Mortalidade por doença meningocócica no Município de São Paulo, Brasil: características e preditores / Mortality from meningococcal disease in the city of São Paulo, Brazil: characteristics and predictors / Mortalidad por enfermedad meningocócica en el municipio de São Paulo, Brasil: características y predictores

O estudo objetiva descrever a magnitude, as características da mortalidade e da letalidade por doença meningocócica e investigar preditores de óbito por essa causa, no Município de São Paulo, Brasil, de 1986 a 2004. Utilizou-se a regressão logística múltipla não condicional para a investigação dos preditores de óbitos. Foram estudados 10.087 casos de doença meningocócica no município. A taxa anual média de mortalidade foi de 1,0/100 mil habitantes/ano, variando de 0,2 a 1,8; a letalidade foi de 20,5% com grandes diferenças segundo idade, sorogrupo e tipo de hospital. Os preditores de óbito por doença meningocócica foram idade, especialmente as faixas etárias de um a dois anos e de 40 anos ou mais e o sorogrupo W. Os resultados obtidos podem contribuir para a elaboração de políticas públicas com foco na organização da assistência hospitalar e elaboração de protocolos que promovam a maior efetividade do tratamento e a aplicação de estratégias de vacinação que diminuam a incidência nos grupos de maior risco para óbito por doença meningocócica.

This study aimed to describe the magnitude, mortality, and case-fatality rate from meningococcal disease and to investigate predictors of death from this cause in the city of São Paulo, Brazil, from 1986 to 2004, using unconditional multiple logistic regression. We analyzed 10,087 cases of meningococcal disease in the city. Mean annual mortality was 1.0/100,000 inhabitants, ranging from 0.2 to 1.8. Case-fatality was 20.5%, with major differences according to age, serogroup, and type of hospital. Predictors of death from meningococcal disease were age, especially the age brackets from one to two years and 40 years and older, and serogroup W. The results can contribute to the elaboration of public policies with a focus on the organization of hospital care and protocols to promote greater treatment effectiveness and application of vaccination strategies that decrease the incidence in groups at greatest risk of death from meningococcal disease.

Los objetivos fueron describir la magnitud y las características de la morbilidad y mortalidad por enfermedad meningocócica e investigar los predictores de muerte. Fueron estudiados 10.087 casos de enfermedad meningocócica ocurridos en São Paulo, entre 1986 y 2004. Los predictores de muerte por enfermedad meningocócica se investigaron por regresión logística no condicional. La tasa anual media de mortalidad por enfermedad meningocócica en el periodo del estudio fue de 1,0/100 mil habitantes/año, variando de 0,2 a 1,8, con distribución desigual, afectando fuertemente a los distritos más pobres. La letalidad fue de 20,5% con grandes diferencias según edad, serogrupo y tipo de hospital. Los principales predictores de muerte fueron la edad, especialmente, menores de dos años, y serogrupo W. Los resultados pueden contribuir a la elaboración de las políticas públicas con un enfoque en la organización de la atención hospitalaria y elaboración de protocolos que promuevan una mayor eficacia del tratamiento y la aplicación de las estrategias de vacunación para reducir la incidencia de los grupos con mayor riesgo de muerte por enfermedad meningocócica.

Avaliação da qualidade da atenção à doença meningocócica na Região Metropolitana de Campinas, 2000 a 2012 / Assessment of quality of care for meningococcal disease in the Metropolitan Region of Campinas, 2000-2012 / Evaluación de la calidad de la atención a la enfermedad meningocócica en la Región Metropolitana de Campinas, 2000 a 2012

