Intoxicación por paracetamol en adolescentes. Reporte de una serie de casos

Introducción: la intoxicación por paracetamol puede producir falla hepática aguda. El pronóstico depende del diagnóstico precoz e inicio oportuno de las medidas terapéuticas. Objetivo: sensibilizar acerca del adecuado abordaje diagnóstico-terapéutico de la intoxicación aguda por paracetamol. Casos clínicos: se trata de 10 adolescentes de sexo femenino, mediana de edad 13,5 años, con intoxicación aguda intencional. Presentaban psicopatología 9; intentos de autoeliminación (IAE) previos 5, y seguimiento por equipo de salud mental 7. Cuatro recibían tratamiento con psicofármacos. Mediana de dosis de paracetamol 10 g (5 - 40). Se realizó carbón activado en ocho, asociado a lavado gástrico en seis pacientes. Mediana de tiempo entre ingesta y rescate 2,5 horas (1 - 3,5). Presentaron síntomas digestivos seis, fueron asintomáticas tres. Se dosificó el paracetamol luego de las 4 horas y en las primeras 24 horas de la ingesta en siete, siendo indetectable en una paciente. En las restantes, el riesgo de toxicidad hepática fue: posible en dos, probable en tres y sin riesgo en una. Se administró dosis carga de n-acetil cisteína a siete pacientes y tratamiento completo de mantenimiento a seis. Nueve ingresadas a cuidados moderados y una paciente a cuidados intensivos. No hubo complicaciones, ni fallecimientos. Se abordaron junto al toxicólogo. Conclusiones: la intoxicación aguda por paracetamol en adolescentes es habitualmente secundaria a IAE. La prevalencia de los problemas de salud mental y de IAE en esta población constituye una alerta para los profesionales de la salud que deben conocer el perfil de los fármacos utilizados y el abordaje diagnóstico-terapéutico de las posibles intoxicaciones. Dado el riesgo de hepatotoxicidad severa es necesario actuar rápidamente considerando dosis ingerida, tiempo desde la ingesta y factores de riesgo de hepatotoxicidad.

Introduction: Paracetamol poisoning can produce acute liver failure. Its prognosis depends on early diagnosis and timely initiation of specific therapeutic measures. Objective: To make health professionals aware of the appropriate diagnostic-therapeutic approach to acute paracetamol poisoning. Clinical cases: These are ten female adolescents, median age 13.5 years, with acute and intentional poisoning. 9 presented psychopathology, 5 previous self-elimination attempts (AEIs), and 7 were monitored by a mental health team. 4 received treatment with psychoactive drugs. Median dose of paracetamol 10 g (5-40 g). Drug rescue was performed with activated charcoal in 8, associated with gastric lavage in 6. The median time between intake and rescue was 2.5 hours (1-3.5 hours). They presented digestive symptoms 6 and were asymptomatic 3. Paracetamol was dosed after 4 hours and in the first 24 hours of ingestion in 7, being undetectable in 1. In the remainder, the risk of liver toxicity was classified as: possible 2, probable 3 and 1 without risk. A loading dose of n-acetyl cysteine was administered to 7 and full maintenance treatment to 6. 9 were admitted to moderate care and 1 to intensive care. There were no complications or deaths. Discussion/Conclusions: Acute paracetamol poisoning in adolescents is usually secondary to AEI. The prevalence of mental health problems and AEI in this population constitutes an alert for health professionals who must know the profile of the drugs used and the diagnostic-therapeutic approach to possible poisoning. Given the risk of severe hepatotoxicity, it is necessary to act quickly considering the dose ingested, time since ingestion, and risk factors for hepatotoxicity.

Introdução: O envenenamento por paracetamol pode levar à insuficiência hepática aguda. O prognóstico depende do diagnóstico precoce e do início oportuno das medidas terapêuticas. Objetivo: Aumentar a conscientização sobre a abordagem diagnóstica e terapêutica adequada para a intoxicação aguda por paracetamol. Casos clínicos: Dez adolescentes do sexo feminino, com idade média de 13,5 anos, com intoxicação agudada intencional. Nove apresentavam psicopatologia, 5 haviam feito tentativas anteriores de automutilação (SAI) e 7 tinham acompanhamento pela equipe de saúde mental, 44 recebiam tratamento com drogas psicotrópicas. Dose média de paracetamol 10 g (5 - 40 g). O carvão ativado foi usado em 8, associado à lavagem gástrica em 6. O tempo médio entre a ingestão e o resgate foi de 2,5 horas (1 a 3,5 horas). O paracetamol foi dosado após 4 horas e dentro de 24 horas da ingestão em 7, sendo indetectável em 1 caso. Nas demais pacientes, o risco de toxicidade hepática foi: possível em 2, provável em 3 e sem risco em 1. Uma dose de ataque de n-acetilcisteína foi administrada a 7 e o tratamento de manutenção completo a 6. Nove foram admitidas em cuidados moderados e 1 em cuidados intensivos. Esses dados foram discutidos com o toxicologista. Discussão/Conclusões: A intoxicação aguda por paracetamol em adolescentes geralmente é secundária a tentativa de autoextermínio (TAE). A prevalência de problemas de saúde mental e TAE nessa população é um alerta para os profissionais de saúde, que devem estar cientes do perfil dos medicamentos utilizados e da abordagem diagnóstica-terapêutica de possíveis intoxicações. Dado o risco de hepatotoxicidade grave, é necessário agir rapidamente, considerando a dose ingerida, o tempo decorrido desde a ingestão e os fatores de risco para hepatotoxicidade.

