Síndrome de ovario poliquístico e infertilidad / Polycystic ovary syndrome and infertility

Una de las manifestaciones del síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la infertilidad, y hoy es la primera causa de infertilidad por anovulación, representando aproximadamente el 80% de los casos. Las alteraciones del SOP en su mayoría son tratables y el diagnóstico temprano de las pacientes mejora su pronóstico reproductivo. Pese a su alta incidencia e importancia, los mecanismos fisiopatológicos del SOP aún son relativamente desconocidos. Recientemente se han publicado recomendaciones internacionales basadas en evidencia para su tratamiento.

Infertility is one of the main manifestations of the polycystic ovary syndrome (PCOS), and to day PCOS is the main cause of anovulatory infertility accounting for 80% of the cases. The majority of PCOS causes of infertility are treatable, and early diagnosis improves the patient's fertility outcome. In spite of its incidence and importance, the physiopathological mechanisms of PCOS are still relatively unknown. Recently an international evidence base recommendation for treatment have been published.

Trigliceridos/colesterol HDL: utilidad en la deteccion de sujetos obesos con riesgo para diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular / Triglycerides/HDL cholesterol: utility for the detection of obese subjects with risk for diabetes mellitus type 2 and cardiovascular diseases / Triglicerideos/colesterol HDL: utilidade na deteccao de sujeitos obesos com risco para a diabetes mellitus tipo 2 e doenca cardiovascular

En la Republica Argentina, la prevalencia de obesidad se ha incrementado considerablemente y la de diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) alcanza 12,7%. La obesidad presenta heterogeneidad y el aumento de la grasa abdominal puede incluir hipertrigliceridemia, hiperglucemia, disminucion de C-HDL, aumentos de apolipoproteina B (Apo B), aumento de lipoproteinas LDL pequenas y densas, hiperinsulinemia, insulino-resistencia (IR), estado inflamatorio cronico, estado protrombotico y otras alteraciones metabolicas, que se han reunido en el llamado sindrome metabolico con prevalencia del 20 al 40%. La resistencia a la insulina (IR) esta presente en 10 al 25% de la poblacion y se asocia con esas alteraciones. La determinacion de IR es compleja, necesita de internacion en clinicas y debe ser realizada por especialistas. En el laboratorio se puede estimar a traves del dosaje de insulina, pero no esta estandarizado, por lo que es necesario disponer de tecnicas sencillas y accesibles. La relacion trigliceridos (TG)/colesterol HDL (C-HDL) puede ser una opcion utilizando como valores de corte TG/C-HDL ≥2,5 en mujeres y ≥3,5 en varones. Se asocia significativamente con IR y enfermedad cardiovascular (ECV), tiene buena especificidad aunque bajo poder discriminador por lo cual cuando esta presente y existe riesgo de DMT2 o ECV deberia complementarse con el calculo del colesterol-no-HDL o Apo B y el colesterol remanente. Teniendo en cuenta la pandemia de obesidad y DMT2 y la elevada frecuencia de ECV, la relacion TG/C-HDL podria ser un marcador que deberia ser informado por el laboratorio bioquimico-clinico.

In Argentina, the prevalence of obesity has increased considerably and type 2 diabetes mellitus (DMT2) reaches 12.7%. Obesity presents heterogeneity and the increase in abdominal fat may include hypertriglyceridemia, hyperglycemia, decrease in HDL-C, increases in apolipoprotein B (Apo B), increase in small and dense LDL lipoproteins, hyperinsulinemia, insulin resistance (IR), chronic inflammatory state, prothrombotic state and other metabolic alterations, which have been included in the so-called metabolic syndrome with 20 to 40% prevalence. Insulin resistance is present in 10 to 25% of the population and is associated with these alterations. The determination of IR is complex; it needs hospitalization and must be performed by specialists. In the laboratory, it can be estimated through insulin dosing, but it is not standardized, so it is necessary to have simple and accessible techniques. The triglycerides (TG)/HDL cholesterol (HDL-C) ratio can be an option using TG/C-HDL cutoff values ≥2.5 in women and ≥3.5 in men. It is significantly associated with IR and CVD and has good specificity but low discriminating power. So when it is present and there is a risk of T2DM or cardiovascular disease, CVD should be complemented with the calculation of non-HDL cholesterol or Apo B and the remaining cholesterol. Considering the pandemic of obesity and DMT2 and the high frequency of CVD, the TG/C-HDL ratio marker should be reported by the biochemical-clinical laboratory.

Na Republica Argentina, a prevalencia de obesidade aumentou em forma consideravel e a de diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) atinge 12,7%. A obesidade apresenta heterogeneidade e o aumento da gordura abdominal pode incluir hipertrigliceridemia, hiperglicemia, diminuicao do HDL-C, aumentos da apolipoproteina B (Apo B), aumento das lipoproteinas LDL pequenas e densas, hiperinsulinemia, resistencia a insulina, estado inflamatorio cronico, estado pro-trombotico e outras alteracoes metabolicas, que se encontraram na chamada sindrome metabolica, com prevalencia de 20 a 40%. A resistencia a insulina (RI) esta presente em 10 a 25% da populacao e esta associada a essas alteracoes. A determinacao da RI e complexa, precisa da hospitalizacao em clinicas e deve ser realizada por especialistas. No laboratorio, isso pode ser estimado atraves da dosagem de insulina, mas nao e padronizado, portanto e necessario ter tecnicas simples e acessiveis. A relacao triglicerideos (TG)/colesterol HDL (C-HDL) pode ser uma opcao usando como valores de corte TG/C-HDL ≥2,5 em mulheres e ≥3,5 em homens. Esta significativamente associado a RI e a doenca cardiovascular (DCV), possui boa especificidade, embora apresente baixo poder discriminador; portanto, quando esta presente e ha risco de DMT2 ou DCV, deveria ser complementado com o calculo do colesterol nao-HDL ou Apo B e o restante colesterol. Considerando a pandemia de obesidade e DMT2 e a alta frequencia de DCV, a relacao TG/C-HDL poderia ser um marcador que deveria ser relatado pelo laboratorio bioquimico-clinico.

Pharmacological treatment with cabergoline in three cats with acromegaly / Tratamiento farmacológico con cabergolina en tres gatos con acromegalia / Tratamento farmacológico com cabergolina em três gatos com acromegalia

Abstract Anamnesis: Three cats diagnosed with diabetes mellitus (DM) were referred for examination due to the presence of insulin resistance signs, which included polyuria, polydipsia, polyphagia and high fructosamine levels, even with insulin glargine doses greater than 2 U/Kg/application. Clinical and laboratory findings: All patients had enlarged facial features along with increased interdental space. The biochemical tests revealed high IGF-1 concentrations. The magnetic resonance imaging displayed enlarged pituitary gland in one of the cats and images compatible with a pituitary macroadenoma in the other two. Acromegaly was the final diagnosis. Treatment approach: Oral cabergoline at 10 µg/Kg every 48 h was administered. Conclusion: The treatment with cabergoline successfully decreased IGF-1 concentrations and all insulin resistance signs, and it enhanced glycemic control for the DM in the three cats. Our results suggest cabergoline could be used for the treatment of acromegaly in cats.

