Predictive value of serum initial brain natriuretic peptide and troponin on functional prognosis in noncardiogenic patients with anterior and posterior circulation cerebral infarction / Valor preditivo dos níveis séricos iniciais do peptídeo natriurético cerebral e da troponina no prognóstico funcional em pacientes não cardiogênicos com acidente vascular cerebral isquêmico de circulação anterior e posterior

Abstract Background Brain natriuretic peptide (BNP) and troponin have a close relationship with cardiogenic cerebral embolism (CCE), but their relationship with noncardiogenic patients with anterior circulation ischemia (ACI) and posterior circulation ischemia (PCI) is not clear. Objective To explore the predictive value of serum initial BNP and troponin on the functional prognosis of patients with noncardiogenic ACI and PCI. Methods Consecutive patients with first-episode cerebral infarction within 12 hours of symptom onset were enrolled in the present 1-year prospective cohort study. Serum levels of BNP and troponin were collected within 12 hours of onset. Infarction location was classified as ACI and PCI by magnetic resonance imaging (MRI). According to the modified Rankin Scale (mRS) score at 90 days after onset, ACI and PCI cases were respectively divided into a good prognosis group (mRS score between 0 and 2) and a poor prognosis group (mRS score between 3 and 6). The general state of health and results of laboratory examinations and other auxiliary examinations of all patients were recorded. Single-factor analysis and multivariate logistic regression analysis were used to assess the relationship between serum levels of BNP, troponin, and functional outcome. Results The multivariate logistic regression found that higher levels of initial BNP (odds ratio [OR] = 1.024; 95% confidence interval [CI]: 1.006-1.041; p = 0.007) and C-reactive protein (CRP) (OR = 1.184; 95%CI: 1.024-1.369; p = 0.022) were independent predictors of poor functional prognosis of noncardiogenic PCI at 90 days after onset after adjusting for age, gender, ethnicity, history of hypertension and of diabetes. Conclusions The levels of initial BNP and CRP were related to poor functional outcomes in noncardiogenic PCI patients at 3 months, independent of troponin.

Resumo Antecedentes O peptídeo natriurético cerebral (BNP, na sigla em inglês) e a troponina estão intimamente relacionados com a embolia cerebral cardiogênica (CCE, na sigla em inglês), mas a relação com pacientes não cardioembólicos com isquemia de circulação anterior (ICA) e isquemia de circulação posterior (ICP) não é clara. Objetivo Investigar o valor preditivo dos níveis séricos iniciais do BNP e da troponina no prognóstico de pacientes com AVC isquêmico não cardiogênico. Métodos Os níveis séricos de BNP e de troponina foram recolhidos de pacientes com primeiro episódio de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico dentro de 12 horas após o início dos sintomas, com localização classificada como ICA e ICP de acordo com exame de ressonância magnética (RM). De acordo com a pontuação modificada da escala de Rankin (mRS), aos 90 dias após o início dos sintomas, ICA e ICP foram divididas respectivamente em um grupo de bom prognóstico (mRS entre 0 e2) e em um grupo de mau prognóstico (mRS entre 3 e 6). Foram registrados exames laboratoriais e outros exames complementares de todos os pacientes. Foram utilizadas análise fatorial única e análise de regressão logística multivariada para investigar a relação entre os níveis séricos de BNP e de troponina e o resultado funcional. Resultados A regressão logística multivariada evidenciou que os níveis mais altos de BNP inicial (odds ratio [OR] = 1,024, intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,006-1,041; p = 0,007) e proteína C reativa (CRP, na sigla em inglês) (OR = 1,184; 95%CI: 1,024-1,369; p = 0,022) foram preditores independentes de mau prognóstico funcional da ICP não cardiogênica aos 90 dias após o início dos sintomas. Conclusões Os níveis iniciais de BNP e CRP se associaram a maus resultados funcionais em pacientes com ICP não cardiogênica aos três meses, independentemente da troponina.