Estratégias de cuidado a pessoas que tentaram suicídio segundo a literatura / Care strategies for individuals who have attempted suicide according to literature / Estrategias de atención a personas que intentan suicidio según la literatura

O suicídio representa um problema de saúde pública e o cuidado desenvolvido com pessoas que tentam suicídio pode ser determinante para evitar a ocor-rência de novas tentativas. Este trabalho teve como objetivo identificar as estra-tégias de cuidado às pessoas que tentam suicídio e mais especificamente seus alcances e limites. Foi realizada uma revisão da literatura a partir de buscas nas bases Google Scholar, Scielo e Pepsic com a palavra-chave "tentativa de suicídio". Foram selecionados e lidos na íntegra oito artigos publicados entre 2006 e 2017. Destaca-se a importância do acolhimento, ações com a família, trabalho em equipe multiprofissional e encaminhamento para outros serviços da rede. Observam-se dificuldades do trabalho em rede, ausência de diálogo entre as equipes, dificuldades no cuidado de pessoas que tentam suicídio, falta de capacitação e problemas de infraestrutura. Ressalta-se a necessidade da educação permanente em saúde e o oferecimento de suporte psicossocial para os profissionais. (AU)

Suicide represents a public health issue, and the care provided to individuals who attempt suicide can play a crucial role in preventing further attempts. This study aimed to identify the care strategies for individuals who attempt suicide, specifically examining their effectiveness and limitations. A litera-ture review was conducted using searches in the Google Scholar, Scielo, and Pepsic databases with the keyword "suicide attempt." Eight articles published between 2006 and 2017 were selected for in-depth review. The importance of providing support, involving families, fostering multidisciplinary teamwork, and referring individuals to other network services is emphasized. Challenges in establishing effective networks, fostering communication among teams, addressing the complexities of caring for suicide attempt survivors, addressing training gaps, and overcoming infrastructure issues are observed. The need for ongoing health education and the provision of psychosocial support for healthcare professionals is underscored. (AU)

El suicidio es un problema de salud pública y la atención a las personas que intentan suicidarse puede ser determinante para prevenir nuevos intentos. Este trabajo tuvo como objetivo identificar las estrategias de atención a las personas que intentan suicidarse, su alcance y límites. Se realizó una revisión de la literatura a partir de búsquedas en las bases de datos Google Scholar, Scielo y Pepsic con la palabra clave "intento de suicidio". Se seleccionaron ocho artículos publicados entre 2006 y 2017. Se destaca la importancia de la acogida, las acciones con la familia, el trabajo en equipo multiprofesional y la derivación a otros servicios de la red. Existen dificultades en el trabajo en red, ausencia de diálogo entre equipos, dificultades en la atención, falta de formación y problemas de infraestructura. Se enfatiza la necesidad de educación permanente para la salud y la provisión de apoyo psicosocial a los profesionales. (AU)

Videolaringoscopía para intubación pediátrica, en comparación con la intubación orotraqueal clásica / Video laryngoscopy for pediatric intubation, compared to classic orotracheal intubation

Introducción: Un aspecto relevante en anestesia pediátrica es el manejo de la vía aérea. Diferencias anatómicas de esta población, hace que sean más susceptibles a dispositivos diseñados para su manejo. La videolaringoscopía mejora la visión panorámica de la glotis. El objetivo del presente estudio fue comparar el uso de la videolaringoscopía con la laringoscopía directa para intubación orotraqueal, en pacientes pediátricos. Métodos: Con un diseño descriptivo observacional, se estudiaron 276 casos, pacientes de 5 a 17 años, sometidos a cirugía planificada, con anestesia general más intubación orotraqueal. El especialista decidió el dispositivo para manejo. Los datos se transcribieron de los formularios y analizados con el programa SPSS 22.0. El análisis descriptivo se basó en mediana, moda, promedio, valor mínimo, valor máximo. Medidas de dispersión desvío estándar y rango. Se condideró un valor de p < 0.05 como estadísticamente significativo. Resultados: La edad promedio del estudio fue 9.83 años. Con laringoscopía directa 97.4% se realizó la intubación al primer intento y con videolaringoscopía el 88,4% (P=0.003). En el 94.2% de casos de laringoscopía directa se realizó una intubación exitosa en menos de 10 segundos, con videolaringoscopía fue del 75.2% (P<0.001). Complicaciones se presentaron en el 6.6% de intubaciones con videolaringoscopía versus el 2.6% con laringoscopía convencional (P=0.103). El 56.2% de especialistas prefieren laringoscopía directa para manejar una vía aérea pediátrica sin predictores de dificultad. Conclusiones: La videolaringoscopía brinda un apoyo adicional en el manejo de la vía aérea de rutina, amerita siempre conocimientos y destrezas previas. La evidencia para avalar una técnica por sobre otra es insuficiente

Introduction:A relevant aspect in pediatric anesthesia is the management of the airway. Anatomical differences in this population makes them more susceptible to devices designed for their management. Video laryngoscopy improves panoramic vision of the glottis. Objective: To compare the use of video laryngoscopy with direct laryngoscopy for orotracheal intubation in pediatric patients. Methods: With an observational descriptive design, 276 cases were studied, patients from 5 to 17 years old, undergoing planned surgery, with general anesthesia plus orotracheal intubation. The specialist decided on the handling device. The data was transcribed from the forms and analyzed with the SPSS 22.0 program. The descriptive analysis was based on median, mode, average, minimum value,maximum value. Standard deviation and range dispersion measurements. A value pf p < 0.05 was considered statistically significant. Results: The average age of the study was 9.83 years. With direct laryngoscopy 97.4% intubation was performed at the first attempt and with video laryngoscopy 88.4% (p = 0.003). In 94.2% of cases of direct laryngoscopy, a successful intubation was performed in less than 10 seconds, with video laryngoscopy it was 75.2% (p = 0.000). Complications occurred in 6.6% of intubations with video laryngoscopy versus 2.6% with conventional laryngoscopy (p = 0.103). 56.2% of specialists prefer direct laryngoscopy to manage a pediatric airway without predictors of difficulty. Conclusions: Video laryngoscopy provides additional support in routine airway management, always requiring prior knowledge and skills. The evidence to support one technique over another is insufficient