Resumen Anamnesis: Tres gatos diagnósticados con diabetes mellitus (DM) fueron referidos para ser examinados debido a la presencia de signos de resistencia a la insulina, que incluían poliuria, polidipsia, polifagia, y de valores elevados de fructosamina, incluso con dosis de insulina glargina mayor a 2 U/Kg/aplicación. Hallazgos clínicos y de laboratorio: Los tres gatos presentaron amplios rasgos faciales con aumento de los espacios interdentales. En la bioquímica sanguínea, la concentración de IGF-1 fue hallada elevada. La imagen por resonancia magnética mostró agrandamiento de la glándula hipófisis en uno de los gatos, e imágenes compatibles con un macroadenoma de hipófisis en los otros dos. El diagnóstico final fue de acromegalia. Abordaje terapéutico: Se administraron 10 µg/Kg de cabergolina cada 48 h, via oral. Conclusión: El tratamiento con cabergolina logró disminuir las concentraciones de IGF-1 y todos los signos de resistencia a la insulina con mejor control glucémico de la DM en los tres gatos. Los anteriores hallazgos sugieren que la cabergolina es una opción viable para el tratamiento de la acromegalia en gatos.

Resumo Anamnese: Três gatos diagnosticados com diabetes mellitus (DM) foram encaminhados para exame devido à presença de sinais de resistência à insulina, que incluíram poliúria, polidipsia, polifagia e altos níveis de fructosamina, mesmo com doses de insulina glargina superiores a 2 U/Kg/aplicação. Achados clínicos e de laboratório: Os três gatos apresentavam mudanças dos rasgos faciais e aumento do espaço interdental. As provas bioquímicas revelaram altas concentrações de IGF-1. A ressonância magnética mostrou incremento do tamanho da glândula pituitária em um dos gatos e imagens compatíveis com um macroadenoma pituitário nos outros dois. Com estes dados chegou-se ao diagnóstico de acromegalia. Enfoque terapêutico: Foram dadas 10 µg/Kg de cabergolina a cada 48 h, via oral. Conclusão: O tratamento com cabergolina diminuiu com sucesso as concentrações de IGF-1 e todos os sinais de resistência à insulina e aumentou o controlo glicémico para a DM nos três gatos. Conclusões anteriores evidenciam que a cabergolina é uma opção viável para o tratamento da acromegalia em gatos.

Hipovitaminosis D y desarrollo de Síndrome Metabólico / Hypovitaminosis D and Metabolic Syndrome development / A deficiência de vitamina D e desenvolvimento de Sindrome Metabolica

El Síndrome Metabólico (SM) es una patología heterogénea que en rangos generales se podría definir como la combinación de factores de riesgo asociados a la enfermedad cardiovascular (ECV) y diabetes, caracterizados por insulino-resistencia, hipertensión, elevada presión arterial, elevados niveles de triglicéridos (TGL) y obesidad abdominal.La hipovitaminosis D induciría perturbaciones metabólicas (hipertensión, aterogenicidad, incremento de ECV, de insulino-resistencia, de diabetes tipo II y de obesidad central) que favorecen el desarrollo de SM. El estado nutricional respecto de la vitamina D se evalúa por los niveles de 25hidroxivitamina D (25OHD), principal metabolito circulante de dicha vitamina. Diversos estudios han sugerido la existencia de una relación inversa entre los niveles de 25OHD y el desarrollo de SM. La adiposidad central, la resistencia a la insulina y aterogenicidad son importantes factores de riesgo para el desarrollo de SM. Todos ellos se asocian a la hipovitaminosis D. La suplementación con vitamina D, al aumentar los niveles de 25OHD, reduciría el riesgo de desarrollar SM, lo que tendría importantes implicancias para el individuo en particular y la Salud Pública en general. Para clarificar todos estos puntos se hace necesario realizar estudios prospectivos randomizados, controlados, a doble ciego para evaluar los efectos a largo plazo y la causalidad entre el estado nutricional de vitamina D y el riesgo de desarrollar SM.

The metabolic syndrome (MS) is an heterophasic pathology, which in general terms, could be defined as the combination of risk factors associated with cardiovascular disease (CVD) and diabetes, characterized by insulin resistance, hypertension, high blood pressure, high levels of triglycerides (TGL) and abdominal obesity. Vitamin D deficiency may induce metabolic disturbances (hypertension, atherogeny, increased CVD, insulin-resistance, type II diabetes and central obesity), which favour the development of MS. The nutritional status for vitamin D could be evaluated by serum 25-hydroxyvitamin D levels (25OHD). Several studies have suggested the existence of an inverse relationship between 25OHD levels and the increased risk of SM. Central adiposity, insulin resistance and atherogeny are important risk factors for the development of SM. All of these factors are associated with vitamin D deficiency. Supplementation with vitamin D increases 25OHD levels and could reduce the risk of developing MS. To assess the long-term effects and the causal link between the nutritional status of vitamin D and the risk of developing MS it is necessary to perform prospective randomized, controlled, double-blind studies.

A síndrome metabólica (SM) é uma patologia heterogênea que, em termos gerais, pode ser definida como a combinação de fatores de risco associados com doença cardiovascular (DCV) e diabetes, caracterizados por resistência à insulina, hipertensão, níveis altos de pressão arterial, níveis elevados de triglicérides (TGL) e obesidade abdominal. A hipovitaminose D induziria distúrbios metabólicos (hipertensão, aterogenicidade, aumento da DCV, resistência à insulina, diabetes tipo II e obesidade central), que favorecem o desenvolvimento de SM. O estado nutricional a respeito da vitamina D é avaliado pelos níveis de 25-hidroxivitamina D (25OHD), principal metabólito circulante de tal vitamina. Vários estudos têm sugerido a existência de uma relação inversa entre os níveis de 25OHD e o desenvolvimento da SM. A adiposidade central, a resistência à insulina central e aterogenicidade são fatores de risco importantes para o desenvolvimento da SM. Todos eles se associam à hipovitaminose D. A suplementação com vitamina D, aumentando os níveis de 25OHD, reduziria o risco de desenvolvimento de SM, o que teria importantes consequências para a do indivíduo em particular e a Saúde Pública em geral. Para esclarecer todos esses pontos é necessário realizar estudos prospectivos, randomizados, controlados, duplo-cego para avaliar os efeitos no longo prazo e a causalidade entre o estado nutricional de vitamina D e o risco de desenvolver SM.

