Antidepressant induced excessive yawning and indifference / Bocejos excessivos e indiferença induzidos por antidepressivos

Introduction Antidepressant induced excessive yawning has been described as a possible side effect of pharmacotherapy. A syndrome of indifference has also been described as another possible side effect. The frequency of those phenomena and their physiopathology are unknown. They are both considered benign and reversible after antidepressant discontinuation but severe cases with complications as temporomandibular lesions, have been described. Methods We report two unprecedented cases in which excessive yawning and indifference occurred simultaneously as side effects of antidepressant therapy, discussing possible physiopathological mechanisms for this co-occurrence. Case 1: A male patient presented excessive yawning (approximately 80/day) and apathy after venlafaxine XR treatment. Symptoms reduced after a switch to escitalopram, with a reduction to 50 yawns/day. Case 2: A female patient presented excessive yawning (approximately 25/day) and inability to react to environmental stressors with desvenlafaxine. Conclusion Induction of indifference and excessive yawning may be modulated by serotonergic and noradrenergic mechanisms. One proposal to unify these side effects would be enhancement of serotonin in midbrain, especially paraventricular and raphe nucleus. .

Introdução Alguns relatos de caso descrevem pacientes com bocejos excessivos induzidos por antidepressivos. Também é relatada a capacidade dos antidepressivos induzirem uma síndrome de indiferença. A frequência desses efeitos colaterais é desconhecida, assim como seus mecanismos fisiopatológicos. Ambos os efeitos são considerados benignos e costumam ser reversíveis após a suspensão dos antidepressivos, porém há relatos de casos graves com a ocorrência de luxação temporomandibular devida aos bocejos excessivos induzidos por antidepressivos. Métodos Relatamos dois casos inéditos de pacientes, apresentando esses efeitos colaterais de forma concomitante, discutindo os possíveis mecanismos fisiopatológicos e explicando essa coocorrência. Caso 1: O paciente apresentou bocejos excessivos e apatia com o uso de venlafaxina XR (cerca de 80 bocejos por dia) e, após a troca para escitalopram por conta desse efeito, teve redução para cerca de 50 bocejos por dia. Também relatava sentimento de lentidão e apatia com ambas as medicações. Caso 2: A paciente apresentou bocejos excessivos (cerca de 25 por dia) e declínio na responsividade emocional a estímulos ambientais, associado à incapacidade de chorar com o uso de desvenlafaxina. Conclusão A indução de indiferença e de bocejos excessivos parece ser modulada por mecanismos serotonérgicos e noradrenérgicos. Uma proposta que poderia unificar esses efeitos é pelo aumento serotoninérgico no mesencéfalo, especialmente nos núcleos paraventriculares hipotalâmicos e da rafe. .

Ecotoxicological assessment of fourpharmaceuticals compounds through acutetoxicity tests / Avaliação ecotoxicológica de quatro diferentes fármacosusando testes de toxicidade aguda

In this study, we evaluated acute toxicity of four different pharmaceutical compounds: 17 α-ethinylestradiol (EE2), fluoxetine,diclofenac and ibuprofen to Daphnia similis. The average values of EC50 were 1.63 mg/L to the 17α-ethinylestradiol(EE2), 4.41 mg/L to the fluoxetine, 46.0 mg/L to the diclofenac and 97.0 mg/L to the ibuprofen. The effects of these drugs,in particular those caused to aquatic biota, still unknown especially at low concentrations in a range from ng/L up to mg/L.

Este estudo avaliou a toxicidade aguda de quatro diferentes fármacos: 17 α-ethinylestradiol (EE2), fluoxetina, diclofenaco eibuprofeno à Daphnia similis. Os valores médios de CE50 foram de 1,63 mg/L para 17 α-ethinylestradiol (EE2), 4,41 mg/Lpara fluoxetina, 46,0 mg/L para diclofenaco e 97,0 mg/L para ibuprofeno. Os efeitos desses fármacos, sobretudo à biotaaquática, ainda são pouco conhecidos especialmente em baixas concentrações na ordem de ng/L a mg/L.

Ejaculação precoce: existe terapia eficiente? / Premature ejaculation: is there an efficient therapy?

