Extruded upper first molar intrusion: Comparison between unilateral and bilateral miniscrew anchorage

ABSTRACT Objective: The aim of his study was to evaluate the stress on tooth and alveolar bone caused by orthodontic intrusion forces in a supraerupted upper molar, by using a three-dimensional Finite Element Method (FEM). Methods: A superior maxillary segment was modeled in the software SolidWorks 2010 (SolidWorks Corporation, Waltham, MA, USA) containing: cortical and cancellous bone, supraerupted first molar, periodontal tissue and orthodontic components. A finite element model has simulated intrusion forces of 4N onto a tooth, directed to different mini-screw locations. Three different intrusion mechanics vectors were simulated: anchoring on a buccal mini-implant; anchoring on a palatal mini-implant and the association of both anchorage systems. All analyses were performed considering the minimum principal stress and total deformation. Qualitative analyses exhibited stress distribution by color maps. Quantitative analysis was performed with a specific software for reading and solving numerical equations (ANSYS Workbench 14, Ansys, Canonsburg, Pennsylvania, USA). Results: Intrusion forces applied from both sides (buccal and palatal) resulted in a more homogeneous stress distribution; no high peak of stress was detected and it has allowed a vertical resultant movement. Buccal or palatal single-sided forces resulted in concentrated stress zones with higher values and tooth tipping to respective force side. Conclusion: Unilateral forces promoted higher stress in root apex and higher dental tipping. The bilateral forces promoted better distribution without evidence of dental tipping. Bilateral intrusion technique suggested lower probability of root apex resorption.

RESUMO Objetivos: o presente estudo teve como objetivo avaliar, por meio da Análise de Elementos Finitos, as tensões geradas por forças ortodônticas intrusivas em um molar superior e no osso alveolar circundante. Métodos: um segmento maxilar foi modelado no software SolidWorks 2010 (SolidWorks Corporation, Waltham, MA, EUA), contendo: osso cortical e medular, primeiro molar extruído, tecido periodontal e acessórios ortodônticos. Um modelo de elementos finitos simulou forças intrusivas de 4 N no elemento dentário, aplicadas a partir de mini-implantes em localizações distintas. Três diferentes vetores para mecânica de intrusão foram simulados: ancoragem em mini-implante vestibular, ancoragem em mini-implante palatino ou a associação de ambas. Todas as análises foram realizadas em termos de tensão mínima principal e deformação total. A análise qualitativa foi feita por meio do mapeamento da distribuição das tensões em gradiente de cores. A análise quantitativa foi feita em software específico para leitura e resolução de equações numéricas (ANSYS Workbench 14, Ansys, Canonsburg, Pennsylvania, EUA). Resultados: as forças intrusivas aplicadas simultaneamente nos dois lados (vestibular e palatino) resultaram em uma distribuição mais homogênea das tensões geradas, sem zonas de acúmulo de tensão e com uma resultante vertical para a movimentação intrusiva. As forças aplicadas somente em um lado, vestibular ou palatino, resultaram em zonas de concentração de tensão, com maiores valores, e na inclinação do elemento dentário para o lado em que a força foi aplicada. Conclusão: as forças unilaterais promoveram maior tensão no ápice radicular e maiores inclinações do elemento dentário. Já as forças bilaterais promoveram melhor distribuição das tensões e não resultaram em inclinação do elemento dentário. Assim, as forças intrusivas ancoradas bilateralmente apresentam menor probabilidade de reabsorção do ápice radicular.

Intrusion of upper molars with mini-implants for open bite correction is effective? A systematic review / A intrusão de molares superiores com mini-implantes para correção da mordida aberta é eficaz? Revisão sistemática

Introduction: The open bite is a malocclusion defined by the absence of a positive vertical overlap of the upper incisors over the lower ones. It is believed that the correction of this malocclusion with mini-implants is as effective as another technique. Objective: To verify by scientific evidence the effectiveness of upper molar intrusion with mini-implants for correction of open bite. Material and Methods: This systematic review was conducted according to the PRISMA guidelines. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions (version 5.3) was used to assess the methodological quality and risk of bias of the included studies. Results: During the selection and evaluation process, 795 of the 1297 papers were eligible for research in their titles and abstracts. Repeated articles were removed and as a result, 21 articles were retrieved and read completely. Those who did not meet the inclusion criteria were excluded, resulting in only 6 articles that were included. Conclusion: The intrusion of the upper molars with the use of mini-implants as a skeletal anchor is effective for open bite correction. When the technique of upper molar intrusion with mini-implants was compared with the technique of posterior high pull and incisor extrusion, the first one was more effective for the correction of open bite. The recurrence of molar intrusion does not invalidate mini-implant treatment for open bite correction because the benefits achieved outweigh the small dental relapse. (AU)