Objetivo: analisar a assistência ao paciente, o diagnóstico laboratorial e a vigilância epidemiológica da doença meningocócica (DM) na Região Metropolitana de Campinas estado de São Paulo, mediante indicadores operacionais associados à qualidade da atenção. Métodos: estudo retrospectivo dos casos de DM notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) entre 2000 e 2012. Resultados: dos 929 casos estudados, 35,5 por cento apresentaram a tríade de sintomas (febre, vômitos e rigidez de nuca) e 62,2 por cento foram internados nas primeiras 24 horas; realizou-se punção lombar em 89,7 por cento; houve confirmação laboratorial em 80,4 por cento; 34,6 por cento foram notificados nas primeiras 24 horas e 36,2 por cento receberam quimioprofilaxia nas primeiras 48 horas. Conclusão: as internações foram oportunas, o diagnóstico laboratorial de boa qualidade, a investigação epidemiológica e o encerramento dos casos revelaram-se adequados; todavia, as ações de notificação e quimioprofilaxia não foram oportunas; indicadores operacionais de qualidade da atenção contribuem para o monitoramento e controle da DM...

Objective: to analyze meningococcal disease (MD) patient care, laboratory diagnosis and epidemiological surveillance in the Metropolitan Region of Campinas (MRC) through operational indicators of care quality. Methods: this was a retrospective study of DM cases reported on the Epidemiological Surveillance System in MRC between 2000 and 2012. Results: among the 929 cases studied, 35.5 per cent presented the three symptoms: fever, vomiting and stiff neck; 62.2 per cent were hospitalized within the first 24 hours; lumbar puncture was performed in 89.7 per cent and 80.4 per cent had laboratory confirmation; 34.6 per cent were reported in the first 24 hours and 36.2 per cent received chemoprophylaxis during the first 48 hours. Conclusion: hospitalizations were opportune, laboratory diagnosis was of good quality, epidemiological research and case closure were adequate; however, case reporting and chemoprophylaxis were not opportune; operational indicators of care quality contribute to DM monitoring and control...

OBJETIVO: analizar la asistencia al paciente, el diagnóstico de laboratorio y la vigilancia epidemiológica de la enfermedad meningocócica (DM) en la Región Metropolitana de Campinas estado de São Paulo, mediante indicadores operacionales asociados a la calidad de la atención.MÉTODOS: estudio retrospectivo de los casos de DM notificados al Sistema de Información de Agravamientos de Notificación (Sinan) entre 2000 y 2012.RESULTADOS: de los 929 casos estudiados, 35,5% presentaron la triada de síntomas (fiebre, vómitos y rigidez de nuca) y 62,2% fueron internados las primeras 24 horas; se realizó punción lumbar en un 89,7%; hubo confirmación de laboratorio en un 80,4%; 34,6% fueron notificados las primeras 24 horas y 36,2% recibió quimioprofilaxis las primeras 48 horas.CONCLUSIÓN: las internaciones fueron oportunas, el diagnóstico de laboratorio de buena calidad, la investigación epidemiológica y el cierre de los casos se revelaron adecuados; sin embargo, las acciones de notificación y quimioprofilaxis no fueron oportunas; los indicadores operacionales de calidad de la atención contribuyen al monitoreo y al control de la EM...

Invasive meningococcal disease / Doenca meningococica invasiva

Invasive meningococcal disease (IMD) is a major public health and continues to cause substantial mortality and morbidity. Serotype C is the most frequent in Brazil. The clinical spectrum of IMD is broad (meningitis, meningococcemia or both) and the clinical evolution may be unpredictable. Main features associated with mortality are: age higher than 50 years old, seizures, shock, and meningococcemia without meningitis. Blood cultures should be obtained immediately. Lumbar puncture can be performed without previous computed tomography scan (CT) in most cases. Clinical features can be useful to predic patients where an abnormal CT scan is likely. Cerebrospinal fluid (CSF) culture and Gram stain should always be required. Latex agglutination sensitivity is highly variable. Polymerase chain reaction is specially useful when other methods are negative or delayed. Usually ceftriaxone should not be delayed while awaiting CSF study or CT. Dexamethasone can be used in meningococcal meningitis. Early suspicion of IMD and antibiotic in primary care before hospitalization, rapid transportation to a hospital, and stabilization in an intensive-care unit has substantially reduced the case-fatality rate. Vaccines against serotypes A, C, W-135, and Y are available while vaccines against serotype B are expected.

