Efecto de la técnica de la tos durante la inyección subcutánea de heparina sobre la severidad del dolor y la satisfacción individual / Effect of the coughing technique during subcutaneous heparin injection on pain severity and individual satisfaction / Efeito da técnica de tosse durante injeção subcutânea de heparina na intensidade da dor e satisfação individual

Objetivo: examinar el efecto de la técnica de tos de mediana intensidad durante la inyección subcutánea de heparina de bajo peso molecular sobre la severidad del dolor y la satisfacción individual en pacientes de cirugía general. Método: estudio prospectivo, cuasi experimental, que incluyó a 100 pacientes a los que se les prescribió una inyección subcutánea de heparina de bajo peso molecular una vez cada 24 horas. Cada paciente recibió dos inyecciones por el mismo investigador utilizando técnica de inyección estándar con técnica de tos de intensidad media y solo técnica de inyección estándar. Resultados: hubo una diferencia estadísticamente significativa entre las puntuaciones medias de los pacientes sobre la intensidad del dolor y los niveles de satisfacción después de las inyecciones administradas por las dos técnicas (p= 0,000). Además, se encontró que el género afectó la severidad del dolor relacionado con la inyección, pero no afectó el nivel de satisfacción individual. Conclusión: se encontró que la técnica de tos de intensidad media reduce la severidad del dolor y aumenta la satisfacción del paciente de cirugía general que reciben inyecciones subcutáneas de heparina de bajo peso molecular. Registro del ensayo: NCT05681338.

Objective: to examine the effect of the medium intensity coughing technique during subcutaneous low molecular weight heparin injection on pain severity and individual satisfaction in general surgery patients. Method: the prospective, quasi-experimental study included 100 patients who had been prescribed a subcutaneous low molecular weight heparin injection once in 24 hours. Each patient received two injections by the same researcher, one using the standard injection technique with medium intensity coughing technique and the other only the standard injection technique. Results: there was a statistically significant difference between patients' mean scores on pain severity and satisfaction levels after injections administered by the two techniques (p= 0.000). Also, it was found that gender affected pain severity relating to the injection but did not affect the level of individual satisfaction. Conclusion: the medium intensity coughing technique was found to reduce pain severity and increase patient satisfaction in general surgery patients receiving subcutaneous low molecular weight heparin injections. Trial registration: NCT05681338.

Objetivo: examinar o efeito da técnica de tosse de média intensidade durante injeção subcutânea de heparina de baixo peso molecular na intensidade da dor e satisfação individual em pacientes submetidos à cirurgia geral. Método: estudo prospetivo, quasi experimental que incluiu 100 pacientes que haviam recebido uma injeção subcutânea de heparina de baixo peso molecular em 24 horas. Cada paciente recebeu duas injeções pelo mesmo pesquisador usando a técnica de injeção padrão com técnica de tosse de média intensidade e apenas técnica de injeção padrão. Resultados: houve diferença estatisticamente significativa entre as pontuações médias dos pacientes quanto à gravidade da dor e níveis de satisfação após as injeções administradas pelas duas técnicas (p = 0,000). Além disso, verificou-se que o sexo do paciente afetou a intensidade da dor relacionada à injeção, mas não afetou o nível de satisfação individual. Conclusão: a técnica de tosse de média intensidade reduz a intensidade da dor e aumenta a satisfação de pacientes submetidos à cirurgia geral recebendo injeções subcutâneas de heparina de baixo peso molecular. Registro do ensaio clínico: NCT05681338.

Staphylococcus hominis: a rare cause of endophthalmitis / Staphylococcus hominis: uma causa rara de endoftalmite

ABSTRACT Staphylococcus hominis (S. hominis) is a coagulase-negative Staphylococci and an infrequent cause of endophthalmitis. Due to its ability to produce biofilm, especially in diabetic patients, strains may acquire antibiotic resistance. We present two cases of S. hominis endophthalmitis, one with acute endophthalmitis after intravitreal bevacizumab injection and one with chronic endophthalmitis following undiagnosed penetrating ocular trauma. Although there are only four published S. hominis endophthalmitis cases in the literature, to the best of our knowledge, there has been no previously published case after intravitreal bevacizumab.

RESUMO Staphylococcus hominis (S. hominis) é um estafilococo coagulase-negativo e uma causa pouco frequente de endoftalmite. Devido à sua capacidade de produzir biofilme, especialmente em pacientes diabéticos, cepas dessa bactéria podem adquirir resistência a antibióticos. Este relato apresenta dois casos de endoftalmite por S. hominis: um de endoftalmite aguda após injeção intravítrea de bevacizumabe e outro de endoftalmite crônica após trauma ocular penetrante não diagnosticado. Embora existam apenas quatro casos de endoftalmite por S. hominis publicados na literatura, até onde sabemos não houve nenhum caso publicado anteriormente após bevacizumabe intravítreo.

Viscotrabeculotomy with anterior chamber irrigation versus Ahmed glaucoma valve implantation for silicone oil glaucoma in the pseudophakic eye / Viscotrabeculotomia com irrigação da câmara anterior versus implante de válvula de Ahmed para glaucoma por óleo de silicone em olho pseudofácico

ABSTRACT Purpose: To compare viscotrabeculotomy with anterior chamber irrigation to Ahmed glaucoma valve implantation for secondary glaucoma following silicone oil removal. Methods: A prospective study was conducted on 43 vitrectomized pseudophakic eyes with persistent glaucoma after silicone oil removal. Patients were randomized to either viscotrabeculotomy with anterior chamber irrigation or Ahmed glaucoma valve implantation. All patients were examined on day 1, week 1, and months 1, 3, 6, 9, 12, 18, and 24 postoperatively. Postoperative complications were noted. Success was defined as an intraocular pressure between 6 and 20 mmHg and with an intraocular pressure reduction of >30% compared with the preoperative intraocular pressure. Results: There were 22 eyes in the viscotrabeculotomy with anterior chamber irrigation and 21 eyes in the Ahmed glaucoma valve implantation group. The mean preoperative and postoperative intraocular pressure in the viscotrabeculotomy with anterior chamber irrigation and Ahmed glaucoma valve implantation groups were 35.5 ± 2.6 mmHg and 35.5 ± 2.4 mmHg and 16.9 ± 0.7 mmHg and 17.9 ± 0.9 mmHg respectively (p˂0.0001). There was a statistically significant intraocular pressure reduction at all follow-up time points compared to preoperative values (p˂0.0001) in both groups. The unqualified success rate in the viscotrabeculotomy with anterior chamber irrigation and Ahmed glaucoma valve implantation groups were 72.73% and 61.9%, respectively. A minimal self-limited hyphema was the most common complication. Conclusions: Both viscotrabeculotomy with anterior chamber irrigation and Ahmed glaucoma valve implantation are effective in lowering the intraocular pressure in glaucoma after silicone oil removal with viscotrabeculotomy with anterior chamber irrigation providing greater reduction, higher success rates, and minimal complications.

