Diagnosis of urinary tract infection in infants under 3 months with fever without a source: reliability of urinalysis and urine culture / Diagnóstico de infección del tracto urinario en lactantes menores de 3 meses con fiebre sin foco identificado: fiabilidad del análisis de orina y urocultivo

Abstract Background: Urinary tract infection (UTI) is infants´ most common serious bacterial infection. This study aimed to investigate the reliability of urianalysis (UA) to predict UTI, to specify the colony forming units (CFU)/ml threshold for diagnosis, and to identify variables that help suspect bacteremia in infants under 3 months with UTI. Methods: We reviewed clinical records of children under 3 months hospitalized for a fever without source and recorded age, sex, days of fever pre-consultation, temperature and severity at admission, discharge diagnoses, laboratory tests, and treatments. According to the discharge diagnosis, we divided them into UTIs (-) and (+) with or without bacteremia. Results: A total of 467 infants were admitted: 334 with UTI and 133 without UTI. In UTIs (+), the pyuria had a sensitivity of 95.8% and bacteria (+) 88.3%; specificity was high, especially for nitrites (96.2%) and bacteria (+) (92.5%). Positive predictive value (PPV) for nitrites was 95.9%, for bacteria 96.7%, and oyuria 92.5%. Escherichia coli was present in 83.8% of urine and 87% of blood cultures. UTIs with bacteremia had inflammatory urinalysis, urine culture > 100,000 CFU/ml, and higher percentage of C reactive protein (CRP) > 50 mg (p= 0.002); 94.6% of the urine culture had > 50,000 CFU. Conclusions: The pyuria and bacteria (+) in urine obtained by catheterization predict UTI. The cut-off point for diagnosis was ≥ 50,000 CFU/ml. No variables to suspect bacteremia were identified in this study.

Resumen Introducción: La infección del tracto urinario (ITU) es una infección bacteriana grave frecuente en lactantes. El objetivo de este trabajo fue investigar la fiabilidad del análisis de orina (AO) para predecirla, precisar el umbral de unidades formadoras de colonias (UFC)/ml para el diagnóstico y buscar variables que ayuden a sospechar de bacteriemia en lactantes menores de 3 meses con ITU. Métodos: Se revisaron fichas clínicas de lactantes menores de 3 meses hospitalizados por fiebre sin foco evidente, registrando edad, sexo, días de fiebre preconsulta, temperatura y gravedad al ingreso, diagnósticos de egreso, exámenes de laboratorio y tratamientos. Según diagnóstico de egreso, se separaron en ITU (-) y (+), con o sin bacteriemia. Resultados: Ingresaron 467 lactantes: 334 con ITU y 133 sin ITU. En ITU (+), la sensibilidad de la piuria fue de 95.8% y bacterias (+) 88.3%; la especificidad fue alta para nitritos (96.2%) y bacterias (+) (92.5%). El valor predictivo positivo (VPP) fue de 95.9% para nitritos, 96.7% para bacterias y 92.5% para piuria. Escherichia coli se encontró en el 83.8% de los urocultivos (UC) (+) y en el 87% de los hemocultivos (+). Las ITU con bacteriemia presentaron elementos inflamatorios, UC con ≥ 100,000 UFC/ml y mayor porcentaje de proteína C reactiva (PCR) > 50 mg/l (p= 0.002); el 94.6% de los UC (+) tuvo ≥ 50,000 UFC/ml. Conclusiones: La piuria y bacterias (+) en el AO son excelentes para pronosticar ITU en orina obtenida con sonda vesical y el punto de corte para el diagnóstico debe ser ≥ 50,000 UFC/ml. No encontramos señales que ayudaran a sospechar ITU con bacteriemia.

