Caracterización de las infecciones posoperatorias en un servicio de cirugía general / Characterization of Postoperative Infections in a General Surgery Service

Introducción: Las infecciones del sitio quirúrgico u operatorio constituyen un grave problema sanitario por lo que su prevención y tratamiento representan un reto para las instituciones hospitalarias. Objetivo: Describir las características de las infecciones posoperatorias según las principales causas relacionadas con su aparición. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y observacional con 207 pacientes ingresados y operados de cirugías mayores que presentaron infecciones posoperatorias en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, durante 2018-2020. Resultados: La tasa global de infecciones posquirúrgicas fue de 4,18 pr ciento. Las infecciones incisionales superficiales, seguidas de las profundas fueron las más frecuentes. El número de pacientes infectados se triplicó en los operados con urgencia respecto a los electivos, con predominio de los apendicectomizados. El tiempo quirúrgico y la estadía hospitalaria promedio se elevaron en los pacientes infectados. Fallecieron 12 integrantes de la casuística, atribuible a la infección generalizada y el choque séptico. Conclusiones: La aparición de las infecciones posquirúrgicas se relacionan con factores dependientes del enfermo; de la propia cirugía como es la calificación del cirujano actuante, así como la presencia de factores de riesgos preoperatorios y durante la intervención. La infección incisional superficial es la más frecuente, en tanto que la mayoría de los pacientes que fallecen corresponden a aquellos con infección de órganos y espacios(AU)

Introduction: Surgical (or operative) site infections are a serious health problem, a reason why their prevention and treatment represent a challenge for hospital institutions. Objective: To describe the characteristics of postoperative infections according to the main causes related to their occurrence. Methods: A descriptive and observational study was carried out with 207 patients admitted and operated on in major surgeries who presented postoperative infections in the general surgery service of Saturnino Lora Provincial Teaching Hospital of Santiago de Cuba, during 2018-2020. Results: The overall rate of postoperative infections was 4.18 percent. Superficial incisional infections, followed by deep incisional infections, were the most frequent. The number of infected patients was tripled in those operated on urgently compared to electively, with a predominance of appendectomized patients. Surgical time and average hospital stay were higher in infected patients. 12 members of the casuistics have passed, attributable to generalized infection and septic shock. Conclusions: The occurrence of postoperative infections is related to factors depending on the patient; on the surgery itself, such as the qualification of the surgeon; as well as on the presence of preoperative and intraoperative risk factors. Superficial incisional infection is the most frequent, while most of the patients who die correspond to those with infection of organs and spaces(AU)

Adherencia a la norma de profilaxis antibiótica y riesgo de infección de sitio quirúrgico en pacientes pediátricos intervenidos en el Hospital de Especialidades Pediátricas "Omar Torrijos Herrera" / Compliance to guidelines of antibiotic surgical prophylaxis and risk of surgical site infection in pediatric patients at Hospital de Especialidades Pediatricas Omar Torrijos Herrera

Introducción: El uso de profilaxis antibiótica quirúrgica adecuada es una de las medidas de prevención más importantes con evidencia de reducción de riesgo de infección del sitio operatorio (ISO). Material y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo para evaluar la adherencia a las normas de profilaxis quirúrgica y riesgo de infección del sitio operatorio en pacientes de 30 días a 18 años de edad sometidos a intervenciones quirúrgicas en el Hospital de Especialidades Pediátricas Omar Torrijos Herrera (HEPOTH) durante agosto 2019 ­ julio 2020. Resultados: En el HEPOTH se realizaron desde agosto 2019 ­ julio 2020, 751 cirugías trazadoras. Se enrolaron 77 sujetos y se incluyeron 72 sujetos para valorar la adherencia a la norma de profilaxis. En 63 sujetos se evaluó la presencia de infección de sitio operatorio (ISO). El 72% de los sujetos se encontraban hospitalizados y 28% de los procedimientos fueron ambulatorios. La adherencia a la norma de profilaxis antibiótica fue de 31% (22/72). El 100% de las cirugías ambulatorias fue adherente a la norma comparado con una adherencia de 3.8% en las cirugías intrahospitalarias. Los pacientes que presentaron infección del sitio operatorio representaron un 5% (3/63), en ningún caso de infección del sitio operatorio se cumplió con la norma de profilaxis. Conclusiones: Se debe optimizar la adherencia a la norma de profilaxis antibiótica con el objetivo de reducir el riesgo de infección del sitio operatorio y disminuir la exposición a antibióticos en los pacientes pediátricos, lo que conlleva a mayor resistencia antibiótica futura.

