Aspectos clínicos del tratamiento de la hiperglucemia no complicada en la unidad de cuidados intensivos / Clinical aspects of the treatment of uncomplicated hyperglycemia in the intensive care unit

Resumen Introducción: La glucosa es una variable dinámica en el paciente crítico. La hiperglucemia (mayor a 140 mg/dL) es frecuente en este grupo de pacientes, existiendo distintos enfoques terapéuticos para el control adecuado de la misma. Objetivo: Revisar los aspectos clínicos de la glucemia y la importancia del control glucémico en el paciente crítico adulto. } Metodología de búsqueda: En base de datos Pubmed, utilizando los términos MeSH: "critical illness", "insulin infusion", "insulin protocol", "hyperglycemia". Se incluyeron artículos de revisión y originales, en inglés y español. Conclusiones: El manejo de la hiperglucemia en el paciente crítico es un objetivo primordial en el enfoque integral del paciente de la unidad de cuidados intensivos, dada su asociación con mortalidad, morbilidad y estancia hospitalaria. MÉD. UIS.2020;33(2): 49-54.

Abstract Introduction: Glucose is a dynamic variable in the critically ill patient. Hyperglycemia (greater than 140 mg/dL) is frequent in this group of patients, and there are different therapeutic treatments for its adequate control. Objectives: To evaluate the clinical aspects of glycemia and the importance of glycemic control in the critically ill adult patient. Methodology: Search in Pubmed database using the MeSH terms: "critical illness", "insulin infusion", "insulin protocol", "hyperglycemia". Original and review articles are included, in English and Spanish. Conclusions: The management of hyperglycemia in the critically ill patient is a primary objective in the comprehensive approach of the patient in the intensive care unit due to its association with mortality, morbidity and hospital stay.MÉD.UIS.2020;33(2): 49-54.

Terapia intraperitoneal paliativa en ascitis maligna fîlcrossMark refractaria / Intraperitoneal palliative therapy in refractory malignant ascites

Resumen El tratamiento convencional de la ascitis maligna refractaria es un reto oncológico pues provee mejoría sintomática poco duradera. La terapia intraperitoneal ha sido evaluada principalmente en reportes y series de casos, y en algunos ensayos clínicos, estudiados principalmente en la ascitis por cáncer ovárico y gastrointestinal. Esta terapia incluye: isótopos radioactivos, quimioterapia con hipertermia y sin esta, terapia inmunológica, biológica y otras. Los tratamientos más exitosos con respuestas variables, y aunque la comparación directa no es posible, son: la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (respuesta global entre 85,7% y 100%) y el catumaxomab, que frente a la paracentesis demostró una supervivencia libre de punción de 46 vs 11 días (HR 0,254) y una mediana a la próxima paracentesis de 77 vs 13 días (HR 0,169), con impacto positivo en la calidad de vida, principal fin en el escenario paliativo. La investigación en este campo continúa buscando resultados más duraderos, seguros y costo-efectivos.

Abstract Conventional treatment of refractory malignant ascites is an oncological challenge since it provides little lasting symptomatic improvement. Intraperitoneal therapy, evaluated mainly through series and case reports, and some clinical trials include the use of radioisotopes, chemotherapy, with and without hyperthermia, immunological and biological therapy and others. It has been studied mainly in ascites from ovarian and gastrointestinal cancer. With variable response rates, and although direct comparison is not possible, the most successfully treatments are hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (overall response rate between 85.7% and 100%), and catumaxomab, which compared to paracentesis, demonstrated a puncture-free survival of 46 vs. 11 days (HR 0.254) and a median time to next paracentesis of 77 vs. 13 days (HR 0.169). This had a positive impact on quality of life, which is the main goal in the palliative setting. Research in this field continues looking for more lasting, safe, and cost-effective results.