Importance of computed tomography angiography in acute/hyperacute ischemic stroke / Importância da angiotomografia computadorizada no acidente vascular encefálico isquêmico agudo/hiperagudo

Abstract Objective: To evaluate the importance of computed tomography and computed tomography angiography (CTA) in stroke protocols, as well as their impact on endovascular treatment and on the determination of the etiology. Materials and Methods Were evaluated 28 patients with acute/hyperacute stroke in the anterior circulation who underwent intracranial and cervical CTA between April 2018 and August 2019. The parameters evaluated were the degree of stenosis, plaque characteristics, type of infarct, treatment, etiology, and the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS). Results: Of the 28 patients evaluated, 16 (57.1%) had an ASPECTS of 10 (the maximum score, indicative of normality). Four patients (14.3%) underwent thrombolytic treatment, and seven (25.0%) underwent mechanical thrombectomy. The etiology was atherosclerosis in 32.1% of the patients, cerebral small-vessel disease in 7.1%, cardioembolic in 7.1%, and undetermined in 53.6%. Regarding plaque, 17.9% of the patients presented stenosis ≥ 50%, 21.4% presented stable plaques, and 42.9% presented vulnerable plaques. Patients with a lower ASPECTS were more likely to have relevant stenosis and were more likely to have a total infarct. Conclusion: In the evaluation of patients with acute/hyperacute strokes, CTA provides important information, identifying occlusion, as well as helping define the etiology and inform decisions regarding treatment.

Resumo Objetivo: Avaliar a importância da tomografia computadorizada e angiotomografia computadorizada (ATC) no protocolo de acidente vascular encefálico (AVE) e o seu impacto no tratamento endovascular e na determinação da etiologia. Materiais e Métodos: Foram avaliados 28 pacientes com AVE agudo/hiperagudo da circulação anterior que realizaram ATC intracraniana e cervical, no período de abril de 2018 a agosto de 2019. Os parâmetros avaliados foram grau de estenose, placa, tipo do infarto, tratamento, etiologia e classificação Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS). Resultados: A maioria dos casos (16; 57,1%) apresentou ASPECTS de 10. Quatro pacientes (14,3%) realizaram tratamento trombolítico e sete (25%) foram submetidos a trombectomia mecânica. A etiologia foi aterosclerose em 32,1% dos pacientes, doença de pequenas artérias em 7,1%, cardioembólico em 7,1% e indeterminada em 53,6%. Em relação à placa, 17,9% apresentaram estenose maior que 50%, 21,4% apresentaram placas estáveis e 42,9%, placas instáveis. Pacientes com ASPECTS mais baixo apresentavam maior probabilidade de ter estenose relevante e apresentavam maior chance de ocorrência de infarto total. Conclusão: A ATC fornece informações importantes na avaliação do paciente com AVE agudo/hiperagudo, identificando a oclusão e auxiliando na definição da etiologia e no direcionamento do tratamento.

Ataque cerebrovascular agudo como presentación de neurocisticercosis: reporte de un caso / Ischemic stroke as a presentation of neurocysticercosis: report of a case

RESUMEN La cisticercosis es una infección parasitaria, prevalente principalmente en países en vía de desarrollo, con una seroprevalencia en Colombia de 8,6 % (1). Generalmente, el diagnóstico se realiza en el contexto de una de sus formas más graves, la neurocisticercosis, que a su vez presenta un espectro grande de manifestaciones que van desde crisis epilépticas hasta accidentes cerebrovasculares agudos. Este reporte describe el caso atípico de una mujer joven con infarto cerebral secundario a neurocisticercosis, complicación que representa un reto clínico importante y que se debe considerar en el diagnóstico diferencial.

SUMMARY Cysticercosis is a parasitic infection prevalent mainly in developing countries, with a seroprevalence in Colombia of 8.6 %. Diagnosis is usually made in the context of one of its most serious forms, neurocysticercosis, which in turn has a large spectrum of manifestations ranging from epileptic seizures to acute cerebrovascular accidents. This report describes the atypical case of a young woman with cerebral infarction secondary to neurocysticercosis, a complication that represents an important clinical challenge and that should be taken into account in the differential diagnosis.

