Perfil microbiológico e de resistência aos antimicrobianos dos pacientes internados na Unidade de Queimaduras do Hospital Geral "José Pangella" de Vila Penteado / Microbiological profile and antimicrobial resistance profile of patients admitted to the Burn Unit of Hospital Geral "José Pangella" in Vila Penteado, Brazil

Introdução: As queimaduras são responsáveis por cerca de 180.000 mortes por ano no mundo e cerca de 1.000.000 de acidentes, mais de 100.000 internações hospitalares e 2.500 mortes por ano no Brasil. Dentre as causas de morbidade e mortalidade do paciente queimado, destacam-se as infecções. O conhecimento do perfil microbiológico e o adequado tratamento dos casos de infecção impactam na diminuição nas taxas de morbimortalidade. O objetivo é analisar o perfil microbiológico e de resistência aos antimicrobianos dos pacientes internados na Unidade de Queimaduras do Hospital Geral "José Pangella" de Vila Penteado, durante o período de 2011 a 2018. Métodos: O estudo é retrospectivo e levantou todos os exames microbiológicos dos pacientes internados por queimaduras na Unidade de Queimaduras do Hospital Geral "José Pangella" de Vila Penteado, localizado na cidade de São Paulo, durante o período de janeiro de 2011 até o final de dezembro de 2018. Resultados: Foram isolados 495 microrganismos, sendo 436 bactérias (88,080%) e 59 fungos (11,919%). Entre as amostras analisadas, a maior prevalência foi do Staphylococcus sp., seguido por Pseudomonas sp. e Klebsiella sp., destacando-se, ainda, Candida sp. e Acinetobacter sp. Conclusão: O manuseio dos pacientes vítimas de queimaduras continua sendo um grande desafio para os centros de tratamento de queimaduras. Identificar os patógenos responsáveis pelas infecções dos pacientes pode acarretar em uma otimização do tratamento, com a escolha de um antibiótico eficaz, e, dessa forma, acarretar na redução da morbimortalidade desses pacientes, além de diminuir tempo de internação e custos utilizados de maneira significativa.

Introduction: Burns are responsible for about 180,000 deaths per year worldwide and about 1,000,000 accidents, more than 100,000 hospital admissions and 2,500 deaths per year in Brazil. Among the causes of morbidity and mortality of burn patients, infections stand out. Knowledge of the microbiological profile and appropriate treatment of infection cases impact on the decrease in morbidity and mortality rates. The Objetive is to analyze the microbiological profile and antimicrobial resistance profile of patients admitted to the Burn Unit of the General Hospital "José Pangella" of Vila Penteado from 2011 to 2018. Methods: This is a retrospective study and surveyed all microbiological examinations of patients hospitalized for burns at the "José Pangella" Burns Unit of Vila Penteado General Hospital, located in the city of São Paulo, from January 2011 until the end of December 2018. Results: 495 microorganisms were isolated, being 436 bacteria (88,080%) and 59 fungi (11,919%). Among the samples analyzed, the highest prevalence was Staphylococcus sp., followed by Pseudomonas sp., Klebsiella sp., Candida sp. and Acinetobacter sp. Conclusion: Handling burn patients remains a major challenge for burn treatment centers. Identifying the pathogens responsible for patients infections may result in optimal treatment, with an effective antibiotic choice and reducing the morbidity and mortality of these patients, as well as significantly reducing hospitalization time and costs.

Infecção marinha: abordagem na Atenção Primária / Marine infection: approach in Primary Care / Infección marina: enfoque en la Atención Primaria