Tentativa de suicídio e fatores associados ao padrão uso e abuso do álcool / Suicide attempt and factors associated with standard alcohol use and abuse / Intento de suicidio y factores asociados al patrón uso y abuso del alcohol

OBJETIVO: este estudo teve como objetivo relacionar o padrão de uso, abuso e problemas relacionados ao álcool entre os pacientes que tentaram suicídio em Recife no ano de 2015. MÉTODO: trata-se de um estudo transversal, prospectivo, do tipo descritivo, epidemiológico, de abordagem quantitativa, no município do Recife-PE, realizado nas residências dos pacientes que tentaram suicídio e cujo nome consta em notificações compulsórias enviadas para a Vigilância de Atenção a Doenças não Transmissíveis da Secretaria Municipal do Recife. Para a coleta dos dados, aplicou-se o teste AUDIT, por meio de entrevistas, sendo esses dados organizados com o programa EPI-7 e analisados no programa SPSS®, versão 21.0. RESULTADOS: apresentou-se uma prevalência maior em mulheres jovens, com idade média de 38 anos, com 1º grau de escolaridade, cor parda, solteiras, desempregadas e pertencentes à classe social C. No teste AUDIT, 41,4% dos entrevistados encontram-se na zona I, necessitando de aconselhamento aos riscos do consumo de álcool, e 24,1% dos pacientes bebem. CONCLUSÃO: os comportamentos suicidas acentuam-se com o uso abusivo do álcool e, por isso, devem ser encarados pelas equipes de saúde com seriedade, respeito e compromisso, pois os agravos e as consequências dessas complicações se tornam ainda mais difíceis quando negligenciados.

OBJECTIVE: the present study aimed to relate the pattern of abuse and alcohol-related problems among patients who attempted suicide in Recife in the year 2015. METHOD: this is a cross-sectional, prospective, descriptive, epidemiological type of quantitative approach in the municipality of Recife-PE, carried out in the residences of patients who attempted suicide and whose name appears in compulsory notifications, sent to noncommunicable surveillance of the Municipal Secretariat of Recife. For the data collection, the AUDIT test was applied through interviews, having these data organized with the EPI-7 program and analyzed in the SPSS® program, version 21.0. RESULTS: a higher prevalence was found in young women, with a mean age of 38 years, with a first degree of education, brown, single, unemployed and social class C. In the AUDIT test 41.4% of the interviewees are in the area I, requiring advice on the risks of alcohol consumption and 24.1% of patients who drink. CONCLUSION: suicidal behaviors are accentuated by the abusive and continuous use of alcohol and therefore should be viewed seriously by the health teams as serious, respectful and committed, as the aggravations and consequences of these complications become even more difficult when neglected.

OBJETIVO: el presente estudio tuvo como objetivo relacionar el patrón de uso abusivo y problemas relacionados con el alcohol entre pacientes que intentaron suicidarse en Recife en 2015. MÉTODO: este es un estudio transversal, prospectivo, del tipo descriptivo, epidemiológico de abordaje cuantitativo en el municipio de Recife-PE, realizado en las residencias de los pacientes que intentaron suicidio, con nombres em notificaciones obligatorias, enviadas para Vigilancia de Atención a Enfermedad no Transmisibles de la Secretaría Municipal de Recife. Para coletar los datos, se aplicó la prueba AUDIT, por entrevistas, organizando los datos en el programa EPI-7 y analizando en el programa SPSS®, versión 21.0. RESULTADOS: se presentó una prevalencia mayor en mujeres jóvenes, con edad media de 38 años, con 1 grado de escolaridad, pardas, solteras, desempleadas y pertecentes a la clase social C. En la prueba AUDIT 41,4% de los entrevistados se encuentran en la zona I, necesitando asesoramiento a los riesgos del consumo de alcohol y 24,1% de los pacientes que beben. CONCLUSION: los comportamientos suicidas se acentuan con el uso abusivo del alcohol y deben ser encarados por los equipos de salud con seriedad y compromiso, pues las consecuencias de esas complicaciones se vuelven más difíciles cuando descuidadas.

Associação entre precocidade do trauma psíquico e tentativas de suicídio: uma experiência de pesquisa / Association between precocity of psychic trauma and suicide attempts: a research experience

Experiências traumáticas na infância podem gerar sofrimento psicológico e aumento das vulnerabilidades e predisposições para posterior desenvolvimento de psicopatologias na vida adulta. Sintomas de comportamentos autodestrutivos e tentativas de suicídio estão entre algumas das fortes possibilidades de manifestações. O presente estudo foi realizado em um hospital de emergência, em Porto Alegre/RS, e teve como objetivo principal estudar a correlação entre traumas na infância perpetrados por figuras parentais e a TS na adultez, em uma amostra de pessoas que internaram como sobreviventes de TS. Os resultados apontaram associação entre eventos traumáticos na infância e posterior tentativa de suicídio na vida adulta. Essa correlação realça o papel do trauma psíquico precoce no desejo de interromper a própria vida posteriormente. Fica visível a necessidade de compreensão das consequências dos traumas infantis, bem como a necessidade de serem pensadas intervenções precoces na infância e nos adultos vítimas de trauma. Novos estudos são sugeridos.(AU)

Traumatic childhood experiences can generate psychological distress and the increase vulnerabilities and predispositions for later development of psychopathologies in adulthood. Symptoms of self-defeating behaviors as well as suicide attempts are among some of the strong possibilities for manifestations. The present study was conducted in an emergency hospital in Porto Alegre/RS and its main objective was to study the correlation between childhood trauma perpetrated by parental figures and TS in adulthood, in a sample of people who were hospitalized as TS survivors. The results of the investigation pointed to the association between the presence of trauma in childhood and suicide attempts in adulthood. The results showed an association between traumatic events in childhood and subsequent suicide attempt in adulthood. This correlation highlights the role of early psychic trauma in the desire to interrupt their own lives later. The need to understand the consequences of childhood trauma and the need to think about early interventions in childhood and in trauma victims adults is visible. New studies are suggested.

