Uso de medicamentos com ação anti-infecciosa via sonda gastroenteral: recomendações para a enfermagem / Uso de medicamentos con acción antiinfecciosa por sonda gastroenteral: recomendaciones para la enfermería / Use of anti-infective medications via the gastrostomy catheter: recommendations for nursing

RESUMO: Objetivo: apresentar recomendações específicas no preparo e administração de medicações anti-infecciosas via sonda gastroenteral no Serviço de Pronto Atendimento de um Hospital Universitário no Sul do Brasil. Método: estudo quali-quantitativo, descritivo-exploratório e de corte transversal, realizado entre abril e outubro de 2015. Quantitativamente utilizou-se a estatística descritiva e qualitativamente uma revisão não sistemática da literatura, em publicações nacionais e internacionais, a partir da combinação das palavras chave: perfil e medicações via sonda. Resultados: entre 568 prescrições analisadas, houve 143 medicamentos diferentes prescritos, com prevalência da classe de anti-infecciosos (25,9%) e predominância das apresentações sólidas; contudo, 83,3% dos medicamentos apresentavam alguma restrição de uso via sonda mesmo havendo opções de substituição disponíveis, demonstrando necessidade de protocolo assistencial. Considerações finais: entre a maioria das medicações sólidas prescritas via sonda gastroenteral, havia opções de substituição disponíveis, sendo necessária sua substituição por outras apresentações e o seguimento de recomendações específicas pela equipe de enfermagem/saúde.

RESUMEN: Objetivo: presentar recomendaciones específicas acerca del preparo y de la administración de medicamentos antiinfecciosos por medio de sonda gastroenteral en el Servicio de emergencia de un Hospital Universitario en Sur de Brasil. Método: estudio cualitativo y cuantitativo, descriptivo exploratorio y de cohorte transversal, que se realizó entre abril y octubre de 2015. Para el análisis cuantitativo, se utilizó la estadística descriptiva y, para el análisis cualitativo, una revisión no sistemática de la literatura en publicaciones nacionales e internacionales, por medio de la combinación de las palabras clave: perfil y medicamentos por medio de sonda. Resultados: entre 568 prescripciones analizadas, hubo 143 medicamentos distintos prescriptos, con prevalencia de los antiinfecciosos (25,9%) y predominancia de las presentaciones sólidas; sin embargo, 83,3% de los medicamentos presentaban alguna restricción de uso por sonda mismo existiendo opciones de sustitutos disponibles, lo que muestra necesidad de protocolo asistencial. Consideraciones finales: entre la mayoría de los medicamentos sólidos prescriptos por sonda gastroenteral, había opciones de sustitución disponibles, siendo necesario sustituirlos por otras presentaciones además de obedecer a las recomendaciones específicas por el equipo de enfermería/salud.

ABSTRACT: Objective: to present specific recommendations in the preparation and administration of anti-infective medications via the gastrostomy catheter in the Emergency Unit of a University Hospital in the South of Brazil. Method: a descriptive-exploratory, cross-sectional, qualitative-quantitative study conducted between April and October 2015. Quantitative descriptive statistics were used, with a qualitative non-systematic review of the literature, considering national and international publications, from the combination of the keywords: profile and medications via catheter. Results: among the 568 prescriptions analyzed, there were 143 different medications prescribed, with prevalence of the anti-infectious class (25.9%) and predominance of solid forms; however, 83.3% of the medications presented some restriction in use with catheter even though there were substitution options available, demonstrating the need for a care procedure. Final considerations: among the majority of the prescribed solid medications for use via gastrostomy catheter, replacement options were available, demonstrating the need for their substitution with other forms and for the follow-up of specific recommendations by the nursing/health team.