Introdução: A mordida aberta é uma má oclusão definida pela ausência de um trespasse vertical positivo dos incisivos superiores sobre os inferiores. Acredita-se que a correção desta má oclusão com mini-implantes seja tão eficaz quanto outra técnica. Objetivo: Constatar por evidências científicas a eficácia da intrusão dos molares superiores com mini-implantes para correção da mordida aberta. Material e Métodos: Esta revisão sistemática foi conduzida de acordo com as diretrizes PRISMA. Para avaliar a qualidade metodológica e o risco de viés dos estudos incluídos, utilizou-se a Ferramenta Cochrane de Colaboração para avaliação do risco de viés, publicado Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions (versão 5.3). Resultados: Durante o processo de seleção e avaliação, 795 dos 1297 artigos mostraram-se elegíveis para a pesquisa em seus títulos e resumos. Os artigos repetidos foram removidos e como resultado, 21 artigos foram recuperados e lidos por completo. Aqueles que não preencheram os critérios de inclusão foram excluídos, resultando em apenas 6 artigos que foram inclusos. Conclusão: A intrusão dos molares superiores com o uso de mini-implantes como ancoragem esquelética é eficaz para correção de mordida aberta. Quando a técnica de intrusão de molares superiores com miniimplantes foi comparada com a técnica de puxada alta posterior e extrusão de incisivos, a primeira foi mais eficaz para correção da mordida aberta. A recidiva da intrusão dos molares não invalida o tratamento com mini-implantes para correção da mordida aberta porque os benefícios alcançados superam a pequena recidiva dentária (AU)

Efficiency of two protocols for maxillary molar intrusion with mini-implants

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to compare the efficiency of two protocols for maxillary molar intrusion with two or three mini-implants. Methods: Twenty five maxillary first molars extruded for loss of their antagonists in adult subjects were selected. The sample was divided into two groups, according to the intrusion protocol with two or three mini-implants. Group 1 consisted of 15 molars that were intruded by two mini-implants. Group 2 consisted of 10 molars intruded by three mini-implants. Changes with treatment were analyzed in lateral cephalograms at the beginning and at the end of intrusion of maxillary molars. Results: Results showed that there was no difference in efficiency for the two intrusion protocols. It was concluded that extruded maxillary molars can be intruded with two or three mini-implants with similar efficiency.

RESUMO Objetivo: o objetivo do presente estudo foi comparar a eficiência de dois protocolos de intrusão de molares superiores com dois e três mini-implantes. Métodos: foram selecionados 25 primeiros molares superiores extruídos por perda de seus antagonistas, de pacientes adultos. A amostra foi dividida em dois grupos, de acordo com o protocolo de intrusão, com dois ou três mini-implantes: o Grupo 1 consistiu de 15 molares que sofreram intrusão com dois mini-implantes; o Grupo 2 foi constituído por 10 molares intruídos por três mini-implantes. As alterações com o tratamento foram analisadas em telerradiografias em norma lateral ao início e ao final da intrusão dos molares superiores. Resultados: os resultados mostraram que não houve diferença na eficiência dos dois protocolos de intrusão. Concluiu-se que molares superiores extruídos podem ser intruídos, com eficiência semelhante, por meio de dois ou três mini-implantes.

Orthodontic intrusion of maxillary incisors: a 3D finite element method study

Objective: In orthodontic treatment, intrusion movement of maxillary incisors is often necessary. Therefore, the objective of this investigation is to evaluate the initial distribution patterns and magnitude of compressive stress in the periodontal ligament (PDL) in a simulation of orthodontic intrusion of maxillary incisors, considering the points of force application. Methods: Anatomic 3D models reconstructed from cone-beam computed tomography scans were used to simulate maxillary incisors intrusion loading. The points of force application selected were: centered between central incisors brackets (LOAD 1); bilaterally between the brackets of central and lateral incisors (LOAD 2); bilaterally distal to the brackets of lateral incisors (LOAD 3); bilaterally 7 mm distal to the center of brackets of lateral incisors (LOAD 4). Results and Conclusions: Stress concentrated at the PDL apex region, irrespective of the point of orthodontic force application. The four load models showed distinct contour plots and compressive stress values over the midsagittal reference line. The contour plots of central and lateral incisors were not similar in the same load model. LOAD 3 resulted in more balanced compressive stress distribution.