Premature ejaculation is the most frequent male sexual dysfunction, estimated to affect 20 to 30% of men at some time in their life. A Pubmed search from the year 2000 to the present was performed to retrieve publications related to management or treatment of premature ejaculation. Behavioral techniques have been the mainstay of premature ejaculation management for many years, although evidence of their short-term efficacy is limited. Topical therapies for premature ejaculation act by desensitizing the penis and do not alter the sensation of ejaculation. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), commonly used in the treatment of depression, are often used to treat premature ejaculation, based on the observation that delayed ejaculation is a frequent side effect of this drug class. Dapoxetine is a short-acting SSRI formulated to treat premature ejaculation, and results seem very promising.

A ejaculação precoce é a disfunção sexual masculina mais frequente, com uma estimativa de acometimento de 20 a 30% dos homens em algum momento da vida. Foi realizada uma busca no Pubmed, do ano 2000 até os dias atuais, com a finalidade de revisar publicações relacionadas ao manejo e ao tratamento da ejaculação precoce. Terapias comportamentais foram a base do manejo da ejaculação precoce por muitos anos, embora as evidências de sua eficácia a curto prazo sejam limitadas. Terapias de uso tópico agem por meio de dessensibilização do pênis, mas não alteram a sensação da ejaculação. Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina são utilizados para depressão e, em geral, também para tratar ejaculação precoce, com base na observação de que o retardo na ejaculação é um efeito colateral frequente dessa classe de drogas. A dapoxetina é um inibidor seletivo da recaptação da serotonina de curta ação, que foi formulado para tratar a ejaculação precoce, e seus resultados parecem muito promissores.

Síndrome de Gilles de la Tourette associada ao transtorno de déficit de atenção com hiperatividade: resposta clínica satisfatória a inibidor seletivo da recaptura de serotonina e metilfenidato / Tourette syndrome associated with attention-deficit hyperactivity disorder: satisfactory clinical response to selective serotonin reuptake inhibitor and methylphenidate

A Síndrome de Gilles de la Tourette (SGT), caracterizada pela presença de tiques motores e vocais, apresenta elevada associação com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e transtorno de déficit de atenção com hiperatividade (TDAH). Essas condições frequentemente causam mais prejuízo aos pacientes do que os tiques, propriamente. Relata-se o caso clínico de um paciente com SGT e comorbidade com TDAH e TOC. O tratamento com inibidor seletivo de recaptura de serotonina (ISRS) e metilfenidato promoveu melhora significativa dos sintomas de TDAH, sintomas compulsivos e tiques.

Tourette Syndrome (TS), characterized by motor and vocal tics, is often associated with obsessive compulsive disorder (OCD) and attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). These associated conditions frequently cause more impairment in patients than tics themselves. We report the case of TS with comorbid ADHD and OCD. Treatment with selective serotonin reuptake inhibitor and methylphenidate, led to significantly improvement of ADHD symptoms, compulsive symptoms and tics.

Response of symptom dimensions in obsessive-compulsive disorder to treatment with citalopram or placebo

OBJECTIVE: There is increasing evidence that the symptoms of obsessive-compulsive disorder lie on discrete dimensions. Relatively little work has, however, explored the relationship between such factors and response to pharmacotherapy. METHOD: Data from a multi-site randomized placebo-controlled study of citalopram in obsessive-compulsive disorder were analyzed. Factor analysis of individual items and symptom categories of the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale Checklist were undertaken, and the impact of symptom dimensions on treatment outcomes was analysed. RESULTS: Factor analysis of Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale Checklist individual items yielded 5 factors (contamination/cleaning, harm/checking, aggressive/sexual/religious, hoarding/symmetry, and somatic/hypochondriacal). Hoarding/symmetry was associated with male gender, longer duration of obsessive-compulsive disorder and early onset, whereas contamination/cleaning was associated with female gender. Citalopram was more effective than placebo, but high scores on the symmetry/hoarding and contamination/cleaning subscales predicted worse outcome at the end of study while high scores on the aggressive/religious/sexual subscale predicted better outcome. Factor analysis of Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale Checklist symptom clusters yielded a 4 factor solution, but confirmed that symmetry/ordering was associated with male gender, early onset, and long duration of obsessive-compulsive disorder while high scores on the hoarding subscale predicted worse response to pharmacotherapy. CONCLUSION: Citalopram shows good efficacy across the range of obsessive-compulsive disorder symptom dimensions. The relatively worse response of symmetry/hoarding to a selective serotonin reuptake inhibitor is consistent with other evidence that this symptom dimension is mediated by the dopamine system. There may be associations between symmetry/hoarding, male gender, early onset, tics, and particular...