RESUMO Objetivo: Comparar a viscotrabeculotomia com irrigação da câmara anterior com o implante de válvula de glaucoma de Ahmed para glaucoma secundário após remoção de óleo de silicone. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo de 43 olhos pseudofácicos vitrectomizados com glaucoma persistente após a remoção de óleo de silicone. Os pacientes foram randomizados para viscotrabeculotomia com irrigação da câmara anterior ou implante de válvula de Ahmed. Todos os pacientes foram examinados no primeiro dia, na primeira semana e 1, 3, 6, 9, 12, 18 e 24 meses após a cirurgia. Observaram-se complicações pós-operatórias. O sucesso foi definido como uma pressão intraocular entre 6 e 20 mmHg e uma redução da pressão intraocular >30% em comparação com a pressão intraocular pré-operatória. Resultados: Foram designados 22 olhos para o grupo da viscotrabeculotomia com irrigação da câmara anterior e 21 olhos para o grupo do implante de válvula de Ahmed. A pressão intraocular média pré-operatória foi de 35,5 ± 2,6 mmHg para o grupo da viscotrabeculotomia com irrigação da câmara anterior e pós- e de 35,5 ± 2,4 mmHg no grupo do implante de válvula de Ahmed. e Os valores pós-ope­ratórios foram de 16,9 ± 0,7 mmHg e 17,9 ± 0,9 mmHg para esses mesmos grupos, respectivamente (p<0,0001). Ambos os grupos tiveram uma redução estatisticamente significativa da pressão intraocular em relação aos valores pré-operatórios (p<0,0001) em todos os momentos do acompanhamento. A taxa de sucesso não qualificado nos grupos da viscotrabeculotomia com irrigação da câmara anterior e do implante de válvula de Ahmed foi de 72,73% e 61,9%, respectivamente. A complicação mais comum foi o hifema, autolimitado e mínimo. Conclusões: Tanto a viscotrabeculotomia com irrigação da câmara anterior quanto o implante de válvula de Ahmed são eficazes na redução da pressão intraocular no glaucoma após injeção de óleo de silicone, mas a viscotrabeculotomia com irrigação em câmara anterior proporcionou maior redução da pressão intraocular e maiores taxas de sucesso, com complicações mínimas.

Visual outcomes and prognostic factors following 23G vitrectomy for vitreous hemorrhage in eyes with proliferative diabetic retinopathy / Desfechos visuais e fatores prognósticos após vitrectomia 23G para hemorragia vítrea em olhos com retinopatia diabética proliferativa

ABSTRACT Purpose: We aimed to evaluate the factors influencing the visual gain following pars plana vitrectomy for vitreous hemorrhage in patients with proliferative diabetic retinopathy. Methods: A retrospective study was conducted on 172 eyes of 143 consecutive patients with diabetes mellitus between January 2012 and January 2018. Demographic data, ophthalmological findings, surgery details, and visual outcomes were gathered after consulting the patients' records. The main outcome measured was the improvement of best corrected visual acuity and the secondary outcomes measured were rebleeding and complications. Results: Best corrected visual acuity improved in 103 eyes (59.88%), worsened in 45 eyes (26.16%), and remained unchanged in 24 eyes (13.95%). Type 2 diabetes mellitus was significantly associated with better final best corrected visual acuity (p=0.0244). Previous treatment by pan-retinal laser photocoagulation or intravitreal bevacizumab determined better final best corrected visual acuity, but not significantly (p>0.05). Preoperative rubeosis iridis and neovascular glaucoma did not influence the outcomes. The lack of fibrovascular proliferation requiring dissection was a significant factor for better final best corrected visual acuity (p=0.0006). Rebleeding occurred in 37.1% of the eyes and it was not influenced by the antiplatelet drugs (p>0.05). Postoperative neovascular glaucoma was a negative prognostic factor (p=0.0037). Conclusion: The final best corrected visual acuity was influenced positively by type 2 diabetes mellitus and the absence of preoperative extensive fibrovascular proliferation and negatively by postoperative neovascular glaucoma.

RESUMO Objetivo: Avaliar os fatores que influenciam o ganho visual após vitrectomia via pars plana para hemorragia vítrea em pacientes com retinopatia diabética proliferativa. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo de 172 olhos de 143 pacientes consecutivos com diabetes mellitus entre janeiro de 2012 e janeiro de 2018. Dados demográficos, achados oftalmológicos, detalhes da cirurgia e resultados visuais foram coletados através de consulta aos prontuários dos pacientes. A principal medida de desfecho foi o aumento da melhor acuidade visual corrigida e as medidas de desfecho secundário foram a recidiva da hemorragia e a ocorrência de complicações. Resultados: A melhor acuidade visual corrigida aumentou em 103 olhos (59,88%), diminuiu em 45 olhos (26,16%) e permaneceu inalterada em 24 olhos (13,95%). O diabetes mellitus tipo 2 foi significativamente associado a maiores valores finais da melhor acuidade visual corrigida (p=0,0244). O tratamento prévio por fotocoagulação panretiniana com laser ou bevacizumabe intravítreo determinou maiores valores da melhor acuidade visual final corrigida, mas não significativamente (p>0,05). A presença de rubeose iridiana pré-operatória ou de glaucoma neovascular não influenciou os desfechos. A ausência de proliferação fibrovascular com necessidade de dissecção foi um fator significativo para maiores valores da melhor acuidade visual final corrigida (p=0,0006). Ocorreu recidiva da hemorragia em 37,1% dos olhos e não foi influenciada por fármacos antiplaquetários (p>0,05). O glaucoma neovascular pós-operatório foi um fator prognóstico negativo (p=0,0037). Conclusão: O resultado final da melhor acuidade visual corrigida foi influenciado positivamente pelo diabetes mellitus tipo 2 e pela ausência de proliferação fibrovascular extensa no pré-operatório, e negativamente pela ocorrência de glaucoma neovascular pós-operatório.

Quantitative assessment of silicone oil release with siliconized and silicone oil-free syringes by microflow imaging microscopy / Avaliação quantitativa da liberação de óleo de silicone por seringas siliconizadas e sem óleo de silicone usando microflow imaging microscopy

ABSTRACT Purpose: Since particles are released in syringes during intravitreal injections, we assessed them quantitatively after agitating syringes commonly used for intravitreal injections. Methods: With and without agitation, the SR 1-ml insulin, Becton-Dickinson Ultra-Fine 0.3-ml Short Needle with a half-unit scale, HSW Norm-Ject Tuberculin, and Becton-Di­ckinson 1-ml Luer Lok Tip were examined with buffer and bevacizumab, aflibercept, and ziv-aflibercept. Flow imaging microscopy was performed to assess the particle numbers, concentrations, morphology, and size distribution. Results: Using the Becton-Dickinson Ultra-Fine syringe, the average particle count after agitation was higher than in the no-agitation group. For particles greater than 10 and 25 µm, differences were observed using the SR syringe between the two studied conditions. There were no significant differences in the means for the other syringes. Without agitation, the SR syringe had the highest number of particles (2,417,361.7 ± 3,421,575.5) followed by the Becton-Dickinson Ultra-Fine with 812.530,9 ± 996.187,2. The Becton-Dickinson Luer Lok Tip and HSW Norm-Ject performed equally with 398,396.8 ± 484,239.2 and 416,016.4 ± 242,650.1 particles, respectively. Conclusions: Flicking syringes to eliminate air bubbles results in increased numbers of particles released during intravitreal injections into the human vitreous.

RESUMO Objetivo: Visto que partículas são liberadas nas seringas durante as injeções intravítreas (IVIs), estas foram avaliadas quantitativamente após a agitação das seringas mais comumente usadas para injeções intravítreas. Métodos: A seringa SR de 1 ml de insulina, a agulha curta Becton-Dickinson Ultra-Fine 0,3 ml com escala de meia unidade, HSW Norm-Ject Tuberculin e a Becton-Dickinson Luer Lok Tip de 1 ml foram estudadas com placedo e com bevacizumabe, aflibercept e ziv-aflibercept, com e sem agitação. MicroFlow Imaging Mi­croscopy foi realizada para avaliar o número de partículas, con­centração, morfologia e distribuição das mesmas por tamanho. Resultados: A contagem média de partículas após agitação foi maior do que no grupo sem agitação usando a seringa Becton-Di­ckinson Ultra-Fine. Diferenças foram observadas usando a seringa SR entre as duas condições estudadas para partículas maiores que 10 e 25 µm. Para as demais seringas, não foram observadas diferenças significativas nas médias. A seringa SR apresentou o maior número de partículas sem agitação (2.417.361,7 ± 3.421.575,5) seguida da Becton-Dickinson Ultra-Fine com 812.530,9 ± 996.187,2. A BD Luer Lok Tip e a HSW Norm-Ject se comportaram de forma semelhante com 398.396,8 ± 484.239,2 e 416.016,4 ± 242.650,1 partículas, respectivamente. Conclusões: Agitar seringas para remover bolhas de ar resulta em um maior número de partículas liberadas durante Becton-Dickinson no vítreo humano.