Objetivo: frequentemente, no tratamento ortodôntico, é necessário o movimento de intrusão dos incisivos superiores. Assim, o objetivo deste estudo é avaliar o padrão de distribuição inicial e magnitude das tensões compressivas no ligamento periodontal (LPD) na simulação da intrusão ortodôntica dos incisivos superiores, considerando os pontos de aplicação da força. Métodos: modelos anatômicos 3D reconstruídos a partir de tomografias computadorizadas de feixe cônico foram utilizados para simular os carregamentos da intrusão dos incisivos superiores. Os pontos eleitos para a aplicação das forças foram: centralizado entre os braquetes dos incisivos centrais (LOAD 1); bilateralmente, entre os braquetes dos incisivos centrais e laterais (LOAD 2); bilateralmente, distal aos braquetes dos incisivos laterais (LOAD 3); bilateralmente, 7mm distal ao centro dos braquetes dos incisivos laterais (LOAD 4). Resultados e Conclusões: as tensões concentraram-se na região apical do LPD, independentemente do ponto de aplicação da força ortodôntica; os quatro modelos de carregamento mostraram distribuição e valores de tensão compressiva distintos na linha mediana sagital de referência; os gráficos de distribuição das tensões não foram similares para os incisivos central e lateral no mesmo modelo de carregamento; o LOAD 3 resultou em uma distribuição mais equilibrada das tensões compressivas.

Uso de dispositivo clínico (barra transpalatina modificada) para fechamento de mordida aberta – relato de caso / Use of clinical device (modified transpalatal bar) for closure of open bite – case report

Um dos problemas que encontramos na especialidade de Ortodontia é a mordida aberta. Dispositivos extraorais são eficientes, entretanto, dependem da colaboração e tolerância do paciente. O controle vertical por meio de dispositivos intraorais representa uma grande ferramenta clínica. O presente trabalho se propõe apresentar as BTPs modificadas de modo a proporcionar a intrusão do segmento posterior maxilar e realizar um efetivo controle vertical, com giro mandibular anti-horário na terapêutica ortodôntica...

One of the problems observed in Orthodontics is the open bite. Extra-oral devices are effective; however they depend on the patient’s compliance and collaboration. Vertical control through intra-oral devices represents a great clinical tool. This paper aims at presenting the modified transpalatal bar to provide the intrusion of maxillary posterior segment and perform an effective vertical control, rotating counterclockwise in the mandibular orthodontic therapy...

Intrusões dentárias - quando, como e porque fazer / Dental intrusions – when, how and why perform it

A intrusão dentária é um movimento extremamente requisitado na Ortodontia, quando um dente apresenta-se extruído em relação aos seus adjacentes por perda de antagonista, por desgaste dentário ou fratura e também nos casos de mordidas abertas, nas quais se deseja a intrusão de todo o bloco posterior com a intenção de fechar a mordida aberta anterior. Esse artigo visa estabelecer critérios de escolha para a eleição de procedimentos clínicos baseados na fisiologia do periodonto e na mecânica empregada, ficando restrito aos movimentos individuais ou de dois dentes, não tendo, portanto, o objetivo de se aprofundar nos tratamentos de mordidas abertas, assunto esse com vasto material disponível na literatura.

The dental intrusion is extremely required in Orthodontics, when a tooth presents extruded in relation to its adjacent caused due the loss of antagonist, tooth wear or even fracture, and also in cases of open bite in which the intrusion of posterior block may help closing the anterior open bite. This article aims to establish selection criteria for the election of clinical procedures based on the physiology of the periodontium and mechanics employed, being restricted to individual movements or two teeth, therefore not having the purpose of delving into the open bite treatments, which has dense report in the literature.

Recuperação do espaço protético por meio de intrusão de 1º e 2º molares superiores com o uso de mini-implantes / Prosthetic space recovered through intrusion of maxillary first and second molars using miniscrews

O aumento do número de pacientes adultos buscando tratamento ortodôntico exigiu mudanças nos protocolos de tratamento. O desenvolvimento de novas modalidades terapêuticas, como os dispositivos de ancoragem absoluta, permite ao profissional resultados previsíveis nos casos de recuperação de espaço para reabilitação protética de dentes perdidos. A perda de um dente na região posterior prejudica a função mastigatória do lado envolvido. Além disso, essa ausência dentária propicia o movimento de sobre-erupção dos dentes antagonistas, agravando o desarranjo oclusal. O presente artigo apresenta um caso clínico onde foi realizada intrusão de primeiro e segundo molar superior direito, por meio de cadeia elástica apoiada em mini-implantes instalados por vestibular e por palatina, promovendo o nivelamento dentário desta região e permitindo a reabilitação protética dos dentes inferiores perdidos.

