Predictors of dementia after first ischemic stroke / Preditores de demência após o primeiro acidente vascular isquêmico

ABSTRACT. Various mechanisms contribute to dementia after first ischemic stroke as lesions on strategic areas of cognition and stroke premorbidity. Objectives: Assessing clinical and neuroimaging predictors of dementia after first ischemic stroke and its relation to stroke location, subtypes and severity. Methods: Eighty first ischemic stroke patients were included. Forty patients with dementia after first stroke and forty patients without dementia according to DSM-IV diagnostic criteria of vascular dementia. All patients were subjected to general and neurological assessment, National Institute Health Stroke Scale (NIHSS) for stroke severity, Montreal Cognitive Assessment (MoCA) scale for cognition assessment, MRI brain and Trial of Org 10172 in acute stroke treatment (TOAST) classification for stroke subtypes. Results: Left hemispheric ischemic stroke, strategic infarctions, diabetes mellitus and stroke of anterior circulation were found to be independent risk factors for dementia after first ischemic stroke (OR=3.09, 95%CI 1.67-10.3, OR=2.33, 95%CI 1.87-8.77, OR=1.88, 95%CI 1.44-4.55, OR=1.86, 95%CI 1.45-6.54, respectively). Hypertension, dyslipidemia, smoking, ischemic heart disease, high NIHSS score and large vessel infarction were significantly higher among post stroke dementia patients. However, on binary logistic regression, they did not reach to be independent risk factors. Conclusion: Stroke location (left stroke, strategic infarction, anterior circulation stroke) and diabetes mellitus could be predictors of dementia after first ischemic stroke, but stroke severity, stroke subtypes, hypertension, dyslipidemia, smoking and ischemic heart could not.

RESUMO. Vários mecanismos contribuem para a demência após o primeiro acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico como lesões em áreas estratégicas da cognição e morbidades pré-AVC. Objetivos: Avaliar os preditores clínicos e de neuroimagem de demência após o primeiro AVC isquêmico e sua relação com a localização, subtipos e gravidade do AVC. Métodos: Oitenta pacientes com primeiro AVC isquêmico foram incluídos. Quarenta pacientes com demência após o primeiro AVC e quarenta pacientes sem demência de acordo com os critérios diagnósticos do DSM-IV para demência vascular. Todos os pacientes foram submetidos à avaliação geral e neurológica, o National Institute Health Stroke Scale (NIHSS) para gravidade de AVC, a escala de Avaliação Cognitiva de Montreal (Montreal Cognitive Assessment - MoCA) para avaliação de cognição, ressonância magnética cerebral e classificação pelo Trial of Org 10172 in acute stroke treatment (TOAST) para subtipos de AVC. Resultados: AVC isquêmico do hemisfério esquerdo, infartos estratégicos, diabetes mellitus e AVC da circulação anterior foram considerados fatores de risco independentes para demência após o primeiro AVC isquêmico. (OR=3,09, IC95% 1,67-10,3, OR=2,33, IC95% 1,87-8,77, OR=1,88, IC95% 1,44-4,55, OR=1,86, IC95% 1,45-6,54, respectivamente). Hipertensão, dislipidemia, tabagismo, cardiopatia isquêmica, escore NIHSS alto e infarto de grandes vasos foram significativamente altos entre pacientes com demência pós-AVC. No entanto, na regressão logística binária, não chegaram a ser fatores de risco independentes. Conclusão: A localização do AVC (AVC esquerdo, infarto estratégico, AVC da circulação anterior) e diabetes mellitus podem ser preditores de demência após o primeiro AVC isquêmico, mas a gravidade do AVC, subtipos de AVC, hipertensão, dislipidemia, tabagismo e coração isquêmico podem não ser de risco.

Severe episodic memory impairment after strategic infarct: A case report / Grave comprometimento de memória episódica após infarto estratégico: um estudo de caso

ABSTRACT. Brain infarcts located in strategic regions often result in cognitive impairment. Based on a case study, this paper describes unusual and specific clinical and neuropsychological features of a strategic ischemic lesion in the left medial temporal lobe (MTL) structures. Taken together with the literature data, the case illustrates that a unilateral strategic infarct in MTL structures may result in severe impairment of episodic memory (EM), which refers to the ability to encode and retrieve personal experiences, including information about the time and place of an event and detailed description of the event itself. The preservation of other cognitive functions, the severe functional impairment, and the type of visual-verbal deficit in a left-sided lesion were identified as singular features of the case. The current case supports the critical role of the MTL structures in EM formation.

RESUMO. Infartos cerebrais localizados em regiões estratégicas comumente resultam em comprometimento cognitivo. Baseado em um estudo de caso, este artigo descreve características clínicas e neuropsicológicas incomuns e específicas de uma lesão isquêmica estratégica nas estruturas mediais do lobo temporal esquerdo. Tomado em conjunto com os dados da literatura, este caso ilustra que uma lesão isquêmica estratégica unilateral em estruturas do lobo temporal medial resulta no comprometimento da memória episódica, a qual se refere à habilidade de armazenar e recuperar experiências pessoais, o que inclui informações sobre o tempo e o local do evento e a descrição detalhada do próprio evento. A preservação de outras funções cognitivas, o grave comprometimento funcional e a modalidade de déficit visual-verbal em uma lesão à esquerda foram apontados como características singulares do caso. Este estudo de caso corrobora o papel crítico das estruturas do lobo temporal medial na formação da memória episódica.