Empiema subdural secundario a una sinusitis polipoidea / Subdural empyema secondary to polypoid sinusitis

RESUMEN Introducción: El empiema subdural es una afección infrecuente, caracterizada por la presencia de material purulento entre la duramadre y la aracnoides. Representa entre el 15-20 % de las infecciones intracraneales, con una mortalidad de un 10 %. Objetivo: Presentar un paciente con diagnóstico de empiema subdural. Caso clínico: Paciente masculino de 22 años, con síntomas de infección respiratoria alta, fiebre de 39 °C, cefalea, toma del estado general y dificultad para movilizar el miembro inferior derecho; que la evaluación inicial sugiere diagnóstico de meningoencefalitis bacteriana y tuvo evolución desfavorable, se identifica con los estudios imagenológicos, la presencia de un empiema subdural secundario a una sinusitis polipoidea. Conclusiones: El empiema subdural es una entidad poco frecuente, con elevada mortalidad si no se realiza un diagnóstico y tratamiento precoz. Dentro de las infecciones del sistema nervioso central siempre se debe tener en cuenta, pues requiere un alto índice de sospecha clínica y el uso adecuado de las imágenes para su diagnóstico.

ABSTRACT Introduction: Subdural empyema is a rare condition, characterized by the presence of purulent material between the dura mater and the arachnoid mater. It represents between 15-20 % of intracranial infections, with a mortality of 10 %. Objective: To present a patient with a diagnosis of subdural empyema. Clinical case: A 22-year-old male patient, with symptoms of upper respiratory infection, fever of 39 °C, headache, poor general condition and difficulty in mobilizing the right lower limb; whose initial evaluation suggests a diagnosis of bacterial meningoencephalitis and had an unfavorable evolution, being identified after imaging studies the presence of a subdural empyema secondary to polypoid sinusitis. Conclusions: Subdural empyema is a rare entity, with high mortality if early diagnosis and treatment are not performed. Within infections of the central nervous system, it should always be taken into account, since it requires a high index of clinical suspicion and the adequate use of images for its diagnosis.

Absceso cerebral por Actinomyces sp: una infección infrecuente en niños: a propósito de un casot / Actinomyces sp. brain abscess: a rare infection in children: a case repor

A pesar de los avances en las técnicas de diagnóstico y tratamiento, las infecciones intracraneanas son aún enfermedades graves con una incidencia estimada entre 0,3 y 1,3 casos por cada 100 000 habitantes. Se presenta un paciente previamente sano con un absceso cerebral de diagnóstico intraoperatorio en quien, si bien el cultivo evidenció desarrollo polimicrobiano, se identificó presuntivamente Actinomyces sp. en la anatomía patológica. Dado este hallazgo, se realizó antibioticoterapia combinada prolongada con buena evolución. La presentación de este proceso supurado fue inespecífica y la contribución de la anatomía patológica en el diagnóstico etiológico fue relevante. La identificación de un microorganismo inhabitual definió la necesidad de profundizar en la determinación de factores predisponentes

Despite advances in diagnostic and treatment techniques, intracranial infections remain serious diseases with an estimated incidence of between 0.3 and 1.3 cases/100,000 inhabitants. We present a previously healthy patient with an intraoperative diagnostic of brain abscess, in whom although the culture showed polymicrobial development, Actinomyces sp was presumptively identified in the pathological anatomy. Given this finding, prolonged combined antibiotic therapy was performed with good evolution The presentation of this suppurative process was nonspecific and the contribution of the anatomopathology in the etiological diagnosis was relevant. The identification of an unusual microorganism defined the need to deepen the identification of predisposing factors.

Weaning rápido vs. weaning gradual de ventriculostomía externa en hidrocefalia secundaria a hemorragia subaracnoidea: Revisión sistemática de la literatura y metaanálisis / Weaning fast vs. Gradual Weaning of External Ventriculostomy in Hydrocephalus Secondary to Subarachnoid Hemorrhage: A Systematic Review of the Literature and Meta-analysis

Objetivo: Realizar una revisión sistemática comparando dos estrategias de weaning de Derivación Ventricular externa (DVE) en pacientes con hidrocefalia aguda y su asociación con la proporción de derivación definitiva, infección del sistema nervioso central y duración de la estancia hospitalaria en cada una de las estrategias. Diseño: Revisión sistemática de la literatura. Fuentes de datos: Se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, Lilacs. Se incluyò literatura gris, realizando búsquedas en Google académico, Dialnet, Open gray, Teseo y Worldcat hasta el 10 de septiembre de 2019. Métodos: Se realizó una búsqueda exhaustiva de estudios de los últimos 20 años en inglés, español y portugués, que compararan dos estrategias de weaning de DVE: rápida (WR) vs gradual (WG) en pacientes con hidrocefalia aguda. El resultado primario para esta Revisión Sistemática fue la proporción de derivación definitiva en cada uno de los regímenes. Se evaluó además, la proporción de infección del sistema nervioso central y la duración de la estancia hospitalaria. Dos investigadores extrajeron de forma independiente la información de los estudios y los resultados en concordancia con la Guía PRISMA. Resultados: La revisión arrojó en total 3 artículos que cumplían con los criterios de inclusión y que se consideraron de calidad metodológica aceptable, con un número de 1198 participantes no superpuestos, 569 que fueron sometidos a weaning rápido (WR), 629 en el grupo de weaning gradual (WG). No se encontró asociación estadisticamente significativa entre las estrategias de weaning y DVP OR 0.78 (Intervalo de confianza del 95% 0.3 a 2.06; P= 0.001; I2=85%), ni para infección del sistema nervioso central OR 0.54 (IC 95% 0,07 a 4.24); P= 0,05; I2= 74%) pero si se encontró diferencia estadísticamente significativa en la duración de la estancia hospitalaria a favor de la estrategia de weaning ràpido, OR -4.34 (IC 95% -5.92 a -2.75, P= <0,00001; I2= 57%). Conclusión: Con la evidencia disponible actualmente no es posible concluir cuál es la mejor estrategia de weaning para DVE con respecto a la proporción de derivación definitiva o infecciones del sistema nervioso central; sin embargo, si se observa una tendencia clara frente a la duración de la estancia hospitalaria en la estrategia de WR. Se requiere establecer criterios claros en cuanto a la definición de WR o WG y a crear estándares en cuanto los tiempos y la definiciòn precisa de falla terapeutica respecto a estas pruebas, para posteriormente integrar y probar estos métodos en estudios idealmente prospectivos y aleatorizados.

