Instrumentación rotatoria comparada con instrumentación manual para terapias pulpares en odontopediatría / Instrumentação rotatória comparada com instrumentação manual para terapia pulpar em odontopediatria / Rotary instrumentation compared manual instrumentation for pulp therapy in pediatric dentistry

Introducción: En la terapia pulpar, se han producido avances que no solo están relacionados con los biomateriales empleados sino también con las técnicas utilizadas para la instrumentación; de allí que al optimizar estas últimas se contribuya al aumento de la calidad de la terapéutica en este campo. Objetivo: examinar la evidencia disponible sobre la instrumentación rotatoria comparada con la instrumentación manual para terapias pulpares en odontopediatría. Métodos: Se aplicaron los criterios de informes PRISMA- ScR. Para la búsqueda de los artículos se utilizaron las bases de datos pubmed/Medline, Elsevier, Epistemonikos, Scielo.org, Redalyc.org; Imbiomed y Google académico, Artículos en idioma inglés y español, publicados desde enero 2017 a junio de 2022. Se seleccionaron 15 artículos que cumplieron con los criterios de inclusión establecidos para la revisión. Resultados: 60,0 % de los estudios reportaron que la instrumentación rotatoria tuvo una mejor calidad de obturación que la manual; 40,0% informaron no encontrar diferencias estadísticamente significativas entre ambas técnicas. El 100% de los estudios indicaron que hubo reducción significativa del tiempo de instrumentación de las limas rotatorias en comparación con las manuales. Conclusión: las evidencias señalan que tanto la instrumentación rotatoria como la instrumentación manual son eficaces para garantizar la calidad de la obturación de los conductos radiculares y el tiempo de instrumentación es más corto con la instrumentación rotatoria, este aspecto es muy importante en Odontopediatría ya que reduce el tiempo del tratamiento y contribuye a que el niño sea más cooperador y los tratamientos sean más eficaces.

Introdução: Na terapia pulpar, houve avanços que não estão relacionados apenas aos biomateriais utilizados, mas também às técnicas utilizadas para instrumentação; portanto, a otimização destes últimos contribuirá para um aumento na qualidade da terapia neste campo. Objetivo: Examinar as evidências disponíveis sobre instrumentação rotativa em comparação com instrumentação manual para terapia de polpa em odontologia pediátrica. Métodos: Foram aplicados os critérios de relatório PRISMA-SCR. Os bancos de dados pubmed/Medline, Elsevier, Epistemonikos, Scielo.org, Redalyc.org, Imbiomed e google artigos acadêmicos, em inglês e espanhol publicados de janeiro de 2017 a junho de 2022 foram usados para pesquisar artigos. Foram selecionados 15 artigos que cumpriam os critérios de inclusão estabelecidos para a revisão. Resultados: 60,0 % dos estudos relataram que a instrumentação rotativa tinha melhor qualidade de obturação do que a instrumentação manual; 40,0 % relataram não encontrar diferença estatisticamente significativa entre as duas técnicas. 100% dos estudos indicaram que houve uma redução significativa no tempo de instrumentação dos arquivos rotativos em comparação com os arquivos manuais. Conclusão: As evidências indicam que tanto a instrumentação rotativa quanto a manual, estão sendo eficazes para garantir a qualidade da obturação dos canais radiculares e que o tempo de instrumentação é menor com a instrumentação rotativa. Este aspecto é muito importante na odontologia pediátrica, pois reduz o tempo de tratamento e contribui para que a criança seja mais cooperativa e os tratamentos sejam mais eficazes

Introduction: In pulp therapy, there have been advances that are not only related to the biomaterials used but also to the techniques used for instrumentation; hence, optimizing the latter contributes to increasing the quality of therapeutics in this field. Objective: to examine the available evidence on rotary instrumentation vs. manual instrumentation for pulp therapy in pediatric dentistry. Methods: PRISMA-ScR reporting criteria were applied. For the search of the articles, the pubmed/medline, Elsevier, Epistemonikos, Scielo.org, Redalyc.org databases were used; Imbiomed and academic google, Articles in English and Spanish, published from January 2017 to June 2022. Fifteen articles were selected that met the criteria established for the review. Results: 60.0% of the studies reported that the rotary instrumentation had a better obturation quality than the manual one; 40.0% reported not finding statistically significant differences between both techniques. 100% of the studies indicated that there was a significant reduction in the instrumentation time of rotary files compared to manual files. Conclusion: the evidence indicates that both rotary and manual instrumentation are effective in guaranteeing the quality of root canal filling and that the instrumentation time is shorter with rotary instrumentation, this aspect being very important in pediatric dentistry since the patient the child spends less time in the chair, which contributes to his being more cooperative and the treatment time is reduced.