Hipo persistente: una rara complicación de una inyección epidural transforaminal de corticoides / Persistent hiccup: a rare complication of a transforaminal epidural corticoid injection / Soluços persistentes: uma complicação rara da injeção peridural transforaminal de corticosteroide

Se describe el caso de un paciente que instaló un hipo persistente luego de recibir una inyección epidural transforaminal lumbar de corticoides. Se destaca que es una complicación raramente reportada y por ende poco conocida por quienes practican intervencionismo en dolor. Se discuten los posibles mecanismos por los que puede presentarse, se reseña la evolución observada, y se describe el tratamiento instituido. Se señala el impacto que el hipo puede tener sobre la calidad de vida.

The case of a patient who installed a persistent hiccup after receiving a lumbar transforaminal epidural injection of corticosteroids is described. It is highlighted that it is a rarely reported complication and little known by those who practice interventional pain medicine. Possible mechanisms by which it may occur are discussed, the evolution observed and the treatment instituted are reviewed. The impact that hiccups can have on quality of life is pointed out.

Descrevemos o caso de um paciente que desenvolveu soluços persistentes após receber uma injeção peridural transforaminal lombar de corticosteróides. Ressalta-se que é uma complicação pouco relatada e, portanto, pouco conhecida por quem pratica o intervencionismo na dor. Discutem-se os possíveis mecanismos pelos quais pode ocorrer, revisa-se a evolução observada e descreve-se o tratamento instituído. O impacto que os soluços podem ter na qualidade de vida é apontado.

Visual loss after aesthetic facial filler injection: a literature review on an ophthalmologic issue / Perda visual após preenchimento facial estético: uma revisão da literatura sobre complicações oftalmológicas

ABSTRACT Dermal filler injection is among facial rejuvenation treatments that have been increasingly used. Despite being a minimally invasive procedure, it can lead to severe complications such as blindness. A review of all cases of filler- -induced visual loss in the world literature was conducted to summarize the mechanisms, anatomical considerations, and clinical ophthalmologic course, current strategies of prevention and management, and trends over the years. We identified 233 cases of filler-induced visual loss, and 172 patients had a severe visual impairment in at least one eye. The typical patients are young women who received injections of hyaluronic acid or autologous fat in the glabella or nose, and the typical presentations were sudden ocular pain, ptosis, and ophthalmoplegia due to vascular occlusion. The findings of this study also suggest an increase in the number of unlicensed professionals performing the procedure. Even though the continued development of dermal fillers has improved the treatment options available, further studies and strategies are necessary to reduce the incidence and minimize the consequences of filler-induced visual loss.

RESUMO O uso de preenchedores dérmicos é uma prática bem estabelecida de rejuvenescimento facial. Embora seja um procedimento minimamente invasivo, pode levar a complicações graves como cegueira. Uma revisão de casos de perda visual pós preenchimento facial estético foi conduzida para descrever os mecanismos, considerações anatômicas, quadro oftalmológico, atuais estratégias de prevenção e manejo, e tendências ao longo dos anos. Foram identificados 233 casos, e 172 pacientes tiveram ao menos um olho com baixa visão ao final do seguimento. O paciente típico é uma mulher jovem submetida a preenchimento de ácido hialurônico na glabela ou nariz, apresentando dor ocular súbita, ptose e oftalmoplegia devido à oclusão vascular. Este estudo também destaca um possível aumento de profissionais não habilitados realizando este procedimento. Apesar do contínuo desenvolvimento dos preenchedores dérmicos e aprimoramento das opções de tratamento disponíveis, mais estudos e estratégias são necessários para reduzir a incidência de complicações e minimizar suas consequências.

Evaluation of contrast sensitivity in non-high-risk proliferative diabetic retinopathy treated with panretinal photocoagulation with and without intravitreal injections of ranibizumab / Avaliação da sensibilidade ao contraste em retinopatia diabética proliferativa de não alto risco tratada com panfotocoagulação retiniana com ou sem injeções intravítrea de ranibizumabe

ABSTRACT Purpose: To evaluate contrast sensitivity in non-high-risk, treatment-naïve proliferative diabetic retinopathy patients treated with panretinal photocoagulation and intravitreal injections of ranibizumab) versus panretinal photocoagulation alone. Methods: Sixty eyes of 30 patients with bilateral proliferative diabetic retinopathy were randomized into two groups: one received panretinal photocoagulation and ranibizumab injections (study group), while the other received panretinal photocoagulation alone (control group). All eyes were treated with panretinal photocoagulation in three sessions according to the Early Treatment Diabetic Retinopathy Study guidelines. Contrast sensitivity measurements were performed under photopic conditions (85 cd/m2) with the Visual Contrast Test Sensitivity 6500 chart, allowing for the evaluation of five spatial frequencies with sine wave grating charts: 1.5, 3.0, 6.0, 12.0, and 18.0 cycles per degree (cpd). Outcomes were measured in contrast sensitivity threshold scores among and within groups, from baseline to 1, 3, and 6 months. Results: Fifty-eight eyes (28 in the study group and 30 in the control group) reached the study endpoint. A comparative analysis of changes in contrast sensitivity between the groups showed significant differences mainly in low frequencies as follows: at month 1 in 1.5 cpd (p=0.001) and 3.0 cpd (p=0.04); at month 3 in 1.5 cpd (p=0.016), and at month 6 in 1.5 cpd (p=0.001) and 3.0 cpd (p=0.026) in favor of the study group. Conclusions: In eyes of patients with non-high-risk proliferative diabetic retinopathy, panretinal photocoagulation treatment with ranibizumab appears to cause less damage to contrast sensitivity compared with panretinal photocoagulation treatment alone. Thus, our evaluation of contrast sensitivity may support the use of ranabizumab as an adjuvant to panretinal photocoagulation for the treatment of proliferative diabetic retinopathy.

RESUMO Objetivos: Avaliar a sensibilidade ao contraste em pacientes virgens de tratamento com retinopatia diabética proliferativa de não alto risco, submetidos a panfotocoagulação retiniana com injeções intravítreas de ranibizumabe versus pan­fotocoagulação isolada. Métodos: Sessenta olhos de 30 pa­cientes foram randomizados em dois grupos: um submetido a panfotocoagulação com injeções de ranibizumabe (grupo estudo), e o outro submetimedo a panfotocoagulação isolada (grupo controle). Todos olhos foram tratados em 3 sessões de laser, seguindo recomendação do Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS). Avaliação da sensibilidade ao contraste foi realizada sob condições fotópicas (85 cd/m2) com tabela Visual Contrast Test Sensitivity 6500, permitindo avaliação de cinco frequências espaciais medidas com redes senoidais: 1.5, 3.0, 6.0, 12.0 e 18.0 ciclos por grau de ângulo visual (cpd). Foram realizadas medidas dos limiares de sensibilidade ao contraste intra e entre grupos na visita inicial, no 1º, 3º, e 6º mês de seguimento. Resultados: Cinquenta e oito olhos, 28 do grupo estudo e 30 do grupo controle, atingiram o término do estudo. Análise comparativa da SC entre os grupos mostrou diferença estatisticamente significante, nas baixas frequências espaciais, no 1º mês em 1.5 cpd (p=0,001) e 3.0 cpd (p=0,04), no 3º mês em 1.5 cpd (p=0,016) e no 6º mês em 3.0 cpd (p=0,026) a favor do grupo estudo. Conclusão: O tratamento com panfotocoagulação associada a injeção de ranibizumabe parece causar menos danos a sensibilidade ao contraste quando comparada com panfotocoagulação isolada em olhos com retinopatia diabética proliferativa de não alto risco. Dessa forma, os resultados apresentados podem justificar a associação do ranibizumabe à panfotocoagulação nestes pacientes.