Residual volume in vials of antibiotics used in pediatrics / Volumen residual de antibióticos en frascos-ampolla utilizados en pediatría / Volume residual de antibióticos em frascos-ampola utilizados na pediatria

Abstract OBJECTIVE Quantifying residual volume contained in vials of antibiotics used in pediatrics. METHOD This is an experiment involving samples from vials of antibiotics used in a pediatric hospital. Residual volume was identified by calculating the difference in weight measurement before and after the vials were washed. Evaluation of the residual volume difference in the vials was determined by the Wilcoxon non-parametric test for a sample and established at a significance level of 5%. RESULTS 105 samples of antibiotics were selected. The correct use of the antibiotics oxacillin (88.57%) and ceftriaxone (94.28%) predominated with low residual values. The same did not occur for procaine benzylpenicillin + potassium benzylpenicillin, since a greater residual volume was discarded in 74.28% of the vials. CONCLUSION We highlight the need for improvements in managing antibiotics in the institution under study, so that the excess volume of the antibiotics in the vials is used within the acceptable stable time. It is also necessary that the disposal of the residual volume be adequately disposed, since it presents a risk to public health and the environment.

Resumen OBJETIVO Cuantificar el volumen residual contenido en frascos-ampolla de antibióticos utilizados en pediatría. MÉTODO Se trata de un experimento con muestras de frascos-ampolla de antibióticos utilizados en hospital pediátrico. El volumen residual fue identificado calculándose la diferencia de la verificación del peso antes y después del lavado del frasco-ampolla. La evaluación de la diferencia de los volúmenes residuales en los frascos-ampolla fue determinada por la prueba no paramétrica de Wilcoxon para una muestra y establecido el nivel de significación del 5%. RESULTADOS Fueron seleccionadas 105 muestras de antibióticos. Predominó el correcto aprovechamiento de los antibióticos oxacilina (88,57%) y ceftriaxona (94,28%), con bajos valores residuales. Lo mismo no ocurrió con la bencilpenicilina procaína + potásica, pues en el 74,28% de los frascos hubo descarte de volumen residual superior. CONCLUSIÓN Se destaca la necesidad de mejorías en la gestión de los antibióticos en la institución en estudio, a fin de que el volumen excedente del antibiótico en frasco-ampolla se aproveche hasta el tiempo de estabilidad permitido, así como es necesario que haya la adecuación de la manera de descarte del volumen residual, que presenta riesgo a la salud pública y al medio ambiente.

Resumo OBJETIVO Quantificar o volume residual contido em frascos-ampola de antibióticos utilizados na pediatria. MÉTODO Trata-se de um experimento com amostras de frascos-ampola de antibióticos utilizados em hospital pediátrico. O volume residual foi identificado calculando-se a diferença da aferição do peso antes e após a lavagem do frasco-ampola. A avaliação da diferença dos volumes residuais nos frascos-ampola foi determinada pelo teste não paramétrico de Wilcoxon para uma amostra e estabelecido o nível de significância de 5%. RESULTADOS Foram selecionadas 105 amostras de antibióticos. Predominou o correto aproveitamento dos antibióticos oxacilina (88,57%) e ceftriaxona (94,28%), com baixos valores residuais. O mesmo não ocorreu com a benzilpenicilina procaína + potássica, pois em 74,28% dos frascos houve descarte de volume residual superior. CONCLUSÃO Destaca-se a necessidade de melhorias na gestão dos antibióticos na instituição em estudo, para que o volume excedente do antibiótico em frasco-ampola seja aproveitado até o tempo de estabilidade permitido, assim como é necessário que haja a adequação da forma de descarte do volume residual, que apresenta risco à saúde pública e ao meio ambiente.

Administración parenteral de antibioticoterapia en ocho instituciones de cuidado domiciliario de Bogotá D. C. / Parental administration of antibiotics in eight homecare institutions in Bogotá D. C. / Uso parenteral de antibioticos em oito principal instituições de cuidados de Bogotá D. C.