Las experiencias traumáticas de la infancia pueden generar angustia psicológica y el aumento de las vulnerabilidades y predisposiciones para el desarrollo posterior de psicopatologías en la edad adulta. Los síntomas del comportamiento autodestructivo y los intentos de suicidio se encuentran entre las mayores posibilidades de manifestaciones. El presente estudio se llevó a cabo en un hospital de emergencia, en Porto Alegre/RS, y su objetivo principal fue estudiar la correlación entre el trauma infantil perpetrado por figuras parentales y TS en la edad adulta, en una muestra de personas que fueron hospitalizadas como sobrevivientes de TS. Los resultados mostraron una asociación entre eventos traumáticos en la infancia y el posterior intento de suicidio en la edad adulta. Esta correlación destaca el papel del trauma psíquico temprano en el deseo de interrumpir su propia vida más tarde. La necesidad de comprender las consecuencias del trauma infantil, así como la necesidad de pensar en las intervenciones tempranas en la infancia y en los adultos víctimas de trauma es visible. Se sugieren nuevos estudios.(AU)

Suporte social de familiares e amigos: discurso de pessoas com comportamento suicida / Apoyo social de familiares y amigos: discurso de personas con comportamiento suicida / Social support from family and friends: discourse of people with suicidal behavior

RESUMO Objetivo: identificar os elementos que favorecem o suporte social de familiares e amigos às pessoas com comportamento suicida. Método: trata-se de uma pesquisa qualitativa, desenvolvida com 18 pessoas em acompanhamento terapêutico no Núcleo de Estudo e Prevenção do Suicídio, Salvador, Bahia, Brasil. Os dados foram coletados de março a agosto de 2018 e organizados com base no Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados: o estudo evidenciou que o vínculo afetivo, a experiência prévia de sofrimento psíquico, a empatia e a compreensão acerca do comportamento suicida constituem elementos que refletem suporte social importante por parte de familiares e amigos. Considerações Finais: o conhecimento e a utilização desses elementos poderão subsidiar ações para a prevenção do suicídio, uma vez que os profissionais de saúde ao cuidar das pessoas com comportamento suicida podem desenvolver estratégias que visem ao fortalecimento do suporte social.

RESUMEN Objetivo: identificar los elementos que favorecen el apoyo social de familiares y amigos a las personas con comportamiento suicida. Método: investigación cualitativa, desarrollada con 18 personas en acompañamiento terapéutico en el Núcleo de Estudio y Prevención del Suicidio, en Salvador, Bahia, Brasil. Se obtuvieron los datos de marzo a agosto de 2018 y estos se los organizaron con base en el Discurso del Sujeto Colectivo. Resultados: el estudio evidenció que el vínculo afectivo, la experiencia previa de sufrimiento psíquico, la empatía y la compresión acerca del comportamiento suicida constituyen elementos que revelan apoyo social importante por los familiares y amigos. Conclusión: el conocimiento y la utilización de esos elementos podrán subsidiar acciones para la prevención del suicidio, ya que, al cuidar de personas con comportamiento suicida, los profesionales de salud pueden desarrollar estrategias para fortalecer el apoyo social.

ABSTRACT Objective: To identify the elements that favor the social support from family and friends to people with suicidal behavior. Method: Qualitative study with 18 individuals undergoing therapeutic follow-up in the Center for Suicide Research and Prevention (NEPS) of Salvador, Bahia, Brazil. Data was collected from March to August 2018 and organized based on the Collective Subject Discourse methodology. Results: The study showed that affectional bonds, previous experiences of mental suffering, empathy and understanding of suicidal behavior are elements that reflect significant social support from family and friends. Final Considerations: Knowledge and use of these elements may support actions for the prevention of suicide, since health professionals responsible for care to people with suicidal behavior may develop strategies aimed at strengthening social support.

Revisión de trastornos psiquiátricos en enfermedad de Parkinson (EP): a propósito de un caso / Review of psychiatric disorders in Parkinson's disease (PD): about a case

La Enfermedad de Parkinson se inicia generalmente en las personas entre los 50 y 60 años, La mayoría de los pacientes de Parkinson se encuentran en situación de doble vulnerabilidad: vejez y discapacidad. El objetivo del tratamiento es reducir la velocidad de progresión de la enfermedad, controlar los síntomas y los efectos secundarios derivados de los fármacos que se usan para tratarla. La presentación de las alteraciones psiquiátricas se caracteriza por episodios de alucinaciones, trastornos confusionales, trastornos del control de los impulsos, hipersexualidad o Parasomnias, siendo de presentación habitualmente vespertina. Estos pueden evolucionar llegando a cuadros de psicosis, estados confusionales crónicos, ideas delirantes en forma permanente, con alto contenido paranoide, existiendo un gran riesgo de intentos suicidas.

Parkinson's disease usually begins in people between the ages of 50 and 60. Most Parkinson's patients are in a situation of double vulnerability: old age and disability. The goal of treatment is to reduce the rate of progression of the disease, control of the symptoms and side effects derived from the drugs used to treat it. The presentation of the psychiatric alterations is characterized by episodes of hallucinations, confusional disorders, disorders of the control of the impulses, hypersexuality or Parasomnias, being usually of evening presentation. These can evolve into psychosis, chronic confusional states, persistent delusional ideas, with high paranoid content, and there is a high risk of suicide attempts.