Profile of medicines used via oral and gastrointestinal catheter in a Walk-in Service / Perfil de los fármacos utilizados por vía oral y por sonda gastroentérica en un servicio de urgencias / Perfil dos medicamentos utilizados via oral e por sonda gastroenteral em um Serviço de Pronto Atendimento

ABSTRACT Objective: To identify the profile of drugs prescribed via oral and gastrointestinal catheter in a Walk-in Service of a University Hospital. Method: Quantitative cross-sectional study in which data were collected from the medical records of hospitalized patients using medication via oral or gastrointestinal catheter at least once a day between April and October 2015. The analysis was performed through descriptive statistics. Results: Out of 568 prescriptions (total), there were 143 different medications. The pharmaceutical form with the greatest number of prescriptions was solid (95.8%), of which 46.1% were simple tablets. The oral route had the highest number of administrations (97.3%). The most prescribed drug class was of anti-infectives (25.9%), but the Omeprazole drug was the most prescribed in the study (40%). Conclusion: There are indications that enable rethinking the care practice and establishing criteria and norms for contributing to the safety and efficacy of services provided in healthcare, especially regarding the preparation and administration of medications via gastrointestinal catheter.

RESUMEN Objetivo: Identificar el perfil de los fármacos prescritos por vía oral y por sonda gastroentérica, en un Servicio de Urgencias de un Hospital Universitario. Método: Investigación cuantitativa, del tipo transversal, en la que los datos se recogieron en las fichas de los pacientes hospitalizados que utilizaban fármacos por vía oral o por sonda gastroentérica, por lo menos una vez al día, entre abril y octubre de 2015. El análisis fue llevado a cabo mediante estadística descriptiva. Resultados: De un total de 568 prescripciones, había 143 fármacos distintos. La forma farmacéutica con mayor número de presentaciones fue la sólida (95,8%), el 46,1% de ellas en comprimido simple, y la vía oral fue responsable del mayor número de administraciones (97,3%). El grupo de fármacos más prescrito fueron los antiinfecciosos (25,9%), pero el medicamento Omeprazol fue el más prescrito en el estudio (40%). Conclusión: Hay indicativos que posibilitan repensar la práctica del cuidado y plantear criterios y normas que contribuyan a la seguridad y la efectividad de los servicios prestados en los servicios sanitarios, en especial, en lo que se refiere a la preparación y la administración de los fármacos por vía sonda gastroentérica.

RESUMO Objetivo: Identificar o perfil dos medicamentos prescritos por via oral e por sonda gastroenteral, em um Serviço de Pronto Atendimento de um Hospital Universitário. Método: Pesquisa quantitativa, do tipo transversal, na qual os dados foram coletados nos prontuários dos pacientes internados que utilizavam medicações via oral ou por sonda gastroenteral, pelo menos uma vez ao dia, entre abril e outubro de 2015. A análise foi realizada por meio de estatística descritiva. Resultados: De um total de 568 prescrições, havia 143 medicamentos diferentes. A forma farmacêutica com maior número de apresentações foi a sólida (95,8%), 46,1% delas em comprimido simples, e a via oral foi responsável pelo maior número de administrações (97,3%). O grupo de medicamentos mais prescrito foram os anti-infecciosos (25,9%), mas o fármaco Omeprazol foi o mais prescrito no estudo (40%). Conclusão: Há indicativos que possibilitam repensar a prática do cuidado e estabelecer critérios e normas que contribuam para a segurança e a eficácia dos serviços prestados nos serviços em saúde, em especial, no que se refere ao preparo e à administração dos medicamentos via sonda gastroenteral.

Pharmaceutical interventions in medications prescribed for administration via enteral tubes in a teaching hospital / Intervenções farmacêuticas em medicamentos prescritos para administração via sondas enterais em hospital universitário / Intervenciones farmacéuticas en medicamientos prescritos para administración vía sondas enterales en un hospital universitario

Abstract Objective: to analyze the impact of guidelines regarding errors in medications prescribed for administration through enteral tubes. Method: quantitative study, in three phases, undertaken in internal medicine, neurology and an intensive care unit in a general teaching hospital. In Phase 1, the following was undertaken: a protocol for dilution and unit-dose repackaging and administration for 294 medications via enteral tubes; a decision flowchart; operational-standard procedures for dilution and unit-dose repackaging of oral pharmaceutical forms and for administration of medications through enteral tubes. In phase 2, errors in 872 medications prescribed through enteral tubes, in 293 prescriptions for patients receiving inpatient treatment between March and June, were investigated. This was followed by training of the teams in relation to the guidelines established. In Phase 3, pharmaceutical errors and interventions in 945 medications prescribed through enteral tubes, in 292 prescriptions of patients receiving inpatient treatment between August and September, were investigated prospectively. The data collected, in a structured questionnaire, were compiled in the Microsoft Office Excel(r) program, and frequencies were calculated. Results: 786 errors were observed, 63.9% (502) in Phase 2, and 36.1% (284) in Phase 3. In Phase 3, a reduction was ascertained in the frequency of prescription of medications delivered via enteral tubes, medications which were contraindicated, and those for which information was not available. Conclusion: guidelines and pharmaceutical interventions were determined in the prevention of errors involving medications delivered through enteral tubes.