The increasing number of adult patients seeking for orthodontic treatment has demanded modifications in treatment protocols. The development of new therapeutic modalities, such as absolute anchorage devices, allows predictable results in cases of space recovery for prosthetic rehabilitation of missing teeth. The loss of a posterior tooth impairs masticatory function of the involved site. In addition the absence of a tooth propitiates over eruption of antagonist teeth, aggravating occlusal derangement. This article presents a case report of intrusion of maxillary first and second right molars using elastic chain supported by mini-implants placed vestibular and palatal, promoting dental leveling and allowing prosthetic rehabilitation of absent mandibular teeth.

Avaliação clínica e radiográfica de dentes decíduos intruídos por traumatismo alvéolo-dentário / Clinical and radiographic evaluation of intrusion in primary teeth by the dental trauma

A luxação intrusiva é causada por um impacto no sentido axial, no qual o dente é deslocado para dentro do osso alveolar, afetando comumente a dentição decídua e podendo gerar sequelas. O seu tratamento é definido por sinais clínicos e radiográficos. Objetivo: acompanhar dentes decíduos intruídos e observar a ocorrência de sequelas. Método: Avaliaram-se prontuários de pacientes com história de traumatismo alveolodentário na dentição decídua e selecionaram-se os prontuários de pacientes que sofreram intrusão com, no mínimo, dois anos de acompanhamento, verificando-se: graus de intrusão e de reerupção; presença de mobilidade dentária; coloração e posição do dente após reerupção; presença de fístula; condição do canal pulpar e da região periapical; presença de reabsorção radicular; e tratamento executado. Resultados: Dentre os 435 pacientes atendidos, foram encontrados 83 casos de intrusão e 29 desses foram incluídos na amostra, totalizando 39 dentes decíduos traumatizados. Assim, as intrusões representaram 19,1% dos traumatismos observados. Embora o sexo feminino fosse o mais acometido (55,2%), não existiu correlação entre sexo e prevalência de dentes decíduos traumatizados. Em relação aos dentes atingidos, o mais acometido foi o 61 (34,4%), seguido pelo 51 (31,0%). Ainda, em 31,0% dos casos, os dois incisivos centrais superiores foram acometidos. O estudo aponta, ainda, que queda da própria altura foi a etiologia prevalente, com 58,6% dos casos. Do total de dentes, 27 tiveram reerupção total, três reerupção de 2/3 da coroa e nove esfoliaram ou foram extraídos. Observando-se as sequelas, discoloração dentária foi a mais frequente, sendo encontrada em 23 dentes (79,3%). Quanto ao tratamento, dos 39 dentes, 28 foram apenas acompanhados (71,8%), nove necessitaram de endodontia (23,1%) e dois de extração (5,1%). Conclusão: o monitoramento da reerupção espontânea dos dentes intruídos e a observação cuidadosa do aparecimento de sequelas são as melhores alternativas, pois algumas complicações podem aparecer vários meses após o traumatismo. As sequelas e o grau de intrusão apresentam grande relação, visto que quanto maior o grau de intrusão, maior será a gravidade das sequelas e mais importante torna-se o acompanhamento por um profissional.