Instrumentación rotatoria comparado con instrumentación manual para tratamiento endodóntico en dientes permanentes / Rotary instrumentation compared to manual instrumentation for endodontic treatment in permanent teeth

RESUMEN: Introducción: El éxito del tratamiento endodóntico requiere de la desinfección completa del sistema de canales radiculares. Convencionalmente este procedimiento se realiza a través de maniobras de instrumentación rotatoria o manual e irrigación química. Dentro de las diferentes técnicas de instrumentación, la de tipo rotatoria ha surgido como una alternativa a la instrumentación manual, cuyos beneficios en comparación a ésta aún deben ser dilucidados. Métodos: Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Resultados y conclusiones: Identificamos cinco revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 15 estudios primarios, de los cuales, 10 corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que el uso de instrumentación rotatoria en comparación a instrumentación manual probablemente disminuye la incidencia del dolor postoperatorio. Además, la instrumentación rotatoria podría disminuir el uso de analgésicos post tratamiento endodóntico. Sin embargo, podría resultar en poca o nula diferencia en la intensidad del dolor, pero la certeza de la evidencia es baja. Además, no es posible establecer con claridad si el uso de instrumentación rotatoria en comparación a la instrumentación manual aumenta la reparación apical debido a que la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.

ABSTRACT: Introduction: Successful root canal therapy (endodontic treatment) requires complete disinfection of the root canal system. Traditionally, disinfection of the root canal system involves rotary or manual instrumentation and chemical irrigation. Various rotary instrumentation techniques have emerged as an alternative to manual instrumentation, but its benefits against manual techniques need to be clarified. Methods: We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach. Results and conclusions: We identified five systematic reviews that together included 15 primary studies, of which 10 correspond to randomized trials. We conclude that the use of rotary instrumentation compared to manual instrumentation probably reduces the incidence of pain. Also, rotatory instrumentation may reduce the use of postoperative analgesics. However, it could result in little or no difference in pain intensity, but the certainty of the evidence is low. Furthermore, it is not possible to clearly establish whether the use of rotary instrumentation increases apical repair as the certainty of the evidence has been assessed as very low.

Permeabilización del Canal Radicular y Transporte Apical: Comparación de Tres Sistemas / Root Canal Glide Path and Apical Transportation: Three System Comparison

La mantención de la anatomía original del canal radicular incide directamente en el éxito del tratamiento endodóntico. Para ello, los sistemas rotatorios de instrumentación requieren de canales radiculares permeables. Existen distintas limas y sistemas para la permeabilización o glide path como las limas tipo K manuales de acero inoxidable y los sistemas de NiTi rotatorios PathFile y ProGlider (Dentsply, Maillefer). Así, el objetivo de esta investigación fue comparar la capacidad de distintos sistemas de permeabilización para mantener la anatomía radicular sin producir transporte apical en canales mesiales de molares inferiores humanos extraídos. Se realizó un estudio cuantitativo experimental cuya muestra estuvo conformada por 36 canales mesiales de molares mandibulares humanos extraídos. Las muestras fueron divididas aleatoriamente en tres grupos conformados por 12 canales, cada uno de los cuales fueron sometidos a distintos sistemas de permeabilización (Lima K, PathFile y ProGlider). Las muestras fueron fotografiadas antes y después de la permeabilización utilizando un microscopio con magnificación 30X. Se cuantificó el desplazamiento del canal radicular en sentido mesio - distal y buco - lingual posterior a la permeabilización. Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadístico InfoStat/L y se aplicó la prueba de ANOVA / Tukey. Se observó que el sistema PathFile produce mayor transporte del canal radicular en su tercio apical en la dirección mesio-distal (p=0,77) y el sistema ProGlider en la dirección buco-lingual (p=0,57). Sin embargo, estas diferencias no fueron significativas. En conclusión, los sistemas de permeabilización analizados no presentaron diferencias en cuanto a su capacidad para mantener la anatomía sin producir transporte apical.