Suicidal ideation and attempt of older women in Northeastern Brazil / Ideación e intento de suicidio de mujeres ancianas en el nordeste de Brasil / Ideação e tentativa de suicídio de mulheres idosas no nordeste do Brasil

ABSTRACT Objective: to associate the life experiences of older women from the Northeast of Brazil with their suicidal ideation and attempts. Method: Qualitative study with fourteen older adults from Piripiri (PI), Teresina (PI), Fortaleza (CE) and Recife (PE) who were interviewed between November 2013 and July 2014. The organization of data originated the themes: experiences of abuse throughout their lives; marital fractures and social isolation; weakened motherhood. Results: The women were born and lived most of their life in the countryside, amid poverty and social exclusion. They had a history of abuse, physical and sexual violence, perpetrated by intimate partners and/or family members. They experienced social isolation, weakened emotional bonds and several suicide attempts. Final considerations: The life of these older women was affected by traumatic events that enhanced feelings of hopelessness, depressive symptoms and the absence of a plan for the future, making them consider suicide as a way to anticipate death.

RESUMEN Objetivo: Analizar las experiencias de vida de mujeres ancianas nordestinas con ideación e intento de suicidio. Método: Estudio cualitativo con catorce ancianas de las ciudades de Piripiri (PI), Teresina (PI), Fortaleza (CE) y Recife (PE) que fueron entrevistadas entre noviembre del 2013 y julio del 2014. La organización de los datos originó las temáticas: vivencias de maltratos a lo largo de la vida; fracturas conyugales y aislamiento social; y maternidad frágil. Resultados: Las mujeres nacieron y vivieron buena parte de la vida en la zona rural, en la pobreza y exclusión social. Presentaban historias de maltratos, violencia física y sexual, perpetrada por parejas íntimas o familiares. Experimentaron aislamiento social, vínculos afectivos frágiles y varios intentos de suicidio a lo largo de la vida. Consideraciones finales: La vida de esas ancianas ha sido acometida por eventos traumáticos que agudizaron sentimientos de desesperanza, síntomas depresivos y ausencia de planes para el futuro, lo que las llevó a percibir el suicidio como forma de anticipar la muerte.

RESUMO Objetivo: analisar as experiências de vida de mulheres idosas nordestinas com ideação e tentativa de suicídio. Método: Estudo qualitativo com catorze idosas das cidades de Piripiri (PI), Teresina (PI), Fortaleza (CE) e Recife (PE) que foram entrevistadas entre novembro de 2013 e julho de 2014. A organização dos dados originou as temáticas: vivências de maus-tratos ao longo da vida; fraturas conjugais e isolamento social; e maternidade fragilizada. Resultados: As mulheres nasceram e viveram boa parte da vida na zona rural, na pobreza e exclusão social. Apresentavam histórias de maus-tratos, violência física e sexual, perpetrada por parceiros íntimos e/ou familiares. Vivenciaram isolamento social, vínculos afetivos fragilizados e várias tentativas de suicídio ao longo da vida. Considerações finais: A vida dessas idosas foi acometida por eventos traumáticos que aguçaram sentimentos de desesperança, sintomas depressivos e ausência de plano para o futuro, percebendo o suicídio como forma de antecipar a morte.

Psicobiología del suicidio y las ideas suicidas / Psychobiology of suicide and suicidal ideas

Se realiza una revisión de las principales basesgenéticas y neurobiológicas del suicidio y lasideas suicidas, analizando las contribuciones de la genética y la imagenología estructuraly funcional. Se comparan principalmente lasdiferencias entre pacientes depresivos con ysin ideas suicidas. Se comprueba el peso de losantecedentes familiares y genéticos como unaprimera contribución a la vulnerabilidad suicida. Los estudios estructurales muestran los cambios hipometabólicos más globales (corteza temporal, parietal, etc.) correspondientes a la depresión, con una diferencia distintiva en las áreas prefrontales, particularmente en las regiones mediales laterales y basales en los pacientes suicidas. Se comprueban las alteraciones bioquímicas centradas en el metabolito de la serotonina, elácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) y en losreceptores postsinápticos y recaptadores deserotonina, también en las áreas prefrontales.Se analizan los estudios que atribuyen a estoscambios la disfunción cognitiva observada en pacientes suicidas.

A review of the main genetic and neurobiological bases of suicide and suicidal ideas is carried out, analyzing the contributions of genetics and structural and functional imaging. The differences between depressive patients with and without suicidal ideas are mainly compared. The weight of family and genetic background is checked as a first contribution to suicidal vulnerability. Structural studies show the most global hypometabolic changes (temporal cortex, parietal, etc.) corresponding to depression, with a distinctive difference in the prefrontal areas, particularly in the medial-lateral and basal regions in suicidal patients. Biochemical alterations are verified in the serotonin metabolite, 5-hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA) and in post-synaptic receptors and deserotonin reuptakers, also in prefrontal areas. They attribute to these changes the cognitive dysfunction observed in suicidal patients.

Análisis de las ideas e intentos de suicidios en casos de Sigmund Freud / Analysis of ideas and attempts of suicide in cases of Sigmund Freud

Este artículo ofrece un análisis bibliográfico en referencia a las ideas e intentos de suicidios los cuales son descriptos a lo largo de diferentes casos publicados por Sigmund Freud. En consecuencia, el trabajo otorga elementos para postular una base teórica de manera aglomerada en relación a una temática vigente, como lo es la de los suicidios. La cual puede ser utilizada para una lectura vinculada al modo de tratamiento clínico que Freud da respecto a lo que aquí se estudia.

This article provides a bibliographical analysisin reference to the ideas and attempts of suicides which are describe da long different cases publis hedby Sigmund Freud. As a result, the work gives elements to postulate a the oretical basis of agglomerate edwayin relation to acurrent theme, as is that of suicides. Which can be used for a reading linked to the way of clinical treatment that Freud gives with respect to what what is studied here.