Objective: To conduct a systematic review by comparing two strategies of external ventricular drain (EVD) in patients with acute hydrocephalus and its association with the proportion of definite drain, infection of the central nervous system, and duration of hospital stay in each strategy. Design: Systematic review of literature.Data sources: PubMed, Embase, Lilacs. Grey literature was included by conducting searches through Scholar Google, Dialnet, Open Gray, Teseo and Worldcat until the 10th September, 2019. Methods: An exhaustive search of studies was done of the last 20 years in English, Spanish and Portuguese, which compares two strategies of external ventricular drain weaning (EVD): Rapid (WR) Vs Gradual (WG)in patients with acute hydrocephalus. The primary result for this systematic review was the proportion of Ventriculoperitoneal (VP) shunt placement in each of the regimes. Besides, the proportion of the infection of the central nervous system and the duration of the hospital stay was evaluated. Two researchers extracted in an independent way the information of the studies and results according to the guide PRISMA. Results: The review produced 3 articles in total which followed with the criteria of inclusion and which were considered of acceptable methodological quality, with 1198 non-superimposed participants, 569 who were subjected to rapid weaning (RW), 629 in the group of Gradual Weaning (GW). There were no significant differences between the 2 weaning ́s groups and DVP OR 0.78 (IC 95% 0.3 a 2.06; P= 0.001; I2=85%), for the infection of the Central Nervous System (CNS) OR 0.54 (IC 95% 0,07 a 4.24); P= 0,05; I2= 74%) but a significant differences was found in the duration of the hospital stay in favour of the strategy of RW, OR -4.34 (IC 95% -5.92 a -2.75, P= <0,00001; I2= 57%). Conclusion: With the current available evidence is not possible to conclude which is the best strategy of weaning for EVD regarding to the proportion of definite shunt or infections of the CNS; but if there is a clear trend regarding the length of hospital stay in the WR strategy. It is necessary to establish clear criteria as to the definition of WR or WG and to create standards as to the times and the precise definition of therapeutic failure with respect to these tests, to later integrate and test these methods in ideally prospective and randomized studies.

Neurologic manifestations of Zika virus infection

Zika virus is a flavivirus transmitted via mosquito bite, blood transfusion, sexual intercourse or from motherto- child during gestation. Although neurologic complications of Zika virus infection are rare, Guillain-Barré syndrome (GBS) is the most common manifestation and typically develops soon after the initial systemic manifestations of Zika virus infection. This syndrome typically starts in the distal limbs with symmetric sensory abnormalities and progresses to involve weakness and decreased or absent deep tendon reflexes. Severe cases may also involve respiratory and cardiovascular impairment requiring care in an intensive care unit, and ventilator or circulatory support. A review of 166 published cases of GBS associated with Zika virus is notable for lower mortality than seen with sporadic GBS, but limited data regarding long-term outcome. When available, treatment with intravenous IgG (IVIg) or plasmapheresis, can reduce the severity and duration of symptoms.

El virus zika es un flavivirus transmitido a través de la mordedura de mosquito, transfusión de sangre, la relación sexual o de madre a hijo durante la gestación. Aunque las complicaciones neurológicas de la infección por el virus zika son raras, el síndrome de Guillain-Barré (GBS) es la manifestación más común y normalmente se desarrolla poco después de las manifestaciones sistémicas iniciales de la infección por el virus. Este síndrome comienza en las extremidades distales con alteraciones sensoriales simétricas y progresa hasta involucrar la debilidad y la disminución o ausencia de reflejos tendinosos profundos. Los casos graves pueden implicar deterioro respiratorio y cardiovascular, requiriendo atención en una unidad de cuidados intensivos, así como ventilador o soporte circulatorio. Una revisión de 166 casos publicados de GBS asociados con el virus zika se caracteriza por una menor mortalidad que los observados con GBS esporádica, pero los datos son limitados con respecto a resultados a largo plazo. Cuando esté disponible, el tratamiento con IgG intravenoso (IVIg) o plasmaféresis puede reducir la gravedad y duración de los síntomas.