Lactantes menores de 3 meses hospitalizados por síndrome febril agudo: Experiencia clínica de 5 años / Children less than 3 months hospitalised due to acute febrile syndrome: 5 years clinical experience

Introducción: La fiebre aguda de origen no precisado (FAONP) es planteada cuando la anamnesis y el examen físico no permiten identificar la causa. En menores de 3 meses esta situación es preocupante, por el riesgo de una infección bacteriana grave. Objetivo: Describir variables clínicas y de laboratorio de pacientes con FAONP, buscando pistas para basar estudios sobre las decisiones a que da lugar este problema. Pacientes y Método: Describimos retrospectivamente una cohorte de menores de 3 meses internados en el Hospital Roberto del Río (2007-2011) por FAONP. Se revisaron las historias clínicas y se efectuó una dicotomización de los pacientes según gravedad del diagnóstico de egreso, en graves y no graves. Se compararon en estratos determinados por variables con interés clínico. Resultados: Durante el periodo de estudio se ingresaron 550 niños con FAONP. La concordancia entre gravedad al ingreso y egreso fue baja (kappa = 0,079; p = 0,26). El 23,8% de los niños fueron graves y el 76,2% no graves. En el grupo de los graves predominó la infección del tracto urinario (68,7%) y en los no graves el síndrome febril agudo (40,7%). Los niveles de corte para la proteína C reactiva, leucocitos y neutrófilos/mm³, para calcular índices fijos y variables, solo mostraron valores predictivos negativos de alguna utilidad para descartar infección bacteriana grave. Las curvas ROC con recuento de leucocitos, neutrófilos y proteína C reactiva, no ofrecen índices fijos de utilidad clínica. El 34,6% de las punciones lumbares fueron traumáticas o fallidas). Conclusiones: De acuerdo a nuestros resultados, parece evidente un exceso de hospitalizaciones, la poca utilidad de exámenes para identificar infección bacteriana grave, un alto porcentaje de punciones lumbares traumáticas o fallidas y excesos de terapias antibióticas. Se hace necesaria una revisión de criterios y procedimientos clínicos.

Introduction: Acute fever of unknown origin (AFUO) is established when the anamnesis and physical examination cannot identify the cause. In infants less than 3 months-old this is situation for concern, due to the risk of a serious bacterial infection. Objective: To describe the clinical and laboratory variable of patients with AFUO, in order to look for clues in order to base studies on the decisions arising drom this problem. Patients and Methods: A report is presented on a retrospective study conducted on a cohort of children less than three months-old admitted to the Hospital Roberto del Río (2007-2011) due to an AFUO. Clinical histories were reviewed and the patients were grouped, according to the severity of the admission diagnosis, into severe and non-severe. They were compared in strata determined by the variables of clinical interest. Resultados: A total of 550 children were admitted with AFUO during the study period. There was low agreement between the severity on admission and at discharge (kappa = 0.079; P = .26). There were 23.8% of children in the severe group and 76.2% in the non-severe group. Urinary tract infection predominated in the severe group (68.7%) and 40.7% with acute febrile syndrome in the non-severe group. The cut-off levels for C-reactive protein, white cells, and neutrophils per mm³, to calculate the fixed and variable indices, only showed negative predictive values of some use for ruling out serious bacterial infection. The ROC curves with white cell and neutrophil counts and C-reactive protein, did not provide andy fixed indices of clinical use. More than one-third (34.6%) of lumbar punctures were traumatic or failures. Conclusions: According to the results of this study, there is an obvious excess of hospital admissions, little usefulness in the examinations to identify serious bacterial infection, a high percentage lumbar punctures traumatic and lumbar punctures failures, and an excess of antibiotic treatments. A review of clinical criteria and procedures is needed.

Criterios del protocolo de evaluación del recién nacido febril sin signos de focalización asociados a meningitis / Assessment protocol criteria of the febrile newborn without signs of meningitis-associated focalization