Preservation of the original root canal anatomy has a direct influence on the success of an endodontic treatment. In order to achieve this, rotary instrumentation systems require permeable root canals. Different files and systems are used for the establishment of a glide path such as manual stainless steel K files and NiTi rotatory systems like PathFile and ProGlider (Dentsply, Maillefer). Thus, the objective of this research was to compare the ability of different systems to create a glide path and maintain root canal anatomy without producing apical transportation in mesial root canals of extracted human lower molars. A quantitative experimental study was performed with a sample of 36 mesial root canals of extracted human mandibular molars. The samples were randomly divided into three groups consisting of 12 root canals each, which were subjected to different glide path systems (K-Files, PathFile and ProGlider). Samples were photographed before and after creating glide path using a microscope with 30X magnification. The displacement of the root canal in a mesio - distal and bucco - lingual direction was quantified after creating glide path. Data was analyzed using the statistical package InfoStat / L and the ANOVA / Tukey test was applied. The PathFile system produced greater transport of the root canal in its apical third in the mesio-distal direction (p = 0.77) and the ProGlider system in the bucco-lingual direction (p = 0.57). However, these differences were not significant. In conclusion, the glide path systems analyzed do not present any differences in their ability to maintain the anatomy without producing apical transportation.

Grado de transportación del canal radicular de tres sistemas de instrumentación rotatoria: estudio a través de tomografía computarizada Cone beam / Degree of root canal transportation of three rotary instrumentation systems: a cone-beam computed tomography study

Introducción: en la preparación del sistema de canales radiculares se debe lograr una conformación progresivamente cónica desde apical hacia coronal, sin generar accidentes de procedimiento. Se define como transportación al cambio de ubicación espacial del canal radicular con respecto a su ubicación original, produciéndose así el desgaste no proporcional de alguna de las paredes dentinarias en relación con la anatomía original de este. Durante la última década, se han fabricado nuevos instrumentos endodónticos rotatorioscon base en níquel-titanio (NiTi), lo que provee mayor flexibilidad y resistencia a la fractura, disminuye el tiempo de trabajo y la fatiga del operador, facilitando así la conformación adecuada del canal y reduciendo accidentes durante los procedimientos.Método: estudio in vitro, de 45 canales radiculares humanos superiores e inferiores con curvaturas severas seleccionados a través de radiografías convencionales. Se formaron 3 grupos de 15 conductos que fueron preparados con los sistemas de instrumentación rotatoria antes mencionados. Se utilizótecnología Cone beam para registro de imágenes previas y posteriores a la instrumentación, las que se tomaron a través de rodetes de siliconaconformando una arcada dentaria con la idea de ser un montaje reproducible posinstrumentación. Se hicieron mediciones en los cortes tomados a los 2, 4, 6, y 8 mm desde el ápice por canal instrumentado, en cada corte se hicieron 4 mediciones, pared vestibular, lingual, furca y cara libre. Los datos obtenidos fueron analizados mediante test Wilcoxon para muestras pareadas y el test ANOVA. Resultados yconclusiones: los resultados indican que el sistema ProTaper Universal (Dentsplay-Maillefer, Switzerland) produce mayor transportación delcanal radicular a nivel del tercio medio en comparación con los sistemas RaCe (FKG-Dentaire, Switzerland) y K3 (SybrondEndo, USA).

Introduction: the preparation of root canals should provide a progressively tapered shape from apical towards coronal, without producing procedural errors. Transportation is defined as the change in location of the root canal with respect to its original position, producing unbalanced wear in any of the dentine walls in relation to their original anatomy. New rotary endodontic instruments have been developed during the latest decade with nickel-titanium (NiTi), a material that provides increased flexibility and fracture strength, reduces working time and operator fatigue, and facilitates proper canal preparation while reducing procedural errors. Method: this wasan in vitro study on 45 upper and lower human root canals with moderate to severe curvatures, selected through conventional radiograph They were sorted out in 3 groups of 15 canals that were prepared with the aforementioned rotary instrumentation systems. The cone beam technology was used to record images before and after instrumentation; these images were obtained by means of a silicon rim that formed a dental arch intended to serve as a post-instrumentation reproducible assembly. Measurements were made in sections taken at 2, 4, 6, and 8 mm from the apex via instrumented canal; four measurements were made in each section: the buccal, lingual, furcation and free side walls. The obtained data were analyzed with the Wilcoxon test for paired samples and the ANOVA test.Results and conclusions: the results suggest that the ProTaper Universal system (Dentsply-Maillefer, Switzerland) produces the most root canal transportation at the middle third compared with the RaCe (FKG-Dentaire, Switzerland) and K3 (SybronEndo, USA) systems. Also, the K3 system showed more conservative wear at 2, 4 and 6 mm of root canal instrumentation, which makes it suitable for instrumenting thin and curved canals.