Bond strength of different orthodontic brackets produced with different materials and fabrication methods / Resistência de união de bráquetes ortodônticos produzidos com diferentes materiais e métodos de fabricação

Objective: The aim of this study was to evaluate the effects of material and processing methods on the bond strength of orthodontic brackets. Material and Methods: Five types of brackets were tested: Conventional metallic (CM), metallic sandblasted (SB), ceramic (C), polycarbonate (PC), and metallic fabricated by melting injection molding (MIM). Shear bond strength (SBS) was conducted to check bond strength of the brackets bonded to bovine teeth (n=10/group), and tensile bond strength (TBS) (20 brackets/group) to check bracket retention to bonding material (n=20/group). Both, SBS and TBS were conducted with 1mm/min crosshead speed in a universal testing machine. Bond strength was calculated in Megapascal (MPa) based on force (N) and bracket area (mm 2). Data normality was verified, and One-way ANOVA was the statistical test with Tukey post-hoc (α=0.05). Results: SB and MIM presented higher SBS compared to C, PC, and CM (p<0.05). SB and MIM also presented significantly higher TBS compared to CM and PC (p<0.05). However, MIM was not different of C for TBS. Conclusion: The type of material and method of fabrication are determinant factors that affect bond strength of orthodontic brackets and melting injection molding (MIM) is a remarkable technology to improve brackets retention during the orthodontic treatment. (AU)

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos dos materiais e métodos de processamento na resistência de união de bráquetes ortodônticos. Material e Métodos: Cinco tipos de bráquetes foram testados: Convencionais metálicos (CM), metálicos jateados (SB), cerâmico (C), policarbonato (PC), e metálico fabricado por injeção de metal fundido em molde (MIM). A resistência de união ao cisalhamento (SBS) foi conduzida para verificar a resistência de união dos bráquetes aderidos a dentes bonivos (n=10/grupo) e a resistência à tração (TBS) (20 bráquetes/grupo) para verificar a retenção do bráquete ao material adesivo (n=20/grupo). SBS e TBS foram conduzidas com relação carga/velocidade de 1mm/min em uma máquina de ensaios universal. A resistência de união foi calculada em Megapascal (MPa) com base na força (N) pela área do bráquete (mm 2). A normalidade dos dados e a estatística foi realizada utilizando One-way ANOVA e Tukey post-hoc (α=0.05). SB e MIM apresentaram os maiores valores de SBS comparados com C, PC e CM (p<0.05). Resultados: SB e MIM também apresentaram valores significativamente maiores de TBS comparados com CM e PC (p<0.05). Contudo, os valores de TBS para o grupo MIM não foram significativamente diferentes de C. Conclusão: O tipo de material e o método de fabricação são fatores determinantes que afetam a resistência de união de bráquetes ortodônticos e a injeção de metal fundido em molde (MIM) é uma tecnologia relevante para melhorar a retenção dos bráquetes durante o tratamento ortodôntico. (AU)

Surveillance of adverse events associated with 145 000 doses of COVID-19 vaccines in a Brazilian municipality / Vigilancia de eventos adversos asociados a 145 000 dosis de vacunas contra la COVID-19 en un municipio brasileño / Vigilância de eventos adversos associados a 145 mil doses de vacinas contra a COVID-19 em um município brasileiro

ABSTRACT There is a lack of real-world surveillance studies on reports of adverse events associated with COVID-19 vaccination, as well as comparative analyses of adverse events from vaccines with different platforms. This observational, descriptive, retrospective study based on secondary data describes the adverse events following immunization (AEFIs) related to the first 145 000 doses of COVID-19 vaccines delivered in Aracaju municipality, Sergipe state, northeast Brazil. Records of AEFIs were collected using the e-SUS Notifica database for January 19 to April 30, 2021. Odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (CIs) were calculated for AEFIs and the type of COVID-19 vaccine, either CoronaVac (Sinovac-Butantan) or Oxford-AstraZeneca (Fiocruz). A total of 474 AEFIs (32.7 events/10 000 doses) from 254 individuals were reported and analyzed, and all of them were classified as non-serious. There was an association between the use of the CoronaVac vaccine and headache (OR = 2.1; 95% CI: 1.4-3.2), pain at the injection site (OR = 9.6; 95% CI: 3.9-23.8), lethargy (OR = 5.2; 95% CI: 1.8-14.8), fatigue (OR = 10.1; 95% CI: 2.4-42.3), diarrhea (OR = 4.4; 95% CI: 1.5-12.5) and cold-like symptoms (OR = 8.0; 95% CI: 1.9-34.0). However, the proportion of individuals reporting fever was higher among those who received the Oxford-AstraZeneca vaccine (OR = 3.1; 95% CI 1.5-6.4). This population-based observational study strengthens the evidence for the safety and tolerability of the CoronaVac and Oxford-AstraZeneca vaccines used against COVID-19.

RESUMEN Hay una carencia de estudios de vigilancia en el mundo real sobre la notificación de eventos adversos asociados a la vacunación contra la COVID-19, así como de análisis comparativos de los eventos adversos de vacunas con diferentes plataformas. En este estudio observacional, descriptivo y retrospectivo basado en datos secundarios se describen los eventos adversos supuestamente atribuibles a la vacunación o inmunización (ESAVI) relacionados con las primeras 145 000 dosis de vacunas contra la COVID-19 administradas en el municipio de Aracaju, estado de Sergipe, en la región Noreste de Brasil. Se recopilaron registros de los ESAVI del 19 de enero al 30 de abril del 2021 con la base de datos e-SUS Notifica. Se calcularon las razones de posibilidades (OR, por su sigla en inglés) y los intervalos de confianza (IC) del 95 % para los ESAVI y el tipo de vacuna contra la COVID-19 (CoronaVac [Sinovac-Butantan] o bien Oxford-AstraZeneca [Fiocruz]). Se notificaron y analizaron un total de 474 ESAVI (32,7 eventos/10 000 dosis) de 254 personas, y todos se clasificaron como no graves. Se encontró una relación entre el empleo de la vacuna CoronaVac y la cefalea (OR = 2,1; IC del 95 %: 1,4-3,2), dolor en el lugar de la inyección (OR = 9,6; IC del 95 %: 3,9-23,8), letargo (OR = 5,2; IC del 95 %: 1,8-14,8), cansancio (OR = 10,1; IC del 95 %: 2,4-42,3), diarrea (OR = 4,4; IC del 95 %: 1,5-12,5) y síntomas similares al resfriado (OR = 8,0; IC del 95 %: 1,9 a 34,0). Sin embargo, la proporción de pacientes que notificaron fiebre fue mayor entre los que recibieron la vacuna de Oxford-AstraZeneca (OR = 3,1; IC del 95 %: 1,5 a 6,4). Este estudio observacional poblacional refuerza la evidencia sobre la seguridad y tolerabilidad de las vacunas CoronaVac y Oxford-AstraZeneca empleadas contra la COVID-19.