Valores de insulina basal y post carga de glucosa oral, homa-ir y quicki, en niños y adolescentes de la ciudad de Mérida, Venezuela: Influencia del sexo y estadio puberal (estudio credefar)

Objetivo: Obtener valores de insulina basal, post carga de glucosa oral, HOMA-IR y QUICKI, y establecer su relación con el sexo y el estadio puberal en niños y adolescentes sanos del Municipio Libertador de la ciudad de Mérida, Venezuela. Materiales y métodos: Participaron 922 sujetos de 9 a 18 años de instituciones públicas y privadas. Se recogieron datos antropométricos. Se determinaron glucemia e insulina (Quimioluminiscencia) en ayunas y 2 horas post carga de glucosa oral. Se calcularon los índices HOMA-IR y QUICKI. Se realizó la distribución percentilar de las variables por sexo y estadio puberal. Resultados: El 51,6% eran de sexo femenino y el 48,4% masculino; el 52,7% de instituciones públicas y el 47,3% de privadas. El 20,4% era prepúber, el 18,3% se encontró en el estadio II de Tanner, el 11,8% en el III, el 16% en el IV y el 33,4% en estadio puberal V. Los valores de insulina y HOMA-IR fueron mayores en el sexo femenino. Los valores más altos se observaron en los estadios II, III y IV. La insulina 2 horas postcarga mostró sus máximos valores en los estadios IV y V. En nuestra población, se proponen valores altos (>pc95) de insulina en ayunas aquellos mayores de 9 mU/mL en el prepúber y de 12 mU/mL en el púber; de insulina 2 horas postcarga mayores de 35 mU/mL en el prepúber y de 65 mU/mL en el púber; de HOMA-IR mayores de 2 en el prepúber y de 2,5 en el púber. Se consideran disminuidos aquellos valores de QUICKI menores de 0,31 (

Objective: To obtain values of fasting insulin levels and 2 hours post glucose oral test, values of HOMA-IR and QUICKI and its association with sex and pubertal stages in healthy children and adolescents from the Libertador Municipality of Mérida, Venezuela. Material and methods: We evaluated 922 students between 9 to 17,9 years from publics and privates educational institutions. Anthropometric variables were taken. Fasting glucose and insulin and 2 hours post glucose oral test were measured, and the HOMA and QUICKI indexes were calculated. The percentile distribution of the studied variables according to sex and pubertal stages was performed. Results: The 51.6% were female and 48.4% male; 52.7% were from public and 47.3% from private institution. According to Tanner Stages: 20.4% were Tanner I, 18.3% Tanner II, 11.8% Tanner III, 16% Tanner IV and 33.4% were Tanner V. Values of insulin levels and HOMA were higher in female sex. The higher levels were observed in stages II, III and IV. Insulin 2 hours post oral glucose test levels showed the highest values in Tanner stages IV and V. To our population, we propose more than 9 mU/mL as a high value (>pc95) of fasting insulin in the pre-pubertal stage and 12 mU/mL in pubertal stage; insulin 2 hours post glucose oral test higher than 35 mU/mL in the pre-pubertal and 65 mU/mL for the pubertal stage; HOMA-IR higher than 2 in the pre-pubertal and 2.5 in the pubertal stage. QUICKI levels under 0.31 (

Adiposidad abdominal, insulino-resistencia, hipertensión y sodio urinarioen adolescentes obesos / Abdominal adiposity, insulin resistance, hypertension and urinary sodium in obese adolescents / Adiposidade abdominal, insulino-resistência, hipertensão e sódio urinário em adolescentes obesos

El objetivo de este estudio fue evaluar la relación entre adiposidad abdominal con insulino-resistencia, hipertensión arterial y excreción urinaria de sodio en adolescentes obesos. Se realizó un estudio transversal descriptivo que incluyó 107 adolescentes obesos, entre 10 y 14 años, sin restricción dietaria, provenientes del Hospital de Pediatría-Posadas, Misiones, durante los años 2011-2012. Se definió obesidad abdominal según: perímetro de cintura ≥p90, hipertensión arterial: presión arterial sistólica y/o diastólica ≥p95 y prehipertensión ≥p90 y

The aim of this study was to assess abdominal adiposity relationship with insulin resistance, high blood pressure and urinary sodium excretion in an obese adolescent population. A descriptive cross sectional study that included 107 obese teenagers from 10 to 14 years of age without any dietary restriction was performed during 2011 and 2012 at the Pediatric Hospital, in Posadas, Misiones. Abdominal obesity was defined as: waist perimeter ≥p90, hypertension: systolic and/or diastolic pressure ≥p95 and prehypertension ≥p90 and

O objetivo deste estudo foi avaliar a relação de adiposidade abdominal com insulino-resistência, hipertensão arterial e excreção urinária de sódio em adolescentes obesos. Foi realizado um estudo transversal descritivo que incluiu 107 adolescentes obesos, entre 10 e 14 anos, sem restrição na dieta, provenientes do Hospital de Pediatría Posadas, Misiones, durante os anos 2011-2012. Definiu-se obesidade abdominal conforme o perímetro de cintura ≥p90, hipertensão arterial: pressão arterial sistólica e/ou diastólica ≥p95 e pré-hipertensão ≥p90 e

Relación entre la obesidad central y los componentes del síndrome metabólico / Relationship between central obesity and metabolic syndrome components / Relação entre a obesidade central e os componentes da síndrome metabólica

La prevalencia de obesidad está en aumento en Argentina y en el mundo y ésta se asocia con la DMT2 y las ECV. El tejido adiposo abdominal o central se comporta como órgano secretor de citoquinas y ácidos grasos libres que interfieren en la transducción de la señal de la insulina favoreciendo la insulino-resistencia y generando un ambiente diabetogénico, protrombótico e inflamatorio crónico de bajo grado. Estas alteraciones metabólicas conducen a través del tiempo a la glucosa alterada en ayunas, hipertrigliceridemia, niveles bajos de colesterol HDL, aumento de apolipoproteína B y aumentos de la presión arterial, entre otras alteraciones, las cuales se hallan integradas en el síndrome metabólico (SM), aunque no siempre están presentes todas ellas simultáneamente. El bajo nivel de educación formal se encuentra significativamente asociado con la obesidad central, sobretodo en las mujeres, y se asocia con SM. Es necesario concienciar a la población sobre el control de la obesidad y estimular cambios en los estilos de vida para disminuir el riesgo de DMT2 y ECV.

The prevalence of obesity is increasing in Argentina and the world and this is associated with T2DM and CVD. Abdominal or central body adipose tissue behave secreting cytokines and free fatty acids that interfere with insulin signal transduction and promote insulin resistance generating diabetogenic, prothrombotic and chronic low-grade inflammation. These metabolic changes over time lead to impaired fasting glucose, hypertriglyceridemia, low HDL cholesterol levels, high levels of apolipoprotein B and blood pressure increases, among other conditions, which are integrated in the metabolic syndrome (MS), although not always are all of them present simultaneously. Low levels of formal education are significantly associated with central obesity, especially in women, and MS. It is necessary to raise public awareness on obesity control and encourage changes in lifestyle to reduce the risk of T2DM and CVD.