Catatonia, beyond a psychiatric syndrome / Catatonia, além de uma síndrome psiquiátrica

ABSTRACT Although catatonia is a well-known psychiatric syndrome, there are many possible systemic and neurological etiologies. The aim of this case report was to present a case of a patient with cerebral venous sinus thrombosis and infarction in which catatonia was the clinical manifestation of a possible nonconvulsive status epilepticus. To our knowledge, only one such case has been reported in the literature, which had a simplified diagnostic investigation. It is important to correctly recognize the organic cause underlying catatonia in order to treat the patient as soon as possible thereby improving outcome. Therefore, physicians need to update their knowledge on catatonia, recognizing that it can be part of a psychiatric or neurologic condition.

RESUMO Embora a catatonia seja uma síndrome psiquiátrica bem conhecida, existem várias etiologias possíveis, tanto sistêmicas quanto neurológicas. O objetivo deste relato de caso é apresentar um quadro de trombose venosa central com infarto venoso em que a catatonia foi a manifestação clínica de um possível status não convulsivo. Na concepção dos autores, apenas um caso é encontrado na literatura, porém com uma propedêutica simplificada. É importante o correto reconhecimento das causas orgânicas que podem estar causando a catatonia para que sejam corrigidas assim que possível, melhorando o prognóstico do paciente. Além disso, os médicos precisam atualizar seus conhecimentos sobre a catatonia, uma vez que ela pode ser parte tanto de uma condição psiquiátrica quanto neurológica.

A topographic study on the evaluation of speech and language in the acute phase of a first stroke / Um estudo topográfico da avaliação de fala e linguagem na fase aguda de um primeiro infarto cerebral

Evaluation of speech and language may help in localization of site and extension of brain lesions, particularly in the absence of other neurological signs or radiologically defined injuries. OBJECTIVE: To verify what language tasks are best correlated to which brain regions, in order to develop a test for neurologists in emergency settings. METHOD: Thirty-seven adult first-stroke patients were submitted to cognitive and language tests, and then paired with thirty-seven healthy controls. Patients underwent CT and/or MRI for topographic correlation with test results (p<0.05). RESULTS: All tests were able to distinguish patients from controls, but only word/sentence repetition, naming, ideomotor praxis and, non-significantly, comprehension and counting 1-20 predicted left hemisphere lesions. Repetition was related to perisylvian structures, comprehension to the posterior portion of the middle cerebral artery territory, and fluency to frontal lesions, while naming was accurate only for lesion side. CONCLUSION: Language and cognitive tasks can help in the localization of acute stroke lesions.

Avaliação de fala e linguagem pode ajudar na localização do sítio e da extensão de lesões cerebrais, especialmente quando ausentes outros sinais neurológicos ou radiológicos. OBJETIVO: Verificar quais tarefas linguísticas se correlacionam melhor com quais regiões cerebrais, a fim de desenvolver um teste para uso pelos neurologistas em emergências. MÉTODO: 37 pacientes e 37 controles pareados passaram por avaliação linguístico-cognitiva. Pacientes foram submetidos a TC e/ou RM para correlação topográfica com os resultados da avaliação (p<0,05). RESULTADOS: Todos os testes diferenciaram pacientes de controles, mas apenas os de repetição de palavras/sentenças, nomeação, praxia ideomotora e, de forma não-significativa, compreensão e contagem 1-20 puderam predizer lesões no hemisfério esquerdo. Os testes de repetição estavam relacionados com estruturas perisylvianas, compreensão com a porção posterior do território da artéria cerebral média, e fluência com regiões frontais, enquanto os de nomeação localizavam apenas o lado das lesões. CONCLUSÃO: Testes linguístico-cognitivos podem ajudar a localizar infartos cerebrais agudos.

