Clinical Management of Intra-Pulp Canal Broken Endodontic Files in Primary Teeth: Literature Review / Manejo clínico de las limas endodónticas fracturadas dentro del conducto pulpar en dientes primarios: Revisión de la literatura

ABSTRACT: Fracture of an endodontic file inside a primary root canal is a rare but critical complication during the pulpectomy treatment, because the mechanical obstruction impedes the optimal cleaning and obturation of the pulp canal, compromising seriously the clinical outcome. This accidental event is mainly associated with over-use and excessive torque of intracanal files. Most clinicians opt to proceed with the extraction of the affected tooth followed by a space maintainer placement. Other practitioners attempt the non-surgical retrieval of the separated fragment through available proven techniques in permanent teeth; however, these methods may involve significant damage to the tooth and surround tissues. On the other hand, preservation of the metallic fragment might affect the treatment prognosis and interfere with the physiological root resorption.

RESUMEN: La fractura de una lima endodóntica dentro de un conducto radicular primario es una complicación rara aunque critica durante el tratamiento de pulpectomía, debido a que la obstrucción mecánica impide la limpieza y obturación óptimas del conducto pulpar, comprometiendo seriamente el resultado clínico. Este evento accidental está principalmente asociado con el sobreuso y torque excesivo de las limas dentro del conducto. La mayoría de los clínicos optan por realizar la extracción del diente afectado, seguido por la colocación de un mantenedor de espacio. Otros practicantes intentan la remoción no quirúrgica del fragmento separado a través de técnicas disponibles probadas en dientes permanentes; sin embargo, estos métodos pueden causar daños significativos al diente y tejidos circundantes. Por otra parte, la preservación del fragmento metálico puede afectar el pronóstico del tratamiento e interferir con el proceso de reabsorción radicular fisiológico.

Avaliação radiográfica do desvio apical de canais radiculares curvos após emprego da instrumentação manual e rotatória / Radiographic evaluation of apical deviation of curved root canals after the use of manual and rotary instrumentation

Introdução: O preparo do canal radicular destaca-se por ser responsável pela limpeza e desinfecção do sistema de canais e pela modelagem que permitirá a adequada acomodação do material obturador, favorecendo o selamento endodôntico. Objetivo: Este trabalho objetivou estudar a ocorrência do desvio apical de canais radiculares curvos instrumentados com uma técnica manual e dois sistemas rotatórios (Profile e Race). Material e métodos: Utilizaram-se 30 canais mesiovestibulares de molares inferiores, que foram divididos em três grupos e instrumentados com a técnica mista, preconizada por Holland et al. (1991), com o sistema Profile e com o sistema Race. Para avaliar o desvio apical foi empregado o método da plataforma radiográfica desenvolvido por Sydney et al. (1991), que permite obter imagens superpostas do primeiro e do último instrumento utilizado no preparo do canal radicular numa mesma radiografia. Resultados: A análise dos resultados demonstrou não haver diferença estatisticamente expressiva entre os três grupos em relação à quantidade de canais desviados, entretanto, quando se avalia a qualidade do desvio, há uma diferença significante apenas entre o grupo 1 (técnica manual) e o grupo 2 (sistema Profile). Conclusão: Quando houve o desvio, ele foi significativamente menor no grupo instrumentado pelo sistema Profile.

Introduction: Preparation of root canal is notable because it is responsible for the cleaning and disinfection of the canal system and for the modeling that will allow adequate accommodation of filling material, favoring the endodontic sealing. Objective: The objective of this research was to study the occurrence of the apical deviation of curved root canals instrumented with a manual technique and two rotary systems (Profile and Race). Material and methods: Thirty mesio-vestibular canals of inferior molars were used; they were divided into three groups and instrumented with the mixed technique defended by Holland et al. (1991), with the Profile system and with the Race system. For the evaluation of apical deviation the radiographic platform method developed by Sydney et al. (1991) was used, which allows to obtain overlapped images of the first and the last instrument used in the root canal preparation in the same x-ray. Results: The analysis of the results showed that there is no statistically significant difference among the three groups in their relation to the amount of deviated canals; however, when the quality of the deviation is evaluated, there is a significant difference only between group 1 (manual technique) and group 2 (Profile system). Conclusion: When the deviation occurred, it was significantly smaller in the group instrumented with the Profile system.