Instrumentación de conductos radiculares (parte 2): elementos estructurales de los instrumentos rotatorios, sus funciones y características / Root canal instrumentation (part 2): structural elements in rotary instruments, their functions and characteristics

Actualmente existen numerosos sistemas rotatorios que utilizan instrumentos fabricados con una aleación de níquel-titanio con características específicas en cuanto al número de instrumentos, secuenciade utilización y diferentes diseños de los elementos estructurales, como son: el ángulo de corte, las ranuras, las superficies, el ángulo helicoidal, etc. Por ende tendrán un comportamiento diferente en su accionar dentro del conducto radicular. Si bien el instrumento endodóntico ideal no existeaún, las modificaciones en los diferentes elementos estructurales de los instrumentos rotatorios representanun gran avance tecnológico. Por lo tanto, es importante que el endodoncista tenga presente este conocimiento al momento de elegir qué sistema rotatorio utilizaráen su práctica clínica, pues las mejoras en el diseño de algún elemento estructural pueden tener como consecuencia una disminución en la capacidad de otra. Este informe describe los elementos estructurales de los instrumentos rotatorios endodónticos, considerando sus principales funciones y las características.

Instrumentación rotatoria en endodoncia: reporte de casos clínicos / Rotary instrumentation in endodontics: clinical cases report

Los recientes avances en endodoncia de los últimos años, como la introducción de instrumentación rotatoria con limas de Niquel Titanio (NiTi), han simplificado el proceso del tratamiento, mejorando el éxito a largo plazo en términos de tiempo, efectividad y reducción de riesgos, comparados con la instrumentación manual con limas de acero inoxidable. Sin embargo, para algunos clínicos resulta difícil seleccionar el sistema rotatorio NiTi más apropiado, debido a la numerosa cantidad de instrumentos que conforman los diferentes sistemas existentes en el mercado. El presente reporte, basado en casos clínicos de la práctica diaria, tiene como objetivo mostrar, analizar y destacar la posibilidad de realizar tratamientos endodónticos predecibles con la técnica corono apical utilizando el sistema ProTaper Universal.

Advances in recent years in endodontics, such introduction of rotary Niquel Titanium (NiTi) instrumentation have simplified the treatment process and improved the long term success in terms of procedural time, accuracy, and risk reduction compared with the previously used, manual, stainless steel files. However, selecting the most appropriate NiTi system remains difficult for clinicians because of the large number of NiTi rotary instruments available nowadays on the market. This paper aims to show, analyze and emphasize, on the basis of every day clinical practice, the possibility of realizing predictability root canal preparations with the crown down technique of ProTaper Universal system.

Comparación microscópica del barro dentinario residual en conductos radiculares, tras instrumentación rotatoria con y sin un quelante viscoso / A Microscopic Comparison of the Residual Smear Layer Remaining in Root Canals, after Rotary Instrumentation with and without a Viscous Chelator

Quelantes de consistencia viscosa son utilizados para ayudar la instrumentación en conductos muy estrechos, no obstante, podrían contribuir al acúmulo de más barro dentinario. El objetivo de este estudio fue comparar el barro dentinario residual tras instrumentar conductos radiculares, con y sin la utilización de un quelante viscoso. 39 incisivos inferiores extraídos fueron instrumentados con Protaper® y divididos en tres grupos. La irrigación de los grupos A y B fue con NaClO 5,25 por ciento entre cada lima. Al terminar la instrumentación se irrigó con EDTA 17 por ciento (1 minuto), luego con NaClO 5,25 por ciento y finalmente con suero fisiológico. Además, en el grupo A se utilizó un quelante viscoso entre cada lima. El grupo C sólo fue irrigado con suero fisiológico. Tres dientes no fueron instrumentados e irrigados (control negativo). Las raíces fueron seccionadas longitudinalmente y divididas en tercios para ser evaluadas bajo microscopía óptica. Los valores de detritus obtenidos fueron analizados con estadística no paramétrica (p<0,05). En cada tercio medio se encontraron valores muy bajos de barro dentinario, siendo iguales en todos los grupos. En cambio en el tercio apical de los grupos A y C se encontró significativamente más barro dentinario que en el grupo B. Conductos instrumentados con la ayuda de un quelante viscoso, acumularon significativamente más barro dentinario.