Tentativa e ideación de suicidio en adultos mayores en Uruguay / Suicide attempts and suicide ideation among the elderly in Uruguay

Se presenta una investigación sobre Intentos de Suicidio en Adultos Mayores en Uruguay realizada en una institución de Salud Pública de Montevideo en 2014 vinculada a un proyecto de Claves/Fiocruz. A partir de un proyecto inicial se realizaron entrevistas semiestructuradas a sujetos institucionalizados con historias de Intentos de Autoeliminación, una revisión bibliográfica, búsqueda de normativas y acciones preventivas de las autoridades de salud pública del país. Los resultados muestran: dificultades de los sujetos al hablar del IAE, vergüenza también asociada a la vejez, gran dificultad en los vínculos, confirma diferencias de género en el método de tentativas, una mayor ideación en mujeres, aunque la posibilidad de repetir el IAE no parece preocupante. El estudio permite reflexionar sobre la importancia del dispositivo de atención, el cuidado, la calidad de vida y los efectos de la vida institucionalizada en el adulto mayor.

An investigation is presented into Suicide Attempts (SA) among the Elderly in Uruguay conducted in 2014 in a Public Health institution in Montevideo linked to a Claves/Fiocruz project. Starting with an initial project, semi-structured interviews were conducted with institutionalized individuals with a history of suicide attempts, as well as a review of the literature and research into preventive norms and actions by public health authorities in the country. The results reveal difficulties of individuals in talking about SA as well as shame associated with aging. There was also a major difficulty talking about family ties, confirming gender differences in the method of SA and greater suicide ideation among women, although the possibility of SA repetition does not appear to be a concern. The study elicits reflection on the importance of attention, care, quality of life and the effects of institutionalized life upon the elderly.

Sobre las particularidades de la palabra escrita de los mensajes de texto (Short Message Service - SMS) del celular de una joven de quince años de edad con intentos suicidas / On peculiarities of the written word on the fifteen-year-old girl’ mobile phone text messages (Short Message Service-SMS), with suicide attempts

Los jóvenes utilizan diversos medios tecnológicos y digitales para comunicarse que requieren de un proceso de lectura y de escritura voluntarias durante un tiempo considerable. Se observa frecuentemente que dicho lenguaje involucra el predominio de acciones y descargas motrices en detrimento de la palabra y la verbalización. Desde esta perspectiva, se realiza el análisis de las particularidades de la palabra escrita de los mensajes de texto (SHORT MESSAGE SERVICE – SMS), que a través del celular una joven de quince años de edad, con intentos suicidas, envía a su analista...

Youngsters use a variety of technological and digital media to communicate which require a voluntary reading and writing process that takes a considerable amount of time. It is often observed that said language includes the predominance of actions and motor discharges to the detriment of oral language and verbalization. From this perspective, an analysis is made of the special features present in the written language of the text messages (Short Message Service [SMS]) that a fifteen year old girl with suicide attempts sent to her analyst through her cell phone...

Les jeunes se servent de divers moyens technologiques et numériques pour communiquer, qui nécessitent d’un processus de lecture et d’écriture volontaires pendant un temps considérable. On observe souvent que ce langage concerne la predominance d’actions et de décharges motrices au détriment de la parole et la verbalisation. Despuis cette perspective, on effectue l’analyse des particularités de la parole écrite des textes (SHORT MESSAGE SERVICE – SMS) qu’une jeune fille âgée de quinze ans, ayant tenté plusieurs suicides, envoie à son analyste à travers son portable...

Factores de riesgo para ideación suicida en pacientes con trastorno depresivo en Colombia / Risk Factors for Suicidal Ideation in Patients with Depressive Disorders in Colombia

Introducción: La ideación suicida es un factor de mal pronóstico en depresión por el riesgo de intento de suicidio y suicidio consumado; sin embargo, es un aspecto que no ha sido estudiado lo suficiente en la población colombiana. Es importante conocer factores asociados para desarrollar estrategias adecuadas de tratamiento. Objetivo: Identificar factores de riesgo para la ideación suicida en pacientes con diagnóstico de trastorno depresivo mayor entre los 18 y 65 años, en 5 ciudades de Colombia. Método: Se empleó la información de 295 pacientes con diagnóstico de trastorno depresivo mayor que participaron en el Estudio de Carga Económica de la Depresión en Colombia. La asociación de variables clínicas y psicosociales con la ideación suicida se evaluó por medio de modelos multinivel. Resultados: El sexo femenino fue un factor asociado con un menor riesgo de ideación suicida. Los factores asociados con ideación suicida incluyen desempleo, consumo de cigarrillo y de alcohol en los últimos 30 días, percepción de la salud mental como regular o mala, diagnóstico de depresión doble, tratamiento intrahospitalario, bajos ingresos y haber sufrido una gran crisis financiera en los últimos 2 años. Conclusiones: La ideación suicida es altamente prevalente en pacientes con trastorno depresivo mayor. Dentro de los factores de riesgo para ideación suicida se identifican elementos clínico como psicosocial que deben ser abordados con especial cuidado en pacientes con este diagnóstico al momento de hacer una evaluación de riesgo.

Introduction: Suicidal ideation is a poor prognostic factor in patients with depression, due to the risk of suicide attempt or completed suicide. However, it is a relatively unexplored aspect in the Colombian population. It is important to identify the associated factors in order to develop appropriate treatment strategies. Objective: To identify risk factors for suicidal ideation in patients with major depressive disorder between 18 and 65 years in 5 Colombian cities. Methods: Data from 295 patients diagnosed with major depressive disorder were used from the Study of the Economic Burden of Depression in Colombia. The association between the clinical and psychosocial variables with the presence of suicidal ideation was assessed using two-level hierarchical models. Results: Female sex was a factor associated with a lower risk of suicidal ideation. Factors associated with the presence of suicidal ideation include unemployment, smoking and alcohol use in the past 30 days, mental health perceived as fair or poor, diagnosis of double depression, inpatient treatment, low income, unemployment, and a major financial crisis in the last 2 years. Conclusions: Suicidal ideation is highly prevalent in patients with major depressive disorder. Risk factors associated with both the clinical and psychosocial domain must be carefully evaluated during risk assessment of patients with this diagnosis.