RESUMO Faltam estudos de vigilância no mundo real sobre relatórios de eventos adversos associados à vacinação contra a COVID-19, bem como análises comparativas de eventos adversos decorrentes de vacinas com diferentes plataformas. Este estudo observacional, descritivo e retrospectivo baseado em dados secundários descreve os eventos adversos pós-vacinação (EAPV) relacionados com as primeiras 145 mil doses de vacinas contra a COVID-19 entregues no município de Aracaju, capital do estado de Sergipe, na região Nordeste do Brasil. Os registros de EAPV foram coletados usando o sistema e-SUS Notifica com referência ao período de 19 de janeiro a 30 de abril de 2021. Razões de chances (odds ratios, ORs) e intervalos de confiança (IC) de 95% foram calculados para os EAPV e o tipo de vacina contra a COVID-19: CoronaVac (Sinovac-Butantan) ou Oxford-AstraZeneca (Fiocruz). Um total de 474 EAPV (32,7 eventos/10 mil doses) de 254 indivíduos foram relatados e analisados, e todos foram classificados como não graves. Houve uma associação entre o uso da vacina CoronaVac e cefaleia (OR = 2,1; IC 95%: 1,4-3,2), dor no local da injeção (OR = 9,6; IC 95%: 3,9-23,8), letargia (OR = 5,2; IC 95%: 1,8-14,8), cansaço (OR = 10,1; IC 95%: 2,4-42,3), diarreia (OR = 4,4; IC 95%: 1,5-12,5 e sintomas gripais (OR = 8,0; IC 95%: 1,9-34,0). Contudo, a proporção de indivíduos que relataram febre foi superior entre os que receberam a vacina Oxford-AstraZeneca (OR = 3,1; IC 95%: 1,5-6,4). Este estudo observacional de base populacional reforça as evidências da segurança e tolerabilidade das vacinas CoronaVac e Oxford-AstraZeneca usadas contra a COVID-19.

Intramuscular injection safety without aspiration in the ventro-gluteal region during vaccination: randomized clinical trial / Seguridad de la inyección intramuscular sin aspiración en la región ventroglútea durante la vacunación: ensayo clínico aleatorizado / Segurança da injeção intramuscular sem aspiração na região ventro-glútea durante a vacinação: ensaio clínico randomizado

ABSTRACT Objectives: to compare adverse events after administrating hepatitis A vaccine intramuscularly in the ventro-gluteal region between techniques with and without aspiration. Methods: randomized double-blind clinical trial, using hepatitis A vaccine (inactivated) in the ventro-gluteal region, with a sample of 74 participants in the intervention group, vaccinated with the slow injection technique without aspiration, and 74 participants in the control group undergoing slow injection with aspiration. Daily assessment of participants was carried out in the 72 hours after vaccination, in order to ascertain local, systemic adverse events, local and contralateral temperatures. Results: the occurrence of local and systemic adverse events was homogeneous between the groups in the three days after vaccination (p>0.05). There was no influence of sex, race, pre-existing disease and use of medication. Conclusions: the intramuscular vaccination technique without aspiration in the ventro-gluteal region is safe for adverse events following immunization compared to the conventional technique with aspiration.

RESUMEN Objetivos: comparar eventos adversos después de la administración de la vacuna contra la hepatitis A por vía intramuscular en la región ventroglútea entre técnicas con y sin aspiración. Métodos: ensayo clínico aleatorizado doble ciego utilizando la vacuna Hepatitis A (inactivada) en la región ventroglútea, con una muestra de 74 participantes en el grupo de intervención, vacunados con la técnica de inyección lenta sin aspiración, y 74 participantes del grupo control sometidos a inyección con aspiración. La evaluación diaria de los participantes se llevó a cabo en las 72 horas posteriores a la vacunación, con el fin de conocer los eventos adversos locales, sistémicos, las temperaturas locales y contralaterales. Resultados: la ocurrencia de eventos adversos locales y sistémicos fue homogénea entre los grupos en los tres días posteriores a la vacunación (p>0.05). No hubo influencia de las variables sexo, raza, enfermedad preexistente y uso de medicación. Conclusión: la técnica de vacunación intramuscular sin aspiración en la región ventroglútea es segura para eventos adversos después de la vacunación en comparación con la técnica convencional con aspiración.

RESUMO Objetivos: comparar os eventos adversos após a administração da vacina hepatite A via intramuscular na região ventro-glútea entre as técnicas com e sem aspiração. Métodos: ensaio clínico randomizado duplo-cego, utilizando a vacina hepatite A (inativada) na região ventro-glútea, com amostra de 74 participantes no grupo intervenção, vacinados com a técnica de injeção lenta sem aspiração, e 74 participantes no grupo controle submetidos à injeção lenta com aspiração. Foi realizada avaliação diária dos participantes nas 72 horas pós-vacinação, com intuito de averiguar eventos adversos locais, sistêmicos, temperaturas locais e contralaterais. Resultados: a ocorrência de eventos adversos locais e sistêmicos foi homogênea entre os grupos nos três dias pós-vacinação (p>0,05). Não houve influência das variáveis sexo, raça, doença pré-existente e uso de medicamento. Conclusões: a técnica de vacinação intramuscular sem aspiração na região ventro-glútea é segura quanto aos eventos adversos pós-vacinação em comparação à técnica convencional com aspiração.

A Brazilian cost-utility analysis of trabecular micro-bypass with iStent inject® for the treatment of open-angle glaucoma / Análise de custo-utilidade do implante trabecular iStent inject® para o tratamento do glaucoma de ângulo aberto no Brasil

ABSTRACT Purpose To evaluate the cost-utility of the iStent inject® for the treatment of mild-to-moderate open-angle glaucoma (OAG) within the Brazilian Unified Health System (SUS). Methods A Markov model was developed, in which the effectiveness outcome measure was the incremental cost-effectiveness ratio (ICER: R$ / QALY quality-adjusted life-year). Direct medical costs were obtained from the SUS perspective. The base case comprised of a hypothetical cohort of patients with OAG using topical medication and being managed according to the Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines (PCDT) and a real-world setting based on data from Datasus. The model's robustness through sensitivity analyses was tested. Results In the PCDT base case setting, the trabecular micro-bypass implant provided gains of 0.47 QALYs and an ICER of R$7,996.66/QALY compared to treatment with topical medication. In the real-world setting based on data from Datasus, the trabecular micro-bypass implant, provided gains of 0.47 QALYs and an ICER of R$4,485.68/QALY compared to treatment with topical medication. The results were robust to sensitivity analyses. Conclusion Incorporating iStent inject® to SUS provides an improvement in the patient's quality of life with an additional cost that warrants the benefit provided to patients. Results may be considered cost-effective compared to topical medication.

RESUMO Objetivo Avaliar a relação custo-utilidade do iStent inject® para o tratamento do glaucoma de ângulo aberto leve a moderado no Sistema Único de Saúde. Métodos Foi desenvolvido um modelo de Markov, no qual a medida de resultado de efetividade foi a razão custo-efetividade incremental (razão de custo-efetividade incremental: R$/ano de vida ajustado pela qualidade). Os custos médicos diretos foram obtidos por meio da perspectiva do Sistema Único de Saúde. O caso base foi composto de uma coorte hipotética de pacientes com glaucoma de ângulo aberto em uso de medicação tópica tratados de acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas e um cenário do mundo real baseado em dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Foi testada a robustez do modelo por meio de análises de sensibilidade. Resultados No cenário base do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas, o implante trabecular micro-bypass proporcionou ganhos de 0,47 ano de vida ajustado pela qualidade e razão de custo-efetividade incremental de R$7.996,66/ano de vida ajustado pela qualidade em relação ao tratamento com medicação tópica. No cenário real baseado em dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, o implante trabecular proporcionou ganhos de 0,47 ano de vida ajustado pela qualidade e razão de custo-efetividade incremental de R$ 4.485,68/ano de vida ajustado pela qualidade em relação ao tratamento com medicação tópica. Os resultados foram robustos para análises de sensibilidade. Conclusão A incorporação do iStent inject® ao Sistema Único de Saúde proporciona melhora na qualidade de vida do paciente com um custo adicional que garante o benefício proporcionado a eles. Os resultados podem ser considerados custo-efetivos em comparação com a medicação tópica.