Intrusive luxation is caused by an impact in the axial direction by which the tooth is displaced into the alveolar bone. It usually affects the primary dentition and can generate sequalae. Its treatment is defined by clinical and radiographic signs. Objective: to follow intrusive primary teeth and observe sequela occurrence. Methods: Dental records of patients with a history of alveolodental trauma were evaluated and records from patients that had suffered intrusion with at least a two-year follow-up period were selected. Intrusion and reeruption degrees, dental mobility occurrence, coloration and tooth position after reeruption, fistula occurrence, pulp canal and periapical region condition, root resorption occurrence and treatment performed were checked. Results: Out of 435 treated patients, 83 intrusion cases were found, 29 of which were included in the sample, totaling 39 traumatized primary teeth. Thus, intrusion represented 19.1% of the analyzed traumas. Although females were more affected (55.2%) than males, a correlation between sex and traumatized primary teeth was not found. With reference to affected teeth, the most affected was tooth 61 (34.4%), followed by tooth 51 (31.0%). Also, in 31.0% of the cases, the two central upper incisives were affected. The study showed that fall from height was the prevailing etiology, encompassing 58.6 % of the cases. Out of the total, 27 teeth showed total reeruption, 3 presented a 2/3 reeruption of the crown, and 9 either exfoliated or were extracted. Upon observing sequelae, dental discoloration was most frequent, having been encountered in 23 teeth (79.3%). As to treatment, 28 out of 39 teeth were only followed up (71.8%), 9 needed endodontic treatment (23.1%) and 2 extraction (5.1%). Conclusion: the monitoring of the spontaneous reeruption of intruded teeth and the careful observation to determine sequela occurrence are the best choices, once complications might arise several months after trauma. Sequelae and inclusion degree are closely related, inasmuch as the higher the intrusion degree, the greater the sequela severity; thus, professional follow-up is indispensable.

Sobremordida exagerada: diagnóstico e estratégias de tratamento / Deepbite: diagnosis and treatment strategies

A sobremordida exagerada é um tipo de má oclusão que apresenta etiologia multifatorial e necessita de um diagnóstico diferencial elaborado e específico. O objetivo desse artigo é descrever os principais elementos de diagnóstico facial, cefalométrico e dentário e as principais estratégias de tratamento, como a extrusão de dentes posteriores, a intrusão de dentes anteriores ou a combinação dessas. Serão apresentados seis casos clínicos, auxiliando o ortodontista no diagnóstico e na seleção da estratégia de tratamento individualizada para cada situação clínica.

The multifactorial etiology of the deepbite requires specific and elaborated diagnosis methods. The aim of this paper is to discuss the major components of the diagnosis such as the facial, skeletal and dental aspects, as well as the main treatment strategies: posterior extrusion, anterior intrusion or a combination of them. Six clinical case reports will be presented to assist the clinician in the diagnosis and proper treatment selection.

Integração orto-perio-prótese para correção de assimetria gengival: relato de caso / Interdissiplinary integration to correct gingival asymmetry: case report

Diante da intensa busca para se alcançar a estética nos tratamentos odontológicos, é fundamental que se obtenha a harmonia entre o tecido gengival, o arranjo dentário e o sorriso. É comum se encontrar tratamentos restauradores protéticos que necessitam de prévia correção do contorno gengival. A literatura apresenta a possibilidade de se obter resultados bastante promissores com a aplicação de técnicas cirúrgicas, ortodônticas ou combinadas. A integração entre as diferentes especialidades odontológicas permite a obtenção de resultados mais previsíveis e satisfatórios para os profissionais envolvidos e para o paciente. O propósito deste trabalho é revisar a literatura relacionada aos meios de recontorno gengival e discuti-la por meio de um caso clínico onde procedimentos ortodônticos foram utilizados

Intrusão dentária utilizando mini-implantes / Orthodontic intrusion with mini-implant anchorage

INTRODUÇÃO: dentre os diversos tipos de movimentos dentários induzidos ortodonticamente, o de intrusão é, sem dúvida, um dos mais difíceis de serem conseguidos. A mecânica intrusiva convencional, apesar de viável, é complexa, no que diz respeito ao controle de seus efeitos colaterais. Isso, em grande parte, refere-se à dificuldade em se obter uma ancoragem satisfatória. Neste contexto, os mini-implantes, por oferecerem efetiva ancoragem esquelética, têm se mostrado de extrema valia para os ortodontistas, tornando a intrusão, tanto de dentes anteriores quanto posteriores, um procedimento cada vez mais simples, do ponto de vista mecânico. OBJETIVO: pretende-se, então, neste artigo, descrever e demonstrar, clinicamente, as diversas possibilidades de utilização dos mini-implantes como recurso de ancoragem para o movimento de intrusão.

INTRODUCTION: Among all different varieties of orthodontically induced tooth movement, intrusion is, without doubt, one of the most difficult movements to be reached. Conventional intrusive biomechanics, although possible, may lead to undesirable side-effects. These events, in most cases, are related to the difficulty in obtaining an efficient anchorage unit. Then, mini-implants, because of their high success rates of effective skeletal anchorage, are valuable devices to orthodontists, transforming the intrusion movement, both at the anterior and the posterior regions, a more and more uncomplicated biomechanical procedure. AIM: to describe and show, clinically, different ways of using mini-implants as an anchorage system to intrusion movement.