INTRODUCCIÓN. El objetivo de esta investigación fue precisar cuáles criterios clínicos o de laboratorio del método de evaluación de riesgo de infección bacteriana grave permiten discriminar con mayor probabilidad aquellos recién nacidos (RN) febriles sin signos de focalización que presentan una meningitis. MÉTODOS. Se estudiaron retrospectivamente 438 RN febriles sin signos de focalización ingresados en un período de 40 meses. Las variables de estudio fueron los criterios de evaluación de riesgo de infección bacteriana grave y se evaluó la asociación de estas variables para el grupo de RN sin ningún tipo de infección bacteriana grave ni meningitis aséptica en comparación con aquellos con meningitis bacteriana y con meningitis aséptica, independientemente. RESULTADOS. La frecuencia de meningitis bacteriana y meningitis aséptica fue del 2,5 por ciento y 9,3 por ciento respectivamente. Con excepción de la cituria positiva y de los antecedentes perinatales de sepsias positivos, el resto de las demás variables clínicas y de laboratorio que son utilizados como criterios para la evaluación de riesgo de infección bacteriana grave del RN febril sin signos de focalización se asociaron a la presencia de meningitis bacteriana. La fiebre ≥ 39 ºC o fiebre persistente o recurrente estuvo asociada significativamente a una meningitis aséptica. CONCLUSIONES. El diagnóstico de meningitis (aséptica o bacteriana) es común en los RN febriles sin signos de focalización y verificamos que la fiebre ≥ 39 ºC y la fiebre persistente o recurrente son elementos que están asociados a la presencia de meningitis, por lo que, cuando están presentes debe verificarse la posibilidad de que exista alguna de estas infecciones. Por ser la meningitis bacteriana una infección de peor pronóstico también hay que prestar importancia a los otros criterios que están relacionados, particularmente a la presencia de un estado tóxico-infeccioso

INTRODUCTION. The aim of present research was to set which clinical or laboratory criteria of the method to assess the severe bacterial infection (SBI) risk allow to discriminate more likely those febrile newborns (NB) without focalizations signs (WFS) presenting with meningitis. METHODS. A retrospective study was conducted in 438 febrile NB admitted during 40 months. Study variables included the assessment criteria of SBI risk and the association of these variables for the NB group without neither type of SBI nor aseptic meningitis (AM) compared with those presenting with bacterial meningitis and with AM separately. RESULTS. Frequency of BM and of AM was of 2,5 and 9,3 percent, respectively. Except for the positive cyturia and the perinatal positive backgrounds of sepsis, remainder clinical and laboratory variables used to assess the risk of SBI of febrile NB WFS were associated to presence of BM. Fever ≥ 39ºC or persistent fever or recurrent was associated significantly with a AM. CONCLUSIONS. Diagnosis of meningitis (aseptic or bacterial) is common in febrile NB-SSF verifying that fever ≥39ºC and the persistent or recurrent fever are elements associated with presence of meningitis, thus, when they are present must to verify the possibility of some of these infections. Because of BM is the infection of worse prognosis also we must to take into account the other criteria related particularly to presence of a infectious toxic state

Cuatro métodos de predicción de riesgo de infección bacteriana grave en recién nacidos febriles / Four methods to predict the severe bacterial infection risk in the febrile newborns

INTRODUCCIÓN. El objetivo de esta investigación fue contrastar la efectividad de 4 mÚtodos de evaluación de riesgo de infección bacteriana grave (IBG) en recién nacidos (RN) febriles, uno de los cuales fue desarrollado por los autores del trabajo y los otros son los utilizados en la práctica internacional. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y aplicado de 1358 RN febriles sin signos de focalización evaluados y clasificados por riesgo de IBG. Fue aplicado el método propuesto por los autores, que comprende: antecedente de ser sano; ausencia de impresión médica de un estado tóxico-infeccioso; ausencia de evidencias de infección focal en el examen físico; fiebre menor de 39 ºC y no persistente o recurrente; recuento de leucocitos sanguíneos > 5,0 x 10(9)/L y < 20,0 x 10(9)/L; velocidad de sedimentación globular < 20 mm/h y recuento de leucocitos en orina < 10 000/mL. Éste y los otros métodos se aplicaron en una evaluación inicial y al término de 48 h evolutivas. Se calcularon los valores predictivos para los distintos métodos y se evaluó también la efectividad mediante la función de ganancia. RESULTADOS. La frecuencia de IBG fue del 20,4 por ciento. La causa más frecuente fue la infección del tracto urinario. De los 652 RN evaluados inicialmente por nuestro método, hubo cambio de categoría evolutiva en 177 (13,0 por ciento); con los otros métodos también ocurrieron cambios, menos notables. Los fallos de los valores predictivos con nuestro método fueron 40 (8,5 por ciento), una proporción significativamente menor (p < 0,001) que con los otros métodos. La función de ganancia tuvo valores aritméticos superiores con los otros métodos. CONCLUSIONES. Existe un mayor margen de seguridad con nuestro método en relación con los otros métodos de evaluación estudiados…