Inyección intratecal inadvertida de ácido tranexámico / Inadverted intrathecal injection of tranexamic acid / Injeção intratecal inadvertida de ácido tranexâmico

Resumen: Se realiza una revisión descriptiva sobre la inyección de ácido tranexámico en el espacio subaracnoideo. Se destaca que un error puede tener consecuencias catastróficas sobre el paciente, con un alto porcentaje de mortalidad. Se analizan las posibles causas que pueden llevar a la inyección errónea. Se advierte sobre la existencia de preparaciones de ácido tranexámico de similar apariencia a las de la bupivacaína de uso intratecal. Se describe el cuadro clínico de la complicación, el mecanismo de toxicidad, los tratamientos utilizados, y la evolución de los casos relatados en las referencias encontradas. Se discuten estrategias para evitar la complicación, señalando que la seguridad no debe basarse en la perfección humana, sino en medidas que dificulten cometer errores.

Summary: A descriptive review of tranexamic acid injection in the subarachnoid space is performed. A point is made that this error may have catastrophic consequences on the patient with a high percentage of mortality. Possible causes that can lead to an erroneous injection are analyzed. A warning is made about tranexamic acid preparations being similar in appearance to those of bupivacaine for intrathecal use. The study describes the clinical manifestation of this complication, the toxicity mechanism, treatments used, and the evolution of the cases reported in the references found. Strategies to avoid complications are discussed, pointing out that safety should not be based on human perfection, but on measures that make it difficult for humans to make mistakes.

Resumo: Faz-se uma revisão descritiva sobre a injeção de ácido tranexâmico no espaço subaracnóideo. Ressalta-se que é um erro que pode ter consequências catastróficas para o paciente com um elevado percentual de mortalidade. Faz-se uma análise das possíveis causas que podem levar ao uso equivocado de ácido tranexâmico devido a existência de preparações semelhantes em aparência às da bupivacaína para uso intratecal. Descreve-se o quadro clínico da complicação, o mecanismo de toxicidade, os tratamentos utilizados e a evolução dos casos relatados nas referências encontradas. Discute-se estratégias para evitar complicações, ressaltando que a segurança não deve ser baseada na perfeição humana, mas em medidas que dificultem o erro do ser humano.

Assistência de Enfermagem aos pacientes com extravasamento de medicamentos antineoplásicos: revisão integrativa / Nursing care for patients with extravasation of antineoplastic drugs: an integrative review

Objetivo: Identificar as ações realizadas pela equipe de enfermagem no extravasamento de drogas antineoplásicas. Método: revisão integrativa de artigos científicos publicados em periódicos nacionais e internacionais, de 2015 a 2020.Resultados: foram identificadas 287 publicações, após a seleção e elegibilidade foram incluídos 5 artigos. Foram extraídas as recomendações gerais e específicas relacionadas ao extravasamento de drogas antineoplásicas. Conclusão: O extravasamento é uma complicação grave durante o tratamento quimioterápico, que pode afetar sua continuidade. Entre as competências da enfermagem estão as ações de prevenção, identificação e o manejo deste evento adverso.

Objective: To identify the actions taken by the nursing team in the ex­travasation of antioneoplastic drugs. Method: integrative review of scientific articles published in national and international journals, from 2015 to 2020. Results: 287 publications were identified, after selection and eligibility 5 articles were included. The general and specific recommendations related to the extravasation of antineoplastic drugs were extracted. Conclusion: Extravasation is a serious complication during chemotherapy, which can affect its continuity. Among the skills of nursing are the actions of prevention, identification and management of this adverse event.

Análise das injeções intravítreas do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo / Analysis of intravitreal injections at the State Public Servant Hospital of São Paulo

Resumo Objetivo: Analizar o perfil dos pacientes submetidos a Injeções Intravítreas (IVTs), as indicações e os custos do tratamento. Métodos: O estudo foi realizado através de protocolos próprios, aplicados por meio de análise de prontuários dos pacientes submetidos a IVTs no Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo no período de janeiro de 2017 a junho de 2018. Os dados obtidos foram submetidos a análise descritiva. Resultados: Os resultados encontrados demonstraram que 3181 injeções foram realizadas em 1421 olhos no período do estudo; não foi evidenciada nenhuma complicação durante os procedimentos; nenhum paciente evoluiu com endoftalmite durante o seguimento; a principal droga injetada foi o Bevacizumabe; a principal patologia tratada foi a Maculopatia Diabética; e o custo com estes procedimentos foi de pelo menos R$ 776.257,56. Somente 10% dos pacientes diabéticos possuíam a Hemoglobina Glicada inferior a 7%. Apenas 25% dos pacientes com Doença macular Relacionada a Idade tiveram melhora documentada de Acuidade Visual. Conclusão: Concluiu-se que as indicações de IVTs devem ser avaliadas quanto ao prognóstico visual para benefício dos servidores públicos do estado de São Paulo. Filas de espera de acordo com o prognóstico visual são uma opção a ser aventada. As informações geradas por este estudo poderão ser utilizadas para aprimorar o serviço através do desenvolvimento de protocolos terapêuticos, como também como ponto de partida para novas pesquisas e ações ligadas ao tema.

Abstract Objective: The objective of this work was to generate information about the profile of the patients submitted to Intravitreal Injections (IVIs) and also to evaluate the indications and costs of the procedure. Methods: The study was carried out with own protocols, applied through the analysis of medical records of patients submitted to IVIs at the State Public Servant Hospital of São Paulo from January 2017 to June 2018. Data were analyzed in the form of descriptive study. Results: The results showed that 3181 injections were performed in 1421 eyes in the study period; the main drug injected was Bevacizumab; the main pathology treated was Diabetic Maculopathy; and the cost with these procedures was at least R$ 776,257.56. Most diabetic patients did not have adequate glycemic control. Many patients with AMD had no documented improvement in Visual Acuity. Conclusion: It was concluded that deep analyzes about the indications of IVIs should be performed for the benefit of public servants of São Paulo. The information generated by this study can be used to improve the service through the development of therapeutic protocols, as well as serving as a starting point for new research and actions related to the topic.

Gadolinium-enhanced MRI reveals dynamic development of endolymphatic hydrops in Ménières disease / Ressonância magnética com gadolínio revela o desenvolvimento dinâmico da hidropsia endolinfática na doença de Ménière

Abstract Introduction: Meniere's disease is associated with impaired hearing, tinnitus, vertigo, and aural fullness. Many anatomical studies have suggested idiopathic endolymphatic hydrops as the pathological basis of Meniere's disease, which now can be visualized by using gadolinium -enhanced magnetic resonance imaging of the inner ear. Objective: To investigate the development of endolymphatic hydrops in Meniere's disease by monitoring the vestibules and cochleae of affected patients. Methods: Inner ears of 178 patients with definite unilateral Meniere's disease diagnosis were visualized by 3-dimensional fluid-attenuated inversion recovery and three-dimensional real inversion recovery magnetic resonance imaging following bilateral gadolinium intratympanic injection. The scans were used to evaluate the presence and degree of endolymphatic hydrops in the vestibules and cochlear structures, including the cochlear apical turn, the cochlear middle turn, and the cochlear basal turn. The correlation of endolymphatic hydrops occurrence between the various parts of the inner ear was determined. Results: Symptomatic endolymphatic hydrops was detected on the affected side in all patients, whereas asymptomatic endolymphatic hydrops was detected on the unaffected contra-lateral side in 32 patients (18.0%). On the affected side, the cochlear apical turn and the cochlear middle turn demonstrated significantly higher rates of endolymphatic hydrops than the cochlear basal turn and the vestibule. The severity of endolymphatic hydrops gradually decreased from the cochlear apical turn to the cochlear basal turn. On the contra lateral side, the incidence and degree of the detected asymptomatic endolymphatic hydrops were significantly greater in the cochleae than in the vestibules (p < 0.05), with no significant difference detected between the cochlear turns. Conclusion: Progression of endolymphatic hydrops appears to be directional, initiated in the cochlea. The order of endolymphatic hydrops severity gradually decreases from the cochlear apical turn to the cochlear basal turn and then to the vestibule. Endolymphatic hydrops in the vestibule is associated with symptomatic Meniere's disease.