Global aphasia as a predictor of mortality in the acute phase of a first stroke / Afasia global prediz mortalidade na fase aguda de um primeiro acidente vascular cerebral isquêmico

OBJECTIVE: To establish whether vascular aphasic syndromes can predict stroke outcomes. METHOD: Thirty-seven adults were evaluated for speech and language within 72 hours after a single first-ever ischemic brain lesion, in blind association to CT and/or MR. RESULTS: Speech or language disabilities were found in seven (87.5 percent) of the eight deceased patients and twenty-six (89.7 percent) of the twenty-nine survivors. Global aphasia was identified in eleven patients, all with left hemisphere lesions (nine mute; five deceased), consisting on a risk factor for death in the acute stroke phase (ρ=0.022). Age (z=1.65; ρ>0.09), thrombolysis (ρ=0.591), infarct size (ρ=0.076) and side (ρ=0.649) did not significantly influence survival. Absence of aphasia did not predict a better evolution, regardless of the affected hemisphere. Prevalence of cardiovascular risk factors was similar for all patient groups. CONCLUSION: Global aphasia in acute stroke can adversely affect prognosis, translated into impairment of dominant perisylvian vascular territories, with mutism as an important semiological element.

OBJETIVO: Determinar se síndromes afásicas na fase aguda do infarto cerebral influenciam o prognóstico. MÉTODO: Avaliação para fala e linguagem de 37 adultos dentro de 72 horas após um primeiro infarto cerebral, em associação topográfica cega com TC e/ou RM. RESULTADOS: Detectaram-se afasias ou disartria em 7 (87,5 por cento) dos 8 pacientes falecidos, e em 26 (89,7 por cento) dos 29 sobreviventes. Afasia global foi identificada em 11 pacientes, todos com lesões no hemisfério esquerdo (cinco óbitos; mutismo em nove), consistindo em fator de risco para mortalidade na fase aguda do acidente vascular cerebral isquêmico (ρ=0,022). Idade (z=1,65; ρ>0,09), trombólise (ρ=0,591), dimensões da lesão (ρ=0,076) e lado (ρ=0,649) não afetaram significativamente a sobrevivência. Ausência de afasia não prenunciou melhor evolução. Fatores de risco cardiovascular tiveram similar prevalência para todos os grupos de pacientes. CONCLUSÃO: Afasia global na fase aguda do infarto cerebral pode aumentar mortalidade, demonstrando envolvimento de território vascular perisylviano dominante, tomando-se mutismo como importante elemento semiológico.

Short-term prognosis for speech and language in first stroke patients / Prognóstico em curto prazo para fala e linguagem em pacientes acometidos de infarto cerebral único

OBJECTIVE: To evaluate the factors that can influence evolution of communication after a first stroke. METHOD: Thirty-seven adult patients were evaluated for speech and language within 72 hours after a single first-ever ischemic brain injury and later on. Patients who were comatose, with decompensated systemic diseases, or history of chronic alcoholism or illicit drug use were not included. Brain CT and/or 2T-MR exams were solicited for topographic correlation. Size of infarct was classified as large or small according to the TOAST classification. RESULTS: Patients who survived had lesser chances of presenting with aphasia or dysarthria 3 months after the stroke if the infarct size was small (p=0.017). Gender, age, schooling, aphasia subtype, infarct side and topography were non-significant in our sample. Subjects with global aphasia or lone cortical dysarthria had a slower evolution. CONCLUSION: Brain injury size was the most influential factor for neurological outcome at 3 months post-stroke.

OBJETIVO: Avaliar os fatores que podem influenciar o desempenho neurolinguístico após um primeiro acidente vascular cerebral isquêmico. MÉTODO: Foram avaliados 37 pacientes quanto a fala e linguagem dentro de 72 horas após um primeiro infarto cerebral e posteriormente. Pacientes comatosos, com doenças sistêmicas descompensadas, história de etilismo crônico ou uso de drogas ilícitas não foram incluídos. TC e/ou RMN-2T cerebrais foram solicitadas para correlação topográfica. Utilizou-se a classificação TOAST para o tamanho do infarto (grande ou pequeno). RESULTADOS: Sobreviventes tiveram menores chances de apresentarem-se afásicos ou disártricos 3 meses após o evento agudo caso o infarto fosse pequeno (p=0.017). Gênero, idade, escolaridade, subtipo de afasia, lado e topografia da lesão cerebral não foram fatores estatisticamente significativos. Pacientes portadores de afasia global ou disartria cortical isolada evoluíram mais lentamente. CONCLUSÃO: O tamanho da lesão cerebral foi o fator mais influente para o desempenho neurolinguístico 3 meses após o evento agudo.