INTRODUCTION. The aim of present research was to contrast the effectiveness of four assessment methods of severe bacterial infection risk (SBI) in febrile newborns (NB) , one of above mentioned methods was developed by paper's authors and the other are used in the international practice. METHODS. A retrospective and descriptive study was conducted and applied in 1358 febrile NB with no focalization signs and classified according to the SBI. The method proposed by authors was applied including a history of be healthy, lack of medical criterion of a infectious-toxic state, lack of evidences of focal infection in physical examination, fever lower than 39ºC and no persistent or recurrent, blood leucocytes count >5,0 x 10(9)/L and < 20,0 x 10(9)/L, globular sedimentation speed <20 mm/h and urine leucocyte count <10 000/mL. This method and the other were applied in a initial assessment and at the end of the evolution 48 h. The predictive values were estimated for the different methods and also the effectiveness was assessed according to the gain function. RESULTS. The SBI was of 20,4 percent. The more frequent cause was the urinary tract infection. From the 652 NB initially assessed by our method there was a change of evolution category in 177 (13,0 percent) with the other methods also there were less marked changes. The failures of predictive values using our method were 40 (8,5 percent), a ratio significantly lower (p<0.001) than with the other methods. The gain function had higher arithmetic values with the other methods. CONCLUSIONS. There is a greater margin of safe with our method in relation to the other study assessment methods. This advantage is attributed to the inclusion of clinical and laboratory assessing parameters (the magnitude and persistence of fever and the toxic-infectious feature) that may to change the febrile NB category in the scale, although we must to point out that all methods had prediction errors due to its own probability nature

Factores asociados a riesgo de infección bacteriana grave en niños bajo 24 meses de edad, internados por fiebre sin foco aparente / Associated risk factors for serious bacterial illness in children less than 24 months, admitted with fever without source

Objetivo: Analizar los factores de riesgo asociados a infección bacteriana grave (IBG) en niños < 2 años internados por fiebre sin foco aparente. Población: Niños bajo 2 años de edad internados en el Servicio de Pediatría del Sanatorio Mater Dei entre mayo 2004 y diciembre 2005. Diseño: Observacional, prospectivo, longitudinal. Material y Métodos: Variables independientes: edad, sexo, hermanos, infección viral en el hogar, concurrencia a jardín maternal, vacunación, época del año, laboratorio, criterios de Rochester y escala de YIOS, tratamiento antimicrobiano, días de internación y diagnóstico final. Se utilizó un modelo de regresión logística múltiple por pasos. Resultados: Setenta IBG de 201 pacientes, 56 < 3 meses de edad. Diagnósticos principales: infección urinaria (n: 47), meningitis (n: 11), bacteriemias (n: 9). Factores predictores: recuento de leucocitos > de 15.000/ mm³ (coef. 1,05 OR: 2,17 IC 1,13-4,15) e infección viral en el hogar (coef. -0,79 OR 0,42, IC 0,23- 0,77). Conclusiones: El factor asociado a IBG fue recuento de leucocitos > 15.000/mm³. La presencia de infección viral en el hogar demostró ser un factor de protección.

Objectives: To analyze risk factors for serious bacterial illness (SBI) in children less than 2 years of age admitted with fever without source. Population: Children under 2 years admitted at the Pediatric Service of Sanatorio Mater Dei from May 2004 to December 2005. Design: Observational, prospective and longitudinal study. Materials and Methods: Independent variables: age, gender, siblings, household viral infections, day care attendance, vaccination, season, laboratory data, Rochester criteria, YIOS scale, antibacterial treatment, length of hospitalization, and final diagnosis. A multiple logistic regression stepwise model was used. Results: 70 out of 201 patients developed SBI, 56 were under 3 months of age. Predominant diagnosis were: urinary tract infection (n: 47), meningitis (n: 11) and bacteremia (n: 9). Predictive factors: white-cells count > 15.000/mm³ (coef 1.05, OR = 2.17, 95 percent CI 1.13-4.15) and household viral contact (coef -0.79, OR 0.42, CI 0.23-0.77). Conclusions: Risk factor for SBI was leucocytes count >15.000/mm³. Household viral contact proved being a protective factor.