O perfil epidemiológico dos pacientes que tentaram suicídio com intoxicação exógena no município de Formiga - MG / The epidemiological profile of patients who attempted suicide with exogenous poisoning in the city of Formiga - MG, Brazil

Trata-se de uma pesquisa de campo de caráter exploratório, retrospectivo e quantitativo. O objetivo foi traçar o perfil epidemiológico dos pacientes intoxicados por substâncias exógenas, de abril de 2007 a setembro de 2008, residentes no município de Formiga, Minas Gerais. Os dados foram coletados das fichas de notificação de intoxicação exógena e expressos em frequência simples (N) e frequência relativa (%). O perfil da população formiguense que tentou suicídio no período em estudo é em sua maioria mulheres, com idade de 15 a 49 anos, com o ensino médio incompleto, empregadas e que ingeriram em sua maior parte medicamentos, e foi a primeira tentativa. A maioria dos pacientes não foi hospitalizada e evoluiu sem complicações. Contudo, há de se reconhecer que por meio do perfil levantado seja possível ao órgão de saúde responsável elaborar ações para detecção e diminuição dos fatores de risco, e até mesmo o reconhecimento da população de risco, com o intuito de estabelecer estratégias que previnam o surgimento de novos casos e de reicidências.

This is a field research with an exploratory, retrospective, quantitative approach. The objective was to establish the epidemiological profile of patients poisoned by exogenous substances, from April 2007 to September 2008, residents in the city of Formiga, Minas Gerais. Data were collected from reporting of exogenous intoxication and expressed in simple frequency (n) and relative frequency (%). The profile of the people who attempted suicide during the study period is mostly women, aged 15 to 49 years, with incomplete high school, employed and who ingested mostly medicines, and the occurrence was the first attempt. Most of the patients was not hospitalized and recovered with no complications. However, it must be noted that, through the profile, it is possible for the responsible health agency to develop actions in order to detect and mitigate risk factors, and even the recognition of at-risk population in order to develop strategies to prevent the emergence of new cases and relapses.

Esta es una investigación de campo exploratoria, retrospectiva, cuantitativa. El objetivo fue establecer el perfil epidemiológico de los pacientes intoxicados por sustancias exógenas, de abril 2007 a septiembre 2008, entre los residentes en la ciudad de Formiga, Minas Gerais. Se recogieron datos de la presentación de informes de intoxicación exógena, que se expresa en frecuencia simple (n) y la frecuencia relativa (%). El perfil del intento de suicidio Formiguense durante el período de estudio es en su mayoría mujeres de entre 15 y 49 años con la secundaria incompleta, empleadas y que han ingerido medicamentos en su mayoría, y este fue el primer intento. La mayoría de los pacientes no fue hospitalizada y se recuperó sin complicaciones. Sin embargo, cabe señalar que, a través del perfil, se puede elevar a la agencia de salud responsable acciones para desarrollar la detección y mitigación de los factores de riesgo, e incluso el reconocimiento de la población en situación de riesgo a fin de desarrollar estrategias para prevenir la aparición de casos nuevos y recaídas.

Identificación de factores de riesgo en intentos de suicidio en niños y adolescentes / Identification of risk factores in child and adolescent suicide attempts

RESUMEN. INTRODUCCIÓN: el suicidio es la tercera causa de muerte en la adolescencia y se estima que por cada adolescente que se suicida se producen entre 15 y 20 intentos no mortales. OBJETIVO: identificar los factores de riesgo de suicidio presentes en niños y adolescentes que se hospitalizan por intento de suicidio y evaluar como factores de riesgo las variables trastornos psicopatológicos y familiares (estructura y funcionamiento familiar). MÉTODO: estudio prospectivo, basado en entrevistas clínicas y tests a pacientes hospitalizados por intento de suicidio (n=41) en el Hospital de Niños de Córdoba y a sus padres, y comparado con grupo control. El análisis de los datos fue efectuado por análisis bivariado, multivariado y regresión logística múltiple. RESULTADOS: el 56,1% de los intentos de suicidio fue de sexo femenino y el 43,9% de sexo masculino, con una media de edad menor en varones (p<0,001). Los factores de riesgo psicopatológicos asociados al grupo con intento de suicidio fueron: intentos de suicidio previos y trastornos de conducta en los niños (p<0,0006), y los factores familiares: conducta suicida y trastornos de conducta, familia monoparental y relaciones de alto riesgo con el padre y madre (p<0,0001). Se detectaron factores protectores asociados al grupo control: ausencia de trastornos psicopatológicos en los niños, estructura familiar biparental y una buena comunicación con los padres (p<0,0001)(OR=15,00; IC: 4,47 – 50,30). CONCLUSIONES: los antecedentes de intentos de suicidio previos, trastornos de conducta y los cambios en la estructura y funcionamiento familiar de alto riesgo son factores de riesgo del suicidio infantojuvenil.

ABSTRACT. INTRODUCTION: suicide is the third cause of death in the adolescence. It was estimated that for each adolescent that commits suicide there are between fifteen and twenty non fatal attempts. OBJECTIVES: to identify risk factors present in children and adolescents hospitalized dueto suicide attempt and to evaluate psychopathology disorder and family (family structure and functioning) as risk factors. METHOD: prospective study based on clinical interview sand test to 41 children and adolescents hospitalized in the Hospital de Niños de Cordoba due to suicide attempt and their parents, compared to a control group. Data were processed with bivariated and multivariated analysis and multiple logistic regression. RESULTS: 56.1% of suicide attempts were female sex and the 43.9% male sex. The average age was lower for males (p<0.001). Psychopathological risk factors associated to suicide attempt were: previous suicide attempt, conduct disorder (p<0,0006), and family factors: suicidal conduct, conduct disorder in relatives, mono-parental family and high risk relationship with father and mother(p<0,0001). Protective factors associated with the controlgroup were: absence of psychopathological disorder, biparental structure family and good communication with parents (p<0.0001) (OR=15,00; IC: 4,47 – 50,30). CONCLUSIONS: the background of previous suicide attempt, conduct disorder and change in family structure and functioning are risk factors of suicide attempt.

