Insuficiencia mitral isquémica: utilidad de la ecocardiografía en su evaluación y tratamiento / Ischemic mitral regurgitation: utility of echocardiography in evaluation and treatment

La regurgitación mitral isquémica (RMI) es una complicación común de la enfermedad arterial coronaria que produce insuficiencia cardíaca en un alto porcentaje de pacientes. Puede presentarse como una verdadera emergencia cuando es causada por un infarto del miocardio con ruptura del músculo papilar asociada a shock cardiogénico. La insuficiencia mitral isquémica crónica es una complicación frecuente trasel infarto agudo del miocardio, aparece aproximadamente en 20% de los casos y es mucho más probable en el infarto agudo del miocardio de localización inferior (38%) que en el anterior (10%). Es producida por una integración de varios mecanismos que influyen en su desarrollo y que básicamente están relacionados con remodelado local o global del ventrículo izquierdo, con disfunción y disincronía del mismo. Su evaluación adecuada y rápida puede influir en el éxito de su tratamiento y en el mejor pronóstico de los pacientes. Una indicación quirúrgica precoz, actuando sobre ventrículos menos remodelados, y la innovación en el arsenal de dispositivos y técnicas quirúrgicas permitirán una corrección exitosa y duradera con baja mortalidad hospitalaria. En este sentido, las nuevas exploraciones desarrolladas por la ecocardiografía han adquirido una gran importancia al permitir evaluar la severidad de la insuficiencia mitral, el grado de disfunción local o global del ventrículo izquierdo y el estado del aparato valvular mitral lo que ha hecho del método la exploración más confiable y necesaria en estos pacientes. Revisamos la utilidad y el papel del ecocardiograma en el estudio de la insuficienciamitral isquémica.

Ischemic mitral regurgitation is a common complication of coronary heart disease that leads to heart failure in a high percentage of patients. It can present as a real emergency when it is caused by a myocardial infarction with rupture of a papillary muscle resulting in cardiogenic shock. Chronic ischemic mitral regurgitation is a frequent complication after a myocardial infarction in 20% of cases and it is even more frequent when the myocardial infarction is localized in the inferior wall (38%) than the anterior wall (10%). This complication is the result of the interaction of several mechanisms that are related to local or global remodeling of the left ventricle and associated left ventricle dysfunction and desynchronization. Prompt and precise evaluation can be of vital importance for successful treatment and a better prognosis. Early surgery in less remodeled ventricles, and innovation in devices and surgical techniques will lead to long-lasting successful correction with low in-hospital mortality. Therefore, new developments in echocardiography have acquired substantial significance for the evaluation of the severity of mitral insufficiency, the grade of local or global dysfunction of the left ventricle and the state of the mitral valve apparatus, rendering this method more reliable and indispensable for these patients. We reviewed the utility and role of echocardiography in the evaluation ofischemic mitral regurgitation.

Comportamiento in vitro de un anillo mitral ajustable para cirugía de reparación mitral / In vitro behavior of an adjustable mitral ring for mitral repair surgery

Introducción. La reducción anular mitral es una de las técnicas quirúrgicas utilizadas en la reparación de la insuficiencia mitral funcional. Para su realización, se implanta un anillo protésico restrictivo para lograr la coaptación de los velos mitrales. Los anillos protésicos disponibles tienen tamaño fijo y existe el riesgo de implantar un anillo de tamaño inadecuado que resulte en una reparación imperfecta. Además algunos pacientes con disfunción ventricular severa no toleran la corrección de la insuficiencia mitral. Por esto, hemos diseñado un nuevo anillo regulable desde un dispositivo extracardíaco que podría resolver algunas deficiencias actuales en el tratamiento de dicha afección. Objetivo. Evaluar el comportamiento in vitro del anillo mitral regulable en cuanto a su capacidad de modificar sus dimensiones, corregir la insuficiencia mitral y producir voluntariamente nuevamente la insuficiencia. Material y métodos. Se utilizó un modelo de corazón porcino aislado al que se produjo insuficiencia mitral por dilatación anular. Se implantó el anillo regulable y se realizaron maniobras de reducción y dilatación observando su comportamiento y su efecto sobre la insuficiencia valvular. Resultados. Las maniobras de reducción y dilatación anular permitieron variar las dimensiones protésicas proporcionalmente sin modificar la forma anular. Se logró corregir y reproducir la insuficiencia mitral desde el control extracardíaco. Conclusión. In vitro el anillo regulable es capaz de modificar sus dimensiones proporcionalmente con el fin de corregir o reproducir la insuficiencia mitral

Background. Mitral ring downsizing is one of the techniques used in ischemic mitral regurgitation (MR) and MR due to dilated cardiopathy. In this technique, a prosthetic ring smaller than the native one is implanted in order to achieve mitral leaflet coaptation. Mitral ring prosthesis available up to date have fixed sizes and there is a risk that the chosen size turns out to be inadequate at follow-up. Some patients with severe ventricular dysfunction don’t tolerate mitral valve repair and the increase in afterload that accompanies it. In order to overcome these difficulties, we designed a new mitral ring adjustable through an extra-cardiac device and tested it in vitro. Methods. Mitral regurgitation was obtained in a porcine isolated heart after forced dilatation of the mitral annulus. The mitral ring prototype was sutured to the mitral annulus using the conventional technique. Using the extra-cardiac device, the mitral annulus could be reduced and dilated obtaining annular diameters from 24 to 32 mm. Results. Proportional modification of annulus dimensions maintaining the characteristic shape of the mitral ring and its proportions was achieved. Mitral regurgitation was corrected and the optimal annulus dimension was determined after various dilatation and reduction maneuvers. Conclusions. Through this isolated porcine heart model of MR, we demonstrated that our prototype can reduce and dilate the mitral annulus proportionately without changing the native mitral annulus shape through the use of an extra-cardiac device