Viscous chelators are used to help the instrumentation of narrow root canals, however, they could contribute to greater accumulated smear layer. The aim of this study was to compare the smear layer generated following instrumentation with or without the application of a viscous chelator. 39 inferior incisors were instrumented with Protaper® and divided into three groups. Irrigation in group A and B was performed after each instrument was changed, irrigation was realized as follows: EDTA 17 percent (1 minute), then NaOCl 5.25 percent and a final rinse with physiologic saline solution. Also in group A, a viscous chelator was used between each file. Group C irrigation was performed only with physiologic saline solution. Three teeth were not instrumented and irrigated (negative control). The roots were then longitudinally grooved and sectioned by thirds for microscopic evaluation. The detritus score obtained was compared statistically using non-parametric test (p<0.05). In each third very low values of smear layer were found, and were the same in all three groups. In contrast, in the apical third of the groups A and C there was significantly more smear layer than in group B.

Efectividad de las técnicas rotatoria y oscilatoria en la preparación de conductos radiculares de conformación ovalada / Efetividade das técnicas rotatória e oscilatória no preparo biomecânico de canais radiculares de conformação ovalada / Effectiveness of root canal rotary and oscillatory peraparation techniques in flattened root canals

Este trabajo evaluó la preparación biomecánica de conductos radiculares de conformación ovalada, en cuanto al área de utilización de los instrumentos, se aplicaron cuatro técnicas: instrumentación oscilatoria con instrumentos de acero inoxidable Endo-Eze; instrumentación rotatoria con instrumentos de níquel-titanio del sistema Profile, instrumentación oscilatoria utilizando o sistema Profile, e instrumentación rotatoria con sistema Profile asociada a la instrumentación oscilatoria con sistema Endo-Eze. Fueron utilizadas 40 raíces distales de molares inferiores extraídos. Los especimenes fueron incluidos en resina poliéster cristal incolora, obteniendo un bloque con marcas en la porción externa. La raíz incluida en el bloque de resina fue seccionada de forma que pudiéramos visualizar la porción media del conducto radicular. Los dos cortes del bloque de resina fueron reposicionados, posibilitando la instrumentación de los conductos radiculares. Las imágenes de la superficie inferior de la sección media de cada raíz fueron obtenidas a través de una cámara digital y las imágenes archivadas. Después de la instrumentación, fueron realizadas nuevas fotografías. Las imágenes fueron transferidas para el programa AutoCAD, para que los conductos radiculares fueran trazados y la medición de las áreas de actuación de los instrumentos fuera realizada. Los resultados demostraron que no hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos, aún haya sido observado un desgaste más uniforme en las paredes dentinarias por la instrumentación con los sistemas Profile y Endo-Eze asociados

This study evaluated the biomechanical preparation of flattened root canals, considering the effective area of instrumentation, using four different techniques: oscillatory instrumentation using Endo-Eze instruments; rotary instrumentation using Profile system; oscillatory instrumentation using Profile system; and rotary instrumentation with Profile system associated to oscillatory instrumentation with Endo-Eze system. A total of 40 distal roots of lower molars were used. These teeth were included in transparent resin blocks and grooves were made in the external portion of the block. The resin block containing the teeth was cut showing the median third of the root. Using a digital camera, the lower portion from the median third of the root were photographed, and the images recorded. After instrumentation, new images were obtained. The images were transferred to AutoCAD, the root canal was demarcated and the root canal area was measured. The results showed no statistically significant difference between the groups. However, a more uniform enlargement was observed in the group where oscillatory and rotary instrumentation were associated

Este trabalho avaliou o preparo biomecânico de canais radiculares de conformação ovalada, quanto à área de atuação dos instrumentos, utilizando quatro técnicas: instrumentação oscilatória com instrumentos de aço inoxidável Endo-Eze; instrumentação rotatória com instrumentos de níquel-titânio do sistema Profile, instrumentação oscilatória utilizando o sistema Profile, e instrumentação rotatória com sistema Profile associada à instrumentação oscilatória com sistema Endo-Eze. Foram utilizadas 40 raízes distais de molares inferiores extraídos. Os espécimes foram incluídos em resina poliéster cristal incolor, obtendo-se um bloco com marcas na porção externa. A raiz incluída no bloco de reina foi seccionada de forma a visualizarmos a porção média do canal radicular. Os dois cortes do bloco de resina foram reposicionados, possibilitando a instrumentação dos canais radiculares. As imagens da superfície inferior da secção média de cada raiz foram obtidas através de uma câmera digital e as imagens arquivadas. Após a instrumentação, foram realizadas novas fotografias. As imagens foram transferidas para o programa AutoCAD, para q os canais radiculares fossem traçados e a mensuração das áreas de atuação dos instrumentos fosse realizada. Os resultados demonstraram que não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos, embora tenha sido observado um desgaste mais uniforme nas paredes dentinárias pela instrumentação com os sistemas Profile e Endo-Eze associados