A doença meningocócica invasiva (DMI) é um problema de saúde pública e continua causando importante mortalidade e morbidade. O sorotipo C é o mais frequente no Brazil. O espectro clínico da DMI é amplo (meningite, meningococcemia ou ambos) e a evolução clínica pode ser imprevisível. As principais características associadas a mortalidade são: idade acima de 50 anos, convulsões, choque, e meningococcemia sem meningite. Culturas de sangue devem ser obtidas imediatamente. Punção lombar pode ser realizada sem tomografia computadorizada (TC) prévia na maioria dos casos. Características clínicas podem ajudar a predizer pacientes com elevada probabilidade de apresentar TC alterada. Cultura e Gram no líquido cefalorraquiano devem ser sempre solicitadas. Aglutinação do látex apresenta sensibilidade muito variável. Reação em cadeia da polimerase é especialmente útil quando os outros métodos são negativos ou demorados. O uso de ceftriaxona não deve ser retardado enquanto se esperam os resultados do líquor ou TC. Dexametasona pode ser utilizada na meningite meningococóca. Suspeita precoce de DMI, antibiótico no primeira atendimento, antes da admissão hospitalar, transporte rápido para hospital, e estabilização em unidade de terapia intensiva reduz substancialmente a taxa de letalidade. Vacinas contra os sorotipos A, C, W-135, e Y estão disponíveis, entretanto, vacinas contra o sorotipo B são esperadas.

Impacto da vacinação contra o meningococo c na ocorrência de doença meningocócica em hospital especializado / The impact of vaccination against meningococcus c on the occurrence of meningococcal disease in a specialized hospital / El impacto de la vacunación contra el meningococo c en la ocurrencia de la enfermedad meningocócica en un hospital especializado

A Doença Meningocócica (DM) constitui-se um grave problema de saúdepública devido a sua alta letalidade. O objetivo deste estudo é descrever a ocorrência da DM em um serviço de referência cinco anos antes (2005 a 2009) e um ano e oito meses (2011 a agosto 2012) após a campanha vacinal em Salvador, observando possíveis alterações no perfil epidemiológico. Trata-se de um estudo descritivo, utilizando dados secundários coletados no Núcleo de Vigilância Epidemiológica do Hospital Couto Maia, com análise retrospectiva dos casos de DM no período estudado. A amostra foi formada por 488 pacientes, tendo sido amaior parte deles internados no período pré-vacinal (71por cento). Os resultados apontam uma queda na frequência importante da doença nas faixas etárias de 0 a 5 anos e entre 20 e 24 anos, 90por cento e 85por cento, respectivamente. O estudo obteve resultados compatíveis com estudos prévios realizados no Reino Unido e em Quebec, evidenciando diminuição da frequência deDM nas faixas etárias vacinadas contra o meningococo C. Concluiu-se que a vacinação contra o meningococo C, mesmo sendo restrita a algumas faixas etárias, pode constituir importante ferramenta para redução dos casos da doença.

The Meningococcal Disease (DM) constitutes a serious public health problem due to its high lethality. The aim of this study is to describe the occurrence of DM in a reference service five years before (2005-2009) and one year and eight months (2011 to August 2012) after the vaccination campaign in Salvador, observing possible changes in the epidemiological profile. This is a descriptive study using secondary data collected at the Center for Epidemiological Surveillance of Hospital Couto Maia, with retrospective analysis of cases of DM during the study period. The sample consisted of 488 patients, who were mostly admitted tothe pre-vaccine period (71percent). The results indicate a significant decrease in the frequency of the disease in the age groups 0-5 years and between 20 and 24 years, 90percent and 85percent, respectively. The study obtained results consistent with previous studies conducted in the UK and in Quebec,showing a reduction in the frequency of DM in the age vaccinated against meningococcal C. It was concluded that vaccination against meningococcal C, despite being restricted to certain age groups can be an important tool for reducing cases of meningococcal disease.