Introduction: The use of adequate surgical antibiotic prophylaxis is one of the most important prevention measures with evidence of risk reduction of surgical site infections (SSI). Materials and methods: A prospective study was conducted to evaluate compliance of surgical prophylaxis standards and the risk of SSI in patients from 30 days to 18 years of age undergoing surgical interventions at the Omar Torrijos Herrera Pediatric Specialties Hospital (HEPOTH) during August 2019 - July 2020. Results: In HEPOTH, 751 tracer surgeries were performed from August 2019 - July 2020, 77 subjects were enrolled and 72 subjects were included to assess compliance to the prophylaxis guide, 63 subjects were evaluated looking for the presence of surgical site infections, 52 subjects were hospitalized (72%) and the rest were managed on an outpatient basis. Compliance to the antibiotic prophylaxis standard was 31% (22/72). In the outpatient surgeries they were 100% compliant to the guide of antibiotic prophylaxis compared with 3.8% of the inpatient surgeries. The patients presenting surgical site infections represent 5% (3/63), in no case the prophylaxis standard was met. Conclusions: Compliance to the antibiotic prophylaxis standard should be improved with the aim of reducing surgical site infections and reducing antibiotic exposure in pediatric patients. Which leads to greater future antibiotic resistance.

Complicaciones infecciosas después de prostatectomía abierta y resección transuretral de próstata en pacientes con hiperplasia prostática benigna / Postoperative infectious complications after open prostatectomy and transurethral resection of the prostate in patients with benign prostatic hyperplasia

RESUMEN La hiperplasia prostática benigna (HPB) es la neoplasia más común en hombres y puede requerir tratamiento quirúrgico cuando hay retención urinaria, uropatía obstructiva, hematuria a repetición, cistolitiasis o falta de mejoría de los síntomas con las terapias farmacológicas. Las opciones quirúrgicas más frecuentes son la prostatectomía abierta y la resección transuretral de próstata, entre cuyas complicaciones están las infecciones del tracto urinario (ITU) hasta en 12,9 % de los pacientes. Sin embargo, este porcentaje es variable porque no siempre se especifica la diferencia entre ITU y bacteriuria. Los siguientes son factores de riesgo: bacteriuria preoperatoria, tiempo quirúrgico mayor de 60 minutos y manipulación posoperatoria de la sonda vesical. Es importante que los profesionales de la salud que participan en la atención de pacientes con HPB conozcan e intervengan estas complicaciones infecciosas y sus factores de riesgo.

SUMMARY Benign prostatic hyperplasia (BPH) is the most common tumor in men and may require surgical treatment when there is urinary retention, obstructive uropathy, recurrent hematuria, cystolithiasis or lack of improvement of symptoms with drug therapies. The most common surgical options are open prostatectomy and transurethral resection of the prostate. Urinary tract infections (UTI) are among the complications of these procedures, and may occur in up to 12.9 % of patients. However, this percentage is variable because the difference between UTI and bacteriuria is not always specified. Risk factors are: preoperative bacteriuria, operating time longer than 60 minutes and handling of postoperative bladder catheter. It is important that health professionals involved in the care of patients with BPH know these infectious complications and their risk factors.

Infecciones tempranas en pacientes trasplantados en un hospital de alta complejidad / Early infections in transplant patients in a quaternary care hospital

Objetivo: Determinar las características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de las infecciones tempranas en pacientes trasplantados en un hospital de alta complejidad. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo transversal utilizando la base de datos del centro de trasplantes y las historias clínicas de los pacientes trasplantados. Se incluyeron pacientes que adquirieron infección en el primer mes pos trasplante. El análisis de los datos se realizó en el software estadístico SPSS 21.0 (r), se calcularon medidas descriptivas y de asociación (chi cuadrado y test exacto de Fisher). Resultados: Se estudiaron 53 pacientes trasplantados. La prevalencia de infecciones tempranas fue de 24,7%. La prevalencia por tipo de trasplante fue: para trasplante combinado hígado/riñón 50%, para trasplante de intestino 33,3%, para trasplante de hígado 28,8% y para trasplante renal 21,6%. Las infecciones más frecuentes fueron: infección el tracto urinario (43,4%), bacteriemia (26,4%) e infección del sitio operatorio (22,6%). Las infecciones bacterianas fueron las más predominantes con un 88,6%, seguidas por las infecciones fúngicas en un 7,5 % y las virales en un 3,7%. Los microorganismos más frecuentes fueron: Escherichia coli (60,4%), Klebsiella pneumoniae (17%), y Staphylococcus aureus (5,7%). El 41,5% de los microrganismos presentaron multirresistencia, de éstos Escherichia coli con un 54,5% y Klebsiella pneumoniae con un 40,9%, productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE). Conclusiones: Las infecciones bacterianas fueron las más frecuentes, en su mayoría asociadas a la atención en salud, con mayor prevalencia de infección del tracto urinario y un alto porcentaje de multirresistencia antimicrobiana.