El presente trabajo describe la administración de antimicrobianos por vía endovenosa en ocho instituciones de hospi\r\n-\r\ntalización domiciliaria de la ciudad de Bogotá (Colombia) durante los meses de enero a diciembre de 2012. Se diseñó \r\nun estudio descriptivo de corte transversal para registrar los hallazgos de la revisión de los criterios relacionados \r\ncon estructura, proceso y resultado de la atención de enfermería en la administración de antimicrobianos por vía \r\nparenteral. La fuente de información fueron los registros de la estructura organizacional y los registros clínicos y \r\nasistenciales. Se utilizaron medidas de tendencia central y coeficiente de determinación para identificar las variables \r\nde mayor impacto en la gestión clínica de enfermería. Se analizaron 11440 dosis de antimicrobianos. \r\nSegún los resultados, la edad media de los usuarios era de 45,3 años, la duración media del tratamiento antibiótico \r\nintravenoso en domicilio fue de 8,6 días (límites: 1-42 días), el diagnóstico de ingreso más frecuente fue la infección \r\nde vías urinarias (41,47%) y el servicio de procedencia más frecuente fue hospitalización (62,36%). El catéter venoso \r\nperiférico fue el dispositivo de administración más usado (64%) y tuvo un tiempo medio de utilidad de 4,75 días. \r\nLa administración de betalactámicos alcanzó un 33,26%, aun cuando el fármaco utilizado con mayor periodicidad \r\nfue el ertapenen (25,62%). El 93% de las dosis se administró por técnico auxiliar de enfermería, con una adherencia \r\nal tiempo de infusión del 7% y al volumen de infusión del 11% (R2 0,15). En conclusión, se documentaron cuatro \r\nvariables a intervenir con relación a la atención de enfermería: la existencia de protocolos de atención específicos, la \r\nrazón entre enfermeros y auxiliares de enfermería, la adherencia a planes de cuidado de enfermería y la tasa de dosis \r\nno administradas de medicamentos, las cuales contribuyen a garantizar un cuidado de enfermería de calidad y con \r\ncontrol sistemático de los riesgos

This study describes the intravenous administration of \r\nantimicrobials in eight homecare programs in Bogotá, \r\nColombia. Objective: to describe the parenteral admi\r\n-\r\nnistration of antibiotics in a sample group of homecare \r\nprograms in Bogotá DC, from January to December of \r\n2012. Methods: a descriptive cross-sectional study was \r\ndesigned to record the findings of a criteria review of the \r\nstructure, process and outcome of nursing care in the \r\nadministration of parenteral antimicrobials. The records \r\nof the organizational structure and clinical records \r\nand care were used, measuring the central tendency \r\nand determination coefficient in order to determine \r\nthe highest impact variables on clinical nursing mana\r\n-\r\ngement. Results: 11,440 doses of antimicrobials were \r\nanalyzed, the average age of users was 45.3 years, mean \r\nduration of intravenous antibiotic therapy at home was \r\n8.6 days (range: 1-42 days), the most frequent admis\r\n-\r\nsion diagnosed was urinary tract infection (41.47%) and \r\nthe most frequent referral service was hospitalization \r\n(62.36%). The peripheral venous catheter constituted a \r\n64% of total delivery devices, with a mean utility of 4.75 \r\ndays. The administration of beta-lactams was 33.26 % \r\nalthough Ertapenen was used more regularly (25.62%). \r\nA nursing assistant technician in 93% of the cases admi\r\n-\r\nnistrated the dose; the adherence to infusion time was \r\n7%, and the infusion volume 11% (R2 0.15). Conclu\r\n-\r\nsions: four variables relating to nursing care which help \r\nensure quality nursing care and systematic risk control \r\nwere documented: the existence of specific care proto\r\n-\r\ncols, the ratio of nurses to nursing assistants, adherence \r\nto nursing care plans, and the rate of dosage not adminis\r\n-\r\ntered in medication.