A prevalência da obesidade está aumentando na Argentina e no mundo e ela é associada à DM2 e CVD. O tecido adiposo abdominal ou central comporta-se como órgão de secreção de citocinas e ácidos graxos livres que interferem na transdução do sinal da insulina favorecendo a resistência à insulina e criando um ambiente diabetogênico, protrombótico e inflamatório crônico de baixo grau. Essas alterações metabólicas conduzem através do tempo à glicose alterada em jejum, hipertrigliceridemia, níveis baixos de colesterol HDL, aumento de apolipoproteína B e aumentos da pressão arterial, dentre outras alterações, as quais se encontram integradas na síndrome metabólica (SM), embora nem sempre estejam todas elas presentes ao mesmo tempo. O baixo nível de educação formal está significativamente associado à obesidade central, especialmente nas mulheres, e se associa à SM. É necessário aumentar a conscientização na população sobre o controle da obesidade e incentivar mudanças nos estilos de vida para reduzir o risco de DM2 e CVD.

Esteatosis hepática, grasa visceral y alteraciones metabólicas, en individuos con sobrepeso/obesidad aparentemente sanos / Hepatic steatosis, visceral fat and metabolic alterations in apparently healthy overweight/obese individuals

La observación clínica indica que muchos obesos no presentan alteraciones metabólicas importantes, por lo que el objetivo del presente estudio fue comprobar si el sobrepeso/obesidad (SP/OB) simple, no asociado a otros factores de riesgo, se acompañaba de alteraciones metabólicas; o si estaba presente el fenómeno conocido como “paradoja de la obesidad”. A 30 individuos aparentemente sanos de Maracaibo, Venezuela, entre 20 y 59 años de edad, e índice de masa corporal (IMC) superior a 25 kg/m², y a un grupo control de 11 individuos con IMC inferior a 25 kg/m², se les realizó una historia clínica, medida de parámetros antropométricos, determinaciones basales de glicemia, insulina y lípidos, medición ultrasonográfica para esteatosis hepática y ultrasonografía e impedancia bioeléctrica para estimar la grasa visceral. El estudio demostró que solo en un tercio de los individuos con SP/OB, con elevado IMC y circunferencia de cintura (CC), se encontraron concentraciones elevadas de insulina, HOMA-IR y triglicéridos. A pesar de ello, la presencia de esteatosis hepática fue muy elevada (91%) en el grupo SP/OB, si se compara con 9% en el grupo control. La grasa visceral, en el grupo control, estuvo asociada a la CC y a la glicemia; sin embargo, no se relacionó con el IMC, insulina, HOMA-IR o HDLc; mientras que en el grupo SP/OB, aunque estadísticamente elevada en relación al grupo control, reveló una pérdida de estas asociaciones. Los resultados resaltan la importancia de investigar más la presencia de esteatosis hepática en los individuos con SP/OB, que la estimación de la grasa visceral, para identificar sujetos con alto riesgo cardiometabólico.

Clinical observation indicates that many obese individuals do not display important metabolic alterations. Consequently, the objective of this study was to establish whether simple obesity, non concurrent with other important risk factors, was associated with metabolic alterations; or if the phenomenon known as “obesity paradox” was present. A clinical history, measurements of anthropometric and metabolic parameters and estimation of hepatic steatosis and visceral fat, were determined in 30, apparently healthy, individuals from Maracaibo, Venezuela, between 20 and 59 years of age and a body mass index (BMI) above 25 kg/m²,and compared to a lean control group of 11 individuals with BMI less than 25 kg/m². The study demonstrated that only one third of overweight/obese individuals (OW/OB), with high body mass index (BMI) and waist circumference (WC), presented elevated values of insulin, HOMA-IR and triglycerides. Nevertheless, the presence of hepatic steatosis was elevated in the OW/OB group (91%) vs. 9% in the control group. The visceral fat in the lean control group was associated with both, WC and glycemia; however, it was not related to the BMI or insulin, HOMA-IR and HDLc. The visceral fat in the OW/OB group, although elevated in relation to the lean group, revealed a loss of these associations. In the OW/OB it was the BMI that was associated with insulin and HOMA-IR. The results emphasize the importance of investigating for the presence of hepatic steatosis, rather than visceral fat, in individuals with OW/OB, to identify subjects with high cardiometabolic risk.

-LDL/ApoB-100 en niños obesos resistentes a la insulina como herramienta clínica para valorar el riesgo cardiovascular / c-LDL/ApoB-100 in insulin resistance obese children as a clinical tool for assessing cardiovascular risk / c-LDL/Apo B-100 em crianças obesas insulino-resistentes como ferramenta clínica para avaliar o risco cardiovascular

La obesidad es la enfermedad nutricional más frecuente en niños y adolescentes en los países desarrollados. Se caracteriza por un estado proinfamatorio que supone una interrupción de las señales de traducción de la insulina con la consiguiente resistencia a la insulina. El objetivo del estudio fue valorar la presencia de factores de riesgo cardiovasculares y de partículas de c-LDL pequeñas y densas mediante el cálculo del índice c-LDL/ApoB-100 en una población infantil obesa insulinorresistente. Se incluyeron niños de ambos sexos con edades comprendidas entre 2 y 12 años que acudieron a las consultas de pediatría del Hospital Universitario Virgen Macarena. Se reclutó una cohorte de 200 niños correspondiente a un total de 97 niños y 103 niñas distribuidos en los siguientes grupos: Grupo 1: n=96 con obesidad (P97) y resistencia a la insulina (RI); y Grupo 2, n=104, con peso normal (P<80). Se calculó el per-centilo del IMC para cada edad y sexo así como se analizó el perfil lipídico y bioquímico. Ambos grupos contaron con el consentimiento informado previo a la extracción de la muestra por parte de los familiares. El cociente c-LDL/ApoB-100 alcanzó mayor significación estadística y área bajo la curva (AUC) que otros cocientes valorados, con una sensibilidad (S)=87 y especificidad (E)=0,585 para el valor de 1,3 y un AUC de 0,78 y p<0,001. Además, se obtuvo una correlación negativa entre el cociente c-LDL/ApoB-100 y el HOMA (p<0,05), el fbrinógeno (p<0,05) y us-PCR (p<0,05). El cociente c-LDL/ApoB-100 podría ser un parámetro determinante de la presencia de partículas pequeñas y densas con alta sensibilidad, significación estadística y valor predictivo positivo en una población infantil obesa e insulinorresistente como herramienta clínica para valorar el riesgo cardiovascular.