Resumo Objetivo: analisar o impacto de diretrizes sobre erros em medicamentos prescritos para administração via sondas enterais. Método: estudo quantitativo, em três fases, realizado em clínica médica, neurologia e unidade de terapia intensiva de hospital geral universitário. Na Fase 1 elaborou-se: protocolo de diluição, unitarização - transformação e administração para 294 medicamentos via sondas enterais; fluxograma decisório; procedimentos operacionais-padrão de diluição e unitarização de formas farmacêuticas orais e de administração de medicamentos via sondas enterais. Na Fase 2 investigou-se, retrospectivamente, erros em 872 medicamentos prescritos via sondas enterais, em 293 prescrições de pacientes internados de março a junho. Seguiu-se capacitação das equipes sobre diretrizes estabelecidas. Na Fase 3 investigou-se, prospectivamente, erros e intervenções farmacêuticas em 945 medicamentos prescritos via sondas enterais, em 292 prescrições de pacientes internados de agosto a setembro. Dados coletados, em formulário estruturado, foram compilados no programa Microsoft Office Excel(r) e calculadas as frequências. Resultados: foram observados 786 erros, 63,9% (502) na Fase 2 e 36,1% (284) na Fase 3. Na Fase 3 verificou-se redução na frequência de prescrição de medicamentos, via sondas enterais, contraindicados e sem informações disponíveis. Conclusão: diretrizes e intervenções farmacêuticas foram determinantes na prevenção dos erros de medicamentos via sondas enterais.

Resumen Objetivo: analizar el impacto de directrices sobre errores en medicamentos prescritos para administración vía sondas enterales. Método: estudio cuantitativo, en tres fases, realizado en una clínica médica-neurología y en unidad de terapia intensiva de un hospital general universitario. En la Fase 1 se elaboró: protocolo de dilución, reenvasado - transformación y administración para 294 medicamentos vía sondas enterales; diagrama de flujo de decisión; procedimientos operacionales estándar de dilución y reenvasado - transformación de formas farmacéuticas orales y de administración de medicamentos vía sondas enterales. En la Fase 2 se investigó, retrospectivamente, errores en 872 medicamentos prescritos vía sondas enterales, en 293 prescripciones de pacientes internados de marzo a junio. La continuación, capacitación de los equipos sobre directrices establecidas. En la Fase 3 se investigó, prospectivamente, errores e intervenciones farmacéuticas en 945 medicamentos prescritos vía sondas enterales, en 292 prescripciones de pacientes internados de agosto a septiembre. Datos fueron colectados en un formulario estructurado, compilados en el programa Microsoft Office Excel(r) y se calcularon las frecuencias. Resultados: se observaron 786 errores, 63,9% (502) en la Fase 2 y 36,1% (284) en la Fase 3. En la Fase 3 se verificó una reducción en la frecuencia de prescripción de medicamentos, vía sondas enterales, contraindicados y sin informaciones disponibles. Conclusión: las directrices e intervenciones farmacéuticas fueron determinantes en la prevención de los errores de medicamentos vía sondas enterales.

Prevalencia e significancia clinica de interacoes farmaco-nutricao enteral em Unidades de Terapia Intensiva / Prevalence and clinical significance of interactions drug-enteral nutrition in Intensive Care Units / Prevalencia y significado clinico de interacciones farmaco- nutricion enteral en Unidades de Cuidados Intensivos

Estudo multicêntrico, transversal e retrospectivo, que objetivou determinar a prevalência de interações fármaco-nutrição enteral (NE) em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) de sete hospitais de ensino do Brasil, e analisar a significância clínica das mesmas. Foram coletadas informações sobre medicamentos e NE administrados com 24 horas e 120 horas de internação. Para identificação das interações fármaco-NE empregou-se o software Drug Reax®. Foram investigados 1.124 prontuários. Destes, 320 pacientes, com 24 horas de internação, estavam em uso de NE, sendo que 20 (6,3%) apresentaram interação fármaco-NE. Dos 504 pacientes, com 120 horas de internação, 39 (7,7%) apresentaram interação fármaco-NE. As potenciais interações fármaco-NE mais frequentes foram: fenitoína-NE, levotiroxina-NE e varfarina-NE. As interações fármaco-NE podem interferir na qualidade e no custo da assistência prestada em UTI e, desta forma, é essencial que a equipe de saúde tenha conhecimento sobre as mesmas.