Resumo Introdução: A doença de Ménière está associada a deficiência auditiva, zumbido, vertigem e plenitude auricular. Muitos estudos anatômicos sugerem hidropsia endolinfática idiopática como a base patológica da doença, que agora pode ser visualizada através de estudo por imagem da orelha interna por ressonância magnética com gadolínio. Objetivo: Investigar o desenvolvimento da hidropsia endolinfática na doença de Ménière com monitoramento dos vestíbulos e das cócleas dos pacientes afetados. Métodos: Orelhas internas de 178 pacientes com diagnóstico definitivo de doença de Ménière unilateral foram visualizados através de imagem de recuperação de inversão atenuada por fluidos em ressonância magnética tridimensional, 3-D FLAIR, e por inversão real após injeção intratimpânica bilateral de gadolínio. Os exames foram usados para avaliar a presença e o grau de hidropsia endolinfática nos vestíbulos e nas estruturas cocleares, inclusive o giro coclear apical, o giro coclear médio e o giro coclear basal. A correlação da ocorrência de hidropsia endolinfática entre as várias partes da orelha interna foi determinada. Resultados: Hidropsia endolinfática sintomática foi detectada no lado afetado em todos os pacientes, enquanto hidropsia endolinfática assintomática foi detectada no lado contralateral não afetado em 32 pacientes (18,0%). No lado afetado, o giro apical da cóclea e o giro coclear médio demonstraram taxas significativamente mais altas de hidropsia endolinfática do que o giro basal e o vestíbulo. A gravidade da hidropsia endolinfática diminuiu gradualmente do giro apical da cóclea para o giro basal. No lado contralateral, a incidência e o grau da hidropsia endolinfática assintomática detectada foram significantemente maiores nas cócleas do que nos vestíbulos (p < 0,05), sem diferença significante entre os giros cocleares. Conclusões: A progressão da hidropsia endolinfática parece ser direcional, iniciando-se na cóclea. A sua ordem da gravidade diminui gradualmente do giro apical da cóclea para o giro basal e, em seguida, para o vestíbulo. A hidropsia endolinfática no vestíbulo está associada à doença de Ménière sintomática.

Combinação de processos com membranas para remoção de sulfato da água do mar para injeção em reservatórios de petróleo / Combination of membrane processes for desulfation of seawater used for injection in oilfields

RESUMO Água do mar é comumente utilizada como fluido de injeção em plataformas offshore na recuperação secundária do petróleo. Porém, a presença de sulfato causa diversos inconvenientes, como a formação de precipitados, que podem se depositar em diversas partes da plataforma de produção. Atualmente, a dessulfatação é realizada em unidades removedoras de sulfato (URS) por processo de nanofiltração (NF), cujas amostras precisam ser pré-tratadas, usualmente em filtros cartuchos. Os sólidos suspensos e os microrganismos que não foram retidos pelo sistema de filtração podem depositar sobre a superfície das membranas de NF, diminuindo a produtividade do sistema e reduzindo o tempo de vida das membranas. O processo de microfiltração (MF) pode ser utilizado como pré-tratamento alternativo e possibilitaria a remoção desses elementos. Neste estudo, foi desenvolvido um processo combinado de MF e NF para a dessulfatação da água do mar, visando a sua injeção em reservatórios de petróleo. Módulos de permeação contendo membranas de poli(imida) no formato de fibras ocas foram utilizados na construção de um sistema piloto de MF integrado a um sistema piloto de NF similar aos já atualmente utilizados nas plataformas. O desempenho dos sistemas foi avaliado por meio do acompanhamento da permeabilidade de ambos durante a filtração da água do mar. Parâmetros como grau de recuperação de água, frequência e eficiência de procedimentos de retrolavagem e limpeza química também foram estudados. Os resultados demonstraram que o pré-tratamento da água do mar por MF é uma alternativa eficaz para a dessulfatação por NF.

ABSTRACT Seawater is commonly used in offshore platforms as an injection fluid in secondary oil recovery. However, the sulfate found in seawater has been the cause of many inconveniences, such as the formation of precipitates, which can settle in various parts of the production platform. Nowadays, nanofiltration (NF) is used in sulfate removal units for seawater desulfation, where cartridge filters are commonly used for seawater pretreatment. Suspended solids and microorganisms that have not been retained by the filtration system may deposit on the surface of NF membranes, decreasing system productivity and reducing membrane life. The microfiltration (MF) process can be used as an alternative pretreatment and would allow the removal of these elements. In this study, a combined process of MF and NF for seawater desulfation was developed for injection into oil reservoirs. Permeation modules containing hollow fiber shaped poly (imide) membranes were used in the construction of an MF pilot system, integrated with an NF pilot system similar to those already used on platforms. The performance of the systems was evaluated by monitoring the permeability of both during seawater filtration. Parameters such as degree of water recovery, frequency, and efficiency of backwash procedures and chemical cleaning were also studied. The results showed that MF seawater pretreatment is an effective alternative for NF desulfation.

Protocolo de injeções intravítreas do Hospital de Clínicas de Porto Alegre: uma revisão de condutas para uma assistência mais que qualificada / Hospital de Clínicas de Porto Alegre intravitreal injection protocol: a literature review to improve assistance

A injeção intravítrea é o procedimento oftalmológico mais realizado no mundo. Através dessa técnica é possível administrar medicamentos para o segmento posterior do olho, sendo a via de escolha para o tratamento da maioria das patologias coriorretinianas. O evento ocular adverso mais grave é a endoftalmite pós injeção. Diversas medidas foram sugeridas para diminuição do risco dessa complicação, com evidências variáveis. Tendo em vista o grande número de injeções realizado em nosso serviço de oftalmologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), realizamos uma revisão da literatura com o objetivo de definir as melhores práticas. Nós descrevemos a evidência disponível para os principais aspectos dos diferentes estágios do procedimento (pré injeção, peri injeção e pós injeção) e apresentamos nosso protocolo. A medida com maior evidência científica na profilaxia da endoftalmite é a aplicação de iodopovidona tópica pelo menos trinta segundos antes da injeção. (AU)

Intravitreal injection is the most widely performed ophthalmologic procedure in the world. This technique allows for delivering therapeutic substances to the posterior segment of the eye, being the route of choice for the treatment of most chorioretinal diseases. The most feared adverse event is post-injection endophthalmitis. Many measures have been described to lower the risk of this complication, with variable evidence. In view of the great number of injections performed at our ophthalmology practice at Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), we searched the literature for available evidence on the best practice standards. We describe the available evidence for major aspects of the different stages of the procedure (pre-injection, peri-injection, and post-injection) and then introduce our protocol. The measure with most scientific evidence of efficacy in preventing endophthalmitis is topical povidone- iodine administration at least 30 seconds before the injection. (AU)

