Ultrasonografía del diámetro de la vaina del nervio óptico en paciente con meningoencefalitis complicada / Ultrasonography of the optic nerve sheath diameter in patient with complicated meningoencephalitis

RESUMEN La ultrasonografía del diámetro de la vaina del nervio óptico es un método no invasivo para monitorizar la presión intracraneal. Se ha utilizado en múltiples patologías neurocríticas, incluyendo la infección complicada del sistema nervioso central. Se presenta el caso de una paciente femenina de 47 años, quien ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos luego de presentar progresión al estado comatoso secundario a cuadro de meningoencefalitis bacteriana. Al ingreso se constata midriasis bilateral arreactiva, ausencia parcial de reflejos del tallo encefálico y bradicardia. Ante la sospecha clínica de hipertensión intracraneal, se indica ultrasonografía del diámetro de la vaina del nervio óptico en plano axial. Se realizaron tres mediciones para cada ojo, mostrando un valor de 6,3, 6,6 y 6,00 mm en ojo derecho, y 6,8, 6,6 y 6,8 mm en el izquierdo (promedio biocular: 6,5 mm). Con esta medición se complementó el diagnóstico sospechado. Esta técnica representa un proceder seguro y no invasivo. Su uso completa los datos recogidos en el examen clínico. El punto de corte universalmente aceptado para el diagnóstico es de 5,0 mm o más para un valor de presión intracraneal > 20 mmHg.

ABSTRACT The optic nerve sheath ultrasonography is a non-invasive method for monitoring intracranial pressure. It has been used in multiple neurocritical pathologies, including the complicated infection of the central nervous system. The case of a 47-year-old female patient is presented; she was admitted to the Intensive Care Unit after presenting progression to comatose state secondary to bacterial meningoencephalitis. On admission, bilateral arreactive mydriasis, partial absence of brainstem reflexes and bradycardia are confirmed. Given the clinical suspicion of intracranial hypertension, ultrasonography of the optic nerve sheath diameter in the axial plane is indicated. Three measurements were made for each eye, showing a value of 6.3, 6.6 and 6.00 in the right eye, and 6.8, 6.6 and 6.8 in the left one (biocular average: 6.5 mm). With this measurement the suspected diagnosis was completed. This technique represents a secure and non-invasive procedure. Its use completes the data collected in the clinical examination. The universally accepted cut-off point for diagnosis is 5.0 mm or more for an intracranial pressure value of > 20 mmHg.

Candidiasis invasora: un enfoque a la infección en el sistema nervioso central

Resumen La candidemia es la micosis invasora más frecuente en los pacientes internados en hospitales de alta complejidad en el mundo. La infección fúngica en el sistema nervioso central constituye una complicación potencialmente mortal que agrava el pronóstico de los pacientes. El presente artículo aborda aspectos relevantes sobre las características clínicas de esta enfermedad, los mecanismos de invasión del hongo, la respuesta inmunitaria local frente a Candida albicans y el impacto de los defectos genéticos en receptores de la inmunidad innata, que aumentan la susceptibilidad a la neurocandidiasis.

Epiema subdural: serie de casos y revisiòn de la literatura / Subdural epiema: case series and literature review

El empiema subdural es una colección infectada que se produce entre la duramadre y la aracnoides, representa del 15 al 20% de las infecciones intracraneales localizadas; presenta un alto índice de morbimortalidad, por lo que el diagnóstico/tratamiento precoz son clave para un pronóstico funcional/vital adecuado, debiendo tener en cuenta la focalización neurológica, alteración del sensorio, fiebre, cefalea y vómitos como parámetros de alta sospecha. Presentamos una serie de casos que como menciona la literatura son consecuencia de falta o inadecuado manejo de patología infecciosa adyacente o sistémica, en población económicamente afectada.

Severe brain co-infection by Cryptococcus neoformans and Mycobacterium tuberculosis in a patient with non-bacillary lung tuberculosis / Co-infección cerebral grave por Cryptococcus neoformans y Mycobacterium tuberculosis en un paciente con tuberculosis pulmonar no bacilífera

An exceptionally rare case of concurrent central nervous system infection by Cryptococcus neoformans and Mycobacterium tuberculosis in a 25-year-old otherwise healthy Chinese student who very recently joined Italian post-doctoral courses is described, together with diagnostic and therapeutic difficulties encountered in a six-month-long hospitalization period, when only transient and/or negligible immune system impairments were detected. A non-bacillary pulmonary tuberculosis probably preceded both brain complications. This episode of very infrequent concurrent infections, should enforce the need of maintaining an elevated clinical suspicion for opportunistic infections and tuberculosis, even in absence of an obvious immunodeficiency, and related epidemiological clues.

Se describe un caso excepcionalmente raro de una co-infección del sistema nervioso central por Cryptococcus neoformans y Mycobacterium tuberculosis en una estudiante china de 25 años de edad, sin ningún otro tipo de enfermedad, que recientemente participó en un curso post-doctoral en Italia, junto con las dificultades diagnósticas y terapéuticas encontradas durante un período de seis meses de hospitalización, durante el cual se detectaron alteraciones transitorias y/o insignificantes del sistema inmune. Probablemente, ambas complicaciones cerebrales fueron precedidas por una tuberculosis pulmonar no bacilífera. Este episodio de infecciones simultáneas muy poco frecuentes debe reforzar la necesidad de mantener una elevada sospecha clínica de tuberculosis e infecciones oportunistas, aún en ausencia de una evidente inmunodeficiencia e indicios epidemiológicos relacionados.