Introdução: Cidades litorâneas possuem atividades econômicas como a pesca e o turismo que promovem o contato com a água do mar e, consequentemente, a exposição a microrganismos raramente encontrados em outros contextos e muitas vezes de diagnóstico tardio, podendo resultar em morbidade ou morte significativa. Objetivo: Essa revisão da literatura objetiva mostrar a importância da suspeição da infecção marinha na Atenção Primária, sua etiologia, manifestações clínicas, tratamento, complicações e prevenção. Métodos: Foi realizada pesquisa em bases de dados eletrônicos (SciELO, Google Acadêmico, MEDLINE e PubMed). Resultados: Foram encontrados 135 artigos e vinte foram selecionados, referentes aos anos de 2003 a 2018. Observou-se escassez de estudos que avaliam a efetividade de esquemas de antibioticoterapia e sua duração necessária. Além disso, verificou-se a ausência de classificação no Código Internacional de Doenças (CID-10) e Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), fato que prejudica a notificação e estudos epidemiológicos sobre o assunto. Conclusão: É preciso incluir a infecção marinha no diagnóstico diferencial de casos de ferimentos crônicos de difícil diagnóstico, principalmente se houver histórico de exposição a ambiente marinho. Novos estudos se fazem necessários para avaliação da terapêutica adequada. Outrossim, é fundamental conscientizar a população quanto ao risco de infecção marinha e seus métodos de prevenção.

Introduction: Coastal cities have economic activities such as fishing and tourism that promote contact with sea water and consequent exposure to microorganisms rarely found in other contexts. Too often, late diagnosis can result in significant morbidity or death. Objective: This review of the literature aims to show the importance of the differential diagnosis of marine infection in primary care, its etiology, clinical manifestations, treatment, complications and prevention. Methods: Electronic databases (SciELO, Google Scholar, MEDLINE and PubMed) were searched. Results: 135 articles were found and twenty were selected, referring to the years 2003 to 2018. A shortage of studies evaluating the effectiveness of antibiotic therapy regimens and their necessary duration was observed. In addition, the absence of the International Code of Diseases (ICD-10) and Descriptors in Health Sciences (DeCS) was observed, which is detrimental to the epidemiological notification and study on the subject. Conclusion: It is necessary to include marine infection in the differential diagnosis of cases of chronic injuries difficult to diagnose, especially if there is a history of exposure to the marine environment. Further studies are needed to evaluate the appropriate therapy. It is also essential to educate the population about the risk of marine infection and methods of prevention.

Introducción: Las ciudades costeras tienen actividades económicas como la pesca y el turismo que promueven el contacto com la agua del mar y consecuentemente la exposición a microorganismos raramente encontrados em otros contextos y muchas veces de diagnóstico tardío, pudiendo resultar em morbilidad o muerte significativa. Objetivo: Esta revisión de la literatura objetiva mostrar la importancia de la sospecha de la infección marina en la atención primaria, su etiología, manifestaciones clínicas, tratamiento, complicaciones y prevención. Método: Se realizo investigación en bases de datos electrónicos (SciELO, Google Académico, MEDLINE y PubMed). Resultados: Se encontraron 135 artículos y veinte fueron seleccionados, referentes a los años de 2003 a 2018. Se observo escasez de estudios que evalúan la efectividad de esquemas de antibioticoterapia y suduración necesaria. Además, se verifico la ausencia de clasificación en el Código Internacional de Enfermedades (CID-10) y Descriptores em Ciencias de La Salud (DeCS), hecho que perjudica la notificación y estudio epidemiológicos sobre el tema. Conclusión: Es necesario incluir la infección marina em el diagnóstico diferencial de casos de lesiones crónicas de difícil diagnóstico, principalmente si hayun historial de exposición al ambiente marino. Los nuevos estudios se hacen necesarios para evaluar la terapéutica adecuada. También es fundamental concientizar a la población encuanto al riesgo de infección marina y sus métodos de prevención.

Tratamento cirúrgico e seguimento a longo prazo das micoses subcutâneas causadas por fungos demáceos: cromoblastomicose, feoifomicose e eumicetoma / Surgical treatment and long-term follow-up of subcutaneous mycoses caused by dematiaceous fungi: chromoblastomycosis, phaeohyphomycosis and eumicetoma