Objective: To determine the epidemiological, clinical and microbiological characteristics of early infections in transplant patients in a quaternary care hospital. Materials and methods: A cross-sectional retrospective study was performed using the database transplant center and the medical records of transplant patients.The study included transplant patients who acquired infection in the first month after transplant. The data analysis was performed using SPSS 21.0 statistical software, descriptive and association measures (chi squared and Fisher exact test) were calculated. Results: The study included 53 transplant patients. The prevalence of early infections was 24.7%. The prevalence according to the type of transplant were: 50% in combined liver-kidney transplantation, 33,3% in intestine, 28,8% in liver and 21,6% in kidney transplantation. The most frecuent infections were: urinary tract infection (43.4 %), bacteremia (26,4%) and surgical site infection (22,6%). Bacterial infections were the most predominant (88,6 %), followed by fungal (7,5%) and viral infections (3,7%). The most frecuent microorganisms were Escherichia coli (60,4%) , Klebsiella pneumoniae (17%), and Staphylococcus aureus (5,7%). 41,5% of microorganisms evidenced multidrug resistance, Escherichia coli (54,5%) and Klebsiella pneumoniae (40,9 %), extended-spectrum beta-lactamase producers ( ESBL). Conclusions: Bacterial infections were the most frecuent, mostly associated with health care, with higher prevalence of urinary tract infection and a high percentage of multidrug resistance.

Surgical site infection after breast cancer sur gery at 30 days and associated factors / Infección del sitio operatorio en cirugía oncológica de mama a 30 días y factores asociados

Background: The incidence of surgical site infection (SSI) in breast surgery has been higher than expected, considering this is a clean surgical procedure. Few studies have reported an incidence of less than 5.0% and most publications report an incidence of between 10.2% and 30.0%. Objective: To estimate the incidence, associated factors and interval free from infection at 30 days postsurgery in women who underwent oncological and reconstructive breast surgery. Methods: Prospective cohort study of women with breast cancer who underwent conservative or radical breast surgery at a reference medical center in Medellín, Colombia. The outcomes were SSI and time to the event. The survival analysis of freedom from infection was performed using the Kaplan Meier method and the Cox proportional hazard model for multivariate analysis. Results: Of the 308 consecutive surgical breast oncology procedures performed, 161 (52.3%) were quadrantectomies and 147 (47.7%) were mastectomies, with an SSI incidence of 16.2% (50 cases). The associated risk factors were seroma-hematoma, which occurred in 79 (25.6%) cases, hazard ratio (HR) 2.7 (95% CI 1.5-4.9); and the presence of drainage devices, HR 5.6 (95% CI 2.2-14.3). The median time to the development of SSI was 16 days. Conclusion: Our study shows that the presence of postoperative seroma-hematoma and long-term drainage device use were independent risk factors for SSI in oncological breast surgery. (c) 2016 ACIN. Published by Elsevier Espana,˜ S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Antecedentes: La incidencia de infección del sitio operatorio (ISO) en cirugía de mama ha sido mayor de lo esperado, considerando este como un procedimiento quirúrgico limpio. Pocos estudios han reportado una incidencia menor del 5,0% y la mayoría de publicaciones la ubican entre 10,2 y 30,0%. Objetivo: Estimar la incidencia, los factores asociados y el intervalo libre de infección a 30 días, en las mujeres que se sometieron a cirugía oncológica y reconstructiva de mama. Métodos: Estudio de cohorte prospectivo en mujeres con cáncer de mama, que se sometieron a cirugía de mama conservadora o radical en un centro médico de referencia de Medellín, Colombia. Los resultados fueron infección del sitio operatorio y tiempo al evento. El análisis de supervivencia libre de infección se realizó con el método de Kaplan Meier y el modelo multivariado de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: Seguimiento a 308 procedimientos quirúrgicos oncológicos de mama consecutivos; 161 (52,3%) fueron cuadrantectomías y 147 (47,7%) mastectomías, con una incidencia de ISO de 16,2% (50 casos). Los factores de riesgo asociados fueron: seroma-hematoma 79 (25,6%), HR 2,7 (IC 95%: 1,5; 4,9) y la presencia de dispositivos de drenaje, HR 5,6 (IC 95% 2,2; 14,3). El tiempo medio para el desarrollo de SSI fue de 16 días. Conclusión: Nuestro estudio mostró que la presencia de seroma hematoma posoperatorios y el uso extendido de dispositivos de drenaje fueron factores independientes para la presentación de infección del sitio operatorio en cirugía oncológica de mama.