Resistência à flexocompressão de instrumentos endodônticos indicados para canais atresiados e sua correlação com as características morfométricas / Buckling resistance of pathfinders and its geometry

O objetivo deste estudo foi avaliar a resistência à flexocompressão (flambagem) de instrumentos endodônticos empregados no cateterismo de canais radiculares atresiados e se esta varia conforme o comprimento. Flambagem é a deformação lateral apresentada por um instrumento quando submetido a uma força compressiva na direção de seu longo eixo. Foram utilizados instrumentos endodônticos C+File nº 10, K-File nº 10 (Dentsply-Maillefer, Suíça); CC+ nº 10 e C-Pilot nº 10 (VDW, Alemanha), HI-5 nº 10 (Miltex, EUA), Pathfinder CS K2 e Pathfinder SS (SybronEndo, EUA), sendo dez amostras de cada marca comercial em diferentes comprimentos. As dimensões dos instrumentos, tais como diâmetros, comprimento útil, comprimento da parte de trabalho, conicidades, ângulos de inclinação das hélices, ângulo da ponta, forma de seu vértice e presença de ângulo de transição foram determinadas por meio de um microscópio óptico com dispositivo micrométrico acoplado a um computador (Pantec, Panambra, Brasil). Detalhes da forma das pontas e forma das seções retas transversais foram obtidas por meio de um microscópio eletrônico de varredura (MEV - JEOL, JSM-5800, Tókio, Japão). O ensaio de flambagem foi realizado empregando-se uma máquina de ensaio universal (EMIC, DL 10.000, Paraná) e consistiu na aplicação de uma força crescente na direção axial dos instrumentos avaliados, sendo registrada por um software até o deslocamento de 1 mm. A análise dos resultados pelo ANOVA e Tukey revelou que a força máxima para flambar os instrumentos foi maior para os da marca comercial C+File tendo os instrumentos Pathfinder SS apresentado os resultados menos favoráveis. Provavelmente a geometria, que se mostrou completamente distinta para cada grupo de instrumentos, influenciou no comportamento dos mesmos, embora o comprimento não tenha interferido na resistência à flexocompressão.

The aim of this study was to evaluate the buckling resistance of endodontic intruments during the pathfinding of constricted root canals and its lenght influence. Buckling is the elastic deformation of an instrument due to the compressive strenght in its axial direction. The instruments surveyed and tested were: C+File #10, K-File #10 (Maillefer, Switerzland), CC+#10, C-Pilot #10 (VDW, Germany), HI-5 #10 (Miltex, USA) and Pathfinder CS K2 and SS (SybronEndo, USA). Ten instruments from different brands with different lenghts were measured through a optical microscope (Pantec, Panambra, Brazil) aiming to register the diameters, total and useful lenght, taper, helical angles and tip angle, whereas tip details and cross sections were obtained through an electronic microscope MEV (JEOL, JSM-5800). The buckling test was performed at an universal testing machine (EMIC, DL 10.000, Brazil). The maximum load during the elastic deformation was measured by a software while applying increasingly pressure in the axial direction of each instrument till a 1mm deformation. The ANOVA e Tukey test analized the results and revealed that the C+File presented the highest buckling resistance while Pathfinder SS presented the worst results. Different designs might interfere with the results but, in general, the lenght did not have statistical influence.

Resistência à flambagem de instrumentos endodônticos empregados no cateterismo de canais radiculares atresiados / Resistence to buckling of the endodontic instruments used in the catherism of the partially calcified root canals

Este estudo analisa a forma de trabalho, as dimensões e a resistência à flambagem de instrumentos endodônticos empregados no caterismo de canais radiculares etresiados. Foram analisados instrumentos C+File, Colorinox e Nitiflex da Dentisply-Maillefer, CC Cord da Antaeos e HI da Miltex. As dimensões foram determinadas no projetor de perfil. As formas foram obtidas no MEV. A resistência à flambagem foi quantificada pela aplicação de uma força na direção axial dos instrumentos. Concluiu-se que os instrumentos C+File apresentaram formas e dimensões diferentes. Os instrumentos C-File apresentam maior resistência à flambagem seguidos pelo CC Cord.