Thiazide and thiazide-like diuretics in nephrolithiasis / Diuréticos tiazídicos e tiazídicos-like na nefrolitíase

Abstract Thiazide and thiazide-like diuretics are widely used for the management of hypercalciuria among stone-forming patients. Although the effects of different thiazides should be relatively similar in terms of prevention of stone recurrence, their potency and side effects may differ. However, there is scarce data concerning the metabolic and bone effects of these agents among recurrent nephrolithiasis patients with hypercalciuria. The aim of this update article was to compare our experience in the use of thiazide and thiazide- like diuretics with that of the current literature, concerning their anticalciuric properties and consequent reduction of recurrent stone formation. Their impact on bone mass and potential side effects were also discussed.

Resumo Diuréticos tiazídicos e tiazídicos-like são amplamente usados para o tratamento da hipercalciúria em pacientes com formação de cálculos. Embora os efeitos dos diferentes tiazídicos devam ser relativamente semelhantes em termos de prevenção da recorrência do cálculo, sua potência e efeitos colaterais podem ser diferentes. No entanto, há poucos dados sobre os efeitos metabólicos e ósseos desses agentes em pacientes com nefrolitíase recorrente com hipercalciúria. O objetivo deste artigo de atualização foi comparar nossa experiência quanto ao uso de tiazídicos e tiazídicos-like com a publicada na literatura atual, no que diz respeito às suas propriedades anticalciúricas e consequente redução da formação de cálculos recorrentes. Discutimos também seu impacto na massa óssea e potenciais efeitos colaterais.

EXISTEM DIFERENÇAS ENTRE OS DIURÉTICOS TIAZÍDICOS? / ARE THERE ANY DIFFERENCES BETWEEN THIAZIDE DIURETICS?

Desenvolvidos em 1950, os diuréticos estão entre as drogas mais utilizadas no arsenal terapêutico clínico, principalmente na hipertensão arterial e nos quadros edematosos. O mecanismo de ação envolve a excreção renal de água, eletrólitos e diminuição da reabsorção de sódio em diferentes locais do néfron, com consequente aumento do sódio urinário e da água. Os diuréticos tiazídicos mais usados na prática clínica em pacientes hipertensos são: hidroclorotiazida (HCTZ), clortalidona (CTD) e indapamida (IDP). Em relação à potência anti-hipertensiva, a CTD é uma vez e meia a duas vezes mais potente que a hidroclorotiazida. HCTZ é menos potente do que qualquer outro anti-hipertensivo, incluindo inibidores da enzima de conversão da angiotensina, bloqueadores do receptor da angiotensina e antagonistas dos canais de cálcio. O IDP tem ação anti-hipertensiva devido aos seus efeitos no túbulo distal, inibindo a reabsorção do cloreto de sódio e tem efeitos mais intensos e sustentados na redução da pressão arterial. Os diuréticos tiazídicos são muito diferentes, tanto em níveis variados de redução da pressão arterial quanto em efeitos adversos, de modo que sua proteção contra danos em órgãos-alvo está relacionada ao efeito de classe

Developed in 1950, diuretics are among the most used drugs in the clinician's therapeutic arsenal, especially in arterial hypertension and edematous conditions. The mechanism of action involves the renal excretion of water, electrolytes, and decreasing the reabsorption of sodium in different locations of the nephron, with consequently an increase in urinary sodium and water. The most used thiazide diuretics in clinical practice in hypertensive patients are: hydrochlorothiazide (HCTZ), chlortalidone (CTD) and indapamide (IDP). Regarding the antihypertensive potency, CTD is one and a half to two times more potent than hydrochlorothiazide. HCTZ is less potent than any other antihypertensives including angiotensin converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor blockers, and calcium channel antagonists. IDP has an antihypertensive action due to its effects on the distal contoured tubule, inhibiting sodium chloride reabsorption and has more intense and sustained effects in reducing blood pressure. Thiazide diuretics are very different, both in varying levels of blood pressure reduction and adverse effects, so their protection from target organ damage is related to the class effect