Calidad de higiene en salas de cirugía por luminometría de adenosín trifosfato / Quality of Cleaning on Surgery Room by Adenosin Triphosfate Luminometry / Qualidade de higiene em salas de cirurgia por luminometria de adenosina trifosfato

Objetivo: evaluar la calidad del proceso de desinfección, medido en unidades relativas de luz (URL) en superficies ambientales de salas de cirugía, instrumentos reutilizables y de reuso mediante el equipo luminómetro 3M Clean Trace. Materiales: con un punto de corte en 250 URL, para definir adecuada calidad de la desinfección, se evaluó una muestra por conveniencia de 39 elementos: seis críticos de reuso, seis superficies ambientales y veintisiete de reutilización de difícil limpieza. Resultados: se encontró mala calidad en la mayoría de elementos evaluados. El gancho monopolar (reuso), la cánula de Frazzier (reutilización) y la mesa de medicamentos (superficie ambiental) fueron los elementos con niveles más elevados en cada grupo. Conclusiones: es necesario mejorar la calidad de limpieza y desinfección en salas de cirugía; el lu-minómetro demostró ser un instrumento útil en el control de calidad de este proceso; se requieren estudios adicionales para proponer puntos de corte más apropiados.

Objective: To assess the quality of the disinfection process, measured in relative light units (URL) on environmental surfaces in operating rooms, reusable and disposable instruments through the luminometer equipment 3M Clean Trace. Materials: With a cut-off point on 250 URL to define the adequate quality of disinfection, we evaluated a convenience sample of 39 elements, six disposable instruments of critical importance, six environmental surfaces and twenty-seven reusable that are difficult to clean. Results: Bad quality was found on most of the evaluated elements. The monopolar hook (disposable), the Frazzier cannula (reusable) and the medicine counter (environmental surface) were the elements with the highest levels in each group. Conclusions: It is necessary to improve the quality of cleaning and disinfection in operating rooms. The luminometer proved to be a useful instrument in the quality control of this process. Additional studies are required to propose more appropriate cut-off points.

Objetivo: avaliar a qualidade do processo de desinfecáo, medido em unidades relativas de luz (URL), em superficies ambientais de salas de cirurgia, instrumentos reutilizáveis e de reuso mediante a equipe luminómetro 3M Clean Trace. Materiais: com um ponto de corte em 250 URL, para definir adequada qualidade da desinfecáo, foi avaliada amostra por conveniencia de 39 elementos: seis críticos de reuso, sies superficies ambientais e vinte e sete de reutilizacáo de difícil limpeza. Resultados: Encontrou-se má qualidade na maioria de elementos avaliados. O gancho monopolar (reuso), a cánula de Frazzier (reutilizacao) e a mesa de medicamentos (superficie ambiental) foram os elementos com níveis mais elevados em cada grupo. Conclusoes: é preciso melhorar a qualidade de limpa e desinfeção em salas de cirurgia; o luminómetro demonstrou ser instrumento útil no controle de qualidade deste processo; requerem-se estudos adicionais para propor pontos de corte mais apropriados.

Morbilidad y mortalidad por infecciones posoperatorias / Morbidity and mortality from postoperative infections

Introducción: a pesar de los avances de las técnicas quirúrgicas, anestésicas y de la biotecnología, las infecciones continúan aumentando la morbilidad y mortalidad del paciente operado. En este trabajo nos proponemos como objetivo determinar la morbilidad y mortalidad por infecciones posquirúrgicas según algunos factores que inciden en su aparición. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, observacional y transversal de 207 pacientes ingresados y operados de cirugías mayores que presentaron infecciones posoperatorias en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba, durante el trienio 2008-2010. Resultados: la tasa global de infecciones posquirúrgicas fue de 4,6 por ciento, mientras que la de heridas limpias representó 1,6 por ciento. El número de intervenciones urgentes y su tasa de infección posoperatoria global superaron los de las electivas. Las infecciones incisionales superficiales, seguidas de las localizadas en órgano y espacio fueron las más frecuentes. El tiempo quirúrgico y la estadía hospitalaria promedio se elevaron en los pacientes infectados. Fallecieron 16 integrantes de la casuística, para una tasa de mortalidad de 7,7 por ciento, atribuible fundamentalmente a la infección generalizada y el choque séptico. Conclusiones: el grado de contaminación y el tipo de cirugía se relacionaron significativamente con la aparición de las infecciones posquirúrgicas, aunque también pueden incidir las características clínico-epidemiológicas de los pacientes y la prolongación del tiempo quirúrgico, en tanto que las tasas de las infecciones posoperatorias en general y de las de heridas limpias en particular, se consideraron aceptables, así como bajas las de mortalidad al compararlas con los informes nacionales y extranjeros sobre el tema(AU)