Obesity is the most common( nutritional disease in children and adolescents in developed countries. It is a proinfammatory disease that implies a break in the transduction signal of insulin with subsequent insulin resistance. The aim of the study was to assess the presence of particles of small and dense c-LDL by calculating the c-LDL/ApoB-100 index in an insulin resistant obese children population. Children of both sexes aged between 2 and 12 attending the pediatric outpatient clinics of Hospital Universitario Virgen Macarena were included. It recruited a cohort of 200 children, with a total of 103 girls and 97 boys distributed in the following groups: Group 1: n=96 obese (P97) and IR and n=104 normal weight, Group 2 (P<80). BMI percentile for age and sex as well as lipid and biochemical profle were calculated. Both groups had informed consent from relatives before the extraction. The c-LDL/ApoB-100 achieved greater statistical significance and area under the curve (AUC) than other ratios measured with sensibil-ity (S)=87 and specificity (E)=0.585 for the value of 1.3 with an AUC of 0.78 and p<0.001. Besides, a negative correlation between the c-LDL/Apo-B-100 and HOMA (p<0.05), fbrinogen (p<0.05) and us-PCR (p<0.05) ratios is obtained. The LDL/ApoB-100 ratio is a determining parameter for presence of small and dense LDL particles with high sensitivity, statistical significance and positive predictive value in an insulin resistant obese children population as a clinical tool to assess cardiovascular risk.

A obesidade é a doença nutricional mais comum em crianças e adolescentes nos países desenvolvidos. Caraceriza-se por um estado pró-infamatório que supõe uma interrupção dos sinais de tradução da insulina com a conseguinte resistência à insulina. O objetivo do estudo foi avaliar a presença de fatores de risco cardiovasculares e de partículas de c-LDL pequenas e densas através do cálculodo índice c-LDL/ Apo B-100 numa população infantil resistente à insulina. Foram incluídas crianças de ambos os sexos com idade entre 2 e 12 anos, que foram às consultas de pediatria do Hospital Universitário Virgem Macarena. Foi recrutado um grupo de 200 crianças, correspondente a um total de 97 meninos e 103 meninas distribuídos nos seguintes grupos: Grupo 1: n=96 obesidade (P97) e resistência à insulina (RI) e n=104 Grupo 2 de peso normal (P<80). Calculou-se o percentil do IMC para cada idade e sexo, bem como o perfil lipídico e bioquímico. Ambos os grupos tinham o consentimento informado antes da ex-tração da amostra por parte da família. O quociente de c-LDL/ApoB-100 atinge significação estatística maior e área sob a curva que outros quocientes avaliados com uma sensibilidade (S)=87 e especificida-de (E)=0,585 para o valor de 1,3, e uma AUC de 0,78 e p<0,001. Além disso, foi obtida uma correla-ção negativa entre o quociente c-LDL/Apo-B-100 e o HOMA (p<0,05), o fbrinogênio (p<0,05) e us-PCR (p<0,05). O quociente c-LDL/ApoB-100 poderia ser um parâmetro de determinação da presença de partículas pequenas e densas com alta sensibilidade, significação estatística e valor preditivo positivo numa população infantil obesa e insulino-resistente como ferramenta clínica para avaliar o risco cardiovascular.

Obesidad e hígado graso no alcohólico / Obesity and non-alcoholic fatty liver disease

Obesity is closely related to the genesis of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Thus, due to the obesity epidemic, NAFLD has emerged as a major cause of liver disease worldwide. The inflammatory form of NAFLD [termed non-alcoholic steatohepatitis] can progress to more advanced stages of chronic liver disease, including cirrhosis in up to 25 percent of cases in one or two decades. Moreover, recent data have identified NAFLD as a significant risk factor for development of cardiovascular events and type 2 diabetes mellitus. Though NAFLD pathophysiology is not completely understood, insulin resistance (IR) has been identified as a central event involved in the pathogenesis and progression of the disease. Consequently, the focus of therapy should be aimed to reduce IR, including weight loss, increase in physical activity, and in some cases pharmacological agents. This article summarizes current concepts of NAFLD and its relationship to the epidemic of obesity.

La obesidad está estrechamente vinculada a la génesis del hígado graso no alcohólico (HGNA), esto explica por qué esta entidad ha emergido como una de las principales causas de enfermedad hepática a nivel mundial. La forma inflamatoria del HGNA, llamada esteatohepatitis no alcohólica, puede progresar a estadios más avanzados de enfermedad hepática crónica, incluyendo la cirrosis en hasta 25 por ciento de los casos en una o dos décadas. Además, datos recientes han identificado al HGNA como un factor de riesgo relevante para el desarrollo de eventos cardiovasculares y diabetes mellitus tipo 2. Aunque la fisiopatología del HGNA no ha sido completamente aclarada, la insulino-resistencia (IR) ha sido identificada como un evento central involucrado tanto en la génesis como en la progresión de la enfermedad. En consecuencia, el foco de la terapia debe ser dirigido a medidas que propendan a la baja de peso y a reducir la IR. El presente artículo revisa en forma somera los conceptos actuales sobre HGNA y su relación con la epidemia de la obesidad.

Síndrome metabólico: concepto y aplicación práctica / Metabolic syndrome: concept and practical application

El síndrome metabólico (SM) es un conjunto de anormalidades metabólicas consideradas como un factor de riesgo para desarrollar enfermedad cardiovascular y diabetes. Los componentes del SM se han definido según diferentes guías y consensos. Las definiciones propuestas por el National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATP III) y la International Diabetes Federation (IDF) son las más utilizadas en las diferentes publicaciones; sin embargo, se han realizado actualizaciones para diferentes poblaciones según la etnia y ubicación geográfica, como es el caso de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD), que define un perímetro abdominal determinado para la región América Latina. En el año 2009, la publicación Harmonizing the Metabolic Syndrome sugirió un consenso para el diagnóstico de SM tratando de unificar los criterios de las diferentes organizaciones. Respecto a la fisiopatología del SM, la resistencia a insulina ha sido considerada como base del desarrollo del conjunto de anormalidades que lo conforman, sugiriendo a la obesidad abdominal o central como responsable del desarrollo de la insulino resistencia. Las adipoquinas producidas por el tejido adiposo abdominal actuarían directa o indirectamente en el desarrollo de los componentes del síndrome. Es importante mencionar que el síndrome metabólico ha sido considerado un equivalente diagnóstico de prediabetes, por ser predictor de diabetes. El incremento en la prevalencia del SM a nivel mundial le ha otorgado una gran importancia en la prevención y control de riesgo de la enfermedad cardiovascular y la diabetes. En el presente artículo revisaremos importantes aspectos sobre la definición y diagnóstico del síndrome metabólico.

The metabolic syndrome (MS) is a cluster of metabolic abnormalities considered risk factors for developing cardiovascular disease and diabetes. MS components are defined according to different guidelines and consensus. The definition proposed by the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATPIII) and the International Diabetes Federation (IDF) are the most commonly used in the different publications. These definitions have been updated in some populations according to ethnicity and geographical location, such as the Latin American Diabetes Association (ALAD) that defines a specific abdominal perimeter for Latin-Americans. In 2009 the publication Harmonizing the Metabolic Syndrome suggested a consensus on the application of unified diagnostic criteria for MS. Regarding the pathophysiology of MS, insulin resistance has been considered the main factor for development of the abnormalities associated with this syndrome; the abdominal or central obesity would be responsible for the development of insulin resistance. Adipokines produced in the abdominal fat would play a direct or indirect role in the development of MS components. It is important to consider the metabolic syndrome as equivalent to prediabetes because is also predicts diabetes. The rise in MS prevalence worldwide has increased the importance of this syndrome in the prevention and control of cardiovascular disease risk and diabetes. In the present article we review important aspects of the metabolic syndrome.