Confiabilidad, validez y punto de corte para escala de screening de suicidalidad en adolescentes / Reliability, validity and cutoff point for scale screening of suicidality in adolescents

Background: With the object to obtain a screening scale of suicidality, assesses the reliability and validity of the suicidality scale of Okasha et al and determine the cutoff point to identify a suicide attempt. Subjects and Methods: The study was conducted in high school students (n = 763, N = 13.825). The reliability was evaluated with analysis of internal consistency and homogeneity of the items. For the validity logistic regression and Pearson coefficient of correlation were used. The cutoff point was determined with Characteristic of Operation of the Receiver (ROC) curve and the area under the curve for the level of discriminatory exactitude. Results: The scale obtained a Cronbach alpha coefficient of 0,89 and adequate homogeneity (item-total correlations corrected: r = 0.76 items 1 and 3; r = 0.82 item 2); discriminate between adolescents who have attempted suicide and those who did not (Wald de X2 (1)= 1.53, p < 0.001; coefficient b = 0.66; odds ratio = 1.94 (IC 95 percent: 1.75-2.16)). The area under ROC curve was of0.89. The cutoff point corresponded to 5 point, sensitivity = 90 percent and specificity = 79 percent. The scores of the scale correlated significantly with low self-esteem (r (761)= -0,52, p < 0.001), lower perceived social support (r (761) = -0,37, p < 0.001) and higher impulsivity (r (761) = 0,29, p < 0.001). Conclusions: The evaluated scale presents high internal consistency and homogeneity, with statistical of validity strongly significant and cutoff point adequate sensitivity and specificity.

Introducción: Con el objeto de obtener una escala de screening de suicidalidad, se evalúa confiabilidad, validez de la escala de suicidalidad de Okasha et al y se determina el puntaje de corte para identificar intento de suicidio. Sujetos y Métodos: El estudio se efectuó en estudiantes de enseñanza media (n = 763, N= 13.825). La confiabilidad se evaluó con análisis de consistencia interna y homogeneidad de los ítems. Para la validez se empleó regresión logística y coeficiente de correlación de Pearson. El punto de córtese determinó con curva Característica de Operación del Receptor (ROC) y se calculó el área bajo la curva para el nivel de exactitud discriminativa. Resultados: La escala obtuvo un coeficiente alfa de Cronbach de 0,89 y adecuada homogeneidad (correlaciones ítem-total corregido: r = 0,76 ítems 1 y 3; r = 0,82 ítem 2); discrimina entre adolescentes que han intentado suicidarse y aquellos que no (Wald de X2 (1) = 1,53, p < 0,001; coeficiente b = 0,66; odds ratio = 1,94 (IC 95 por ciento: 1,75-2,16)). El área bajo la curva ROC fue 0,89. El puntaje de corte correspondió a 5 puntos, con sensibilidad = 90 por ciento y especificidad = 79 por ciento. El puntaje de la escala correlacionó significativamente con baja autoestima (r (761)= -0,52, p < 0,001), menor apoyo social percibido (r (761)= -0,37, p < 0,001) y mayor nivel de impulsividad (r (761) = 0,29, p < 0,001). Conclusiones: La escala evaluada presenta alta consistencia interna y homogeneidad, con estadísticos de validez fuertemente significativos y punto de corte con adecuada sensibilidad y especificidad.

Violencia autodirigida en la adolescencia: el intento de suicidio / Self-inflicted violence in adolescence: the suicide attempt

Introducción. Objetivo: comparar el grado de depresión con el grado de impulsividad en una muestra clínica de adolescentes con intento de suicidio. Material y métodos. Se estudió a un grupo de adolescentes de 12 a 17 años de edad, hombres y mujeres, llevados en forma consecutiva durante un semestre al Hospital Psiquiátrico Infantil Juan N. Navarro de la Secretaría de Salud por haber realizado un intento de suicidio. Sus diagnósticos clínicos fueron catalogados en 3 grupos: grupo I (conductual), grupo II (afectivo) y grupo III (mixto). Los pacientes también respondieron a escalas que miden depresión y otros tipos de problemas psicológicos. Resultados. De 65 adolescentes (56 mujeres y 9 hombres), con intentos suicidas de primera vez o repetidos, 75% tenían diagnósticos con depresión y 42% tenían diagnósticos con impulsividad. La impulsividad se encontró significativamente más elevada en hombres que en mujeres. En éstas, el medio más empleado fue la sobredosis de medicamentos. Todos los tipos de problemas psicológicos fueron más graves entre los adolescentes que estaban deprimidos. Conclusiones. Hubo mayor frecuencia de depresión que de impulsividad en adolescentes que intentaron el suicidio. Los pacientes deprimidos mostraron más psicopatología de otro tipo que los no deprimidos, y más problemas familiares. Hasta hoy éste es el estudio con más pacientes en población clínica de adolescentes con intento suicida realizado en México.

Introduction. Objective: our aim was to compare degrees of depression and impulsivity in a clinical sample of adolescents with suicide attempts. Material and methods. We studied adolescents of both sexes who attempted suicide and were brought to a psychiatric hospital in Mexico City in a semester. Clinical diagnosis was included in 3 possible groups: group I (behavioral disorders), group II (affective disorders) and group III (mixed disorders). Patients also responded scales in order to measure depression and other types of psychological problems. Results. A total of 65 patients (56 girls and 9 boys), with first or repeated suicide attempts, were evaluated. Depressive type diagnosis was present in 75% and impulsiveness in 42%. Impulsivity was significantly higher in boys than in girls. Overdosing was the most employed method in the suicide attempts of female patients. Psychopathology was more severe among depressed adolescents. Conclusions. There is more depression than impulsivity among adolescents who attempt suicide. Depressed adolescents show more psychopathology and family problems than non-depressed adolescents, with statistical significance. So far, this is the largest study in a clinical sample of Mexican adolescents who attempted suicide.