Introdução: As micoses subcutâneas provocadas por fungos demáceos (MSCFD)são classificadas conforme sua apresentação no tecido: cromoblastomicose com presença de corpúsculos fumagoides, feoifomicose com hifas septadas demáceas e eumicetoma com grãos compostos por hifas septadas demáceas. Diversos tratamentos são propostos, entre eles a exérese cirúrgica. O tratamento cirúrgico é mais indicado nos casos em que há infecção localizada e passível de exérese, com bons resultados terapêuticos e baixa taxa de recidiva. Objetivo: Apresentar a experiência de um serviço dermatológico no tratamento cirúrgico dos casos de MSCFD, discutindo as abordagens cirúrgicas e seus resultados. Métodos: Estudo retrospectivo com análise descritiva dos casos atendidos no período de abril de 2014 a dezembro de 2016 em clínica dermatológica da cidade de São Paulo. Foram incluídos todos os casos com diagnóstico de MSCFD que foram submetidos à terapêutica cirúrgica com exérese total da lesão. Resultados: Foram totalizados sete casos: dois de eumicetoma, um de cromoblastomicose e quatro de feoifomicose. De todos os casos apenas um não foi abordado em regime de centro cirúrgico ambulatorial. Todos evoluíram sem sequelas e sem recidivas no seguimento clínico. Conclusões: A remoção da lesão cutânea é um boa opção terapêutica nos casos de MSCFD em que o procedimento cirúrgico for viável.

Introduction: Subcutaneous mycoses caused by dematiaceous fungi are classified according to their characteristics in the tissue: chromoblastomycosis (with the presence of fumagoid corpuscles), phaeohyphomycosis (with dematiaceous septate hyphae) and eumicetoma (with grains composed of septate hyphae). Several treatments are proposed, among them, surgical excision. Surgical treatment is more indicated in cases where there is localized infection and where excision is possible, yielding good therapeutic outcomes and low recurrence rates. Objective: To describe the experience of a dermatological service in the surgical treatment of subcutaneous mycosis cases caused by dematiaceous fungi, discussing the surgical approach and its results. Methods: A retrospective study was carried out with the descriptive analysis of cases treated from April 2014 to December 2016, at a dermatological clinic in the Brazilian Southeast city of São Paulo. All cases diagnosed with subcutaneous mycoses caused by dematiaceous fungi were included and surgically treated with total exeresis of the lesion. Results: A total of 7 cases were analyzed ­ 2 eumicetomas, 1 chromoblastomycosis and 4 phaeohyphomycoses. Only one on the cases was not treated at an ambulatory surgical center. All cases progressed without sequelae or recurrences during the clinical follow-up. Conclusions: When surgical treatment is possible, the exeresis of the lesion is a good therapeutic option in cases of subcutaneous mycoses caused by dematiaceous fungi.

Matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight mass spectrometry (MALDI-TOF MS) applications in bacteriology: brazilian contributions / Aplicações da técnica de espectrometria de massa por ionização e dessorção de matriz com laser em tempo de voo (MALDI-TOF MS) em bacteriologia: contribuições brasileiras

Among its innumerous applications in Bacteriology, the Matrix-Assisted Laser Desorption Ionization-Time of Flight Mass Spectrometry (MALDI-TOF MS) technique is evolving as a powerful tool for bacterial identification and antimicrobial resistance investigation. Publications have evaluated the MALDI-TOF MS performance in the identification of a series of bacterial pathogens, including the most common severe infectious agents, emergent pathogens involved with outbreaks of healthcare-associated infections, rare pathogens, and those whose isolation in culture media is difficult. As compared to conventional methods of bacterial identification, MALDI-TOF MS has proven to be a fast, accurate and cost-effective technique. Currently, MALDI-TOF MS has been used in antimicrobial resistance studies, since it has shown to be an efficient tool in detecting specific resistance mechanisms in bacteria, such as beta-lactamases production, for example. Here, we describe the advances in this growing field of mass spectrometry applied to Bacteriology, including Brazilian contributions.

Dentre as suas inúmeras aplicações em Bacteriologia, a técnica de "Espectrometria de Massa por Ionização e Dessorção de Matriz com Laser em Tempo de Voo [Matrix-Assisted Laser Desorption Ionization-Time of Flight Mass Spectrometry (MALDI-TOF MS)]" tem evoluído como uma poderosa ferramenta para a identificação bacteriana e a investigação da resistência bacteriana aos antimicrobianos. Publicações tem avaliado o desempenho de MALDI-TOF na identificação de uma série de patógenos bacterianos, incluindo os agentes mais comuns de infecções graves, patógenos emergentes envolvidos com surtos de infecções associadas à saúde, patógenos raros, e aqueles de difícil isolamento em meios de cultura. Em comparação aos métodos convencionais de identificação bacteriana, MALDI-TOF MS provou ser uma técnica rápida, precisa e rentável. Atualmente, MALDI-TOF MS tem sido utilizado em estudos de resistência antimicrobiana, uma vez que tem mostrado ser uma ferramenta eficiente na detecção de mecanismos especificos de resistência em bactérias, como a produção beta-lactamases, por exemplo. Aqui, nós descrevemos os avanços neste crescente campo da espectrometria de massa aplicada à Bacteriologia, incluindo as contribuições brasileiras.