La enfermedad meningocócica (EM) constituye un grave problema de salud pública debido a su alta letalidad. El objetivo de este estudio es describir la ocurrencia de EM en un servicio de referencia, durante el periodo de 2005 a 2009, y en un periodo más reciente, de 2011 a agosto de 2012, después de la campaña de vacunación en Salvador, observando los posibles cambios en el perfil epidemiológico. Se trata de un estudio descriptivo utilizando datos secundarios recolectados en el Centro de Vigilancia Epidemiológica del Hospital Couto Maia, con el análisis retrospectivo de los casos de DM durante el período de estudio. La muestra estuvo constituida por 488 pacientes, en su mayoría (71por ciento), ingresados en el periodo anterior a la vacuna. Los resultados indican una disminución significativa en la frecuencia de la enfermedad en los grupos de edad 0-5 años y entre 20 y 24 años, es decir, 90por ciento y 85por ciento, respectivamente. Los resultados obtenidos son compatibles con estudios previos realizados en el Reino Unido y en Quebec, mostrando unareducción de la frecuencia de EM en los grupos de edad vacunados contra el meningococo C. Se concluye que la vacunación contra el meningococo C, a pesar de su restricción a ciertos grupos de edad, puede ser una herramienta importante para reducir los casos de dichaenfermedad

A doença meningocócica na região de Sorocaba, São Paulo, Brasil, no período de 1999 a 2008 / Meningococcal disease in the Sorocaba region, São Paulo State, Brazil, 1999-2008

O objetivo do estudo foi descrever a ocorrência da doença meningocócica notificada no Departamento Regional de Saúde XVI, Sorocaba, São Paulo, Brasil, no período de 1999 a 2008. Em Sorocaba, a incidência anual da doença foi de cerca de dois casos por 100 mil habitantes, com aumento entre 2006 e 2008. As incidências anuais foram maiores entre 0 a 4 anos de idade. A letalidade no período foi de 21,8%, maior nas faixas etárias de 0 a 4 anos (26,4%), na qual se deu a maior incidência da doença, e com idade superior a 30 anos (28%). A confirmação diagnóstica foi laboratorial em 71% dos casos (cultura em 45,3%) e por critérios clínico-epidemiológicos em 22%. O sorogrupo B ocorreu em 45,7%; o C, em 47,3%; o W135, em 3,7%; e o Y, em 1,5% dos casos identificados, com predomínio do sorogrupo B, entre 1999 e 2003, e do C, entre 2004 e 2008. Os fenótipos B:4,7:P1.19,15 e C:23:P1.14-6 predominaram. Os resultados reforçam a necessidade de acompanhamento, de forma regional, da tendência da doença para a detecção de surtos precocemente e monitoramento de cepas circulantes.

The objective of this study was to describe the occurrence of meningococcal disease reported to the Regional Health Department in Sorocaba, São Paulo State, Brazil, from 1999 to 2008. Annual incidence of the disease was two cases per 100,000 inhabitants, with an increase from 2006 to 2008. Annual incidence rates were highest in the 0 to 4 year age bracket. Case-fatality was 21.8%, higher in the 0 to 4 year age bracket (26.4%), which also showed the highest incidence of the disease, and in the over 30-year age bracket (28%). Diagnosis was confirmed by laboratory test in 71% of cases (culture in 45.3%) and by clinical and epidemiological criteria in 22%. Serological groups were B in 45.7%, C in 47.3%, W135 in 3.7%, and Y in 1.5% of the identified cases, with a predominance of B from 1999 to 2003 and C from 2004 to 2008. The most frequent phenotypes were B:4,7:P1.19,15 and C:23:P1.14-6. The results emphasize the need for regional surveillance of trends in the disease for early detection of outbreaks and monitoring circulating strains.