraepithelial lesion (SIL) with three second trimester abortions -the last one with previous transvaginal cerclage. Extraperitoneal transabdominal cerclage was performed using Benson and Durfee's modified technique at ll weeks of gestation. Caesarean childbirth at 35 weeks was performed and a healthy, 2,120 gram girl was born without post- surgical complications.