Este estudo e sobre o administração de antimicrobianos \r\nintravenosa em oito instituições de assistência domici\r\n-\r\nliar na cidade de Bogotá, Colômbia. Objetivo: Descreve \r\nadministração parenteral de antibióticos em uma amostra \r\nde instituições de internação domiciliar em Bogotá \r\nDC, durante os meses de janeiro a dezembro de 2012. \r\nMétodos: Um estudo transversal foi projetado para \r\ngravar os resultados da revisão da estrutura, processo e \r\nresultado do cuidado de enfermagem na administração \r\nde antimicrobianos parenterais. Os registros da estrutura \r\norganizacional e os registros clínicos foram utilizadas \r\nmedidas de tendência central e coeficiente de determi\r\n-\r\nnação para determinar as variáveis mais influente sobre \r\na gestão de enfermagem clínica. Resultados: 11.440 doses \r\nde antimicrobianos foram analisados. A idade média dos \r\nusuários era 45,3 anos e a duração da antibioticoterapia \r\nendovenosa em casa foi de 8,6 dias (variação: 1-42 dias), \r\no diagnóstico de mais frequente foi a infecção do trato \r\nurinário (41,47 %) e o serviço da referencia mais frequente \r\nfoi a hospitalização (62,36 %). O cateter periférico venoso \r\natingiu 64% do total de dispositivos de entrega, com uma \r\nutilidade média de 4,75 dias. O administração de beta-\r\nlactâmicos atingiram 33,26%, mas a droga mais usada \r\nregularmente foi o Ertapenen (25,62%). 93% das doses \r\nforam administrada por um Enfermeiro Técnico Auxi\r\n-\r\nliar, com a adesão ao tempo de infusão 7% e o volume de \r\ninfusão era 11 % (R2 0,15). Conclusões : Quatro variáveis \r\npara intervir em relação aos cuidados de enfermagem que \r\najudam a garantir cuidados de enfermagem de qualidade \r\ne controle de risco sistemático foram documentados: a \r\nexistência de protocolos de atendimento específicos, a \r\nproporção de enfermeiros assistentes a enfermagem, a \r\nadesão aos planos de cuidados de enfermagem e a taxa de \r\ndose dos remédios não gerenciados

Utilização de medicamentos parenterais em frascos-ampola em uma unidade pediátrica de um hospital universitário / Utilization of parenteral drugs in vials at a pediatric unit of a university hospital / Uso de medicamentos parenterales en frascos-ampolla en un servicio pediátrica de un hospital universitario

Este estudo observacional determinou a freqüência de utilização de medicamentos parenterais em frascos-ampola em uma unidade pediátrica, e identificou as ações da equipe de enfermagem associadas ao preparo e administração desses medicamentos. Os dados foram coletados por meio da prescrição médica e observação direta dos medicamentos nas geladeiras e armários da unidade. A apresentação em frascos-ampola foi prescrita para 30,8 por cento dos pacientes. Foram observados aspectos quanto à reconstituição, ao armazenamento, à temperatura e à rotulagem dos medicamentos, fatores importantes para utilização segura dos mesmos. As informações pesquisadas para avaliar o processo de preparo e de administração estavam todas presentes em apenas 6,8 por cento dos medicamentos. A identificação correta dos frascos-ampola é importante para o uso seguro dos medicamentos. O treinamento da equipe de saúde e a adoção de diretrizes de terapia endovenosa são instrumentos essenciais para otimizar o processo de utilização de medicamentos parenterais.

This observational study aimed to determine the frequency of utilization of vials containing parenteral medications in a pediatric unit, and to identify nursing team actions related to their preparation and administration. Data were collected from prescription forms and by checking these drugs in the refrigerator and stocks at the unit. Vials were prescribed to 30.8 percent of patients. Aspects such as: reconstitution, storage, temperature and drug label were observed. Only 6.8 percent of the drugs had all the information researched in order to evaluate the process of preparation and administration. The correct identification of vials is important for the safe use of medication. Training programs for the healthcare team and the adoption of intravenous therapy guidelines are essential tools to optimize the utilization of parenteral medication.

Este estudio de observación determinó la frecuencia para utilizar medicamentos parenterales en frascos-ampolla en una unidad pediátrica, identificando las acciones del equipo de enfermería con respecto a su preparación y administración. Para la recolección de datos se utilizó la prescripción médica y la observación directa de los medicamentos en los frigideres y estantes del servicio. La presentación en frascos-ampolla fue prescripta en 30.8 por ciento de los pacientes. Se observó la reconstitución, el almacenamiento, la temperatura y los rótulos de los medicamentos, factores importantes para asegurar su administración. Las informaciones investigadas para evaluar el proceso de preparación y administración estuvieron presentes en apenas 6.8 por ciento de los medicamentos. La correcta identificación de los frascos-ampolla es importante para su administración. El entrenamiento del equipo de salud y la adopción de directrices sobre tratamiento endovenoso son instrumentos esenciales para optimizar la utilización del medicamento parenteral.