Asociación entre adiponectina y el síndrome de ovario poliquístico. Revisión de la literatura / Association between adiponectin and polycystic ovary syndrome: review of the literature

Objetivo: evaluar la literatura existente respecto a la asociación entre la adiponectina y el síndrome de ovario poliquístico (SOP). Materiales y métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos electrónicas Scielo, lilacs, PubMed vía ovid, así como de revistas indexadas y sociedades médicas reconocidas tales como Fertility and Sterility, The European Journal of Endocrinology, The Journal of Biological Chemistry, Human Reproduction y Nature Medicine. Resultados: se revisaron 75 títulos, de los cuales 50 cumplían con nuestros criterios de selección, correspondientes a diseños de tipo transversal, casos y controles, y un metaanálisis. Los niveles de adiponectina sérica fueron menores en mujeres con síndrome de ovario poliquístico. Los resultados respecto a los niveles de adiponectina y la obesidad son contradictorios en mujeres con y sin SOP. Es escasa la información respecto a esta asociación en la población latinoamericana. Conclusión: la literatura muestra que hay una asociación entre los niveles bajos de adiponectina y las mujeres que presentan síndrome de ovario poliquístico, independientemente de la presencia o no de obesidad

Objective: To review the existing literature on the association between adiponectin and polycystic ovary syndrome (POS). Materials and methods: A search of the literature was conducted in the Scielo, lilacs and PubMed electronic databases via ovid, as well as in indexed journals and recognized medical societies such as Fertility and Sterility, The European Journal of Endocrinology, The Journal of Biological Chemistry, Human Reproduction and Nature Medicine. Results: Overall, 75 titles were reviewed and 50 were found to meet our selection criteria. They included cross-sectional, case-controls studies and one meta-analysis. Serum adiponectin levels were lower in women with polycystic ovary syndrome. Results regarding adiponectin levels and obesity are conflicting in women with and without POS. There is little information about this association in the Latin American population.Conclusión: The literature shows an association between low adiponectin levels and women with polycystic ovary syndrome, regardless of the presence or absence of obesity

Association of free fatty acids with the insulin-resistant state but not with central obesity in individuals from Venezuela

Individuals with insulin resistance (IR) usually have upper body obesity phenotype, often accompanied by an increase in plasma free fatty acids (FFA). Since the Venezuelan population has a high frequency of IR and central obesity, the purpose of this work was to determine FFA levels in 47 Venezuelan individuals, men and women, 24-58 years old, and analyze their relationship with central obesity and parameters of carbohydrate and lipid metabolism. Basal concentrations of TG, total cholesterol, LDL-C, and HDL-C were measured, and FFA, glucose and insulin, at basal state and at different times after a glucose load. Eighteen individuals presented insulin resistance (HOMA-IR >2.7) and 29 were non-insulin resistant (non-IR). Insulin resistant individuals (IR) had higher waist circumference, BMI and basal concentrations of FFA than the non-IR. No differences were observed in skin folds and other basal lipids studied. The increased FFA seemed to be related to the IR associated to BMI and not to central obesity, since the difference between IR and non-IR disappeared when they were matched for waist circumference. After a glucose load, FFA decreased in both groups, but remained significantly elevated in IR subjects. This effect disappeared after matching for BMI or waist circumference, inferring that it was independent of anthropometrics. FFA were positively associated with HOMA-IR, glucose and TG levels; however, there was no association with BMI or waist circumference. These findings, and the lack of elements to support the presence of hepatic IR, common to increased visceral lipolysis, might suggest that the IR present in the obese individuals studied, might be due to an increase in subcutaneous fat.

Los individuos con insulino-resistencia (IR) usualmente presentan obesidad central, fenotipo comúnmente acompañado de incremento de ácidos grasos libres (AGL). Como los individuos venezolanos presentan una alta frecuencia de IR y obesidad central, el objetivo de este trabajo fue analizar, en un grupo de ellos, la relación entre AGL y obesidad central y parámetros relacionados con el metabolismo de carbohidratos y lípidos. En 47 venezolanos, hombres y mujeres, entre 24 y 58 años, se determinaron las concentraciones basales de TG, Colesterol total, LDL-C, HDL-C y AGL, glucemia e insulina a nivel basal y a diferentes tiempos después de una sobrecarga glucosada. Dieciocho individuos resultaron IR (HOMA-IR > 2,7) y 29 no IR. Los IR presentaron mayor circunferencia de cintura (CC), índice de masa corporal (IMC) y concentraciones basales de AGL. No hubo diferencias en los pliegues cutáneos ni en los otros lípidos. Los valores elevados de AGL parecieron relacionarse con la IR asociada al IMC y no a la obesidad central puesto que una vez apareados por CC, la diferencia en los valores de AGL entre IR y no-IR desapareció. Después de la sobrecarga glucosada los AGL disminuyeron en ambos grupos, pero permanecieron significativamente elevados en los IR. Esta diferencia desapareció al aparear por IMC o CC. Los AGL estuvieron significativamente asociados a HOMA-IR, glucemia y TG, sin embargo no se encontró asociación con IMC o CC. Estos hallazgos, más la falta de elementos que apoyen la presencia de IR hepática, común en un incremento de la lipólisis visceral, sugieren que la IR presente en estos individuos obesos pueda ser debida a incremento de la grasa subcutánea.

Insulino resistencia en mujeres infértiles / Insulin resistance in infertile women

Antecedentes: La insulino resistencia (IR) es una compleja alteración fisiopatológica, presente en los órganos terminales, de alta prevalencia en mujeres en edad fértil y etapa prepuberal, con reconocida asociación a riesgo cardiovascular e infertilidad. Objetivo: Determinar la frecuencia de IR en mujeres infértiles y los factores de riesgos asociados en mujeres que acuden a la consulta de ginecología de la Maternidad "Dr. Armando Castillo Plaza". Método: Investigación de tipo aplicada y descriptiva, con diseño no experimental, aplicándose la técnica de la observación directa no participante y estructurada, teniendo como instrumento la ficha de trabajo. Resultados: La prevalencia de IR fue de 80 por ciento, con índice de HOMA de 5,4 +/- 2,7. Se identificaron en las mujeres infértiles los siguientes factores de riesgo asociados: hiperandrogenismo/obesidad (OR: 1,51; p<0,001), dislipidemia (OR: 6,53; p<0,001), hipertensión arterial (OR: 8,41; p<0,02), acantosis nigricans (OR: 9,0; p<0,002), acné (OR: 2,65; p< 0,01). Conclusión: Encontramos una alta frecuencia de IR entre las mujeres con infertilidad, la cual puede ser corregida con cambios en los estilos de vida y con intervenciones de baja complejidad para el tratamiento de la infertilidad.