Introduction: Despite the advances in the surgical and anesthetic techniques and in biotechnology, infections are still increasing the morbidity and mortality of the surgical patients. This paper was intended to determine the mortality and the morbidity caused by post-surgical infections depending on some factors that influence their occurrence. Methods: A cross-sectional, observational and descriptive study of 207 hospitalized patients, who had undergone major surgeries and had presented with postoperative infections at the general surgery service of Saturnino Lora provincial teaching hospital of Santiago de Cuba from 2008 to 2010. Results: The global postsurgical infection rate was 4.6 percent whereas that of the clean wounds was 1.6 percent. The number of emergency surgeries and their global postoperative infection rate exceeded the figures of the elective surgeries. The most frequent were the superficial incisional infections followed by those found in organs and interstices. The surgical time and the length of stay at hospital, as average, increased in infected patients. Sixteen patients of the casuistry group died, for a mortality rate of 7.7 percent, mainly due to generalized infection and septic shock. Conclusions: The level of pollution and the type of surgery were significantly related to the occurrence of postsurgical infections, although both can also be affected by the chemical and epidemiological characteristics of the patients and the length of surgical time. The postsurgical infection rates in general and that of the clean wounds in particular were regarded as acceptable, as well as the mortality rates were considered low if compare to the domestic and foreign reports on the same topic(AU)

Factores predictivos de las infecciones posoperatorias / Prediction factors of the postoperative infections

Introducción: la génesis de las infecciones posquirúrgicas es multifactorial. Existen estudios internacionales que evidencian los diversos factores predictivos relacionados con la aparición de estas complicaciones, las que todavía afectan a un número considerable de pacientes intervenidos, todo lo cual justifica el interés en la realización de este trabajo. Objetivo: describir el comportamiento de algunos de los factores predictivos relacionados con la aparición de las infecciones posoperatorias en nuestro medio. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal de los pacientes ingresados y operados que presentaron infecciones posquirúrgicas en el servicio de cirugía general del Hospital Provincial Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba, durante el año 2008, según posibles factores predictivos seleccionados. Resultados: con relación al grado de contaminación, la tasa global de infección posoperatoria y la de heridas limpias estuvo en límites universalmente aceptados, aunque fueron más elevadas en las intervenciones urgentes, sucias y contaminadas para las localizadas en el sitio quirúrgico, así como en enfermos con estado físico preoperatorio según la American Society of Anaesthesiology (ASA) ASA II Y ASA III, con independencia de su estado nutricional y el tiempo quirúrgico en que se efectuaron las intervenciones. Conclusiones: las tasas de infecciones posquirúrgicas aumentaron en la medida en que fueron desfavorables las condiciones bajo las que se efectuaron las operaciones, y los factores predictivos seleccionados se relacionaron principalmente para las localizadas en el sitio quirúrgico, con el grado de contaminación, el tipo de intervención y el estado físico preoperatorio del paciente(AU)

Introduction: the genesis of the postsurgical infections is multifactor. The are many international studies evidencing the different prediction factors related to the appearance of these complications, which still involve a significant number of patients operated on, thus justifying the interest in the conduction of present paper. Objective: to describe the behavior the some of the prediction factors related to appearance of the postoperative infections in our practice. Methods: a cross-sectional, descriptive and observational study was conducted in admitted and operated on patients with postsurgical infections in the general surgery service of the Saturnino Lora Teaching Provincial Hospital over 2008, according to the selected prediction factors. Results: in relation to the contamination, the global rate of postoperative infection and that of the clean wounds are within the universally accepted limits, although are higher in the urgent, dirty and contaminated interventions for that located in the surgical site, as well as in patients with an ASA II and ASA III physical condition according the American Society of Anaesthesiology (ASA) independently of its nutritional status and the surgical time of interventions. Conclusions: the postsurgical infection rates increase as far as the conditions to operate on are unfavourable and the selected prediction factors are related mainly to that located in the surgical site, with de contamination level, the type of intervention and the physical preoperative status of patient(AU)