Weather parameters and nosocomial bloodstream infection: a case-referent study / Parâmetros meteorológicos e infecção hospitalar de corrente sanguínea: estudo caso-referência

OBJECTIVE To evaluate if temperature and humidity influenced the etiology of bloodstream infections in a hospital from 2005 to 2010. METHODS The study had a case-referent design. Individual cases of bloodstream infections caused by specific groups or pathogens were compared with several references. In the first analysis, average temperature and humidity values for the seven days preceding collection of blood cultures were compared with an overall “seven-days moving average” for the study period. The second analysis included only patients with bloodstream infections. Several logistic regression models were used to compare different pathogens and groups with respect to the immediate weather parameters, adjusting for demographics, time, and unit of admission. RESULTS Higher temperatures and humidity were related to the recovery of bacteria as a whole (versus fungi) and of gram-negative bacilli. In the multivariable models, temperature was positively associated with the recovery of gram-negative bacilli (OR = 1.14; 95%CI 1.10;1.19) or Acinetobacter baumannii (OR = 1.26; 95%CI 1.16;1.37), even after adjustment for demographic and admission data. An inverse association was identified for humidity. CONCLUSIONS The study documented the impact of temperature and humidity on the incidence and etiology of bloodstream infections. The results correspond with those from ecological studies, indicating a higher incidence of gram-negative bacilli during warm seasons. These findings should guide policies directed at preventing and controlling healthcare-associated infections. .

OBJETIVO Avaliar se temperatura e umidade influenciam a etiologia das infecções na corrente sanguínea em hospital, no período de 2005 a 2010. MÉTODOS O estudo teve delineamento caso-referência. Casos individuais de infecções de corrente sanguínea por patógenos ou grupos de interesse foram comparados com diferentes referências. Na primeira etapa, valores médios de temperatura e umidade, para os sete dias que precederam a coleta de culturas de sangue, foram comparados com a “média-móvel de ordem 7” para todos os dias do período do estudo. A segunda etapa incluiu somente os casos com culturas positivas. Foram realizadas análises por regressão logística para avaliar a influência dos parâmetros meteorológicos imediatos sobre a etiologia dessas infecções, ajustando os resultados para dados demográficos, tempo e unidade de internação. RESULTADOS Temperatura e umidade mais elevadas foram associadas às infecções de corrente sanguínea causadas por bactérias como um todo (versus fungos) e por bacilos Gram-negativos. Nos modelos multivariados, a temperatura foi positivamente associada com o isolamento nas culturas de bacilos Gram-negativos (OR = 1,14; IC95% 1,10;1,19) ou A. baumannii (OR = 1,26; IC95% 1,16;1,37), mesmo após ajuste para dados demográficos e de internação. Associação inversa foi identificada por umidade. CONCLUSÕES O estudo documentou o impacto de temperatura e umidade sobre incidência e etiologia de infecções da corrente sanguínea. Os resultados são coerentes com os relatados em estudos ecológicos, apontando para maior incidência de bacilos Gram-negativos durante as estações quentes. Esses achados devem orientar as estratégias direcionadas à prevenção e controle de infecções relacionadas à assistência à saúde. .

Lobomycosis and squamous cell carcinoma / Lobomicose e carcinoma espinocelular

The occurence of squamous cell carcinoma on long-lasting ulcers is classic. Malignant transformation may occur on burn scars and chronic ulcers of varying etiology, including infectious agents. Transformation of old lobomycosis lesion scars into squamous cell carcinoma has been rarely reported. Careful and long-term follow-up of such patients is important to avoid carcinomatous transformation.