Background: Insulin resistance (IR) is a complex physiopathological alteration, present in the terminal organs, of high prevalence in women in fertile age and prepuberal stage, with recognized cardiovascular risk association and infertility. Objective: To determine the frequency of IR in infertile women and factors of risks associated in the patients which going to consultation of gynecology of the Maternity "Dr. Armando Castillo Plaza". Method: An applied and descriptive investigation was realised, with nonexperimental design, being applied the technique of the nonparticipant and structured direct observation, having as instrument the work card. Results: The prevalence of IR was 80 percent, with HOMA index of 5.4 +/- 2.7. In infertile women were identified the following risk factors: increased serum androgens/obesity (OR: 1.51; p<0.001), dyslipidemia (OR: 6.53; p<0.001), arterial hypertension (OR: 8.41; p<0.02), acanthosis nigricans (OR: 9.0; p<0.002), and acne (OR: 2.65; p<0.01). Conclusion: We found a high frequency of IR between the infertile women, which can be corrected with changes in the life styles and low complexity interventions for the treatment of the infertility.

Complicaciones cardiovasculares perioperatorias en pacientes portadores de síndrome metabólico / Perioperative cardiovascular complications present in patients carriers of metabolic syndrome

Introducción: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo, con el objetivo de evaluar la influencia del síndrome metabólico en la aparición de complicaciones cardiovasculares perioperatorias. Objetivos: identificar como contribuyó el síndrome metabólico al incremento de la incidencia de complicaciones cardiovasculares perioperatorias en pacientes quirúrgicos. Método: La selección de la muestra se realizó de forma sistemática en el HMC Dr. Luis Díaz Soto y se conformaron: 1 grupo de 38 pacientes compuesto por individuos portadores de síndrome metabólico y otro de 42 pacientes no portadores de esta enfermedad. Ambos grupos se sometieron a cirugía abdominal con anestesia general endotraqueal. Las principales variables analizadas fueron: tensión arterial sistólica, media y diastólica, frecuencia cardíaca y el trazado electro cardiográfico. Resultados: La hipertensión arterial sistodiastólica, y los trastornos del ritmo cardiaco, en particular las contracciones prematuras supraventriculares y ventriculares fueron las alteraciones detectadas con mayor frecuencia en los pacientes con síndrome metabólico, mostrándose diferencias significativas (p< 0,05) entre los dos grupos. Conclusiones: El síndrome metabólico predispone a la aparición de complicaciones cardiovasculares perioperatorias, además de estar presente de manera frecuente, en pacientes quirúrgicos tributarios de intervención anestesiológica.

Introduction: A prospective cohort study was conducted to assess the influence of metabolic syndrome on appearance of perioperative cardiovascular complications. Aims: To identify how the metabolic syndrome contributed to increase of above mentioned complications in surgical patients. Method: Sample selection was carried out in a systemic way in the "Dr. Luís Díaz Soto" Central Military Hospital including three groups: Group I (38 patients) composed of subjects carriers of metabolic syndrome and another one (42 patients) composed of non-carriers of this condition. Both groups underwent abdominal surgery placed under endothracheal general anesthesia. Main analyzed variables were: systolic, mean and diastolic arterial tension and cardiac rhythm disorders, heart rate and electrocardiographic tracing. Results: Systolic-diastolic arterial hypertension and the cardiac rhythm disorders particularly, the supraventricular early contractions were the more frequent disturbances present in patients presenting with metabolic syndrome with significant differences (p < 0,05) between both groups. Conclusions: Metabolic syndrome predisposes to appearance of perioperative cardiovascular complications as well as being frequently present in surgical patients requiring anesthesia intervention.

Hígado graso no alcohólico: una entidad relevante para el endocrinólogo / The relevance of non-alcoholic fatty liver for endocrinologists

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is emerging as a leading cause of chronic liver disease worldwide. Although its pathophysiology is not completely understood, insulin resistance has been identified as a central event involved in both pathogenesis and progression of the disease. Due to its asymptomatic nature and its benign evolution in the majority of cases, awareness about the possibilityof progression of NAFLD among non-hepatologists is limited. Different studies indicate that non-alcoholic steatohepatitis, the inflammatory form of NAFLD, can progress to more advanced stages of chronic liver disease including cirrhosis in up to 25 percent of cases in a decade. Furthermore, recent data show that NAFLD is an important risk factor for developing cardiovascular events and diabetes. This article briefly reviews current concepts on NAFLD. As endocrinologists frequently face patients with insulin resistance, the identification of patients with NAFLD and the assessment of prognosis acquires significant clinical relevance.

High prevalence of thyroid nodules in patients with achrocordons (skin tags): Possible role of insulin-resistance / Alta prevalencia de nódulos tiroideos en pacientes con acrocordones (fibromas blandos): Posible papel de la insulino-resistencia

Due to the observation of a great number of patients having achrocordons, when they underwent fine needle biopsies for thyroid nodules, we decided to perform a prospective study to investigate the relationship between this finding and the presence of insulin resistance (IR), since achrocordons are commonly seen in hyperinsulinemic subjects. A total of 120 consecutive women, aged 18-35 yrs were studied. All subjects were also evaluated by thyroid ultrasound (US) for measuring thyroid volume and the presence of nonpalpable nodules. Basal and post-prandial serum insulin was measured in all of them, as well as the Homeostasis Model Assessment (HOMA). Subjects were divided in two groups: Group A, with achrocordons (n = 44) and Group B, without achrocordons (n = 76). Group A showed 24 patients (54.5%) with thyroid nodules, whereas Group B only 13 subjects (17.1%); p = 0.0087. When we considered, as having high normal thyroid volume, the glands weighting more than 16 grams by US, without nodules, it was found that 8/44 cases from Group A (18.6%) and 3/76 from Group B (3.9%) fitted in such category, p = 0.0076. In patients with nodules and/or bigger thyroids, IR was observed in 36/44 (81.8%) of Group A and 14/76 (18.4%) of Group B, p = 0.0069, while the overall prevalence of IR was 0.47 in Group A and 0.05 in Group B, p = 0.00094. It is concluded that patients with achrocordons have a higher prevalence of US-detected thyroid nodules and larger thyroid glands. Then, it may be beneficial to search for thyroid abnormalities in those subjects with skin tags.