OBJETIVO: Há crescentes evidências de que os sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo residem em dimensões discretas. Alguns estudos têm sugerido que esses fatores possuem suportes neurobiológicos específicos. No entanto, poucos trabalhos têm explorado a relação entre tais fatores e a resposta à farmacoterapia. MÉTODO: Foi realizada a análise fatorial dos itens individuais e categorias de sintomas do checklist da Escala de Obsessão e Compulsão de Yale-Brown e foi analisado o impacto da dimensão dos sintomas no desfecho dos tratamentos. RESULTADOS: A análise fatorial exploratória dos itens individuais da Escala de Obsessão e Compulsão de Yale-Brown produziu cinco fatores (contaminação/limpeza, dano/verificação, agressividade/sexual/religioso, colecionismo/simetria e somático/hipocondríaco). Colecionismo/simetria foi associado ao sexo masculino, longa duração do transtorno obsessivo-compulsivo e início precoce, ao passo que contaminação/limpeza foi associado ao sexo feminino. O citalopram foi mais eficaz do que placebo, mas altos escores nas subescalas de simetria/colecionismo e de contaminação/limpeza predisseram desfecho pior ao final do estudo, ao passo que altos escores na subescala agressividade/sexual/religioso predisseram melhor desfecho. Uma análise fatorial de sintomas do checklist da Escala de Obsessão e Compulsão de Yale-Brown produziu uma solução com quatro fatores, mas confirmou que simetria/ordenação estava associado ao sexo masculino, início precoce e longa duração do transtorno obsessivo-compulsivo, enquanto altos escores na subescala colecionismo predisseram uma resposta pior à farmacoterapia. CONCLUSÃO: O citalopram demonstra boa eficácia ao longo das dimensões do espectro de sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo. A resposta relativamente pior de simetria/colecionismo a um inibidor seletivo da recaptação da serotonina é consistente com outras evidências de que essa dimensão de sintomas é mediada pelo sistema...

Estudo multicêntrico brasileiro da sertralina* no tratamento da depressão com ansiedade / Brazilian multicenter study of sertraline for the treatment of depression associated with anxiety

Introdução: Os sintomas de ansiedade freqüentemente acompanham o quadro clínico de depressão. A sertralina é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina ativa em depressão e ansiedade. Este estudo aberto e multicêntrico avaliou a eficácia, a segurança e a tolerabilidade da sertralina em pacientes com depressão maior associada a sintomas de ansiedade.Pacientes e métodos: Os candidatos ao estudo tinham idade > 18 anos e critérios diagnósticos de depressão maior com ansiedade, de acordo com o DSM-IV, há no mínimo seis meses, além de escore total > 18 na Escala MADRS (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale), escore < 2 no item 3 da Escala de Hamilton para Depressão (HAM-D), escore ³ 7 na Escala Hamilton para Ansiedade (HAM-A) e escore ³ 5 na Escala de Impressão Clínica Global (ICG). Após a visita de seleção e período de duas semanas de wash-out com placebo, sete outras visitas foram feitas para fornecimento da medicação e avaliações dos pacientes. A sertralina foi iniciada na dose diária de 50 mg, que poderia ser aumentada até 200 mg.Resultados: Dos 66 pacientes selecionados em três centros, 61 receberam a sertralina e 44 completaram as 14 semanas de estudo. As variáveis primárias de eficácia (escores MADRS, HAM-A e HAM-D) diminuíram significativamente em todas as visitas, comparadas à medida basal (p<0,001). Da mesma forma, a avaliação pela escala ICG revelou que grande parte dos pacientes apresentava sintomas de depressão/ansiedade com escores de 5 a 7 no início do estudo, enquanto 93,2% dos pacientes apresentavam escores 1 a 4 ao final. Os eventos adversos mais freqüentes foram náusea, cefaléia, diarréia, tontura e sonolência e dois pacientes descontinuaram o tratamento por eventos adversos.Conclusão: A sertralina foi eficaz, bem tolerada e com bom perfil de segurança no tratamento de pacientes com depressão maior e ansiedade.