This is a multicenter, cross-sectional retrospective study, which aimed to determine the prevalence of interactions drug-enteral nutrition (EN) in Intensive Care Units (ICU) of seven teaching hospitals in Brazil, and to analyze the clinical significance of them. Information on medications and EN administered with 24 hours and 120 hours of hospitalization were collected. For identification of drug-EN interaction was employed software Drug Reax®. It was investigated 1.124 records. Of these, 320 patients, with 24 hours of hospitalization, were on EN, and 20 (6.3%) had drug-EN interaction. Of the 504 patients with 120 hours of hospitalization, 39 (7.7%) had drug-EN interaction. The most frequent drug-EN interactions of clinical significance were phenytoin-EN, warfarin-EN and levothyroxine-EN. Drug-EN interactions may interfere with the quality and cost effectiveness of care in ICU, so it is essential that the health team has knowledge about them.

Estudio multicéntrico, transversal retrospectivo, que tuvo como objetivo determinar la prevalencia de interacciones drogasnutrición enteral (NE) en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de siete hospitales de enseñanza en Brasil, y analizar el significado clínico de las mismas. Fueran colectadas informaciones en 24 horas y 120 horas de hospitalización en los registros médicos. Para identificar las interacciones fármaco-NE se utilizó el software de Drug Reax®. Fueran investigados 1.124 registros. De éstos, 320 pacientes, con 24 horas de hospitalización, se encontraban en la NE, 20 (6,3%) presentarán interacción. De los 504 pacientes, con 120 horas de hospitalización, 39 (7,7%) tuvieron la interacción. Las interacciones fármacos-NE más frecuentes fueron: fenitoína-NE, levotiroxina-NE, warfarina-NE. Las interacciones fármacos-NE pueden interferir con la calidad de los cuidados en la UCI, por lo que es esencial que el equipo de salud tenga conocimientos al respecto.

Riscos da interação droga-nutriente em idosos de instituição de longa permanência / Riesgos de interacción droga-nutriente en ancianos de institución de larga permanencia / Risks of drug-nutrient interaction for the elderly in long-term care institutions

O objetivo do estudo foi verificar riscos da interação droga-nutriente nos idosos residentes em Instituição de Longa Permanência. Trata-se de estudo descritivo, de abordagem quantitativa, realizado em 73 idosos. A coleta dos dados ocorreu em 2008, através da análise dos prontuários, história dietética e avaliação do IMC. Os dados evidenciaram que os medicamentos mais utilizados foram do sistema nervoso e cardiovascular, totalizando 66% das prescrições. Entre 375 medicamentos prescritos, 166 fazem algum tipo de interação, 32,0% diminuem o efeito de absorção do fármaco quando há utilização de cafeína e 14,3% diminuem absorção de vitamina B12. A utilização de diversos medicamentos de uso contínuo pode acarretar prejuízo na absorção de nutrientes, aumentando o risco de desnutrição em idosos. Torna-se indispensável a ação da equipe de saúde, através da avaliação criteriosa dos medicamentos administrados, dietoterapia e a interação entre os mesmos, para beneficiar idosos com melhor aproveitamento da terapêutica e melhoria das condições nutricionais.

El objetivo fue verificar el riesgo de interacciones fármaco-nutriente en los ancianos residentes en Institución de Larga Permanencia. Estudio descriptivo, cuantitativo, realizado en 73 ancianos. La recolección de datos se realizó en 2008 a través del análisis de los registros médicos, historia dietética y la evaluación del IMC. Los datos evidenciaron que los medicamentos más utilizados fueron del sistema nervioso y cardiovascular, totalizando el 66% de las prescripciones; entre los 375 medicamentos prescriptos, 166 hacen algún tipo de interacción, el 32,0% disminuye el efecto de absorción del fármaco cuando hay utilización de cafeína y el 14,3% disminuye la absorción de vitamina B12. La utilización de diversos medicamentos de uso continuo puede acarrear perjuicio en la absorción de nutrientes. Vuelve indispensable la acción del equipo de salud a través de una cuidadosa evaluación de los medicamentos, la dieta y la interacción entre ellos, para beneficiar a los ancianos con mejor aprovechamiento de la terapéutica.