Debido a la alta frecuencia de acrocordones en pacientes que concurrían a nuestro servicio para realizar punciones aspirativas de nódulos tiroideos, realizamos un estudio prospectivo para investigar la relación entre este hallazgo y la presencia de insulino resistencia (IR), dado que los acrocordones son frecuentemente observados en pacientes hiperinsulinémicos. Se incluyeron 120 pacientes consecutivas, con edades entre 18 y 35 años. Todas fueron evaluadas con una ecografía tiroidea para determinar su volumen y la presencia de nódulos no palpables. Se midió insulinemia basal y post prandial, así como el índice Homeostasis Model Assessment (HOMA). Las pacientes se dividieron en 2 grupos: Grupo A, con acrocordones (n = 44) y Grupo B, sin acrocordones (n = 76). En el Grupo A se encontraron 24 (54.5%) con nódulos tiroideos, mientras que el Grupo B, sólo 13 (17.1%); p = 0.0087. Cuando consideramos la presencia de una glándula tiroides de tamaño elevado pero dentro de los límites normales, medida por ecografía (peso mayor a 16 gramos sin nódulos), encontramos que 8/44 casos del Grupo A (18.6%) y 3/76 del Grupo B (3.9%) entraron en esta categoría, p = 0.0076. En aquellas pacientes con nódulos tiroideos o glándula tiroides de mayor tamaño, observamos IR en 36/44 (81.8%) del Grupo A y en 14/76 (18.4%) del Grupo B, p = 0.0069, mientras que la prevalencia total de IR fue del 0.47 en el Grupo A y del 0.05 en el Grupo B, p = 0.00094. En conclusión, las pacientes con acrocordones tuvieron mayor prevalencia de nódulos tiroideos detectados por ecografía, glándula tiroides de mayor tamaño y mayor proporción de insulino resistencia.

Insulino resistencia y síndrome metabólico en pacientes con enfermedad coronaria definida por angiografía / Insulin-resistance and metabolic syndrome in patients with coronary heart disease defined by angiography

Se examinó la frecuencia de insulino-resistencia (IR) y síndrome metabólico (SM) en pacientes coronarios empleando diferentes criterios de definición y se analizó cuáles mostraban mejor asociación con la presencia y gravedad de la afección. Fue un estudio casos-controles en 100 pacientes con edades entre 40 y 70 años que concurrieron a un centro hospitalario para realizarse una angiografía. IR fue definido por insulina >15 mU/l, el modelo hemostático de insulino-resistencia (HOMA-IR) >3.1 y la combinación del índice de masa corporal (IMC) >27.5 kg/m² con HOMA-IR >3.6. SM fue definido según International Diabetes Federation y American Heart Association / National Heart, Lung, and Blood. Insulina >15 mU/l y HOMA-IR >3.1 tuvieron la misma sensibilidad, (60.3%), y se asociaron significativamente con la extensión de la enfermedad coronaria, p = 0.001 y p = 0.009 respectivamente. En cambio, IMC >27.5 kg/m² con HOMA-IR >3.6 mostró menor sensibilidad, (43.1%), y menor asociación con la gravedad, (p = 0.028). Los odds ratio (OR) para enfermedad coronaria fueron respectivamente: 3.16 (IC 95% 1.28-7.79), p = 0.012; 2.93 (IC 95% 1.20-7.19) p = 0.019; 2.86 (IC 95% 1.10-7.41), P = 0.031. La frecuencia de SM definida según American Heart Association / National Heart, Lung, and Blood fue mayor en coronarios versus controles (62.1% versus 33.3%, p = 0.003), se asoció con la enfermedad en uno o en múltiples vasos (p = 0.011) y fue su predictor, OR = 4.22 (IC 95% 1.65-10.83) p = 0.003. Sin embargo, SM definido según International Diabetes Federation no se asoció con la presencia ni con la gravedad de la enfermedad.

The frequency of insulin-resistance (IR) and metabolic syndrome (MS) were examined in coronary patients using different criteria of definition. It was also analyzed which of them indicated a strong association with the presence and severity of the disease. This was a case-control study on 100 patients between 40 and 70 years old, assisted in a hospital center and there examined by angiography. IR was defined by insulin >15 mU/l, Homeostatic Model Assessment for insulin-resistance (HOMA-IR) >3.1 and the combination body mass index (BMI) >27.5 kg/m² with HOMA-IR >3.6. MS was defined according to International Diabetes Federation and American Heart Association/National Heart, Lung and Blood Institute. Insulin >15 mU/l and HOMA-IR >3.1 had similar sensibility, 60.3%, and were significantly associated with the extension of coronary heart disease, p = 0.001 and p = 0.009 respectively. Whereas, BMI>27.5 kg/m² with HOMA-IR>3.6 showed a lower sensibility, 43.1% and less association with severity, p = 0.028. The odds ratio (OR) for coronary heart disease were respectively: 3.16 (CI 95 1.28-7.79), p = 0.012; 2.93 (CI 95% 1.20-7.19) p = 0.019; 2.86 (CI 95% 1.10- 7.41), p = 0.031. The frequency of SM defined according to American Heart Association/National Heart, Lung and Blood Institute was higher in coronary patients vs. controls (62.1% vs. 33.3%, p = 0.003). It was associated with disease in one or more vases (p = 0.011) and was its predictor, OR = 4.22 (CI 95% 1.65-10.83) p = 0.003. However, SM defined according to International Diabetes Federation was not associated with the presence or severity of coronary heart disease.

Defecto en la homeostasis del óxido nítrico: Mecanismo común subyacente de la insulino-resistencia, la hiperactividad simpática y la morbi-mortalidad cardiovascular / Defective nitric oxide homeostasis: Common underlying mechanism between insulin resistance, sympathetic overactivity and cardiovascular morbidity and mortality

La incidencia de la obesidad y de la resistencia a la insulina con sus complicaciones asociadas, como la hipertensión arterial y el aumento de la morbi-mortalidad cardiovascular, alcanzan hoy en día proporciones epidémicas y representan un problema mayor de salud pública. En los últimos años se ha demostrado que la administración de insulina, además de sus efectos metabólicos, posee efectos cardiovasculares importantes. El sistema nervioso simpático y el sistema L-arginina - óxido nítrico son los mediadores centrales de estas acciones cardiovasculares de la insulina. Mostramos, gracias a estudios realizados en animales y en humanos, que no sólo un déficit de la síntesis del óxido nítrico (NO), sino también un aumento exagerado en su producción representan un defecto subyacente central de las anomalías metabólicas, cardiovasculares y del sistema nervioso simpático que caracterizan a la insulino resistencia. Mostramos cómo estos resultados establecen el fundamento científico para la utilización de sustancias farmacológicas capaces de liberar de manera prolongada cantidades fisiológicas de NO o de inhibidores de su sobreproducción como futuros tratamientos para la resistencia a la insulina y sus complicaciones asociadas.

Obesity, insulin resistance and associated cardiovascular complications are reaching epidemic proportions worldwide and represent a major public health problem. Over the past decade, evidence has accumulated indicating that insulin administration, in addition to its metabolic effects, also has important cardiovascular actions. The sympathetic nervous system and the L-arginine-nitric oxide pathway are the central players in the mediation of insulin's cardiovascular actions. Based on recent animal and human research, we demonstrate that both defective and augmented NO synthesis represent a central defect triggering many of the metabolic, vascular and sympathetic abnormalities characteristic of insulin-resistant states. These observations provide the rationale for the use of pharmaceutical drugs releasing small and physiological amounts of NO and/or inhibitors of NO overproduction as a future treatment for insulin resistance and associated comorbidities.