Assisted Reproductive Technologies in Latin America and Europe: a Comparative Analysis of Reported Databases for 2013 / Técnicas de reprodução assistida na América Latina e Europa: Uma análise comparativa das bases de dados de 2013

Abstract Objective To compare the Latin American and European assisted reproductive technology (ART) registries regarding data accessibility and quality, treatment utilization, effectiveness, safety, and quality of services. Methods We performed an ecological study using data from scientific publications of Latin American and European registries that report cycles initiated during 2013 (the most recent registries available until December of 2017). The summarized data are presented as frequencies, percentages, minimum-maximum values, and absolute numbers. Results Reporting clinics and cycle treatments were unevenly distributed between the participating countries for both registries, although access to ART is 15 times greater in Europe. In Latin America, individual services participate voluntarily reporting started cycles until cancellation, birth or miscarriage, while in Europe it varied among countries. It makes the data available from Latin America more uniform, although lesser representative when compared with European ones, given that reporting is compulsory formost countries. The cumulative live birth rate was better in Latin America. Female age, use of intracytoplasmic sperm injection (ICSI), cycles with transfer of ≥ 3 embryos, as well as multiple pregnancy rates were greater in the Latin American Register of Assisted Reproduction (RLA, in the Portuguese acronym). Assisted reproductive technology complications, such as ovarian hyperstimulation syndrome, hemorrhage, and infections were also higher in LatinAmerica, although they are extremely uncommon in both regions. Conclusion Both regions have points to improve in the quality of their reports. Latin America has produced a more uniform reporting, their clinical results are generally

Resumo Objetivo Comparar os registros das técnicas de reprodução assistida da América Latina e da Europa em relação à qualidade dos dados e acesso, utilização do tratamento, efetividade, segurança e qualidade dos serviços. Métodos Estudo ecológico usando os dados das publicações científicas dos registros da América Latina e da Europa com os ciclos iniciados durante o ano de 2013 (que são os dadosmais recentes disponíveis até dezembro de 2017). Os dados são apresentados como porcentagens, valores mínimos e máximos e números absolutos. Resultados Em comum, vemos que o número de clínicas e de ciclos de tratamento varia bastante entre os países dentro de cada região emambos os registros, embora o acesso às técnicas de reprodução assistida seja 15 vezes maior na Europa. Na América Latina, os serviços reportam voluntariamente os ciclos iniciados até o cancelamento, o nascimento ou aborto, enquanto que na Europa o que é reportado varia entre os países. Isso faz o registro da América Latina mais uniforme, apesar de ser menos representativo quando comparado ao Europeu, dado o caráter compulsório na maioria dos países deste último. A taxa de gravidez cumulativa, idade feminina, uso de injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), ciclos comtransferência ≥ 3 embriões e taxa de gestação múltipla foram mais elevados na América Latina. Complicações da reprodução assistida, como síndrome de hiperestimulação ovariana, hemorragia, e infecções também foram mais comuns na América Latina, embora sejam incomuns em ambas as regiões. Conclusão Ambas as regiões têm pontos a melhorar na qualidade dos registros. A América Latina tem produzido um registro mais uniforme, e seus resultados clínicos são comparáveis e, algumas vezes, superiores aos Europeus. Por outro lado, a segurança do tratamento foi maior na Europa, com menores taxas de complicações, especialmente gestações múltiplas.

Evaluation of the neurotoxic effects of intrathecal administration of (S)-(+)-Ketoprofen on rat spinal cords: randomized controlled experimental study / Avaliação dos efeitos neurotóxicos da administração intratecal do (S)-(+)-cetoprofeno em medula espinhal de rato: estudo experimental randômico e controlado

Abstract Background and objectives Intrathecal administration of non-steroidal anti-inflammatory drugs is more efficacious for post-operative pain management. Cyclooxygenase inhibiting non-steroidal anti-inflammatory drugs like (S)-(+)-Ketoprofen, may be effective at lower intrathecal doses than parenteral ones. Preclinical safety regarding possible neurotoxicity associated with the intrathecal (S)-(+)-Ketoprofen was not evaluated. Here we analysed the neurotoxicity of intrathecally administered (S)-(+)-Ketoprofen in rats. Methods A randomized placebo-controlled experimental study was conducted. Sprague-Dawley rats (250-300 g) aged 12-16 weeks were randomly divided into 2 treatments [100 and 800 µg (S)-(+)-Ketoprofen] and control (sterile water) groups. Intrathecal catheters were placed via the atlantoaxial space in anesthetized rats. Pinch-toe tests, motor function evaluations and histopathological examinations of the spinal cord and nerve roots were performed at days 3, 7 and 21. Spinal cord sections were evaluated by light microscopy for the dorsal axonal funiculus vacuolation, axonal myelin loss, neuronal chromatolysis, neuritis, meningeal inflammation, adhesions, and fibrosis. Results Rats in all the groups exhibited normal pinch-toe testing response (score = 0) and normal gait at each observed time (motor function evaluation score = 1). Neurotoxicity was higher with treatments on days 3 and 7 than that on day 21 (2, 3, 0, p = 0.044; 2, 5, 0, p = 0.029, respectively). On day 7, the total scores reflecting neuronal damage were higher in the 800 µg group than those in the 100 µg and Control Groups (5, 3, 0, p = 0.048, respectively). Conclusion Intrathecal (S)-(+)-Ketoprofen caused dose-dependent neurohistopathological changes in rats on days 3 and 7 after injection, suggesting that (S)-(+)-Ketoprofen should not be intrathecally administered.

Resumo Justificativa e objetivos A administração intratecal de anti-inflamatórios não esteroides é mais eficaz no tratamento da dor pós-operatória. Anti-inflamatórios não esteroides, como o (S)-(+)-cetoprofeno, pode ser eficaz em doses intratecais inferiores às parenterais. A segurança pré-clínica relativa à possível neurotoxicidade associada ao (S)-(+)-cetoprofeno intratecal não foi avaliada. Neste estudo avaliamos a neurotoxicidade do (S)-(+)-cetoprofeno administrado por via intratecal em ratos. Métodos Conduzimos um estudo experimental randomizado e controlado por placebo em ratos Sprague-Dawley (250-300 g) com idades entre 12 e 16 semanas. Eles foram randomicamente divididos em dois grupos de tratamento [100 e 800 µg de (S)-(+)-cetoprofeno] e um de controle (água estéril). Cateteres intratecais foram colocados através do espaço atlantoaxial nos ratos anestesiados. Testes de pinça, avaliações da função motora e exames histopatológicos da medula espinhal e das raízes nervosas foram realizados nos dias 3, 7 e 21 do estudo. Os cortes da medula espinhal foram avaliados por microscopia de luz para vacuolização do funículo axonal dorsal, perda de mielina axonal, cromatólise neuronal, neurite, inflamação, aderências e fibrose das meninges. Resultados Em todos os grupos, os ratos exibiram resposta normal ao teste de pinça (pontuação = 0) e marcha normal em cada tempo observado (escore de avaliação da função motora = 1). A neurotoxicidade foi maior com os tratamentos nos dias 3 e 7 do que no dia 21 (2, 3, 0, p = 0,044; 2, 5, 0, p = 0,029, respectivamente). No dia 7, os escores totais refletindo o dano neuronal foram maiores no grupo com 800 µg que nos grupos com 100 µg e controle (5, 3, 0, p = 0,048, respectivamente). Conclusão A administração intratecal de (S)-(+)-cetoprofeno causou alterações neuro-histopatológicas dose-dependentes em ratos nos dias 3 e 7 após a aplicação e sugerindo que o (S)-(+)-cetoprofeno não deve ser administrado por via intratecal.