This study was aimed at verifying the risks of drug-nutrient interactions in the elderly residents of a Long-Term Care Institution. Descriptive study of quantitative approach, performed in 73 elderly people. Data collection occurred in 2008 through analysis of medical records, diet history and evaluation of the BMI. Data evidenced that the drugs more frequently used were the ones for nervous and cardiovascular systems, totaling approximately 66% of the prescriptions; among the 375 drugs prescribed, 166 make some type of interaction, 32.0% reduce the effect of drug absorption when there is use with caffeine and 14.3% reduce the B12 vitamin absorption. Taking several drugs of continuous use may cause damage to the absorption of nutrients. The action of the health team becomes vital, through careful evaluation of the administered drugs, diet and interaction between them, to benefit the elderly with a better use of the therapeutics and improvement of the nutritional conditions.

Interação fármaco - nutrição enteral: uma revisão para fundamentar o cuidado prestado pelo enfermeiro / Drug interaction – enteral nutrition: a review for nurse care support / Interacción entre fármacos y nutrición enteral: una revisión para embasar el cuidado prestado por el enfermero

Este artigo trata da interação entre fármacos e nutrição enteral quando ambos são administrados por sondas. O objetivo foi identificar publicações sobre o tema. A metodologia foi uma revisão em quatro bases eletrônicas compreendendo o período de 1997 a 2007. Foram encontrados 62 artigos e selecionados sete, mostrando que as classes farmacológicas dos antiepiléticos, antibióticos e anticoagulantes apresentaram maiores índices de interação. A classe com maior risco de interagir com a nutrição enteral foi a dos antiepiléticos. Entre os antibióticos, somente o ciprofloxacino teve decréscimos significativos nos níveis séricos e a warfarina, único anticoagulante mencionado, apresentou interação com a nutrição enteral. Na conclusão, destaca-se a importância de iniciativas, como o hábito de lavar a sonda e interromper a dieta para prevenir e monitorar possíveis interações entre fármacos e nutrição enteral.

This article is about the interaction between pharmaceuticals and enteral nutrition when both are dispensed by probe used for nutrition support. It aimed at identifying the available publications on the subject. Methodology resorted to bibliographic review in four databases comprehending the span between 1997 and 2007. Sixty-two articles were found and seven were selected as showing that the pharmacological classes of the antiepileptic drugs, antibiotics, and anticoagulants presented higher interaction index. Antiepileptic drugs were found to be those with highest risk of interaction with enteral nutrition. Among the antibiotics, only the ciprofloxacin had significant decreases on serum levels and Warfarin, the only anticoagulant mentioned, also presented interaction risk. Conclusions show the relevance of initiatives, such as the cleaning of the probe and the interruption of the diet to monitor lab tests and to prevent possible interaction between drugs and enteral nutrition.

Este artículo se refiere a la administración concomitante de fármacos por sondas junto con la nutrição enteral. El objetivo fue identificar publicaciones acerca de la interacción entre fármacos y nutrición enteral administrados por sonda. La metodología fue una revisión que uso datos de bases electrónicas en el período de 1997 a 2007, habiendo encontrado 62 artículos y seleccionados siete, en los cuales se muestra que las clases farmacológicas encontradas de antiepiléticos, antibióticos y anticoagulantes son las que tienen mayor índice de interacción. La clase que más demostró riesgo de interacción con la nutrición enteral fue la de los antiepilépticos, principalmente la fenitoína. Los antibióticos no demostraron significativos decréscimos en los niveles séricos y la warfarina, único anticoagulante mencionado, también presentó riesgo de interacción con la nutrición enteral. Como conclusión, se hace necesario iniciativas como el hábito de lavar la sonda, interromper la nutrição enteral y monitorizar exámenes laboratoriais para prevenir posibles interacciones entre fármacos y la nutrición.