A ocorrência de carcinoma espinocelular sobre lesões cutâneas de longa evolução é clássica em cicatrizes de queimadura e úlceras crônicas de etiologia variada, inclusive infecciosa. Na literatura, são raros os casos de pacientes com lobomicose de longa evolução que desenvolveram CEC. O seguimento cuidadoso desses pacientes é importante, pois, nas áreas de traumas, ulcerações e cicatrizes crônicas pode ocorrer degeneração carcinomatosa. .

Actinomicose pulmonar na forma pseudotumoral: uma apresentação rara / Pulmonary actinomycosis as a pseudotumor: a rare presentation

Algumas patologias pulmonares apresentam-se como verdadeiros desafios diagnósticos devido às suas diversas formas de apresentação. A actinomicose é uma dessas patologias, podendo atingir diversos órgãos e sistemas. Relatamos o caso de uma paciente com a forma pseudotumoral pulmonar da doença, cujo seu diagnóstico geralmente só é realizado através de toracotomia ou toracoscopia.

Some lung diseases are true diagnostic challenges due to their various clinical presentations. Actinomycosis is one such disease, potentially affecting various organs and systems. We report the case of a patient with pulmonary actinomycosis as a pseudotumor, which is usually only diagnosed by thoracotomy or thoracoscopy.

Lobomicose / Lobomycosis

Caso de lobomicose em paciente procedente da região amazônica brasileira. Essa micose subcutânea, causada pela levedura Lacazia loboi, acomete, frequentemente, homens adultos e foi também diagnosticada em golfinhos. O tratamento depende da apresentação clínica: letrocoagulação, exérese cirúrgica e crioterapia são opções terapêuticas para as lesões localizadas, como a do paciente relatado, enquanto itraconazol e clofazimina, isolados ou em associação, podem ser empregados para lesões disseminadas. Até o presente, não há tratamento adequado para os casos com lesões disseminadas.

A case of lobomycosis in a patient from the Brazilian Amazon region is presented. Lobomycosis is a subcutaneous mycosis caused by the yeast Lacazia loboi. It often affects adult males and has been reported in dolphins. Therapeutical options for localized lesions, such as the ones shown by the patient in this report, are eletrocoagulation, surgical exeresis, and cryotherapy. Disseminated lesions may be treated with Itraconazole or combination therapy with Clofazimine. There is still no curative therapy for disseminated lesions of lobomycosis.

As Micobactérias de Crescimento Rápido e a infecção hospitalar: um problema de saúde pública / Las Micobacterias de Crescimiento Rapido y la infección hospitalaria: un problema de salud publica / The Mycobacterias of Rapid Growth and the hospital infection: a public health problem

Trata-se de uma revisão da literatura que tem por objetivo refletir acerca das infecções causadas por micobactérias de crescimento rápido, um problema de saúde pública e que emerge no contexto dos hospitais brasileiros. Essas micobactérias são ambientais, mas patógenos, sendo possível infectar artigos médicos e causar infecções de ferida cirúrgica e doenças de pele. Variáveis importantes e de difícil avaliação econômica e financeira, como danos físicos e psicológicos decorrentes deste tipo de intercorrência, desafiam estudiosos e conferem relevância à temática.

This study is a literature review with the bjective to reflect concerning the infections caused for Mycobacteria of Rapid Growth, a problem of public health that emerges in the context of the Brazilian hospitals. These mycobacteria are ambient, but patogenic, being possible to infect medical suplplies and cause infections in surgical wound and skin illnesses. Importants variables of difficult economic and financial evaluation, as decurrent physical and psychological damages of this type of infection, defy the researchers and confer relevance to the thematic one.

Este estudio es una revisión de la literatura que tiene cómo objetivo reflexionar sobre las infecciones causadas para las Micobacteria de Crecimiento Rápido, un problema de la salud pública que emerge en el contexto de los hospitales brasileños. Estos mycobacteria son ambiente, pero patógenos, siendo posibles a los artículos médicos infectar y a las infecciones de la causa de las enfermedades quirúrgicas de la herida y de la piel. Importantes variables de la evaluación económica y financiera difícil, como daños físicos y psicologicos decurrentes de este tipo de infección, es un desafío para los investigadores y confiere importancia la temática.